跟张老师学习心得.doc

时光飞逝，一个月的学习时间何其短暂。通过对所见的临床病例的总结，在这段时间学得了一些皮毛的东西，挂一漏万，谨献给张老师。
1皮肤病的特点：
皮肤科隶属于中医外科。
2四诊及辨证：
皮肤病以实证、热证居多。分为整体辨证和局部辨证相结合。

3用药：
组方首用清热凉血：常用生地、玄参、牡丹皮、赤芍(一般处方的头四味药)
活血化瘀：丹参、鬼箭羽、益母草、川牛膝、郁金、片姜黄、蓬莪术、桃仁、泽兰、骨碎补
行血养血：当归、茜草、鸡血藤、凌霄花、槐花。另予地榆油（外用,经常开）。
清热：大苦大寒不用，（不用黄连、苦参、龙胆），谨守病位，在上用黄芩、在下用黄柏，或直用三妙丸、四妙丸。白花蛇舌草、苦地丁、炒栀子、土茯苓、夏枯草、板蓝根、大青叶。 辛寒用：知母、
解毒：银花、忍冬藤、连翘、（我科清胃热常用蒲公英、连翘，甚效），生甘草
咸寒平肝收涩：生龙骨，生牡蛎，珍珠母。
祛风：僵蚕、防风、乌梢蛇、蒺藜。荨麻疹时加入秦艽、威灵仙。
和脾胃：木瓜、佛手、砂仁
健脾：炒白术，培土生金，肺在五行属金，主皮毛。皮肤病的发生显现于皮毛，故用玉屏风、稍加健脾之药，不仅可以防止苦寒伤及脾胃，且中焦健旺，气血生化有源，配合畅达气血之药，治疗可收到良效。
行气：厚朴、苏梗、枳壳
平肝敛湿疮：生牡蛎、珍珠母
平肝：天麻、钩藤
祛湿：苍术、茵陈、茯苓、泽泻、虎杖、防己
祛风湿：槲寄生、秦艽、威灵仙
养阴：北沙参、天花粉、麦冬、百合、玉竹、石斛
补肝肾：生制首乌、黄精、山茱萸、女贞子、墨旱莲、补骨脂、杜仲、黑芝麻、益智仁、沙苑子（用平和的补药，不用峻补、辛热之药）
安神通便：柏子仁
安神活血消肿：合欢皮
走表轻清宣透：桑白皮、地骨皮、瓜蒌皮、蝉蜕、青蒿、白薇、柴胡
祛风止痒：地肤子、白鲜皮，浮萍
祛痰：瓜蒌皮、浙贝母
若顽固性皮肤病：用全蝎、蚰蜒、蜈蚣、壁虎、蠀螬等。
经云：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之。”，“风淫与内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之。”，“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”
皮肤病常见的就是热邪、风邪、痰湿邪、毒邪、虫毒、血瘀、也有阴虚、血瘀。
4组方思路：
君药：大队清热药（包括清热解毒药为主加清热凉血药），凉血药是主治的主角，且治风先治血，血行风自灭。一般的皮肤病多阳经实热或阴经蕴热。气血两番，夹痰湿。
臣药：疏肝、理气，化湿、活血药。肝主藏血、主疏泄，气机不通，蕴热致痈疡，疏肝、调气，祛湿。一般情况下下肢的皮肤病出现水湿情况多见。创面不愈合，总以祛湿敛疮为原则。血得寒则凝，故需要注意加用活血，稍作温通之药。
佐药:用于随证加减药，一般顾护胃气，纠正苦寒药之偏性。
使药：一般都是甘草等等。