aq-b2-4文明施工费用报审表.doc

安全防护、文明施工措施费用支付申请表
AQ-B2-4
编号

工程名称

在施部位

致 (监理单位)
我方已落实了 安全防护、文明施工措施。按施工合同规定，建设单位在 年 月 日前支付该项费用共计(大写) (小写) ，现报上安全防护、文明施工措施项目落实清单，请予以审查并开具费用支付证书。

附件：
安全防护、文明施工措施项目落实清单。

施工单位 (盖章)： 项目经理(签字) ：

年 月 日

注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
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