边缘系统对运动控制的影响.ppt

主要讲述内容运动控制概念边缘系统的解剖边缘系统的功能（对运动功能的影响）利用边缘系统功能促进运动训练的艺术1.运动控制概念是指肢体精确地完成特定功能活动的能力。要素：力量：适宜速度：恰当准确：目标稳定：平滑2.日常生活活日常生活活动离不开运离不开运动控制！控制！力量力量-速度速度-准确准确-稳定定3.狭义的运动控制体感/运动系统：本体感觉系统、小脑、基底节、红核、辅助运动区、胼胝体等，这些结构的损害会导致运动控制或运动协调障碍，即运动失调（incoordination），如小脑性共济失调（ataxia），左右肢体的运动协调障碍，平衡障碍等。4.广义的运动控制感觉/运动、认知、情感/情绪系统都能影响到一个人是否能够使用适宜的力量、以恰当的速度、平稳而又准确的完成特定的功能活动。5.6.边缘系统对运动控制的影响7.边缘系统解剖包含了眶包含了眶额额叶及前叶及前额额叶皮叶皮层层、海、海马马、海、海马马回、扣回、扣带带回、回、齿齿状回、杏仁状回、杏仁核、隔核、下丘核、隔核、下丘脑及一些丘及一些丘脑的核的核团。8.9.边缘边缘系系统统的功能的功能MooreMoore将将边缘系系统形象地描述形象地描述为能能“感感动”我我们的的脑区。区。“MOVE”这个个词可以作可以作为边缘系系统功能的助功能的助记符。符。10.边缘边缘系系统统的功能的功能-动机机、记忆“M”包括包括动动机（机（Motivation）和）和记忆（Memory）两部分；）两部分；“M”描写了描写了边缘边缘系系统统的的动动力部分。力部分。患者在运患者在运动训练前必前必须要有要有训练的欲望，有的欲望，有试图成功地完成成功地完成训练、改善其运、改善其运动控制障碍的控制障碍的动机。机。11.边缘边缘系系统统的功能的功能-动机机、记忆动动机不但促使大机不但促使大脑脑皮皮质结质结构形成构形成较较高高级级的的认认知知联联系，而且系，而且促使运促使运动动系系统统形成运形成运动动程程序序，使我使我们们能能够够以最少的能耗和最有效的以最少的能耗和最有效的模式来完成运模式来完成运动动，达到，达到较好的运好的运动控制控制。12.边缘边缘系系统统的功能的功能-动机、机、记忆海海马是是长时程程记忆的中的中转站或站或过滤器，甚器，甚至被至被认为有有长时程程记忆功能。功能。需要重复多次的运需要重复多次的运动训练才能使运才能使运动程序程序记忆不断巩固形成不断巩固形成长时记忆，有利于运，有利于运动控制的控制的长久久实现。13.边缘边缘系系统统的功能的功能-嗅嗅觉O代表嗅代表嗅觉觉（Olfaction），一种），一种对对气味的感气味的感觉输觉输入，可以入，可以产产生生强强烈的警烈的警觉觉性和性和驱动驱动力。力。嗅嗅觉觉系系统统的突触的突触发发自嗅球，与自嗅球，与边缘边缘系系统结统结构有突触构有突触联联系，然后可能直接到达大系，然后可能直接到达大脑脑皮皮质质（唯一不（唯一不经丘丘脑中中继的感的感觉）。）。嗅嗅觉输入可以使患者保持安静或者入可以使患者保持安静或者唤醒患者，可以醒患者，可以被治被治疗师有效利用以治有效利用以治疗内囊、丘内囊、丘脑等中枢神等中枢神经系系统部位病部位病变的患者。的患者。14.边缘边缘系系统统的功能的功能-嗅嗅觉如果如果给患者采用有害的刺激气味，有可能引起患者采用有害的刺激气味，有可能引起负性的警醒、恐惧、畏性的警醒、恐惧、畏缩或焦或焦虑现象。象。这种感种感觉输入将患者置于行入将患者置于行为层次次2即即“本能本能”中的中的“生存生存防防护状状态”。