孟朝琳-远离尿毒症.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,远 离 尿 毒 症,厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院,孟 朝 琳,什么是尿毒症,尿毒症危害巨大,医疗费用昂贵,严重影响生活质量,对个人、家庭及社会造成巨大负担,糖尿病肾病发生率,2001,年国内住院患者回顾分析显示,2,型糖尿病并发肾病的患病率为,34.7%,。,3,个尿毒症中就有,1,人由,糖尿病,引起。,糖尿病病人发生尿毒症比正常人高,17,倍,。,糖尿病肾病分五期,糖尿病肾病病因,遗传,糖尿病肾病病因,环境,糖尿病肾病病因,环境,糖尿病肾病病因,环境,糖尿病肾病病因,向红丁，临床内科杂志,糖尿病肾病病因,向红丁，临床内科杂志,糖尿病病程（年）,肾病患病率（%）,Type 2,Type 1,Ritz E,et al.NEJM 1999,341:1127,九,大措施,防治糖尿病肾病,一、,控制高血糖,1,型糖尿病肾病,发生率下降,50%,2,型糖尿病肾病,发生率下降,1/3,重要性：,一、,控制高血糖,五驾马车,方法：,饮食,运动,药物,教育心理,监测,五驾马车,一、,控制高血糖,3.9,注意事项：,一、,控制高血糖,空腹,6.1,毫摩尔,/,升,餐后2,小时,8.0,毫摩尔,/,升,糖化血红蛋白,7.0,%,目标值：,0,-10,-20,-30,-40,-50,临床事件下降（,%,）,强化血糖控制,严格降压控制,中风,任何糖尿病终点,糖尿病死亡,微血管并发症,二、,控制高血压,重要性：,二、,控制高血压,方法：,清淡少盐,合理运动,适当服药,教育心理,定期监测,二、,控制高血压,目标值：,三、,控制高血脂,重要性：,三、,控制,高血脂,方法：,低脂少油,合理运动,适当服药,教育心理,定期监测,三、,控制高血脂,低密度脂蛋白,2.6,mmol/L,高密度脂蛋白,1.1,mmol/L,甘油三酯,1.5,mmol/L,总胆固醇,4.5,mmol/L,目标值：,四、,定期,筛查尿微量白蛋白,重要性：,四、,定期,筛查尿微量白蛋白,下列人群,每年,应检查,一次,：,病程,5,年以上的,1,型糖尿病,2,型糖尿病确诊时,随机尿标本,四、,定期,筛查尿微量白蛋白,方法：,留24小时尿,四、,定期,筛查尿微量白蛋白,方法：,注意：,正确留取尿标本,晨起留尿,避免污染,24h,尿放冰箱或加防腐剂,及时送检,五、科学的饮食治疗,治疗目的,:,保证必要的营养,限制含氮废物的产生。,治疗原则,:,必要时限制蛋白质摄入，优质蛋白为主,五、科学的饮食治疗,治疗原则,:,必要时限制蛋白质摄入，优质蛋白为主,供给氨基酸，可口服酮酸（开同）,热量供给必须充足，主食可占,60%,脂肪以植物油为主，胆固醇,300mg,适当限盐，每天小于,6g,五、科学的饮食治疗,五、科学的饮食治疗,糖尿病病人蛋白质供给量：每千克体重,0.81,克，日总量约为,5070g,；,微量白蛋白尿患者：每千克体重,0.60.7,克，日总量约为,3050g,。,100,克谷类约含蛋白质,10,克，若每日食,200,300,克谷类，即摄入,20,30,克蛋白质；,不足部分再以富含蛋白质的乳、蛋、肉、豆制品提供。,食物交换份表,组别,类别,每份重量,(,克,),热量,(,千卡,),蛋白质,(,克,),脂肪,(,克,),碳水化合物,谷薯组,谷薯类,25,90,2.0,20.0,菜果组,蔬菜类,500,90,5.0,17.0,水果类,200,90,1.0,21.0,肉蛋组,大豆类,25,90,9.0,4.0,4.0,奶制类,160,90,5.0,5.0,6.0,肉蛋类,50,90,9.0,6.0,油脂类,硬果类,15,90,1.0,7.0,2.0,油脂类,10,90,10.0,糖尿病肾病患者可吃豆制品吗？,肾功能正常：可吃,肾功能异常：适当限制（以动物蛋白为主）,六、戒烟,七、防治泌尿系感染,方法：,八、避免使用损伤肾脏的药物,慎用抗生素,八、避免使用损伤肾脏的药物,慎用中成药,八、避免使用损伤肾脏的药物,慎用止痛药,九、透析和肾移植,血液透析,九、透析和肾移植,腹膜透析,九、透析和肾移植,肾移植,祝 您 远 离 尿 毒 症！,