NIHSS评分及MRS评分ppt课件.pptx

郑州大学第一附属医院神经内科郑州大学第一附属医院神经内科临床评分评估方法临床评分评估方法2美国国立卫生院神经功能缺损评分美国国立卫生院神经功能缺损评分NIHSSNIHSS评分评分3检查项目均应记录患者的第一反应，即使后面的反检查项目均应记录患者的第一反应，即使后面的反应可能更好。应可能更好。除必要的指点，不要训练和诱导病人（如反复要求除必要的指点，不要训练和诱导病人（如反复要求病人做某种努力）。病人做某种努力）。按表评分，实时逐项立即记录结果，记分所反映的按表评分，实时逐项立即记录结果，记分所反映的是病人的实际情况而不是医生认为应该是什么情况。是病人的实际情况而不是医生认为应该是什么情况。对无法评价的项目记录评分为对无法评价的项目记录评分为“9”9”，不记入总分。，不记入总分。确保重测信度和评定者间信度很重要。确保重测信度和评定者间信度很重要。NIHSSNIHSS评定的基本要求评定的基本要求NIHSSNIHSS评分评定内容评分评定内容1.1.意识水平意识水平1a.1a.意识水平意识水平 1b.1b.意识水平提问意识水平提问 1c.1c.意识水平指令意识水平指令 2.2.凝视凝视3.3.视野视野4.4.面瘫面瘫5.5.上肢运动上肢运动6.6.下肢运动下肢运动7.7.肢体共济运动肢体共济运动8.8.感觉感觉 9.9.语言语言 10.10.构音障碍构音障碍 11.11.忽视忽视 普通普通 NIHSS NIHSS 评定方法评定方法1 1、意识水平、意识水平1a.1a.意识水平意识水平 u即使不能全面评价即使不能全面评价（如气管插管、语言障（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须扎等），检查者也必须选择选择1 1个反应。个反应。u只在患者对有害刺激只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）无反应时（不是反射）才能记录才能记录3 3分分 分值分值评分标准评分标准0意识清醒意识清醒 1嗜睡状态：最小刺激能唤醒嗜睡状态：最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或病人完成指令、回答问题或有反应有反应2昏睡状态或反应迟钝需要强昏睡状态或反应迟钝需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反应有非固定模式反应3昏迷状态：仅有反射活动或昏迷状态：仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应软瘫、无反应1 1、意识水平、意识水平 1b.1b.意识水平提问意识水平提问 u月月份份、年年龄龄。仅仅对对初初次次回回答答评评分分,不不能能提提示示；必必须须正确，不能大致正确。正确，不能大致正确。u失失语语和和昏昏迷迷者者不不能能理理解解问问题记题记2 2分，分，u因因气气管管插插管管、气气管管创创伤伤、严严重重构构音音障障碍碍、语语言言障障碍碍或或其其他他任任何何原原因因不不能能完完成成者者（非非失失语语所所致致）记记1 1分分。手写正确算正确。手写正确算正确。分值分值评分标准评分标准0两项均正确两项均正确 1一项正确一项正确 2两项均不正确两项均不正确 1 1、意识水平、意识水平 1c.1c.意识水平指令意识水平指令 u睁闭眼；非瘫痪侧握拳松睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分，开。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也有明确努力但未完成的也给分。给分。u若对指令无反应，用动作若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。示意，然后记录评分。u对创伤、截肢或其他生理对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。缺陷者，应予适当的指令。分值分值评分标准评分标准0两项均正确两项均正确 1一项正确一项正确 2两项均不正确两项均不正确 2 2、凝视、凝视 只测试水平眼球运动。对随意只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。或反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记活动纠正，记1 1分。若为孤立分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记的周围性眼肌麻痹记1 1分。分。对失语者，凝视是可以测试的。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。能发现部分性凝视麻痹。分值分值评分标准评分标准0正常正常 1部分凝视麻痹部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹）完全凝视麻痹）2强迫凝视或完全凝视强迫凝视或完全凝视麻痹麻痹（不能被头眼反（不能被头眼反射克服）射克服）3、视野、视野 u若能看到侧面的手指，记若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限确的非对称盲（包括象限盲），记盲），记1 1分。分。u若全盲（任何原因）记若全盲（任何原因）记3 3分。分。