局部解剖学胸部.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,目的要求,掌握胸壁的层次,掌握乳腺的淋巴回流,熟悉胸壁的深层结构,掌握肋间血管和神经的排列关系,掌握膈的分布、裂孔及通过结构,掌握肺根内结构的排列顺序,掌握纵隔的分区和左、右侧面所见到结构的位置关系,掌握上纵隔的内容及主动脉弓的毗邻关系,掌握后纵隔的位置、内容 及食管的毗邻关系,概念,乳房后隙、锁胸筋膜、支气管肺段、动脉韧带、动脉导管三角、胸膜、纵隔、食管上、下三角、食管后隐窝,2,胸 部,局 部 解 剖 学,胸 部,人体解剖学教研室,3,一、境界与分区,（一）境界,：上、下、上部两侧界,第一节 概 述,4,5,6,胸前区,胸背区,胸外侧区,（二）分区：,1,、胸壁：前正中线、腋前线、后线和后正中线。,2,、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸膜）。,7,Thoracic wall and cavity,The thoracic wall consists of skin,fascia,nerves,vessels,muscles,and bones.,The thoracic cavity,surrounded by the thoracic wall,contains the lungs,pleura and pleural cavity and mediastinum,8,二、表面解剖,1.,体表标志,颈静脉切记 肋与肋间隙,胸骨角 肋弓,剑突 乳头,锁骨 胸大肌,前正中线 腋后线,胸骨线 腋中线,锁骨中线 肩胛线,胸骨旁线 后正中线,腋前线,2.,标志线,9,The jugular notch,颈静脉切迹,10,Sternal angle (of Louis),胸 骨 角,11,The lower border of the 4th thoracic vertebra,向后平对第,4,胸椎下缘；,12,The level where the trachea divides into the right and left principal(main)bronchi.,气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；,13,The second constriction of the esophagus,平左主支气管与食管交叉处，即食管的第,2,狭窄处；,14,The origin and end of the aortic arch,平主动脉弓的起、止处；,15,The ligamentum arteriosum joins the left pulmonary artery to the aortic arch,动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；,16,The azygos vein enters the superior vena cava,奇静脉汇入上腔静脉处；,17,The boundary line between the superior and inferior mediastina,上、下纵隔的分界线；,18,Xiphoid process,剑 突,19,Costal arch,肋 弓,20,costal arch,The infrasternal(subcostal)angle,胸 骨 下 角,21,剑 肋 角,22,经剑肋角的心包（液）穿刺术,23,肩胛骨下角,The inferior angle of scapula,24,25,Inferior fossa of clavicle,Clavicle,Greater supraclavicular fossa,Lesser supraclavicular fossa,26,Nipple,27,28,29,30,31,32,33,A,：肋间外肌，,B,：肌间内肌。,箭头示起止点。,肋间外肌,肋间内肌,胸横肌,34,35,（,1,）,The intercostal muscles,The external intercostal muscle and membrane,The internal intercostal muscle and membrane,The innermost intercostal muscle,肋间外膜,肋间外肌,肋间内肌,肋间最内肌,肋间内膜,36,Anterior and posterior intercostal artery,胸廓内动脉,胸主动脉,肋间后动脉,肋间前动脉,37,在达肋角之前，肋间血管和神经位于肋间隙中部，彼此排列关系不恒定；然后行于肋沟内、肋间内肌与肋间最内肌之间。