体位转移技术与方法.ppt

体位体位转移技移技术与方法与方法内容：第一节概述概述第二节偏偏瘫患者的体位患者的体位转移技移技术第三节四肢四肢瘫与截与截瘫患者的体位患者的体位转移技移技术第四节脑瘫患儿的体位患儿的体位转移技移技术第五节被被动转移技移技术1.定定义 体体位位转移移是是指指人人体体从从一一种种姿姿势转移移到到另另一一种种姿姿势的的过程。程。2.目目的的 使使瘫痪患患者者能能够独独立立地地完完成成各各项日日常常生生活活活活动。一、定一、定义与分与分类返回返回第一第一节 概述概述 独立独立转移：移：是指患者独自完成、不需他人帮助的是指患者独自完成、不需他人帮助的转移方移方法。法。辅助助转移：移：是指由治是指由治疗师或或护理人理人员协助的助的转移方法。移方法。被被动转移：移：即搬运，是指患者因即搬运，是指患者因瘫痪程度程度较重而不能重而不能对抗重力完成独立抗重力完成独立转移及移及辅助助转移移时，完全由外力将患，完全由外力将患者整个抬起从一个地方者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分移到另一个地方。分为人工搬人工搬运运和和机械搬运机械搬运。返回返回3分分类1.独立独立转移移 水平水平转移移时，相互，相互转移的两个平面之移的两个平面之间的的高度高度应尽可能相等尽可能相等。相互相互转移的两个移的两个平面平面的物体的物体应稳定定。相互相互转移的两个平面移的两个平面应尽可能靠近尽可能靠近。床床垫和椅面和椅面应有一定的有一定的硬度硬度。应当教会患者当教会患者利用体重利用体重转移移。转移移时应注意安全注意安全。患者学患者学习独立独立转移的移的时机要适当机要适当。有多种有多种转移方法可供移方法可供选择时，以，以最安全、最容易最安全、最容易的方法的方法为首首选。二、基本原二、基本原则辅助者与患者之助者与患者之间应互相信任互相信任。辅助者助者应熟知患者病情熟知患者病情。转移前移前辅助者必助者必须准准备好必要的好必要的设施与空施与空间。辅助者需要相当的助者需要相当的技巧技巧而而不能不能单独依靠体力独依靠体力。辅助者必助者必须穿穿防滑的鞋子或赤脚防滑的鞋子或赤脚。辅助者的助者的指令指令应简单、明确、明确。转移移过程中，程中，避免意外避免意外发生生。随着患者功能的恢复，随着患者功能的恢复，帮助帮助应逐逐渐减少减少。2.辅助助转移移 患者患者应放松自己放松自己，对帮助者要有帮助者要有信心信心。搬运搬运时患者患者应向前看向前看，而不是向地板或向帮助者看。，而不是向地板或向帮助者看。搬运搬运过程中患者程中患者应当当保持保持转移开始的姿移开始的姿势，不再改，不再改变。若搬运若搬运过程需要两个以上帮助者，程需要两个以上帮助者，则每一位都每一位都必必须清楚地了解清楚地了解整个整个转移程序及方向移程序及方向。利用机械搬运利用机械搬运时，转移前移前应检查器械器械是否完全完好，并是否完全完好，并保保证空空间通通畅，没有障碍，没有障碍。转移移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。3.3.被被动转移移患患者者能能够独独立立转移移时则尽尽量量不不要要帮帮助助，能能提提供供少少量量帮帮助助时则不不要要提提供供大大量量帮帮助助，而而被被动转移移作作为最最后后选择的的转移方法。移方法。患患者者残残疾疾较重重或或存存在在认知知障障碍碍时不不要要勉勉强训练其其独独立立转移活移活动。转移移距离距离过远时难以依靠一个人的帮助以依靠一个人的帮助，转移移频繁繁时不便使用升降机不便使用升降机。