养生之道-健康指南-营养缺乏与营养过量.ppt

l 开放改革后，生活水平提高，营养不良和营养缺乏下降；但营养过剩的一些疾病，如肥胖却不断增加，因此我国居民面临双重挑战。第一章 概述营养缺乏病概述（P450）l营养缺乏病长期缺乏一种或多种营养素而造成机体各种相应的临床表现。包括亚临床营养缺乏病。l分类：原法性病因指营养素摄入不足l 续发性病因继其它疾病之后，营养素不足，如消化系统疾病。第一节 营养缺乏的病因一、食物供给不足二、食物中营养素缺乏（一）天然食物某些营养素缺乏。1、单纯摄入玉米、甘薯等，缺高蛋白营养。2、食物中矿物质含量与土壤相应元素成分有关，陕西、四川缺硒，流行克山病，缺碘、甲状腺肿。（二）饮食方式不科学 1、食品搭配不均衡 2、过度食用精细食品，其中有过分加工，维持损失很多。3、烹调不当。三、营养素吸收利用障碍 一个健康人对每种营养素都有一个正常的生理性吸收范围，有的吸收90%铁和铬只吸收10%，吸收多少也和个体情况有关，如妊娠时比平时吸收率高。（一）食物因素，天然食物有干扰作用，如茶，咖啡限制铁吸收。（二）胃肠道功能（三）药物影响：磺胺对抗叶酸。四、营养素需加量 高能量代谢甲亢、妊娠、哺乳、慢性消耗性疾病如结核、肿瘤需加量。五、营养素的破坏或丢失增加五、营养素的破坏或丢失增加 营养素破坏可发生消化之前或吸营养素破坏可发生消化之前或吸收之后，如收之后，如VitB1、VitE在碱性溶液不在碱性溶液不稳定，胃酸缺乏或用碱性药物使此类稳定，胃酸缺乏或用碱性药物使此类维生素大量破坏。维生素大量破坏。营养素丢失是机体多方面的损害结果，营养素丢失是机体多方面的损害结果，溃疡、肿瘤、寄生虫都会造成铁丢失溃疡、肿瘤、寄生虫都会造成铁丢失贫血。贫血。第二节 营养缺乏的诊断一、膳食史1、评估2、通过调查、计算食物消耗量，并根据膳食推荐摄入量（RNIs），来评定每人每天各种营养素的实际摄入水平。二、人体测量：目的：常用来评价儿童生长发育和营养状况。最常使用的人体测量指数有体重/身高。消瘦指标为年龄身高 发育不良可用年龄体重（营养低下）体质指数BMI为青少年、成人和老年人的营养状况评价指标。lWHO建议：l BMI18.5%为营养不良l BMI25为正常l BMI25超重l BMI30肥胖l 中国标准:BMI24超重 28为肥胖三、生理生化分析l检测血、尿中营养素的浓度及免疫功能l测定生理功能的方法来鉴定营养缺乏病严重程度，比分析体液营养素水平更有效。四、临床表现：1、头发 2、眼：VitA缺，眼毕脱斑，B2缺、结膜下充血、怕光。3、皮肤：VitA缺乏，毛中角化性丘疹，Vite缺乏有毛重症，出血点烟酸缺乏赖皮病，暴露部位的皮肤变厚、变干、出现红斑。4、口腔：VitB2缺乏，口角炎、舌乳头肥大，舌体深红色。烟酸缺乏：舌体红如牛肉。5、牙齿：YU齿，可溶性碳水化合物增高而增高，氟、磷充足而降低。6、颈部：甲状腺肿是因碘摄入缺乏造成，望、触疹可确疹。7、神经病变：B1缺乏，周围神经无力 B6缺乏 樱儿惊厥 B12缺乏 脊髓亚急性退行性病变。五、试验性治疗 P453第三节 营养缺乏病的治疗和预防（P454）一、营养缺乏病的治疗一、营养缺乏病的治疗1、针对病因，继发性缺乏应针对原、针对病因，继发性缺乏应针对原发病因，还要考虑摄入不足。发病因，还要考虑摄入不足。2、采取的营养补充剂要适量，不必、采取的营养补充剂要适量，不必补的太多和维持量，尤其毒副作用显补的太多和维持量，尤其毒副作用显著的。