卫生经济学.ppt

l 卫生经济学主讲：王小丽教授思考：何为卫生经济学？最简单的理解：经济学在卫生领域的应用第一章 导论l一、卫生经济学的产生和发展l1、过程大致经历了三个阶段：大致经历了三个阶段：卫生经济学思想的萌芽阶段卫生经济学思想的萌芽阶段 代表人物：代表人物：威廉威廉.配第配第和和爱德文爱德文.查特查特维克维克 传统的卫生经济学传统的卫生经济学 产生时间：产生时间：2020世纪世纪5050、6060年代年代 现代卫生经济学现代卫生经济学 社会化大生产和卫生事业社会 2、原因 化发展的客观要求l 卫生事业内部矛盾发展的必然 l 结果历届国际卫生经济学大会简况历届国际卫生经济学大会简况l第一届第一届:1996:1996年年5 5月在加拿大温哥华举办月在加拿大温哥华举办,l 主题为主题为“健康公平、卫生保健服健康公平、卫生保健服 l 务与筹资务与筹资”；l第二届：第二届：19991999年年6 6月，在荷兰鹿特丹举行；月，在荷兰鹿特丹举行；l第三届：第三届：20012001年年7 7月，在英国的约克市举月，在英国的约克市举 l 办，主题为办，主题为“健康的经济学：健康的经济学：l 卫生保健的内外卫生保健的内外”；l第四届：第四届：20032003年年6 6月在美国的旧金山市举月在美国的旧金山市举 l 办，主题为办，主题为“全球的卫生经济全球的卫生经济 l 学：构建研究与改革的桥梁学：构建研究与改革的桥梁”；l第五届：第五届：20052005年年7 7月在西班牙的巴塞罗那月在西班牙的巴塞罗那 l 市举办主题为市举办主题为“投资健康投资健康”；l第六届：第六届：20072007年年7 7月在丹麦的哥本哈根市月在丹麦的哥本哈根市 l 举办，主题为举办，主题为“卫生经济的探卫生经济的探 索索”；第七届：第七届：20092009年年7 7月在中国的北京月在中国的北京 举办，主题为举办，主题为“和谐发和谐发 展展卫生与经济卫生与经济”；第八届：第八届：20112011年年7 7月在加拿大多伦多月在加拿大多伦多 举办，主题为举办，主题为“卫生与经济卫生与经济 转型转型”；第九届：第九届：20132013年年7 7月在澳洲悉尼举办，月在澳洲悉尼举办，主题为主题为“庆祝卫生经济学庆祝卫生经济学”二、卫生经济学的内涵和研究内容l1、内涵l 运用经济学的理论和方法研究卫生领域的经济现象和经济规律的新兴学科2、研究对象l 卫生服务过程中的经济关系和经济活动的发展规律l经济规律说（抽象科学）l利用和分配卫生资源l资源利用分配说（西方）（实用具体）l你听说过茅于轼以及他的语录：“廉租房应该没有厕所”吗？l日本如何处理地沟油？内容l至少包括：l卫生服务市场 l卫生服务提供体系 l 卫生资源的筹集、分配和使用l卫生资源投入效果和效益的评价l医疗保障制度l卫生机构的经济管理三、卫生经济研究与卫生改革l卫生经济研究的热点问题l1、卫生改革的取向l2、政府职能l3、医疗机构产权制度改革l4、医疗机构的分类管理l5、卫生资源与卫生服务提供体系l6、医疗费用控制l7、药品问题及其改革l8、农村卫生发展l9、城市职工医疗保障制度改革第二章卫生服务的需求l一、卫生服务需要与需求l1、卫生服务需要（生存、发展、享受）l人们对卫生服务的欲望l2、卫生服务需求l有支付能力的卫生服务需要l 支 有 有l 付 时 心l 费 间 理l 用 准l 备l 由需要转化为需求l包括 l 没有需要的需求3、卫生服务需求与需要的关系 卫生服务需要和卫生服务需求具有密卫生服务需要和卫生服务需求具有密切的联系。先有需要后有需求，有了需要切的联系。先有需要后有需求，有了需要还不一定产生需求。还不一定产生需求。两者有时是一致的两者有时是一致的,有时是不一致的。