三、体位三、体位转移方法的移方法的选择一、床上一、床上转移活移活动11床上翻身床上翻身（1 1）从从仰仰卧卧位位到到患患侧卧卧位位：患患者者仰仰卧卧，双双侧髋、膝膝屈屈曲曲，双双上上肢肢 BobathBobath握握手手伸伸肘肘，肩肩上上举约9090，健健上上肢肢带动患患上上肢肢先先摆向健向健侧，再反方向，再反方向摆向患向患侧，以借，以借摆动的的惯性翻向患性翻向患侧。（2 2）从仰卧位到健）从仰卧位到健侧卧位：卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双患者仰卧，健足置于患足下方。双手手BobathBobath握手上握手上举后向左、右两后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋，利用躯干的旋转和上和上肢肢摆动的的惯性向健性向健侧翻身。翻身。第二节偏瘫患者的体位转移技术2 2床上卧位移床上卧位移动患者仰卧，健足置于患足下方；患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移移动用健足和肩支起臀部，同用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同将臀部移向同侧；臀部臀部侧方移方移动完完毕后，再将肩、后，再将肩、头向同方向移向同方向移动。返回返回患者健患者健侧卧位，患腿跨卧位，患腿跨过健腿。健腿。用用健健侧前前臂臂支支撑撑自自己己的的体体重重，头、颈和和躯躯干干向向上上方方侧屈。屈。用健腿将患腿移到床用健腿将患腿移到床缘下。下。改用健手支撑，使躯干直立。改用健手支撑，使躯干直立。3由卧位到床由卧位到床边坐位坐位（1）独立从健）独立从健侧坐起：坐起：（2）独立从患）独立从患侧坐起：坐起：患者患患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点头、颈和躯干向上方和躯干向上方侧屈。屈。健腿跨健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。下。用健用健侧上肢横上肢横过胸前置于床面上支撑，胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐屈起身、坐直。直。患者患者侧卧位，两膝屈曲。卧位，两膝屈曲。治治疗师先将患者双腿放于床先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上两膝后方，命令患者向上侧屈屈头部。部。治治疗师抬起下方的肩部，以骨盆抬起下方的肩部，以骨盆为枢枢纽转移成坐位。移成坐位。（3 3）治）治疗师辅助下坐起：助下坐起：（1）独立从患）独立从患侧躺下：躺下：患者坐于床患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于身体，置于患患侧髋部旁部旁边的床面上。的床面上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐当双腿放在床上后，患者逐渐将患将患侧身体放低，最后躺在床上身体放低，最后躺在床上 返回返回 4由床由床边坐位到卧位坐位到卧位患者坐于床患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健躯干向健侧倾斜，健斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。到床上。当双腿放在床上后，患者逐当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。到床的中央。返回返回（2 2）独立从健）独立从健侧躺下：躺下：患者坐于床患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患站在其患侧（右（右侧），用左上肢托住患者的），用左上肢托住患者的颈部和肩部。