,38,39,In the costal groove of the rib,the arrangement from up downwards is the vein,artery and nerve.,肋间血管和神经循肋沟前行，在肋角前方，三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。,40,在肋角内侧：,在肋角之前：,行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？,不宜穿,刺；,可在肋间隙的中部或肋上缘稍上方进针。,41,膈神经,(C3,C5),走行：,前斜角肌前方,锁骨下动、静脉之间,经胸廓上口肺根前方,与心包膈血管伴行,分布于膈肌,42,走行,舌咽,N,迷走,N,副,N,上,N,节,下,N,节,橄榄后沟出延髓颈静脉孔出颅,在颈动脉鞘内下行达颈根部,左迷走,N,越过主动脉弓前面,左肺根后方食管前面,食管前丛迷走,N,前干,右迷走,N,越过右锁骨下,A,前面,右肺根后方食管后面,食管后丛迷走,N,后干,迷走神经,食管丛,迷走,N,后干,膈,迷走,N,前干,43,分支,迷走神经,颈部,颈心支主动脉,N(,减压,N),耳支,咽支,脑膜支,喉上,N,内支,外支,胸部,喉返神经,支气管支,腹部,胃后支,腹腔支,前干,胃前支,肝支,后干,耳支,颈心支,前干,后干,胃前支,腹腔支,咽支,喉上,N,喉返,N,肝支,胃后支,支气管支,44,喉上,N,内支,外支,右喉返,N,左喉返,N,喉上神经与喉返神经,喉上神经,：,外支伴甲状腺上,A,下行，支配环甲肌,内支与喉上,A,伴行入喉，,分布于声门裂以上的喉粘膜,以及咽、会厌、舌根,喉返神经,：,左绕主,A,弓,右绕锁骨下,A,气管食管沟,环甲关节后方,喉下神经,环甲肌以外所有喉肌,声门裂以下喉粘膜,45,迷走神经在腹部的分支：,迷走,N,前干,胃前支,肝支,迷走,N,后干,胃后支,腹腔支,46,47,主动脉弓,头臂干,左锁骨下动脉,左颈总动脉,右锁骨下动脉,右颈总动脉,48,49,50,51,胸壁的层次：,皮肤,浅筋膜,深筋膜,胸廓外肌层,胸廓和肋间肌,胸内筋膜,第二节 胸 壁,52,（二）浅筋膜：,1.,浅血管,2.,皮神经,3.,淋巴管,4.,乳腺,一、浅层结构,（一）皮肤,53,浅 动 脉,胸肩峰动脉,胸外侧动脉,胸廓内动脉的穿支,肋间后动脉,的外侧穿支,54,浅 静 脉,胸外侧静脉,胸腹壁静脉,腋静脉,55,皮 神 经,锁骨上神经,肋间神经,外侧皮支,肋间神经前皮支,56,乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。,(,三,),乳房,1.,位置：,位于第,2,（,3,）,第,6,（,7,）肋高度，浅、深筋膜之间。,乳房后间隙,：乳房与胸肌筋膜之间,2.,形态结构：,乳房悬韧带：,乳房结缔组织中有许多纤维束、两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带。,57,58,3.,淋巴回流：,外侧部、中央部胸肌,LN,上部尖,LN,、锁骨上,LN,内侧部胸骨旁,LN,深部胸肌间,LN,内侧部浅淋巴管对侧淋巴管,内下部腹壁、膈下的淋巴管,肝的淋巴管,59,（一）深筋膜：,分浅、深层,向上,锁骨,向下,腹外斜肌筋膜,向内,胸骨,后部,背部深筋膜,2,、深层：,二、深层结构,1,、浅层：,胸大肌和前锯肌表面,锁胸筋膜：,位于喙突、锁骨下肌、,胸小肌之间,有胸肩峰,A,的分支、,胸外侧,N,、头,V,等穿过,60,（二）胸廓外肌层,第,1,层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；,第,2,层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。,胸肌间隙,：胸大、小肌的间隙。,第,3,层为肋间肌。,第,4,层为胸横肌。,胸后壁有背阔肌、斜方肌等。,61,（三）胸廓和肋间隙,胸廓保护支持胸腹腔器官、参与呼吸运动,肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内膜）、肋间最内肌；肋间后动、静脉和肋间神经。,62,肋间血管神经及胸膜腔穿刺部位,63,（四）胸廓内血管,心包膈动脉,胸廓内动脉,肌膈动脉,腹壁上动脉,肋间前支,64,（五）胸内筋膜：,贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜；向下贴于膈上面，称膈上筋膜。