有时是不一致的。l(1)没有认识到的需要；（2）认识到需要，但转化为需求有阻 l 碍；（3）有需要，也能够转化为需求；（4）没有需要的需求；l你能为扩大卫生服务l需求提点建议吗？为什么病人在医生的面前总显得为什么病人在医生的面前总显得“非常听话非常听话”，其病情如何、是什么病种、，其病情如何、是什么病种、最后要消费什么、花费多少，往往决定最后要消费什么、花费多少，往往决定权在于医生。权在于医生。思思 考考l 盲目性l二、卫生服务需求的特点 被动性l 不确定性l 价格l 经济因素 三、影响卫生服务 经济环境 需求的诸因素 自然因素 l 非经济因素 社会因素l 医学因素1、卫生服务需求的价格弹性l 卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度l（见教材22页）需求价格完全无弹性 需求量对价格变动无反应 （22页 ）l哪些服务项目属这种情况，这些服务能以降低价格来吸引患者吗？需求缺乏弹性 需求量的变化率小于价格的变化率l 某医院进口了一批先进设备后发现，附近的医院也进口了同样的设备，为尽快回收成本，该院准备以降低收费与同行竞争，这会成功吗？为什么？需求价格富有弹性 需求量的变动率大于价格的变动率 l 哪些项目属于这种情况？这些项目可用什么办法以在竞争中取胜？影响卫生服务需求价格弹性的因素l服务的可替代程度l对服务的需要强度l服务的支出在收入中占的比重l卫生服务持续的时间长短l 价格l 经济因素 影响卫生服务 经济环境 需求的诸因素 自然因素 l 非经济因素 社会因素l 医学因素2、经济环境卫生服务需求的收入弹性l需求量变动对于收入变动的反应程度l（23页）l必需品、奢侈品、劣等品l求医治病 美容 无牌医院l消费倾向：消费在收入中所占的比重l思考：l穷人与富人相比较，谁的卫生服务消费倾向高？卫生服务需求的交叉弹性l一种卫生服务需求量的变动对另一种卫生服务价格变动的反应程度。l互补性l两种商品或服务必须互相配合，才能共同满足消费者的同一种需要。l替代性：功能相近的商品或服务l非关联性：某种服务价格变化对另一种服务需求量不发生影响。卫生服务消费者行为分析l(1)基数效用分析法l效用：消费者在消费商品时所感觉到的 l 满足l边际效用递减：l 当不断增加同一服务的消费时，服务的边际效用将最终趋于下降l中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确指出：“从2002年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民每年按人均10元安排补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元，具体补助标准由省级人民政府决定。”l(2)序数效用分析法l边际替代率及其计算l边际替代率：l 为了保持同等的效用水平，消费者要增加一单位X物品就必须放弃一定数量的Y物品，这二者之比率，就是X对Y边际替代率l。Y的减少量 l X对Y的边际替代率=l X的增加量l边际替代率递减规律：l 在维持效用水平不变的前提下，连续增加某一种物品时，消费者所愿意放弃的另一种物品的数量是递减的。信息不对称与诱导需求l信息不对称：交易双方拥有不对等的信息 l l诱导需求：供方为了追求自身利益，向患者推荐额外的服务。（比如：诱发患者选择大处方、不必要的检查、重复治疗等非必需的医疗服务。）经济学上称为供方诱导需求。l下面是医生创造需求的一个国外研究案例：一些研究表明，医生按服务项目收费得到补偿时，外科手术率是比较高的。某研究对有同样保险赔付的雇员做了比较，其中一组按人头预付计划（captiation），另一组按项目收费（fee-for-service）。