（警。（警觉-本能本能-抽象抽象-行行为-自信）自信）如果采用令人愉悦的或患者喜好的气味，很可能如果采用令人愉悦的或患者喜好的气味，很可能使患者置身于行使患者置身于行为层次次2中的中的“安全状安全状态态”，这样患者可把更多的注意患者可把更多的注意资源用于运源用于运动训练。15.边缘边缘系系统统的功能的功能-内内脏“V”代表内代表内脏脏的（的（visceral）或）或自主神自主神经活活动。当患者的活当患者的活动压动压力力过过大大时时，可能出，可能出现严现严重重的掌心出汗的掌心出汗等植物神等植物神经功能失功能失调。治治疗师必必须持持续监测患者此方面的行患者此方面的行为反反应，以明确患者的行，以明确患者的行为应答是运答是运动控制的控制的表表现而不是而不是边缘系系统对运运动系系统的影响。的影响。16.边缘边缘系系统统的功能的功能-情感、情情感、情绪“E”指的是指的是情感、情情感、情绪绪（emotions）,是是某个个体独特的某个个体独特的感受、感受、态态度度、自我、自我评价、价、信心和信仰信心和信仰。这这些信仰包括心理社会些信仰包括心理社会态态度度及偏及偏见见、种族教育、文化体、种族教育、文化体验验、笃笃信宗教信宗教以及精神性的以及精神性的观观念。念。17.边缘边缘系系统统的功能的功能-情感、情情感、情绪一位一位72岁岁女性女性脑血管意外患者，来自低收入家庭，血管意外患者，来自低收入家庭，在一个富裕的上流社会家庭内做了在一个富裕的上流社会家庭内做了40年的年的佣人。佣人。在治在治疗室内，她室内，她总是按照治是按照治疗师的要求去做，但缺的要求去做，但缺乏主乏主观能能动性。性。她在生活中的角色使她在社会她在生活中的角色使她在社会环境中无法承担境中无法承担责任任或行使或行使权利，甚至利，甚至认为自己不具有上述自己不具有上述权利。利。如果希望她在治如果希望她在治疗环境内境内获得成功，可能更多地基得成功，可能更多地基于改于改变她的她的态态度度，而不是基于运，而不是基于运动动控制再学控制再学习习的潜的潜能。能。18.边缘边缘系系统统的功能的功能-运运动控制控制在在运运动动功能功能中，中，边缘边缘系系统统、大大脑皮皮层、下、下丘丘脑、基底、基底节、小、小脑和和脑干作干作为一个一个集成集成单单位位进进行工作，任何部位的行工作，任何部位的损损害都会害都会导导致致整个系整个系统统开始功能紊乱。开始功能紊乱。19.20.边缘边缘系系统统的功能的功能-运运动控制控制边缘边缘系系统统的皮的皮质质部分（部分（钩钩回、海回、海马马回回/峡部、扣峡部、扣带回和隔核）通回和隔核）通过扣扣带回和回和联合系合系统，对对感感觉觉运运动动皮皮层产层产生生较较大影响。大影响。边缘系系统还可以直接与运可以直接与运动皮皮层形成形成环路，并通路，并通过皮皮质延髓束和皮延髓束和皮质脊髓束的交互作用，有可能脊髓束的交互作用，有可能协协助形成精助形成精细细运运动动。边缘系系统还可以通可以通过上下上下调节脊髓神脊髓神经网网络的中的中央模式央模式发生器（生器（CPGCPG），或改），或改变特定的神特定的神经丛及模及模式本身，而式本身，而改改变变已存在的运已存在的运动计动计划划。21.22.利用边缘系统促进运动训练的艺术边缘边缘系系统统的复的复杂杂性及性及对对运运动动控制和控制和对皮皮层功能的影响是巨大的，我功能的影响是巨大的，我们在在处理患者的理患者的运运动控制障碍控制障碍时必必须懂得懂得边缘边缘系系统统是如何是如何对对行行为应为应答答产产生作用的。