u若频临死亡记若频临死亡记1 1分分分值分值评分标准评分标准0无视野缺损无视野缺损 1部分偏盲部分偏盲 2完全偏盲完全偏盲 3双侧偏盲双侧偏盲（包括皮质盲）（包括皮质盲）4 4、面瘫、面瘫 分值分值评分标准评分标准0正常正常 1轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）2部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）3完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）不能配合指令检查者可给与一定的刺激进行检查。不能配合指令检查者可给与一定的刺激进行检查。尽可能排除物理障碍影响面部检查尽可能排除物理障碍影响面部检查昏迷病人记昏迷病人记3 3分分5 5、上肢运动、上肢运动5a5a、5b5bu考察的是主动运动能力考察的是主动运动能力u远端肢体肌力不记分远端肢体肌力不记分u置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举9090，仰，仰卧时上抬卧时上抬45 45，掌心向下。，掌心向下。u观察上肢在观察上肢在 1010 秒内肌力状态，记秒内肌力状态，记1 14 4分。分。u对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。u依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。u5a5a为左侧、为左侧、5b5b为右侧为右侧5 5、上肢运动、上肢运动 分值分值评分标准评分标准0无晃动，能坚持无晃动，能坚持10秒秒1有晃动，不能坚持有晃动，不能坚持10秒秒2试图抵抗重力，不能维持动作试图抵抗重力，不能维持动作3不能抵抗重力，肢体快速下落不能抵抗重力，肢体快速下落 4无运动，不能移动无运动，不能移动 9截肢或关节融合，解释：截肢或关节融合，解释：6 6、下肢运动、下肢运动6a6a、6b6bu置肢体于合适的位置：下肢卧位抬高置肢体于合适的位置：下肢卧位抬高30 30 u观察下肢在观察下肢在 5 5 秒内肌力状态，记秒内肌力状态，记1 14 4分。分。u对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激u依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。u6a6a为左侧、为左侧、6b6b为右侧为右侧 6 6、下肢运动、下肢运动 分值分值评分标准评分标准0无晃动，能坚持无晃动，能坚持 5 秒秒1有晃动，不能坚持有晃动，不能坚持 5 秒秒2试图抵抗重力，不能维持动作试图抵抗重力，不能维持动作3不能抵抗重力，肢体快速下落不能抵抗重力，肢体快速下落 4无运动，不能移动无运动，不能移动 9截肢或关节融合，解释：截肢或关节融合，解释：7 7、肢体共济失调、肢体共济失调 u进行双侧指鼻试验、跟膝径试进行双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。比例时记分。u目的是发现一侧小脑病变。检目的是发现一侧小脑病变。检查时查时睁眼睁眼，若有视力障碍，应，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。确保检查在无视野缺损中进行。u若患者不能理解或肢体瘫痪不若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。记分。u若为截肢或关节融合记若为截肢或关节融合记9 9分，并分，并解释。昏迷病人记解释。昏迷病人记0 0分分分值分值评分标准评分标准0 无共济失调无共济失调 1一个肢体有一个肢体有 2两个肢体有两个肢体有 8 8、感觉、感觉u检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。u偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处 上上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部肢（不包括手）、下肢、躯干、面部 确定有无偏身确定有无偏身感觉缺失。感觉缺失。u严重或完全的感觉缺失记严重或完全的感觉缺失记2 2分。昏睡或失语者记分。昏睡或失语者记1 1或或0 0分。脑干卒中双侧感觉缺失记分。脑干卒中双侧感觉缺失记2 2分。无反应或四肢瘫分。无反应或四肢瘫痪者记痪者记2 2分。昏迷患者（分。昏迷患者（1a=31a=3）记）记2 2分。分。8 8、感觉、感觉 分值分值评分标准评分标准0正常正常1轻轻-中度感觉障碍中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺感缺失但有触觉）（或迟钝，或针刺感缺失但有触觉）（部分部分缺失缺失）2重度重度-完全感觉缺失完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触（面、上肢、下肢无触觉）觉）（严重缺失严重缺失）9 9、语言、语言u命名、阅读测试。通过病人反应和对指令执行命名、阅读测试。通过病人反应和对指令执行情况（情况（不能动作示意不能动作示意）判断理解力。）判断理解力。u若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。的物品，重复和发音。u气管插管者手写回答。气管插管者手写回答。u昏迷者记昏迷者记3 3分。分。u给恍惚或不合作者选择一个记分，但给恍惚或不合作者选择一个记分，但3 3分仅给分仅给不能说话且不能执行任何指令者。不能说话且不能执行任何指令者。识读检查图识读检查图 u让患者看图片说话，命名卡片上的物体，让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。