著的。3、治疗时，要全面，从营养素之间、治疗时，要全面，从营养素之间关系考虑。关系考虑。4、循序渐进，不宜用高能蛋白质治、循序渐进，不宜用高能蛋白质治重度蛋白质能量营养不良。重度蛋白质能量营养不良。5、根据病情先考虑用食物，配制治、根据病情先考虑用食物，配制治疗膳食，不能进食可给、勾浆膳、要疗膳食，不能进食可给、勾浆膳、要素膳再考虑静脉高营养。素膳再考虑静脉高营养。6、坚持一段恢复健康，开始正常饮、坚持一段恢复健康，开始正常饮食。食。二、营养缺乏病的预防 （一）普及营养知识，指导食品消费 让群众 了解营养与健康，营养与疾病的关系。食物要多种多样，母乳喂养的重要性。纠正偏食、批食等不良饮食习惯，营养 要均衡。（二）发展食品生产供应，优化食物结构，有些地区品种单一，有些温饱问题还未解决，发展生产，保证供应。（三）预防应有针对性第二章 蛋白质能量营养不良（P455）蛋白质能量营养不良（PEM）是由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏，贫困国家比欧洲及北美国家高出2050倍。一、病因：有社会的、自然的、生理的、病理的原因使能量蛋白质摄入不足。（一）食物摄入不足 1、食物缺乏，由于社会、战争、自然灾害或贫穷造成。2、长期低蛋白低能量饮食，如母乳不足，未及时添加辅助食物，断奶、人工喂养。偏食、批食、吃零食过多。（二）需要量增加l急慢性传染病后恢复期，生长发育快速阶段，肠寄生虫，大面积烧伤，败血症、外科大手术、骨折等均需蛋白质质量增加。（三）消耗增加 1、胃肠道疾病和胃肠切除、幽门梗阻，迁延 性腹泻，过敏性肠炎等。胃肠病消化功能下降，加上疼痛、恶心、腹泻等胃肠症状，使病人长期处在饥饿状 态、胃切除、胃肠急瘘、胰腺炎。腹泻时采用饥饿疗法。2、其它疾病：肠瘘、开放性外伤，慢失血，溃疡渗血、呕吐、腹泻、甲亢、癌症二、临床表现和分型（一）水肿型营养不良：与蛋白质摄入不足有关，4个月5岁小孩。1、水肿：指凹性水肿、常见腹部、腿部，生长处于停滞状态，水肿取决于蛋白质缺乏程度，也取决于盐和水的量。2、皮肤：色素沉着，皮肤红斑，过度角化，鳞样改变或剥脱，下肢和会阴。3、头发：细软、稀少、变色、变脆、易脱落。4、粘膜：口角炎、唇炎、舌萎缩、肛周溃疡。5、消化道：常见水样便、呈酸性，有时肝大、肝硬。6、贫血，除蛋白质缺，还伴铁、叶酸缺乏。7、精神状态：表情淡漠或情绪不好，有些有帕金森病，震颤。8：可发生低血压：低体温，心动过速，病人血尿氮水平低，这类病人易脱水，低血糖、感染、酸中度。（二）干瘦型营养不良 病人由于能量严重摄入不足，体重低于正常人60%，体温低，身高低于正常人。抵抗力低，生长发育迟缓，消瘦无力，贫血，不肿，易感染其它病死亡。肌萎缩、粘膜干，皮下脂肪消失，全身皮包骨型的“小老头”。对外界反应淡漠易激动，哭吵不止，心率慢，心率低，呼吸浅。（三）混合型 有水肿、也有肌萎缩，明显饥饿感，或食欲不振，腹部凹陷呈舟型，肝脾大、合并感染。常伴其它营养素缺乏，缺铁、低锌，VitA缺乏，免疫功能下降，易感染，多器官发炎症。特别是婴儿腹泻，迁延不愈。三、诊断及鉴别诊断（P457）（一）诊断 PEM由于病程和临床类型不同，有时诊断比较困难。1、人体测量（1）年龄别身高与身高别体重（P457）年龄别身高：不足称矮小。