生作用的。对这对这些知些知识识的了解的了解以及相关方法的运用，以及相关方法的运用，将有助于提升我将有助于提升我们医生医生/治治疗师疗师/护士的医士的医疗艺术。23.利用边缘系统促进运动训练的艺术医医师/治治疗师疗师/护士如果想士如果想对患者的运患者的运动系系统功能有真功能有真实的了解，就的了解，就应当使患者的当使患者的边缘系系统处于于中性或均衡状中性或均衡状态态，不能有任何，不能有任何形式的形式的强强烈情烈情绪绪反反应应。一旦患者完成运一旦患者完成运动动控制控制动动作，作，我我们必必须在在运运动活活动中中再加入各种情再加入各种情绪环绪环境境，以便，以便明明确患者的独立性。确患者的独立性。24.了解并强化动机Kandel等等认为认为，行，行为为需要三个主要系需要三个主要系统统，即感即感觉觉、运、运动动和和动动机激机激发发（边缘边缘）系）系统统。Gordon认为认为，康复治康复治疗疗中最中最强强大的力量就大的力量就是激是激发动发动机机，显显示示边缘边缘系系统统在康复中的重在康复中的重要性。要性。25.了解并强化动机动动机激机激发发系系统统在控制自主神在控制自主神经经系系统统和躯体性感和躯体性感觉觉运运动动系系统统中都中都发挥发挥作用。它通作用。它通过过下丘下丘脑脑将感将感觉输觉输入到入到额额叶、叶、脑脑干、平滑肌和腺体，以控制骨骼肌干、平滑肌和腺体，以控制骨骼肌的活的活动动。动机激机激发（边缘）系）系统有以下作用：有以下作用：在在动动作开始作开始时时提供有意提供有意识识的的动动力；力；集成全部的感集成全部的感觉输觉输入；入；在运在运动动表达中起作用。表达中起作用。26.27.举举例例说说明明动机在运机在运动中的作用中的作用有一有一辆辆新新车车，油箱里已注入足，油箱里已注入足够够的汽油，的汽油，发动机机 机械装置机械装置拥有所有的有所有的线路和路和联动部分，但如果没有部分，但如果没有启启动动系系统统的机械装置的机械装置，这这个个发动机不会被机不会被发动。基基底核或底核或额额叶运叶运动动结构构在大在大脑脑中就扮演了中就扮演了这这个启个启动动装装置的角色。置的角色。但是，如果没有开但是，如果没有开动动汽汽车车的的愿望愿望的的话话，即使有，即使有启启动装置也不能激活装置也不能激活发动机。机。边缘边缘系系统统在大在大脑脑中就起到中就起到这这个个“动机机”作用。作用。28.医医师/治治疗师疗师/护士要士要深入了解患者的深入了解患者的动机机/愿望愿望，我，我们不能不能单方面做出方面做出“某人想做某事某人想做某事”的假的假设。举举例：例：对一位一位SCI长期卧床的年期卧床的年轻患者，如果治患者，如果治疗师和和蔼可可亲地告地告诉患者能患者能让他站起来走路、重返工作他站起来走路、重返工作岗位，有可能使位，有可能使这位患者位患者产生抵触情生抵触情绪，并降低康复欲望。，并降低康复欲望。因因为该患者几年内不想工作，他每天情患者几年内不想工作，他每天情绪高高涨地到治地到治疗室室进行步行行步行训练，只是，只是为了要在他喜了要在他喜欢的女友面前的女友面前证明自己明自己“是是个男子个男子汉”。因此要因此要强化化“作个男子作个男子汉给女友看看女友看看”这方面的方面的动机。机。了解并强化动机29.增加信任信任是治信任是治疗成功的关成功的关键因素。因素。医医师/治治疗师疗师/护士通士通过自己的行自己的行动赢得患者的信任。得患者的信任。诚实和事和事实产生信任。如果治生信任。