,65,临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第,7,或,8,肋间隙中,部或肋上缘稍上方进针。,66,施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？,Skin,皮肤,superficial fascia,浅筋膜,deep fascia,深筋膜,superficial muscles of the thoracic wall,胸壁肌,rib and intercostal muscles,肋间肌,endothoracic fascia,胸内筋膜,parietal pleura.,壁胸膜,67,第三节 膈,一、位置和分部,中心腱,胸骨部、肋部和腰部,胸肋三角和腰肋三角,68,二、裂 孔,T8,腔静脉孔,通过,下腔静脉,、右膈神经的分支,T10,食管裂孔,有,食管、迷走神经,、胃左血管的食管支和淋巴管通过。,T12,主动脉裂孔,有,胸导管、主动脉、,胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。,69,第四节 胸膜及胸膜腔,一、胸膜,分为壁胸膜和脏胸膜。,壁胸膜分,4,部。,二、胸膜腔,胸膜隐窝：肋膈隐窝、肋纵隔隐窝,70,前、后、下界,三、壁胸膜返折线的体表投影,前界：,胸腺区和心包区,下界：,在锁骨、腋中线和肩胛线分别与第,8,、,10,、,11,肋相交。,71,第五节 肺,一、位置和体表投影,（一）位置,（二）体表投影,肺尖：出胸廓上口，高出锁骨内侧,1/3,上方,2,cm,。,肺下界：在锁、腋中线和肩胛线分别与,6,、,8,、,10,肋相交。,72,二、结构,（一）肺叶,左肺被斜裂分为上、下,2,叶；,右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下,3,叶。,（二）肺门和肺根,肺门为肺纵隔面中部的凹陷，有支气管、肺,AV,、支气管,AV,、淋巴管和神经出入。,肺根为出入肺门的结构被结缔组织包饶。,73,肺根内结构,自前向后为上肺,V,、肺,A,、支气管。,自上向下，左右肺不同：,1,）左：,肺,A,、主支气管、上肺,V,、下肺,V,。,2,）右：,上叶支气管，肺,A,，中、下叶支气管，上肺,V,，下肺,V,。,74,（三）支气管肺段,每一肺段支气管及其所属的肺组织称,支气管肺段,，简称肺段。,右肺有,10,个肺段，左肺有,8,个肺段。,75,右肺：,上叶,尖段,S,后段,S,前段,S,中叶,外侧段,S,内侧段,S,左肺：,下叶：,上段,S,内侧底段,S,前底段,S,外侧底段,S,后底段,S,下叶：,上段,S,内侧底段,S,前底段,S,外侧底段,S,后底段,S,上叶,尖段,S,后段,S,前段,S,上舌段,S,下舌段,S,尖后段,内侧前底段,76,三、肺的血管,两个系统：,肺血管,支气管血管,肺,A,和支气管,A,终末支相互吻合,77,第六节 纵 隔,一、概述,（一）境界与位置,前界为胸骨,后界为脊柱胸段,两侧为纵隔胸膜,上为胸廓上口,下为膈,78,（二）分区,纵隔,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,三分法：,四分法：,79,（三）侧面观,两侧面的中部为肺根，肺根的前方（或前下方）均有心包，而心包的侧面均有心包膈,A,和膈,N,。,左、右肺根上方各有一个血管弓，即左肺根上方为主,A,弓，右肺根上方为奇,V,弓。,具体所见如下：,80,1,纵隔左侧面观,左肺根,上方：,主,A,弓、左颈总,A,、左锁骨下,A,。,前方：,膈,N,、心包膈,AV,，前下方有心包隆凸。,后方：,迷走,N,、胸主,A,、交感干、内脏大,N,。,食管下三角：,由胸主,A,、心包和膈围成。内有,食管下份,。,食管上三角：,左锁骨下,A,、主,A,弓与脊,柱围成的三角。内有,胸导管,和,食管上份,。,81,2,、纵隔右侧面观,右肺根,前方：心包、上腔,V,、膈,N,、心包膈血管。,上方：奇,V,弓、右头臂,V,、上腔,V,、气管和食管。,后方：奇,V,、食管、迷走,N,、交感干、内脏大,N,。,下方：下腔,V,82,二、上纵隔,由前向后分为,3,层,:,前层主要有胸腺、左、右头臂,V,；,中层有主,A,弓及其三大分支、膈,N,和迷走；,后层有气管胸部、食管胸部和胸导管等。,83,2,、血管、淋巴和神经,胸腺的动脉来自胸廓内和甲状腺动脉,（一）胸腺,1,、位置和毗邻,位于胸腺区内。