部和肩部。治治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺躺下下时帮助其双腿抬到床上。帮助其双腿抬到床上。治治疗师转到床的另一到床的另一侧，将双，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治治疗师向向床的中央拉患者的床的中央拉患者的髋部。部。调整好姿整好姿势，取舒适的患，取舒适的患侧卧位。卧位。返回返回（3 3）治）治疗师辅助躺下：助躺下：返回返回1 1独立独立转移移（1 1）由坐位到立位：）由坐位到立位：患者坐于床患者坐于床边，双足分开与肩同，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利患足稍后，以利负重及防止健重及防止健侧代代偿。双手双手BobathBobath握手，双臂前伸。握手，双臂前伸。躯干前躯干前倾，使重心前移，患，使重心前移，患侧下肢充分下肢充分负重。重。臀部离开床面，双膝前移，双腿同臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立用力慢慢站起，立位位时双腿同等双腿同等负重。重。二、坐位与立位之二、坐位与立位之间的的转移移 （2）由立位到坐位：）由立位到坐位：患患者者背背靠靠床床站站立立，双双下下肢肢平平均均负重重，双双手手Bobath握握手手，双双臂臂前伸。前伸。躯干前躯干前倾，同，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。慢慢向后、向下移慢慢向后、向下移动臀部和臀部和髋部，坐于床上。部，坐于床上。返回返回 从椅子或从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同椅上站起和坐下的方法同上，但上，但应注意以下几点：注意以下几点：椅子椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子。高椅子。有扶手的椅子比有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下理想，有利于站起和坐下时的支撑。的支撑。轮椅椅应制制动，脚踏板向两，脚踏板向两侧移开。移开。患患者者坐坐于于床床边或或椅椅子子上上，躯躯干干尽尽量量挺挺直直，两两脚脚平平放放地地上上，患患足稍偏后。足稍偏后。患患者者BobathBobath握握手手伸伸肘肘，治治疗师站站在在患患者者偏偏瘫侧，面面向向患患者者，指指引引患患者者躯躯干干充充分分前前倾，髋关关节尽尽量量屈屈曲曲，并并注注意意引引导患患者者体重向患腿移体重向患腿移动。治治疗师进一一步步引引导患患者者将将重重心心向向前前移移到到足足前前掌掌部部，一一手手放放在在患患膝膝上上，重重心心转移移时帮帮助助把把患患膝膝向向前前拉拉，另另一一手手放放在在对侧臀臀部帮助抬起体重。部帮助抬起体重。患者伸患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。起起立立后后患患者者双双下下肢肢应对称称负重重，治治疗师可可继续用用膝膝顶住住患患膝膝以防以防“打打软”。2 2辅助助转移移（1 1）由坐位到立位：）由坐位到立位：与上述与上述顺序相反。序相反。注意：注意：无无论是站起是站起还是坐下，患者必是坐下，患者必须学会学会向前向前倾斜躯干斜躯干，保持，保持脊柱脊柱伸直伸直。患者必。患者必须学会两学会两侧臀部和下肢平均承重。臀部和下肢平均承重。