如果治疗师告告诉患者运患者运动治治疗不会不会对他造成他造成伤害，但持害，但持续在做在做产生疼痛的生疼痛的动作，作，这种不种不诚实也不是事也不是事实的行的行为就不能使患者就不能使患者产生信任感。生信任感。当患者用言当患者用言语或躯体反或躯体反应如愁眉苦如愁眉苦脸显示疼痛示疼痛时若立若立即停止治即停止治疗动作就可以作就可以获得患者的信任。得患者的信任。30.31.树立自信医生医生/治治疗师疗师/护士士还必必须要有足要有足够的自信，的自信，认识到自己能有效改善患者病情。如果治到自己能有效改善患者病情。如果治疗师对自己的治自己的治疗技能技能产生生怀疑，疑，动作就作就会会变形、走形、走样，对患者的患者的传入冲入冲动就会就会发生改生改变，进而改而改变患者的运患者的运动输出和期望出和期望的运的运动应答。答。患者也必患者也必须树立自信，立自信，认识到运到运动功能会功能会有所改善，从而才能有所改善，从而才能积极主极主动的配合治的配合治疗。32.提高安全感安全感是人类行为层次2中的“本能”行为。患者感觉安全就会放松，可达到良好的运动控制。33.提高安全感现在的医在的医疗环境境强调患者主患者主动运运动及自行修正运及自行修正运动程序，程序，许多治多治疗师认为他他们不需要也不不需要也不应当与当与患者接触。患者接触。医生医生/治治疗师/护士通士通过言言语而非身体的接触可以安而非身体的接触可以安抚患者并患者并给予信心，但予信心，但语言不能替代有力的接触言不能替代有力的接触给身体及情身体及情绪带来的来的安全感安全感和信和信赖感。感。接触意味着接触意味着安全和放松安全和放松，缺少接触，缺少接触则意味孤立和意味孤立和不安。不安。34.善用奖赏奖赏对改改变行行为的作用是巨大的！的作用是巨大的！反复反复进行成功以后正性行成功以后正性强化（化（奖赏）的运）的运动在治在治疗室内至关重要，可室内至关重要，可导导致致患者主患者主动地不断学地不断学习，达到期望达到期望值及行及行为的改的改变。如果患者做好成功的准如果患者做好成功的准备而治而治疗师又不断增加运又不断增加运动任任务难度度时，将会降低正性，将会降低正性强化或化或奖赏作用，作用，使患者没有成功感，减少了使患者没有成功感，减少了尝试的欲望，并降低的欲望，并降低患者离开患者离开临床床环境后仍境后仍拥有真有真实独立性的可能。独立性的可能。35.掌握情绪情情绪绪可以可以对对体位模式或运体位模式或运动动策略策略产产生巨大的行生巨大的行为为反反应应。激烈的情激烈的情绪会影响我会影响我们的运的运动控制。控制。“吓了我一跳吓了我一跳”。“乐得合不得合不拢嘴嘴”。“气得手抖个不停气得手抖个不停”。“羞愧得抬不起羞愧得抬不起头来来”。“他看到美女眼都直了他看到美女眼都直了”。36.掌握情绪情情绪绪通通过过运运动输动输出出实现表达，因此可能表达，因此可能对运运动功功能控制能控制产生影响，医生影响，医师/治治疗师疗师/护士需要士需要对这些些情情绪的外延和的外延和强度度进行行评估。估。愤愤怒怒：通：通过过杏仁核杏仁核对对基底基底节节和感和感觉觉运运动动皮皮质质的影响，的影响，以及它以及它们对们对运运动动控制系控制系统统的影响而的影响而产产生生伸肌反伸肌反应模式。模式。悲悲伤伤、情、情绪绪低落低落：悲：悲伤伤或情或情绪绪低落通常表低落通常表现为现为退退缩缩、体位适体位适应应性下降，性下降，经经常感常感觉觉疲乏，表疲乏，表现为现为屈曲、内收、屈曲、内收、内旋内旋姿姿势势。37.掌握情绪38.掌握情绪情感性学情感性学习习一旦被反复一旦被反复强强化就很化就很难难忘却。