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单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,如何分析冠状动脉CTA,杨昀 张振华,枣庄市妇幼保健院医学影像科,1,.,冠脉,CTA,标准报告模式,1,、冠脉动脉平扫:钙化积分多少。,2,、冠状动脉增强,:,A,:冠脉优势型(左、右、均衡型)。,B,:冠脉主干起源、整体走行。,C:,冠脉主干、主要分支管壁,管腔情况,(,重点,),。,D,:房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。,E,:纵膈、肺部情况。,2,.,钙化积分:,背景:,冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化,冠脉钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的结果;是指在冠脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积,是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。,3,.,CT,冠脉钙化积分,检测方法,:,1,、,Agatston,积分法(常用),2,、容积积分法,3,、质量积分法,4,.,钙化积分,CT,扫描主要特点是:,安全、无创,适应人群广泛;,无需特殊准备,操作简便快捷(普通,CT,平扫);,扫描时间短(,2,s,),曝光剂量低;,前门控扫描,后门控重建,确保减少搏动伪影,计算过程由工作站自动完成,结果相对客观;,具备纵、横向比较功能,便于随访和分析;,区域性数据库的建立。,(安全、便捷、时间短、辐射剂量少、结果客观。),5,.,双侧冠脉钙化,6,.,冠脉钙化及钙化积分临床意义,1,、冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄间有直接关系,冠状动脉钙化诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性为,94%,,特异性为,76%,。,2,、钙化积分对冠状动脉钙化进行量化分析,可以判定冠心病发生、进展及严重程度,并可预测无症状高危人群冠心病事件的风险因素,积分为,11-400,,则一般意味着有冠状动脉狭窄或冠心病存在,需要临床加以重视冠状动脉狭窄。,冠脉钙化积分,400,,则一般有严重的冠脉钙化,需要临床手术或介入治疗干预。,7,.,钙化积分与冠心病风险相关性,CACS,0 010 11100 101400 ,400,斑块 没有 微量 轻度 中度 广泛斑块负荷,心血管病 非常低 低 中度 中度 高度危险性,危险性,建议,可以考虑是否按,严格给予心血管 考虑进行进一步 考虑进行进一步,指导方案给予心 病的一级预防 的运动试验检查 的运动试验或核,血管病的一级预防 医学负荷试验检查,8,.,CT,在心脏病变检查中的应用,一、冠脉左右优势的判断,二、冠脉斑块的诊断,三、对冠脉开口变异的诊断,四、对冠脉心肌桥的诊断,五、对血管变异的诊断,六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断,七、对心脏肿瘤的诊断,八、其他心脏疾病的诊断,9,.,正常冠脉的,CT,影像,10,.,11,.,12,.,冠脉左、右优势的判断,13,.,左、右冠状动脉分布的范围有些差异,根据冠状动脉后降支的来源,可分为,3,种冠状动脉类型。,来源于右冠状动脉者称为“右优势型”,中国人约占,65.7%,。,来源于回旋支者称为左优势型”,中国人约占,5.6%,。,左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”,中国人约占,28.7%,。,14,.,15,.,对斑块的评估,能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估,同时也可以对斑块的成分进行评估:,对于判断斑块破裂的危险性很有价值,16,.,CTA,对冠状动脉斑块的评估内容,冠状动脉斑块的部位(按冠脉,15,分段定位)、范围(局限、节段、弥漫),冠状动脉病变部位的形态学改变,包括狭窄程度、重塑情况(正性重构、负性重构)。,冠状动脉斑块的性质(脂质、纤维、钙化、混合斑块),17,.,斑块病变范围,:,局限性:,1cm,节段性:,1-2cm,弥漫性:,2cm,18,.,局限性病变,19,.,节段性病变,20,.,弥漫性病变,21,.,病变形态:,向心性、偏心性狭窄,闭塞性病变,血管重塑(正性、负性重塑),扩张性病变,22,.,正常血管,轻度,CAD,管腔重构(代偿,-,失代偿),严重,CAD,失代偿:,管腔狭窄,代偿:,保持管腔直径,进展,中度,CAD,23,.,冠状动脉狭窄的判断,管腔狭窄程度判断方法:,1,、直径目测法,2,、直接测量法,3,、,QCT,法(计算机自动血管分析法),24,.,管腔狭窄程度 直径狭窄程度,无狭窄,0,轻度狭窄,70%,闭塞,100%,25,.,狭窄程度意义:,冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄,70%,时,会引起冠脉血供与心肌耗氧之中严重失衡,影响心功能和冠脉血流储备,进而出现心肌缺血的临床症状。