读语句表上的句子。u轻微失语记轻微失语记1 1分。用所有提供的材料决定分。用所有提供的材料决定选选1 1分还是分还是2 2分。分。u估计患者漏掉了超过估计患者漏掉了超过2/32/3命名物体和句子命名物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记或执行了非常少和简单的一步指令者，记2 2分分9 9、语言、语言 分值分值评分标准评分标准0正常正常1轻轻-中度失语中度失语：流利程度和理解能力部分下降，：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限但表达无明显受限2严重失语严重失语：交流是通过患者破碎的语言：交流是通过患者破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难3不能说话或者完全失语不能说话或者完全失语：无言语或听力理解：无言语或听力理解能力能力 1010、构音障碍、构音障碍u读或重复表上的单词。读或重复表上的单词。u若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。度。u若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9 9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试。试。识读检查图识读检查图 请你读出下列句子知道下楼梯回家做饭在学校复习发表精彩演讲请你读出下列单词妈妈大地飞机飞机丝绸按时开工吃葡萄不吐葡萄皮1010、构音障碍、构音障碍 分值分值评分标准评分标准0构音障碍构音障碍正常正常 1轻轻-中度构音障碍中度构音障碍：至少有些发音不清，虽有：至少有些发音不清，虽有困难但能被理解困难但能被理解 2严重构音障碍严重构音障碍：言语不清，不能被理解，但：言语不清，不能被理解，但无失语或与失语不成比例，或失音无失语或与失语不成比例，或失音 1111、忽视、忽视u通过检查病人对双侧同时发生的皮肤感觉和视觉的通过检查病人对双侧同时发生的皮肤感觉和视觉的识别来判断识别来判断u感觉刺激检查要嘱病人闭眼，双侧同时给予刺激感觉刺激检查要嘱病人闭眼，双侧同时给予刺激u若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，记为正常。肤刺激正常，记为正常。u若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正常。若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正常。u视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。u昏迷病人记昏迷病人记2 2分分1111、忽视、忽视 分值分值评分标准评分标准0正常正常1 部分忽视部分忽视：视、触、听、空间觉或个人的忽：视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视2完全忽视完全忽视：严重的偏侧忽视或一种以上的偏：严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间定位定位 昏迷患者如何昏迷患者如何 NIHSS NIHSS 评分评分 固定的评分原则固定的评分原则 昏迷固定的评分原则的条件昏迷固定的评分原则的条件u1a1a项（意识水平）项（意识水平）评为评为3 3分的患者即处于我们分的患者即处于我们所说的昏迷状态。所说的昏迷状态。当怀疑患者昏迷时，应该掐当怀疑患者昏迷时，应该掐捏胸大肌或使用疼痛刺激。只有当患者对这些捏胸大肌或使用疼痛刺激。只有当患者对这些有害刺激没有反应（而不是姿势反射）时才评有害刺激没有反应（而不是姿势反射）时才评为为3 3分。分。u当当1a1a项评为项评为3 3分时，剩余各项必须按照下列原分时，剩余各项必须按照下列原则评定：则评定：检查内容检查内容 赋分赋分 检查内容检查内容 赋分赋分 1a 意识水平意识水平36a下肢运动下肢运动41b 意识水平提问意识水平提问26b下肢运动下肢运动41c 意识水平指令意识水平指令27、肢体共济失调、肢体共济失调02、最佳凝视、最佳凝视？8、感觉、感觉23、视野、视野(视威胁视威胁)？9、最佳语言、最佳语言34、面瘫、面瘫310、构音障碍、构音障碍25a 上肢运动上肢运动411、忽视、忽视25b 上肢运动上肢运动4合计合计35+？如何检查如何检查u最佳凝视：最佳凝视：根据头眼反射。根据头眼反射。若患者的共轭性眼若患者的共轭性眼球偏斜能被反射性活动克服，记球偏斜能被反射性活动克服，记1 1分。分。u视野：视野：根据视威胁。根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧，若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正常。记为正常。失语患者的失语患者的NIHSSNIHSS评分评分 意识状态意识状态1a.1a.意识水平：意识水平：1b.1b.意识水平提问：不能理解问题的失语者记意识水平提问：不能理解问题的失语者记2 2分。分。只能根据初次回答评分。这一项永远不能记为只能根据初次回答评分。这一项永远不能记为“无法查无法查”。1c.1c.意识水平指令：若患者对指令无反应，检查者意识水平指令：若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了从了0 0个、个、1 1个或个或2 2个指令）打分。只能给首次尝试个指令）打分。