治治疗师向下向下压患者的患膝患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立（向足跟方向），鼓励患者站立时两两腿充分腿充分负重。重。治治疗师应教会患者在教会患者在完全伸膝前将重心充分前移完全伸膝前将重心充分前移。（2 2）由立位到坐位：）由立位到坐位：1独立由床到独立由床到轮椅的椅的转移移 患患者者坐坐在在床床边，双双足足平平放放于于地地面面上上。轮椅椅置置于于患患者者健健侧，与与床成床成45角，制角，制动，卸下近床，卸下近床侧扶手，移开近床扶手，移开近床侧脚踏板。脚踏板。患患者者健健手手支支撑撑于于轮椅椅远侧扶扶手手，患患手手支支撑撑于于床床上上，患患足足位位于于健足稍后方。健足稍后方。患患者者向向前前倾斜斜躯躯干干，健健手手用用力力支支撑撑，抬抬起起臀臀部部，以以双双足足为支支点旋点旋转身体直至背靠身体直至背靠轮椅。椅。确信双腿后确信双腿后侧贴近近轮椅后正椅后正对轮椅坐下。椅坐下。三、三、床与床与轮椅之椅之间的的转移移 2 2辅助助下下由由床床到到轮椅椅的的转移移方方法法1 1 同同上上。治治疗师面面向向患患者者站站立立，双双膝膝微微屈屈，腰腰背背挺挺直直，双双足足放放在在患患足足两两边，用用自自己己的的膝膝部部在在前前面面抵抵住住患患膝膝，防防止止患患膝膝倒倒向向外外侧。治治疗师一一手手从从患患者者腋腋下下穿穿过置置于于患患者者患患侧肩肩胛胛上上，并并将将患患侧前前臂臂放放在在自自己己的的肩肩上上，抓抓住住肩肩胛胛骨骨的的内内缘，另另一一上上肢肢托托住住患患者者健健上上肢肢，使使其其躯躯干干向向前前倾。然然后后将将患患者者的的重重心心前前移移至至其其脚脚上上，直直至至患患者者的的臀臀部部离离开开床床面面。治治疗师引引导患者患者转身坐于身坐于轮椅上椅上。返回返回 3辅助下由床到助下由床到轮椅的椅的转移方法移方法2 同上同上。治治疗师站在患站在患者者瘫痪侧，面向患者，用同，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘肘部。部。患者患足位于健足稍后方，健手支撑于患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅椅远侧扶手，同扶手，同时患手患手拉住治拉住治疗师的手站起。然后以双足的手站起。然后以双足为支点支点转动身体直至背靠身体直至背靠轮椅。椅。治治疗师向前向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于慢慢坐于轮椅中。椅中。返回返回返回返回四、四、轮椅与坐椅与坐厕之之间的的转移移1 1独独立立由由轮椅椅到到坐坐厕的的转移移 患患者者驱动轮椅椅正正面面接接近近坐坐厕，制制动，移移开开脚脚踏踏板板。双双手手支支撑撑于于轮椅椅扶扶手手站站起起。先先将将健健手手移移到到对侧坐坐厕旁旁的的对角角线上上的的扶扶栏上上，然然后后健健腿腿向向前前迈一一步步，健健侧上上下下肢肢同同时支支撑撑，向向后后转身身，背背向向坐坐厕。将将患患手手置置于于轮椅椅另另一一边扶扶手手上上，然然后后再再移移到到坐坐厕旁旁的的另另一一侧扶扶栏上上。脱脱下下裤子子，然后坐下。然后坐下。2辅助下由助下由轮椅到坐椅到坐厕的的转移移 患者坐于患者坐于轮椅中，椅中，正面接近坐正面接近坐厕，制，制动，移开脚踏板。，移开脚踏板。轮椅与坐椅与坐厕之之间留有一留有一定空定空间，以利治，以利治疗师活活动。治。治疗师站在患者站在患者瘫痪侧，面向患，面向患者，同者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。肘部。患患者健手支撑于者健手支撑于轮椅扶手，同椅扶手，同时患手拉住治患手拉住治疗师的手站起。然的手站起。然后患者将健手移到坐后患者将健手移到坐厕旁的扶旁的扶栏上。上。