,冠脉狭窄,50%,,大部分不会引起明显心肌缺血。,26,.,轻度狭窄,27,.,未见有意义狭窄,管壁硬斑块,(血管正性重塑),28,.,中度狭窄,29,.,重度狭窄、造影证实,30,.,CTA,对斑块性质的评估,根据,CT,值,斑块分类:,1,、脂质斑块:,CT,值,-44-47HU,。,2,、纤维斑块:,CT,值,25,117HU,。,3,、钙化斑块:,CT,值,126,817HU,,相对稳定斑块。,4,、混合斑块:上述成份的混合。,31,.,软斑块(非钙化斑块):,1,、脂质斑块,2,、纤维斑块,非钙化斑块较易破裂,导致,ACS,32,.,33,.,较大脂核,34,.,纤维斑块,35,.,纤维斑块,36,.,冠脉混合密度斑块,37,.,软斑块包绕小钙化灶,38,.,右冠混合密度斑块,39,.,多发混合斑块与,DSA,的比较,40,.,冠脉开口变异的诊断,41,.,(一)按起源分类:,1,、异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉:,冠状动脉高位开口,及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上;,冠状动脉在相应的窦内多开口,冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室,可以单开口或多开口。,起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干,所有冠状动脉均始于一个开口。,42,.,2,、异常的冠状动脉起源于肺循环(肺动脉)影响心肌灌注,有潜在危险,需手术治疗。可见,LM,,,LAD,,,LCX,起源于肺动脉。,3,、冠状动脉分支起源异常(窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后支最常见),43,.,(二)按是否影响心肌灌注分类,1,、影响心肌灌注,冠状动脉瘘,左冠状动脉起源于 肺动脉,先天性冠状动脉缺如或狭窄,左冠状动脉起源于右冠状动脉窦,单支冠状动脉,2,、不影响心肌灌注,左回旋支起源于右冠状窦,前降支开口于右冠状窦,44,.,先天性冠状动脉起源异常,CT,示右冠开口于左窦,起始部受压(箭头),余冠状动脉未见异常。,45,.,右冠起源于左侧冠状窦,46,.,先天性冠状动脉起源异常,CT,示左回旋支单独起源于右冠状动脉,绕过无冠窦和左房之间走形,发育细小。,47,.,先天性冠状动脉起源异常,左冠,右冠,CT,示右冠直接起自左冠脉根部,发育细小。,48,.,先天性冠状动脉起源异常,冠状动脉单冠畸形;单支病变,累及前降支起始部。,49,.,左冠起源于右冠状窦,50,.,51,.,(,VR,)右冠状动脉高位开口,右冠开口于窦外,52,.,(,VR,)左回旋支缺如,回旋支缺如,53,.,并行,LM,(,LAD,及,LCX,分别起源于左冠窦),54,.,左回旋支与后降支异常连接,55,.,对冠脉血管迂曲的诊断,56,.,57,.,LOREM IPSUM,58,.,对壁冠状动脉(肌桥)的诊断,正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜下组织的浅层,若某部分或几部分走行于心肌纤维中,被形似桥的心肌纤维所覆盖,该心肌纤维束称为,心肌桥,(,myocardial,bridge,),这段血管则称为,壁冠状动脉,。,心肌桥多发于,前降支中段,,合并冠状动脉器质性病变时,病变均位于心肌桥近端;心肌桥更多见于,原发性肥厚性心肌病,的患者中。,59,.,60,.,前降支明显狭窄的肌桥,61,.,对冠状动脉支架的评估,无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度,无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度,62,.,左前降支支架复查通畅,63,.,对冠状动脉支架的评估,64,.,支架术后断裂,65,.,支架内狭窄,左前降支的支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄,66,.,支架内狭窄,左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄,67,.,支架术后再狭窄,68,.,对冠状动脉搭桥术后的评估,心脏搭桥手术是取病人本身的血管(如胸阔乳内动脉、下肢的大隐静脉等)或用人造血管,一端与冠状动脉狭窄远端吻合,一端与升主动脉吻合,使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合,这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行。,69,.,对心脏血管术后的随访,70,.,对冠状动脉搭桥术后的评估,71,.,谢谢,72,.,
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