身高别体重：不足称消瘦 消瘦与矮小的分级：（参阅P457）身高别体重=病人测定的体重/病人身高的 参考体重10%年龄别身高=病人测定的身高/病人年龄的 参考身高100%（2）体质指数：青少年和成人可用体质数BMI评价 体质指数=体重（Kg）/身高（）BMI18.5营养不良 BMI17.5中度 BMI16.0重度（3）年龄别体重：可作为人群中PEM的分级指标l级为理想年龄的体重的75%90%l级为60%74%l级60%（4）皮褶厚度2、形态字评价（1）头发：1、毛干：营养不良者，毛干变细2、毛根：毛球减少（2）口颊粘膜：脆弱易脱落（3）皮肤：萎缩、淤斑、溃疡、角化过度脱皮（4）肝肿大、还有脂肪肝（5）其它：肌肉干萎缩，肠粘膜萎缩等。3、实验室检查（参阅P458）l蛋白质缺乏蛋白的合成速率减低，浓度下降渗透压下降水肿严重者，生长发育，免疫反应、修复以及酶、激素的产生会受损。l轻度PEM病人：血浆蛋白质减少和尿中尿素排除少，羟脯氨酸少，生长发育受损l尿中3甲基组氨酸上升肌肉出现分解（三）临床分级 参阅表522（四）鉴别诊断（参阅P459）三、治疗 （P459）（一）加强护理（二）清除病因 及时治疗消化系统慢性消耗性疾病、感染性疾病，纠正消化道畸形。（三）调整饮食l根据病情、消化能力进行调整。l度营养不良的婴儿，消化能力及对食物耐受能力接近正常。l度、度：小量开始，逐步调整。1、补充蛋白质和能量（P460详细阅读）l蛋白质能量营养不良患者体内钾、镁丢失而钠潴留，锌是合成代谢所必需，不可忽视。（1）蛋白质能量补充原则l浮肿者多补充蛋白质：每天、每公斤体重补22.5g优质蛋白 （1 消瘦型多补充能量:500625Kj/Kg(120-150Kcal/Kg)l逐步增加,一周后全速供给 （2 蛋白质能量同时补充:食物中有丰富碳水化合物和微量元素锌、铁）及各种维生素，可补去乳糖牛奶，酸奶，因是高蛋白低能量，还有钾、镁、锌。（3 尽量保证母乳喂养（2）选择合适的补充途径 （1 口服补充：蛋白质（每日2-3克/Kg或更多）（2管喂 （3静脉营养 （4）补充维生素、矿物质 （5）及时增加活动量。l2.纠正并发症：l（1）失水：根据皮肤、唇、口干燥、眼眶下陷、低血糖、肢冷、尿少。患者要是有足够尿量，儿童至少排尿200ml/日，成人500ml/日。可口服补、输液、纠正酸中毒。l（2）电解质紊乱l（3）重度贫血：血红蛋白低于40g/L，可多次少量输血，白蛋白过低输些血浆蛋白。l（4）重视对感染，低血糖症，心力衰竭等并发症的处理。五、预防（参阅P461）第三章 维生素缺乏病第一节 维生素AlVitA缺乏是世界四大营养缺乏病之一，以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。l全世界每年因此病死亡100万250万人l致盲：50万学龄前儿童致盲l眼干燥症：1000万人以上l我国为中度维生素A缺乏的国家：缺A者占儿童的11.7%，可疑缺乏者占39.2%l发达国家缺乏者不多,但亚临床型可见.一、缺乏原因（参阅P462）二、临床症状 （一）眼部症状：出现最早，是致盲重要原因l1、眼干燥症：眼不适、发干、畏光，烧灼感、流泪，当结膜干燥时失去光泽、弹性透亮度下降，出现毕脱斑。l2、夜盲症l3、角膜软化 角膜干燥、角化、失去光泽，后期软化、溃疡、穿孔、导致失明。(二)皮肤症状 皮肤干燥有皱纹，毛中性丘疹，针头大小，坚实干燥，去除留坑状凹陷、无炎症。