治治疗师和患者同和患者同时移移动双足向后双足向后转身，直到患者双腿的后身，直到患者双腿的后侧贴近坐近坐厕。脱下脱下裤子，治子，治疗师协助患者臀部向后、向下移助患者臀部向后、向下移动坐于坐坐于坐厕上。上。返回返回1独独立立的的由由坐坐位位进出出浴浴盆盆 患患者者坐坐在在靠靠近近浴浴盆盆边并并与与之之成成45角角的的轮椅椅上上，健健侧邻近近浴浴盆盆。轮椅椅与与浴浴盆盆之之间留留有有一一定定空空间，以以便便放放置置浴浴板板。制制动轮椅椅，卸卸下下近近浴浴盆盆侧扶扶手手，移移开开脚脚踏踏板板，双双足足平平放放于于地地面面。浴浴盆盆中中注注满水水，然然后后脱脱下下衣衣裤。患患者者健健手手支支撑撑于于浴浴板板，患患手手支支撑撑于于轮椅椅扶扶手手，同同时用用力力撑撑起起上上身身，以以下下肢肢为支支点点转动身身体体，直直至至双双腿腿后后侧碰碰到到浴浴板板，先先将将患患手手移移动浴浴板板一一端端，然然后后向向下下坐坐到到浴浴板板上上。患患者者将将两两腿腿先先后后跨跨进浴浴盆盆，然然后后移移到到浴浴盆盆中中央央上上方方坐坐好好。患患者者将将身身体体放入浴盆中。放入浴盆中。五、五、进出浴盆出浴盆同上同上。治治疗师站在患者站在患者瘫痪侧，面向患者，用同，面向患者，用同侧手穿拇手穿拇握住患手，另一手托住患握住患手，另一手托住患侧肘部。肘部。患者健手支撑于浴板，同患者健手支撑于浴板，同时患手拉住治患手拉住治疗师的手站起。患者以下肢的手站起。患者以下肢为支点支点转动身体，直身体，直至双腿后至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。碰到浴板，然后向下坐到浴板上。患者自行将健患者自行将健腿跨腿跨进浴盆，治浴盆，治疗师帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。上方坐好。2辅助下由坐位助下由坐位进出浴盆出浴盆 第二第二节偏偏瘫患者的体位患者的体位转移技移技术一、床上一、床上转移活移活动11床上翻身床上翻身（1 1）从仰卧位到患）从仰卧位到患侧卧位卧位（2 2）从仰卧位到健）从仰卧位到健侧卧位卧位22床上卧位移床上卧位移动 3由卧位到床由卧位到床边坐坐（1）独立从健）独立从健侧坐起坐起（2）独立从患）独立从患侧坐起坐起（3 3）治）治疗师辅助下坐起助下坐起4由床由床边坐位到卧位坐位到卧位（1）独立从患）独立从患侧躺下躺下（2）独立从健）独立从健侧躺下躺下（3）治）治疗师辅助下躺下助下躺下二、坐位与立位之二、坐位与立位之间的的转移移1 1独立独立转移移（1 1）由坐位到立位）由坐位到立位（2 2）由立位到坐位）由立位到坐位（3 3）利用椅子）利用椅子轮椅椅进行行坐坐-立位之立位之间转移移2 2辅助助转移移（1 1）由坐位到立位：）由坐位到立位：（2）由立位到坐位：）由立位到坐位：三、三、床与床与轮椅之椅之间的的转移移1独立由床到独立由床到轮椅的椅的转移移2 2辅助下由床到助下由床到轮椅的椅的转移移四、四、轮椅与坐椅与坐厕之之间的的转移移1 1独立由独立由轮椅到坐椅到坐厕的的转移移2辅助下由助下由轮椅到坐椅到坐厕的的转移移1 1独立由独立由轮椅到坐椅到坐厕的的转移移 2辅助下由助下由轮椅到坐椅到坐厕的的转移移五、五、进出浴盆出浴盆1独立的由坐位独立的由坐位进出浴盆出浴盆2辅助下由坐位助下由坐位进出浴盆出浴盆1独立的由坐位独立的由坐位进出浴盆出浴盆2辅助下由坐位助下由坐位进出浴盆出浴盆 一、一、脑瘫患儿体位患儿体位转移技移技术11从卧位坐起从卧位坐起患儿患儿俯卧俯卧或或仰卧仰卧位，治位，治疗师一手扶住其胸部或背部，一手一手扶住其胸部或背部，一手转动其其髋部成部成侧卧位卧位，然后向下向后按，然后向下向后按髋部，使患儿能用部，使患儿能用一一侧上肢支撑身体上肢支撑身体坐起坐起。