只能给首次尝试打分，并且问题只能问一次。打分，并且问题只能问一次。u最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查的。在失语患者，的。在失语患者，建立目光接触，绕床走，建立目光接触，绕床走，是是有帮助的。这一项是观察首次反应及不能训练有帮助的。这一项是观察首次反应及不能训练原则的例外。如果患者不能主动凝视，头眼动原则的例外。如果患者不能主动凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供更强的检查刺激。更强的检查刺激。u面瘫：失语的患者，根据伤害性刺激时表情面瘫：失语的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。的对称性评分。u上肢运动：对失语者用声音或手势引导，不上肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。如果你先测非偏瘫侧肢体，用伤害性刺激。如果你先测非偏瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什么。失语患者可能理解你想测什么。u下肢运动：对失语者用声音或手势引导，不下肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。如果你先测非偏瘫侧肢体，用伤害性刺激。如果你先测非偏瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什么。失语患者可能理解你想测什么。u肢体共济失调：若患者不能理解，记为肢体共济失调：若患者不能理解，记为0 0分。分。如果肢体最初被检查者被动移动，失语患者如果肢体最初被检查者被动移动，失语患者经常正确完成检查。经常正确完成检查。u感觉：感觉：检查失语者对伤害性刺激的躲避，检查失语者对伤害性刺激的躲避，2 2分，分，只能在严重或完全的感觉缺失得到明确只能在严重或完全的感觉缺失得到明确证实的情况下给予。因此，失语者也有可能证实的情况下给予。因此，失语者也有可能被记被记1 1或或0 0分。分。u最佳语言：让患者看图片说话，命名卡片上最佳语言：让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。轻微失语记的物体，读语句表上的句子。轻微失语记1 1分。分。用所有提供的材料决定选用所有提供的材料决定选1 1分还是分还是2 2分。估计分。估计患者漏掉了超过患者漏掉了超过2/32/3命名物体和句子或执行了命名物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记非常少和简单的一步指令者，记2 2分。分。u构音障碍：失语患者的打分是根据其自发构音障碍：失语患者的打分是根据其自发言语和让他们重复你大声读出的单词。若言语和让他们重复你大声读出的单词。若有严重的失语，根据自发语言中发音的清有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。晰度评分。u消退和不注意（以前为忽视）：若失语，消退和不注意（以前为忽视）：若失语，但确实注意到双侧，记分正常。因为只有但确实注意到双侧，记分正常。因为只有表现异常时才记录异常，所以此项一定是表现异常时才记录异常，所以此项一定是可测的。可测的。38改良改良RANKINRANKIN量表量表mRSmRS评分评分39 0=0=完全无症状；完全无症状；1=1=尽管有症状，但未见明显残疾：能完成所有经常从事的尽管有症状，但未见明显残疾：能完成所有经常从事的职责职责 和活动和活动；2=2=轻度残障：不能完成所有以前能从事的活动，但能处理轻度残障：不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人个人 事务事务而不需帮助；而不需帮助；3=3=中度残障：需要一些协助，中度残障：需要一些协助，但行走不需要协助但行走不需要协助；4=4=重度残障：离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的重度残障：离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身身 体体需要；需要；5=5=严重残障：卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾；严重残障：卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾；MRSMRS评分评分400 0 完全没有症状完全没有症状 尽管可能会有轻微症状，但患者自脑尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生的功能受卒中后，没有察觉到任何新发生的功能受限和症状。限和症状。411 1 尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有经常从事的职责和活动经常从事的职责和活动 患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的（比如影响到讲话、读书、体上还是认知上的（比如影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活动。的工作、社会和休闲活动。