忘却。负负性情性情绪绪反反应应（如疼痛、不被尊重）密切相关的运（如疼痛、不被尊重）密切相关的运动行行为难以忘以忘记，而，而这种行种行为往往是不正确的往往是不正确的应答。答。拥有中性情有中性情绪或成功以后正性情或成功以后正性情绪强化的运化的运动行行为也也难以以忘却，往往是忘却，往往是应答正确。答正确。这在治在治疗室内至关重要。室内至关重要。在治在治疗评疗评估中估中经经常会忽略的部分是，区分患者的运常会忽略的部分是，区分患者的运动动能力能力是由是由强强烈情烈情绪绪反反应产应产生的生的还还是由运是由运动动系系统统控制的。控制的。39.掌握情绪合适的音合适的音乐乐可以激可以激发发出愉悦的正性情感状出愉悦的正性情感状态态，并使身体放松，并使身体放松。音音乐乐可以可以影响运影响运动系系统和和边缘系系统的血流乃至功能。的血流乃至功能。在在临床上，音床上，音乐可以用来改善情可以用来改善情绪，提高患者参与康复治，提高患者参与康复治疗的的动机。音机。音乐治治疗师（MT）与物理及作）与物理及作业治治疗师一起，在治一起，在治疗环境中共同参与患者境中共同参与患者的康复治的康复治疗。音音乐治治疗师在患者在患者进行运行运动活活动时播放播放经过挑挑选的的乐曲，并根据需要随曲，并根据需要随时调整音整音乐节奏，奏，为患者提供运患者提供运动的活力、愉快的的活力、愉快的环境及境及积极的情感状极的情感状态。嗅嗅觉的利用也具有一定潜力！的利用也具有一定潜力！40.感受并抑制疼痛绝大多数患者在明大多数患者在明显疼痛的情况下不能很好地完疼痛的情况下不能很好地完成运成运动控制。控制。41.感受并抑制疼痛有句有句话话叫做叫做“不痛就不会不痛就不会进进步步”，经经常被常被试图试图提高成提高成绩绩的运的运动员动员、教、教练员练员、希望激、希望激励患者的治励患者的治疗师疗师或医或医师师所引用。所引用。值得得质疑的是，既然疼痛意味着危疑的是，既然疼痛意味着危险和潜和潜在的在的伤害，害，为什么非得什么非得损伤某某样东西才能西才能取得取得进步？步？为什么不能改什么不能改为“无痛性无痛性进步步”呢？呢？42.感受并抑制疼痛何何为为“感受患者的疼痛感受患者的疼痛”？首先，首先，医医师/治治疗师疗师需要需要对对疼痛关疼痛关节节的生物力的生物力学学进进行行评评估；估；其次，需要其次，需要测测量肌筋膜的量肌筋膜的紧张紧张度；度；第三，需要第三，需要对对患者在功能活患者在功能活动时动时关关节动节动作的作的 运运动程序程序进行行评估。估。以上三点并不能解以上三点并不能解释疼痛的原因，但有助于治疼痛的原因，但有助于治疗师对疼痛性疼痛性质进行行总结。第四，第四，“感同身受感同身受”。43.感受并抑制疼痛治治疗师不不仅要能体会患者的痛苦，要能体会患者的痛苦，还应当采取各种治当采取各种治疗技技术尽可能地尽可能地缓解疼痛。解疼痛。这些技些技术包括手法包括手法调整生物力整生物力线及关及关节活活动，活，活动肌筋膜肌筋膜使使纤维滑滑动，以及在运，以及在运动程序下程序下进行拉伸和行拉伸和压迫等关迫等关节活活动，采用必要的理，采用必要的理疗和和药物。物。一旦治一旦治疗师抑制了疼痛从而抑制了疼痛从而获得了患者的信任，就能自如得了患者的信任，就能自如移移动患者而不引起抵抗，不会使患者患者而不引起抵抗，不会使患者产生恐惧或自我保生恐惧或自我保护的念的念头。此。此时对患者患者进行行评估或估或训练更能始更能始终如一地反映如一地反映患者运患者运动受限或运受限或运动障碍的真障碍的真实情况。