第四节脑瘫患儿的体位转移技术返回返回患儿坐在椅子上，治患儿坐在椅子上，治疗师面向患儿，将其双脚平放于地面上。面向患儿，将其双脚平放于地面上。治治疗师一一手手按按住住患患儿儿膝膝部部，使使其其身身体体向向前前倾，另另一一手手放放在在患患儿儿臀部臀部稍稍向上托起。稍稍向上托起。当当患患儿儿臀臀部部抬抬离离椅椅面面时，治治疗师扶扶住住患患儿儿肘肘部部，保保持持其其身身体体向向前前倾，并帮助患儿，并帮助患儿伸直伸直髋部部站立。站立。患儿站起后，治患儿站起后，治疗师扶着患儿扶着患儿胸部胸部和和膝部膝部，避免其向后，避免其向后倾倒。倒。2 2从坐位站起从坐位站起患儿先由患儿先由双膝跪位双膝跪位变为单膝跪位膝跪位：治：治疗师跪坐于患儿跪坐于患儿身后身后，固定一固定一侧下肢，使患儿重心下肢，使患儿重心转向固定的一向固定的一侧下肢，抬起另一下肢，抬起另一侧下肢使下肢使该侧足平放于地板上，成足平放于地板上，成单跪位。跪位。治治疗师帮助患儿身体前帮助患儿身体前倾，并把重心移至前腿。，并把重心移至前腿。治治疗师一手扶着患儿下胸部帮助站立。一手扶着患儿下胸部帮助站立。站立后，治站立后，治疗师一手一手固定双膝固定双膝，另一手固定，另一手固定腰骶部腰骶部，保持，保持髋部伸直，并使重心前移，保持平衡。部伸直，并使重心前移，保持平衡。33从跪位站起从跪位站起 1 1基本原基本原则：（1 1）怀抱患儿抱患儿时要注意要注意抑制其异常姿抑制其异常姿势、保持良好姿、保持良好姿势。（2 2）将将患患儿儿从从床床上上抱抱起起和和放放回回床床上上时应注注意意抑抑制制异异常常姿姿势反反射射，而不是而不是强化之。化之。（3 3）怀抱患儿抱患儿应使之感使之感觉舒适和安全舒适和安全。二、二、脑瘫患儿的抱法患儿的抱法（4 4）头控控制制差差而而双双手手能能抓抓握握的的患患儿儿，可可令令其其双双手手抓抓住住抱抱者者的的衣衣服服，环搭搭抱抱者者的的颈、肩肩部部，并并且且不不要要把把这种种患患儿儿背背在在背背后后，这样会会使他的使他的头部后仰或部后仰或倾倒。倒。（5 5）怀抱抱患患儿儿时，应尽尽量量避避免免其其面面部部靠靠近近抱抱者者胸胸前前，要要让患患儿儿能能观察周察周围环境。境。（6 6）尽量）尽量让患儿患儿学学习控制自己身体的方法控制自己身体的方法。（1 1）高）高张型（型（痉挛型）型）患患儿儿的的抱抱法法：家家长一一手手托托住住患患儿儿臀臀部部，一一手手扶扶住住肩肩背背部部，将将患患儿儿竖直直抱抱在在怀里里，将将其其两两腿腿分分开开，分分别搁置置在在家家长两两侧髋部部或或一一侧髋部部前前后后侧，从从而而达达到到牵张下下肢内收肌肢内收肌痉挛的目的。的目的。返回返回22不同不同类型型脑瘫患儿扶抱方法患儿扶抱方法（2 2）低）低张型（型（软瘫型）型）患儿的抱法：要使患儿患儿的抱法：要使患儿头、躯干、躯干竖直直，家，家长一手托住患儿一手托住患儿臀部臀部，使其，使其背部依靠在家背部依靠在家长胸前，以防患儿日胸前，以防患儿日后后发生脊柱后突或生脊柱后突或侧弯畸形，也有弯畸形，也有利于利于训练患儿的正确的躯干患儿的正确的躯干竖直姿直姿势。第五第五节被被动转移技移技术返回返回1 1基本原基本原则（1 1）机机械械搬搬运运适适用用于于患患者者残残疾疾严重重不不能能进行行独独立立的的及及辅助助的的转移。移。（2 2）使使用用前前应评定定患患者者的的身身体体状状况况及及精精神神状状况况，以以确确定定患患者者是是否能独立操作。否能独立操作。（3 3）应根根据据患患者者的的具具体体临床床条条件件和和残残疾疾状状况况来来选择最最合合适适的的升升降机。降机。（4 4）升降机的操）升降机的操纵必必须简单。第五节第五节 被动转移技术被动转移技术（5 5）因升降机最常用于卧室、浴室及）因升降机最常用于卧室、浴室及卫生生间的的转移，故移，故这些地些地方方应有适当的有适当的门宽、进出通道及回旋空出通道及回旋空间。