2018年第二季度护理质控分析表.doc

射洪县中医院ICU护理质量持续改进反馈表

质控时间2018年第二季度

质控指标
ICU护理安全质量管理
质
控
结
果
项目

月份

护理文件书写
安全用药
输血管理
导管管理
急救物品药品完好率
身份识别和沟通
查对制度落实率
约束管理
压疮管理
跌倒坠床管理
护理不良事件
特级护理
4月
98.6%
98.6%
98.9%
100.0%
100.0%
99.2%

96.4%
98.0%
98.8%
97.5%
99.0%
5月
98.5%
97.7%
99.1%
98.0%
100.0%
99.4%

42.0%
97.0%
100.0%
100.0%
98.8%
6月
99.0%
98.5%

98.5%
100.0%

97.0%
88.0%
96.4%
100.0%
100.0%
98.0%

存
在
问
题

共性问题
1、 对患者的各项治疗用药及护理操作未进行查对
2、 拟定的各项针对性的治疗护理措施，尤其基础护理未完全落实
3、 患者存在的问题或高风险因素，未根据病情及用药变化进行动态评估并采取措施及未及时进行动态护理记录。
4、 护理记录及医嘱单书写不严谨，各种护理记录单未根据患者病情进行及时动态评估
5、 约束无同意书及肢体皮肤血运观察记录
6、
个性问题
7、 患者使用约束带无同意书，未观察和记录约束肢体皮肤血运状况
8、 压疮高危患者护理措施不到位，无警示标识，且发生压疮，
9、 4月任中秀发生2期压疮，未进行原因分析
10、 责任护士不了解患者睡眠及排泄状况
11、 意识障碍患者未使用腕带进行身份核对
12、 输血记录不规范及完整
13、 患者指甲过长未修剪
14、 导管标识不清楚
15、 引流管未及时更换

原
因
分
析
1、 护士工作责任心不强
2、 护士护理文件书写质量有所欠缺
3、 部分人员业务水平相对较低
4、 未严格执行查对制度
5、 未严格按照操作流程工作
6、 科室未严格执行绩效管理
7、 护理人力资源配置不足

改
进
措
施
对策名称:
1、 加强相关知识培训
2、 建立并完善信息反馈制度
计划（P） 1、加强专业知识培训
2、加强护士责任心的教育
3、定期不定期检查，并与考核
挂钩
4、实行护理质量绩效管理

实施（D）: 1实施对象：ICU全体护理人员
2实施时间：2018年
3实施地点：ICU病房
4负责人：
处置（A）：
1、 培训管理正在进行并积极完善
2、 质量控制继续进行，并坚持改进
确认（C）：
1、 建立分级质量控制，定期对治疗护理质量进行抽查
2、 完善培训机制，派护理人员外出进修
3、 鼓励护理人员积极参与院内专业知识培训
4、 定期对护理人员进行操作及理论知识考核
5、 护理质量问题与绩效挂钩
6、 护士长加强护士责任心教育，尤其新进人员及低年资护士
7、 根据护理人员专业能级进行工作安排