结果发现住院手术处理率在按人头付费为3.9%，而在按项目收费中为7.0%。在手术处理l率的差别中，有1/3是阑尾切除术和扁桃体摘除术等。以上手术数据证实了这样的假设，即当病人缺乏医学知识，而医生在具有经济利益的服务中，医生可利用既是患者顾问又是服务提供者的双重角色，创造需求。诱导需求的几种情况诱导需求的几种情况 诱导需求使患者得到了更多的卫生诱导需求使患者得到了更多的卫生服务，这些服务有些是有益于患者的健服务，这些服务有些是有益于患者的健康的；康的；在更多的情况下，这些服务是一在更多的情况下，这些服务是一种浪费，因为对患者来说，预期费用超种浪费，因为对患者来说，预期费用超过了预期收益。更为严重的诱导需求可过了预期收益。更为严重的诱导需求可能作出错误的医疗行为，影响患者的健能作出错误的医疗行为，影响患者的健康甚至生命。康甚至生命。l 价格l 经济因素 影响卫生服务 经济环境 需求的诸因素 自然因素 l 非经济因素 社会因素l 医学因素 l四、卫生服务需求的变动趋势l 总量增长l 老人卫生需求迅速上升l 病种结构发生变化l实验课作业：请选一个单位和社区，了解并分析当地卫生服务的供需情况，并为缓解供需矛盾提出你的建议。自定题目，字数不限，要写出自己调查与分析的真实情况。第三章 卫生服务供给l一、卫生服务供给的内涵l 某一时期内和一定条件下，卫l生服务生产者愿意并能够提供的卫 生服务产品量。二、卫生服务供给的特点l 即时性l 不确定性l 导向性（合并教材的三、四、五、八）l 连续性l 技术与成本的正相关性 l 效益外在性l 公益性和福利性 l外部性效应l 经济主体的活动使他人获得额外经济利益或蒙受额外经济损失，但经济主体却不能因此得到经济赔偿或支付成本。l正效应-使他人获得额外经济利益l负效应-使他人蒙受额外经济损失二、卫生服务供给的特点l 即时性l 不确定性l 导向性（合并教材的三、四、五、八）l 连续性l 技术与成本的正相关性 l 效益外在性l 公益性和福利性 l 抗争性-我使用了别人不能使用l私人产品l 排他性-不花钱者不能使用l 非抗争性-增加消费不会增加成本l公共产品l 非排他性不影响别人消费l 直接受益人具有抗争性和排他性l准公共产品l 间接受益人不抗争不排他l三、影响卫生服务供给的诸因素l卫生服务生产要素及其组合l卫生服务价格l卫生服务成本l社会因素l 卫生服务的供应能力，具体表现为卫生服务生产要素的数量和质量。l 卫生服务的供应活动，卫生服务生产要素以一定的组合方式生产卫生服务。l三、影响卫生服务供给的诸因素l卫生服务生产要素及其组合l卫生服务价格l卫生服务成本l社会因素l供给弹性既受需求弹性影响，也有自身的变化规律。l 需求弹性小的服务，一般供给弹性也小；l 技术含量低的卫生服务供给弹性大，技术含量高的卫生服务，其供给弹性小。四、研究卫生服务需求与供给的现实意义l1、有利于辩证理解卫生服务中的供不应求或供过于求l议一议l 现实生活中有卫生服务供过于求或供不应求的假象吗？l2、单纯扶持供给并不是改善健康状况的最佳选择l议一议l 现在基层医院的日子都不太好过，你能为他们找找原因吗？你能为他们提出 扩大需求或改善供给的好主意吗？议一议l “农村卫生站的医生多病人少，说明了卫生服务供大于求，应该裁减农村医生”。这种观点对吗？为什么？l3、追求先进的技术设备会引致卫生 l 费用急剧上升l4、从需方着手解决难题大有可为l（1）有利于解决卫生服务需求的不 l 均衡l（2）有利于解决诱导需求问题l（3）有利于消除需要转化为需求的l 障碍l5、运用价格需求弹性原理，选择价 格最优l6、提供与需求相适应的卫生服务，l 有利于卫生资源的合理配置