(三)骨骼系统：骨骼停止生长，发育迟缓，易生YU齿。(四)生殖功能：影响受孕，胎儿畸形或死亡，男性精子减少。(五)免疫功能：免疫功能下降，患儿易反复发生呼吸道感染和腹泻。三、诊断（一）血清视黄醇含量 正常人血清视黄酮含量1.053.15umol/L 缺乏0.35umol/L 不足0.70umol/L（二）暗适应能力测定（三）生理盲点：正常人生理盲点约为1.8c，A不足，生理盲点扩大。（四）眼结膜印记细胞字法（五）尿液上皮细胞检查。取10ml中段尿液，超过3个/mm3，排除尿路感染后，可认为维生素A缺乏。四、治疗：（一）去除病因，积极治疗原发疾病。痢疾、慢性腹泻、胆中炎、发热等给予治疗，纠正排食、偏食等不良饮食习惯。（二）补充维生素A 单纯维生素A缺乏补富含VitA食物，如猪肝，鸡蛋，胡萝卜、菠菜、韭菜、含纤菜或果类、杏干等。（三）对症治疗 （四）其它 补A同时补充维生素E和锌可提高疗效。五、预防（参阅P465）六、维生素A中毒 近年来，生活水平明显提高，很多人选择额外各种营养素补充剂，或吃一些营养素特别丰富的食物，但是，长期过量摄入，一旦超过机体的负荷易引起过量和中毒而损害人体健康。维生素A中毒，最早为16世纪90年代，北极探险者食用北极熊肝，数小时后发生头疼、呕吐、嗜睡等症状，近年来我国滥用维生素浓缩剂，产生中毒症状者也有报导。（一）急性中毒 患者对维生素A敏感性有个体差异，肝中维生素A储量不同，中毒剂量有较大差异，一般维生素A注射90mgRE（30万IU）产生食欲减少，烦躁或嗜睡、呕吐，前面膨大，头围增大，颅内压增高。（二）慢性中毒（参阅P550）婴幼儿每日摄入维生素A450mg/Kgd，可于数日后中毒，早期出现烦躁、纳差，低热、多汗，随后有骨痛，为转移性，身材矮小，头颅变形颅内压高。两眼内斜视，眼球震颤等，皮肤瘙痒，脱屑皮疹。治疗、预防（参阅P500）第二节 维生素D缺乏病 维生素D是生命必需的营养素，是钙平衡的最重要生物调节因子之一，婴幼儿缺维生素D可致佝偻病，成人则患骨软化症，前者患病率远高于后者，我国19771983年调查，3岁以下婴幼儿，佝偻病患病率为40.7%，其中80%的患病者在1岁以内，北方明显高于南方。一、缺乏原因 （一）日照不足，人体皮肤中的脱氢胆固醇经日光 中紫外线照射后可转变为维生素D，是体内 维生素D的主要来源。（二）维生素D及钙、磷摄入不足 母乳喂养要添加维生素D制剂，如鱼肝油等 食物中钙、磷含量及比例与维生素D缺乏有 关，维生素D主要促进肠钙吸收骨质生成。（三）维生素与钙磷的肠道吸收障碍 胃肠道疾病，肝病均可引起维生素D缺乏。（四）其它原因 肝、肾疾病使维生素D活受影响，故可导致 维生素D缺乏。二、临床表现（一）佝偻病 1、神经精神症状：多汗、液惊、易激惹等。2、骨骼表现 头部：前囟闭合晚至2-3岁，方颅，出牙晚，1岁出牙，三岁出齐，排列不整 胸部：（1 肋骨半珠 （2 胸部畸形：赫氏沟，2岁以上可见鸡胸、漏丰胸 （3 四肢及脊柱：“O”“X”腿，脊柱侧湾或前后湾 3、其它：低血钙，手足搐溺 骨软化症（参阅P467）四、治疗和预防（参阅P469）佝偻病的治疗“关键在早、重点在小，综合治疗”，“夏季晒太阳，AD”。补充维生素D，及早纠正畸形。预防要贯彻“系统管理，综合防治，因地制宜，早防早治”。五、维生素D中毒症状（参阅500501）（一）临床表现1、食欲减退，厌食、烦躁、哭闹、精神不振，低热。