,前：胸骨,后：心包和大血管前面,上：胸廓上口,下：前纵隔,胸腺肿大压迫征,84,（二）上腔静脉及其属支,1,、上腔静脉,2,、头臂静脉,颈内静脉和锁骨下静脉,85,上腔静脉毗邻,：,前方：,胸膜和肺,后方：,气管、右迷走,N,左侧：,升,A,脉、主,A,弓,右侧：,右膈,N,、右心包膈,AV,、右纵隔胸膜；,86,（三）主动脉弓及其分支,1,位置,分支,支气管,A,头臂干,左颈总,A,左锁骨下,A,87,2,、毗邻,左前方：,胸膜、肺、膈,N,、心包膈,AV,、左迷走,N,等。,右后方：,气管、食管、左喉返,N,、胸导管、心深丛,。,上方：,3,大分支、左头臂,V,和胸腺。,下方：,肺,A,、,A,韧带、左喉返,N,、左主支气管、心浅丛。,主,A,瘤压迫气管时可出现呼吸困难，累及喉返,N,影响发音。,88,3,、动脉韧带,动脉导管三角,组成,左膈,N,、左迷走,N,和左肺,A,内容：,左喉返神经,动脉韧带,心浅丛,左喉返神经紧贴动脉韧带左侧,89,（四）气管胸部,1,、位置,气管杈、气管隆嵴,左、右主支气管,2,、毗邻,前方,后方,左侧,右侧,90,左主支气管：,前方：肺,A,后方：胸主,A,中段上方：主,A,弓跨过,右主支气管：,前方：升,A,、右肺,A,和上腔,V,上方：奇,V,弓。,91,三、下纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,92,1,心包,（,1,）位置和毗邻,前方,：隔胸膜和肺与胸骨和第,2-6,肋软骨相对,心包裸区：,无胸膜的心包区直接与胸骨体下半、左侧第,4-6,肋软骨相邻。,故常在左剑肋角作心包穿刺，免伤胸膜。,（一）中纵隔,内有心包、心、大血管、膈,N,和心包膈血管。,93,后方：,胸主,A,、奇,V,、半奇,V,、食管、主支气管等,上方：,升主,A,、肺,A,干、上腔,V,下壁：,与膈中心腱愈着,两侧：,为膈,N,、心包膈血管、纵隔胸膜。,94,心内注射,95,心包窦,心包横窦,心包斜窦,心包前下窦,剑突与第,7,肋软骨交角处,在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙,（,2,）心包腔,96,位置,毗邻：,前方：胸骨体下半和第,2-6,肋软骨,后方：第,5-8,胸椎,2,、心,97,心的体表投影,左上点：,左侧第,2,肋软骨下缘，距胸骨左缘约,1.2cm,左下点：,左侧第,5,肋间隙，锁骨中线内侧,1-2cm,右上点：,右侧第,3,肋软骨上缘，距胸骨右缘约,1.0cm,右下点：,右侧第,6,、,7,胸肋关节处,98,(,三）后纵隔,内容,食管,A,：胸主,A,V,：奇,V,、半奇,V,副半奇,V,N,：迷走,N,内脏大、小,N,交感干胸部,L,：胸导管,纵隔后淋巴结,99,食管与主动脉,位置：位于上纵隔后部和后纵隔，介于胸廓上口与膈食管裂孔之间。食管胸部与胸主动脉有交叉，食管上部位于胸主动脉右侧，下部位于胸主动脉的前方,。,100,食管的毗邻,前方：,气管、气管杈、左主支气管、左喉返,N,、右肺,A,、迷走,N,食管前丛、心包、左心房和膈。,后方：,食管后丛、胸主,A,、胸导管、奇,V,、半奇,V,、副半奇,V,、右肋间,A,。,101,102,103,左侧：,左颈总,A,、左锁骨下,A,、主,A,弓、胸主,A,和胸导管上段。,右侧：,奇,V,弓。,104,食管后隐窝,右纵隔胸膜在右肺根以下常常突向食管与奇,V,和胸导管之间形成。,食管与纵隔胸膜,105,106,胸主动脉、迷走神经、胸交感干,107,胸导管、奇静脉及其属支,108,胸交感干,胸交感干借白交通支和灰交通支与肋间,N,相连。,每侧交感干上有,10-12,个胸,N,节。,上,5,对胸,N,节发出的节后,f,参与构成心丛、肺丛和食管丛。,第,6,9,胸,N,节的节前,f,构成内脏大,N,。,第,10,12,胸节的节前,f,构成内脏小,N,，穿膈脚终于腹腔节和主,A,肾,N,节。,109,四、纵隔间隙,为纵隔器官间的窄隙，其内填充疏松结缔组织。,1.,胸骨后间隙,胸骨后方、胸内筋膜前方向下至膈,2.,器官前间隙,上纵隔内、气管胸部、气管杈与主动脉弓之间,3.,气管后间隙,上纵隔内、食管与胸内筋膜间,内有奇静脉、副半奇静脉、胸导管等,向上通咽后间隙,向下通过膈的裂隙与腹膜后隙相通,110,胸骨后间隙,retrosternal space,：于胸骨与胸内筋膜之间。,111,气管前间隙,anterior tracheal space,：位于上纵隔内，气管、气管杈与主动脉弓之间，向上与颈部的气管前间隙相通。,112,食管后间隙,retroesophageal space,：位置：位于上纵隔内，食管与胸内筋膜之间，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。相通：向上与咽后间隙相通，向下经心包与食管之间的疏松结缔组织，并通过膈的潜在性裂隙与腹膜后间隙相通。,