南方医科大学兼职教师申报表.doc

南方医科大学兼职教师申报表

单 位 名 称：_______________________
学科、专业名称：_______________________
专业技术职务：_______________________
姓 名：_______________________

南方医科大学教务处制
200 年 月 日填

填 表 说 明

一、填写的内容必须实事求是，字迹要端正、清楚。
二、本表一般应由指导教师本人填写。委托代填的，应征得本人同意，填写的内容须经本人认可。
三、第1页“主要经历”中的“任职”，是指当时本人担任的专业技术职务（职称）和行政职务。
四、第2页有关栏目，应选择在国内外著名学术刊物上发表的论文和通过省、部级以上鉴定及获奖的项目填写，不必全部罗列。本人与其他人联名发表的成果，须在“备注”栏中将成果公布时的署名按原次序填写。
五、第3页有关栏目，应在前页内容中选择有代表性的、并得到较高评价的项目填写。
六、除已注明的栏目外，一律不得另加附页。
七、本表复制（复印）时，必须保持原格式不变，纸张限用A4规格，装订要整齐。

姓 名

性 别

出生年月日

大一寸照片
专业技术
职 务

党 派

民 族

现任职务

定职时间

工资级别

学 科 专 长

参加何学术团体、任何职

最后学历（包括毕业时间，学校、系科、学位）
国内：
国外：
外语程度

主 要 经 历
自 何 年 月
至 何 年 月
工 作 部 门
任 职

本人近五年来从事或指导的科研工作主要成果
（包括论文、著作、教材、发明创造等）
年 月
名 称
成果鉴定与采用部门或
发表刊物与出版单位
备 注

注：本页栏目内容填写不下的，可另加附页。
国内、外对本人从事或指导的有代表性的研究成果的评价
项 目 名 称
评价单位、刊物名称
或学者、专家姓名
评 价 内 容 简 介

注：评价单位包括发奖、鉴定、采用、研制部门，国内、外学术会议，报刊评价介绍等。
目 前 进 行 科 学 研 究 的 情 况
项目、课题
名称
属何种项目（国家、部委、省、自治区、直辖市重点或自选）
本人承担任务
人力配备（职称、
人数）
科
研
经
费
（万元）
进展情况有无成果

注：本栏目可另加附页。
所在医院职称改革委员会审核意见：

负责人（签章）： 年 月 日

所在医院院党委审核意见：

负责人（签章）： 年 月 日

学校主管部门审核意见：

负责人（签章）： 年 月 日

学校审核意见：

负责人（签章）： 年 月 日

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