2、恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐尿频、夜尿多、烦渴。3、长期慢性中毒，可改骨骼、肾、血管、皮肤出现钙化，重者致死。（二）预防1、尊医嘱，不要随意维生素D。2、服用维生素D，三个月测血钙一次。3、对佝偻病防治应强调户外运动，接受日光照射，不要因缺钙反复注射维生素D。第三节 维生素B1缺乏症 一、临床表现（一）亚临床型 缺乏维生素B1三个月以上者，感觉疲乏无力，烦躁不安，头疼、恶心、呕吐、纳差、腹痛便秘或轻泻。（二）神经型 双下肢软倦、无力，有针刺或烧灼感，呈手套样或袜套样、触、疼觉减弱。（三）心血管型 心脏能量不足，心肌受累、心功能不全。（四）婴儿脚气病 发生于出生数月的婴儿，以心血管症状占优势，心跳快，呼吸促。还可出现喉头水肿失声，形成独特的喉鸣。严重时，发绀、心衰、肺充血、肝病血，1-2天内死亡，治疗及时可迅速好转。二、治疗1、口服维生素B1 10mg/日服三次，同时加用干酵母以及其它B族维生素。2、急重患者：肌注B1 50100mg/d 7-14天减少剂量改口服。三、预防（参阅P473）第四节维生素B2缺乏病一、临床表现（一）舌炎：舌色紫红、舌裂、舌乳头肥大，舌有烧灼疼痛感。唇炎、口角炎（二）脂溢性皮炎：皮肤轻度红斑，上有脂状黄色鳞片。（三）阴中炎：也称阴中湿疹样皮炎，有红色丘疹及脓包发生，分干性，湿性、化浓性三种，女性为会阴瘙痒、阴唇皮炎和白带过多。二、治疗（P475）（一）食物补充 多吃肝、肾、肉类和乳制品（二）补充维生素B2 5mg/次，口服2次，同时服用酵母片及Bco（三）对症治疗：阴中炎，干燥者涂保护性软膏，渗液糜烂者1%硼酸液湿敷。感染者抗生素。（四）其它：纠正儿童偏食，均衡饮食，防B2摄入不足。三、预防（一）多食富含维生素B2的食物动物肝、肾、心、蛋黄、绿叶蔬菜也含B2，强化、添 加B2，豆类含B2也多。（二）开展营养宣教活动（三）营养干预 对特殊人群（孕妇、乳妇、学 龄前儿童）给于维生素B2强化食品，特 殊饮食。第五节 癞皮病（糙皮病）流行于世界上以玉米为主食地区，1959年我国进行全国营养调查时，新疆的南疆少数民族流行此病。一、发病原因：玉米等谷物中含有烟酸是“结合型”烟酸，不能被身体利用，必须经处理成具营养活性，方可被身体吸收。色氨酸是一种必需氨基酸，在动物体内可转化为烟酸，每天只要补60g优质蛋白。一般可得到10mg烟酸，如缺乏动物蛋白就易患癞皮病。二、临床表现（参阅P477）（一）皮肤损害（二）消化道症状（三）精神神经症状三、治疗和预防 烟酸和烟酸胺是治此病特效药，适量补充酵母和复合维生素B。烟酸胺治疗可避免烟酸所引起的皮肤发红和烧灼感。病情严重者要抢救 预防癞皮病，合理调理膳食，适量含肉类、肝脏、小麦、大米、花生等，还要粗细搭配，适当增加细粮，玉米中加入10%黄豆。第六节 维生素B6缺乏病一、临床表现（一）成人维生素B6缺乏病 单纯B6缺乏少见，通常与其它B族维生素缺乏同时存在，表现疲乏无力，皮肤红斑，脂溢性皮炎等。（二）儿童维生素B6缺乏 生长速度减慢，神经亢奋增高，神经炎、皮炎、贫血等。6个月以内发育迟缓，消化道症状同时易继发感染。（三）维生素B6依赖综合症 尿遗传病，出生后3小时至2周有抽搐、贫血。二、治疗及预防 摄入不足要补维生素B6 抗结核药，异烟肼、易致神经炎、加用B6可吉抗。摄入含B6丰富的食物：酵母、葵仔仁、粗粮、花生、大豆、鱼、肉、肝脏。