情况。因此需要反复因此需要反复强强调调尽量减少或避免疼痛。尽量减少或避免疼痛。44.刺激负荷适宜治治疗师经疗师经常通常通过过感感觉输觉输入来提高运入来提高运动动控制能力，如果控制能力，如果给予予患者的感患者的感觉输入入过于于强烈，不加烈，不加选择地地“轰轰炸炸”感感觉觉系系统统，则无无论是通是通过内部的或是外部的反内部的或是外部的反馈途径，途径，边缘系系统都可都可能能进入警入警觉的保的保护模式，功能将达不到最佳水平，学模式，功能将达不到最佳水平，学习能能力将下降。力将下降。在在边缘系系统超超负荷的同荷的同时，脊髓运，脊髓运动发生器却可能表生器却可能表现为激活不充分。激活不充分。患者可能出患者可能出现身体或精神的退身体或精神的退缩，降低欲望，逐，降低欲望，逐渐产生失生失落感或落感或愤怒的感怒的感觉。45.目标导向性活动有目有目标的运的运动训练才能充分利用才能充分利用边缘系系统的功能。的功能。边缘边缘系系统产生生需求需求导导向性运向性运动动活活动动，并将，并将该该需求需求传传达至整个运达至整个运动动系系统统，这这个步个步骤对骤对于正常运于正常运动动功能是极其重要的。功能是极其重要的。46.目标导向性活动Schmidt提提议，应当当围绕目目标导向性活向性活动设计治治疗程序，以便从运程序，以便从运动系系统中中诱导出高出高水平功能，并能水平功能，并能够进行目的性学行目的性学习。目目标导向性活向性活动应当是功能性的，包括符当是功能性的，包括符合患者的合患者的动机、机、对患者具有深患者具有深远的意的意义、患者能患者能够保持保持专注力。注力。47.目标导向性活动目目标导标导向性活向性活动动通通过过将患者置于一种将患者置于一种强强制制性的性的“适宜策略适宜策略”的情境，指的情境，指导导患者分析患者分析环环境需求。境需求。治治疗师疗师必必须须确确认认患者的注意力是放在目患者的注意力是放在目标标任任务务上，上，而不是运而不是运动动本身的分解本身的分解动动作上。作上。48.目标导向性活动在治在治疗疗程序中可以将特殊技程序中可以将特殊技术术，如本体感，如本体感受性神受性神经经肌肉促肌肉促进进技技术术（PNF）、神）、神经发经发育促育促进进技技术术（Bobath技技术术）、）、Rood技技术术及及Brunnstrom技技术等等掺入到目入到目标导向性活向性活动中，以使患者中，以使患者获得得长久的功能，并允久的功能，并允许患患者者进行自我修正。行自我修正。49.重复与巩固重复重复训练训练患者渴望成功的患者渴望成功的运运动任任务，让患患者在多种允者在多种允许纠错的的环境背景中多次境背景中多次进行行内在反内在反馈过程，将程，将导致更多的致更多的长时程程记忆形成。形成。重复重复训练及及长时程程记忆可以可以对患者的生活患者的生活质量量产生生显著著疗效，并使患者在离开医院效，并使患者在离开医院后仍保持后仍保持长期的治期的治疗效果。效果。50.成功的康复医务工作者在一在一项项分析分析报报告中，告中，经经常出常出现现以下以下词句：句：擅于接受新的理念以丰富自己；擅于接受新的理念以丰富自己；有知道有知道该做什么或患者需要什么的直做什么或患者需要什么的直觉；在医在医疗行行为中与患者融中与患者融为一体；一体；能能让患者完全信任他；患者完全信任他；懂得当患者情懂得当患者情绪过度度时，无法准确按要求做，无法准确按要求做动作。作。相信自己一定是位成功的康复医相信自己一定是位成功的康复医务工作者！工作者！51.