422 2 轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助但能处理个人事务而不需帮助 某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，舞、读书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无须他人协助。患者能够但仍能每日照顾自己而无须他人协助。患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、准备简单的食物、购物、本地出行等。患者生活准备简单的食物、购物、本地出行等。患者生活无需监督。设想这一级别的患者可在无人照顾的无需监督。设想这一级别的患者可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。情况下单独居家一周或更长时间。43用于区分级别用于区分级别1 1 和和2 2的关键问题可以是，的关键问题可以是，“是是否有些事情你过去经常做，但直到脑卒中以否有些事情你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？后你不能再做了？”。频率超过每月一次的。频率超过每月一次的活动被认为是经常性（活动被认为是经常性（usualusual）活动。）活动。443 3 中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助 在这一级别，患者可以独立行走在这一级别，患者可以独立行走（可借助辅助行（可借助辅助行走的器械）走的器械），能够独立穿衣、去卫生间、吃饭等，能够独立穿衣、去卫生间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完成。例如，但是更复杂的任务需要在别人协助下完成。例如，需要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，需要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望患者以确保完成上述活动。需和一周不止一次看望患者以确保完成上述活动。需要协助的不仅是照顾身体，更多的是给予建议，比要协助的不仅是照顾身体，更多的是给予建议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财务。务。454 4 重度残障；离开他人协助不能行走，以及重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要不能照顾自己的身体需要 患者需要其他人帮助打理日常生活，无论患者需要其他人帮助打理日常生活，无论是行走、穿衣、去卫生间或吃饭。患者需要是行走、穿衣、去卫生间或吃饭。患者需要每天照看至少一次、通常是二次或更多次，每天照看至少一次、通常是二次或更多次，或必须和看护者住得很近。为区分级别或必须和看护者住得很近。为区分级别4 4 和和5 5（见下），考虑患者是否能够在一天当中，（见下），考虑患者是否能够在一天当中，常规单独生活适当的时间。常规单独生活适当的时间。465 5 严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾续护理和照顾 虽然不需受过培训的护士，但需要有人整虽然不需受过培训的护士，但需要有人整个白天和夜间数次照看。个白天和夜间数次照看。47TIATIA风险预测模型风险预测模型ABCD2ABCD2模型模型2 2 分分1 1 分分A A（年龄（年龄)6060岁岁B(B(血压血压)140/90 mmHg140/90 mmHgC C（临床症状）（临床症状）单侧肢体无力单侧肢体无力不伴无力的言语障碍不伴无力的言语障碍D D(持续时间持续时间)6060分钟分钟10-5910-59分钟分钟D D（糖尿病）（糖尿病）有有ABCDABCD2 2模型模型Rothwell et al.The Lancet.2007;369(9558):283-292Rothwell et al.The Lancet.2007;369(9558):283-29220072007年，年，JohnstonJohnston等在等在ABCDABCD评分基础上增加糖尿病一项，提出了评分基础上增加糖尿病一项，提出了ABCD2ABCD2评分，用于预测评分，用于预测TIATIA后后2 2天内卒中的发生风险。天内卒中的发生风险。预测价值预测价值 ABCD2 VS ABCD 0.83 VS 0.62ABCD2 VS ABCD 0.83 VS 0.62多个国家的指南推荐应多个国家的指南推荐应用用ABCD2ABCD2模型对模型对TIATIA进行进行初筛（初筛（NICEUKNICEUK；New New ZealandZealand；AustralianAustralian；USUS；ChinaChina）ABCDABCD2 2模型的应用模型的应用纳入纳入4040岁轻型卒中（岁轻型卒中（NIHSS3NIHSS3）和）和TIATIA患者（患者（ABCD2ABCD24 4）Yongjun Wang.N Engl J Med.2013 Jul 4;369(1):11-Yongjun Wang.N Engl J Med.2013 Jul 4;369(1):11-9.9.早期氯吡格雷早期氯吡格雷+阿司匹林阿司匹林较单独应用阿司匹林显著较单独应用阿司匹林显著降低卒中风险降低卒中风险32%32%不增加出血风险不增加出血风险成为脑血管病防治复发的成为脑血管病防治复发的新靶点新靶点Yongjun Wang.N Engl J Med.2013 Jul 4;369(1):11-Yongjun Wang.N Engl J Med.2013 Jul 4;369(1):11-9.9.早期双抗应用可降低早期双抗应用可降低TIATIA后卒中风险后卒中风险32%谢 谢！