第七节 巨幼红细胞贫血（叶酸缺乏，维生素B12缺乏少见）预防：l含叶酸丰实的食物，绿叶蔬菜、柑橘、番茄、菜花，西瓜、酵母、菌类、牛肉、肝脏l含维生素B12食物 香菇、大豆、鸡蛋、牛奶，动物肾及豆制品。l还要含铁丰实食物，还需补充维生素e及葡萄糖。不可饮酒，服避孕药，阿斯匹林。第八节 维生素C缺乏（P483）一、临床表现：（一）一般症状：早期无明显症状（二）出血症状：常见为牙龈出血，皮肤淤点为其突出表现，外力会造成紫癜或淤斑。（三）贫血（四）骨骼症状：患肢疼痛，关节中有血性分泌物，故四肢屈，不敢伸。二、治疗与预防 补充维生素C药片，和含C的食物，食物中维生素C，加热、预碱或金属易被破坏，而失去活性，蔬菜等注意合理烹调。第四章 矿物质缺乏与其过量与中毒第一节 缺铁性贫血一、临床症状（参阅P487）二、铁中毒（一）病因：1、过量服用铁剂2、长期食含铁量过高的特殊食品。3、慢性酒精中毒及肝硬化。4、原发性血色病，遗传缺陷使小肠吸收过多铁。（二）临床表现（参阅P507）1、急性铁中毒，误食大量铁剂第一期：呕吐、腹泻、腰痛，血压减少，苍白、昏睡、代谢性酸中毒，白细胞上升，血糖上升第二期：6-12小时开始持续至12-24小时，昏睡血压降低，酸中毒，血铁水平可能不到高峰。第三期：摄入后12-24小时开始，多器官衰竭。第四期：第4-6周开始，幽门梗阻。2、慢性铁中毒（三）预防 在医生指导下补铁剂。防慢性酒精中毒。肝硬化引起慢性铁中毒，系输血所致，均要治疗原发病。第二节 碘缺乏病及过量与中毒（P489）一、地方性甲状腺肿二.地方性克丁病（一）病因因胚胎期碘缺乏，母体甲低是发病率的一中危险指标。（二）临床表现1、精神发育迟滞 2、聋哑 3、斜视 4、运动障碍5、甲状腺肿 6、生长发育落后，体格矮小，性发育落后。7、甲状功能减退。（三）碘过多症 1980年我国发现水源性高碘甲状腺肿，在河北、山东、新疆、山西、河南、安徽、内蒙、江苏8省都存在高碘甲状腺肿。预防和治疗：1、限制高碘食物摄入量2、采用适当的饮用水源（水碘在10-125ug/L适用）3、药物治疗第三节 锌缺乏病一、临床表现1、生长发育障碍：骨、内脏、脑生长发育受影响，甚至导致侏儒症发生。2、性发育障碍，与性功能低下，生殖器幼稚型，无第二性征。3、味、嗅觉障碍、有异食僻4、伤口愈合不良5、神经精神障碍6、免疫功能减退7、皮肤：贫血貌、匙状指8、胎儿畸形。锌中毒：锌中毒量为0.20.4g，一次摄入80100mg以上锌盐，即可引起急性中毒治疗与预防急性中毒：可用1%柔酸液，5%活性炭悬液或1：2000高锰酸钾洗胃，还可服硫酸钠导泻，牛奶可沉淀锌盐，还可用去锌疗法（应用硫基解毒药）慢性中毒，停止服用锌剂，不与锌污染的空气、水源、食品接触。第四节 硒缺乏与克山病（P495）克山病是一种地方性心肌病，1935年首先流行于黑龙江省克山县。2000年统计共有319个市、县、旗，约1.2亿人受威胁。与硒低有关。一、临床表现二、预防（一）综合预防措施：消除诱因，防烟、防暑、防寒、避免激动，补充硒计划落实。（二）硒预防 1、补硒量：50100mg/d（亚硒酸钠片）2、食物预防：（1）硒盐（含亚硒酸钠1015mg/Kg）（2）提高农作物硒含量，用亚硒酸钠溶液喷在农作物上。（3）硒来自食物，当地应选高硒品种种植。猪肾、蛋类、禽肉、水产品、小虾、鳝鱼等含硒高。三、硒中毒（参阅P505）四、预防：人和动物避免摄入富硒食物或饲料