（6 6）他他人人帮帮助助操操纵升升降降机机时，要要求求帮帮助助者者能能正正确确使使用用升升降降机机，及及时发现故故障障、危危险等等情情况况，并并能能判判断断患患者者当当时的的情情况况是是否否合适采用升降机合适采用升降机转运运。（7 7）升升降降机机的的吊吊带、坐坐套套等等各各部部件件必必需需适适合合个个别患患者者的的情情况况，升降机本身也必升降机本身也必须尽量可靠并尽量可靠并定期定期维修修，否，否则有危有危险。（8 8）严禁私自修改吊禁私自修改吊带、坐套，如有故障、坐套，如有故障应立即与有关工程人立即与有关工程人员接触，接触，及及时维修，以保安全修，以保安全。（一）人工搬运（一）人工搬运1 1标准式或椅式搬运法准式或椅式搬运法22穿臂搬运法穿臂搬运法 （二）机械搬运（二）机械搬运（1 1）移）移动式升降机：式升降机：（2 2）落地式固定升降机：）落地式固定升降机：（3 3）上方固定式升降机：）上方固定式升降机：第三节四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术内容概要一、脊髓不同损伤平面的特点二、床上翻身活动三、卧位与坐位之间的转换四、床上之退坐位移动五、不同平面之间的转移动作训练一、脊髓不同损伤 平面的特点1.C41.C4及及C4C4以上脊髓以上脊髓损伤:借助呼吸机借助呼吸机2.C52.C5完全性脊髓完全性脊髓损伤:完全不能自理完全不能自理3.C63.C6完全性脊髓完全性脊髓损伤:部分自理部分自理4.C8T24.C8T2完全性脊髓完全性脊髓损伤：基本上能自理：基本上能自理5.T35.T3以下完全性脊髓以下完全性脊髓损伤：生活能自理：生活能自理C6C6完完全全性性损伤患患者者缺缺乏乏伸伸肘肘、屈屈腕腕能能力力，手手功功能能丧失失，躯躯干干和和下下肢肢完完全全麻麻痹痹。患患者者只只能能利利用用上上肢肢甩甩动引引起起的的惯性性，将将头颈、肩肩胛胛带的的旋旋转力力通通过躯干、骨盆躯干、骨盆传到下肢完成翻身到下肢完成翻身动作。作。C7C7完完全全性性损伤患患者者由由于于肱肱三三头肌肌有有神神经支支配配，故故较C6C6损伤患者容易完成翻身患者容易完成翻身动作。作。二、床上翻身二、床上翻身 1 1C6C6完全性完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位翻身患者独立从仰卧位到俯卧位翻身（向右（向右侧翻身）翻身）其步其步骤为：患者仰卧，患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性称性摆动，产生生钟摆样运运动。向左。向左侧甩甩动，使右上肢越，使右上肢越过身体左身体左侧，以，以获得下一步向右翻得下一步向右翻转所需的所需的动力。力。再屈曲再屈曲头、肩，双上肢迅速从左、肩，双上肢迅速从左侧甩向右甩向右侧。借助于上肢甩借助于上肢甩动的的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位。性使躯干和下肢翻成俯卧位。将左前臂支撑于床面并承重，右肩将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两一步后拉，使两侧前臂前臂同等同等负重。重。将双上肢置于身体两将双上肢置于身体两侧。2 2胸胸、腰腰段段脊脊髓髓损伤的的截截瘫患患者者的的翻翻身身训练 同同上上翻翻身身方方法法或直接利用肘部和手的支撑向一或直接利用肘部和手的支撑向一侧翻身。翻身。3 3四肢四肢瘫患者患者辅助下从仰卧位到助下从仰卧位到侧卧位的翻身卧位的翻身动作（向右作（向右侧翻身）翻身）患者仰卧，治患者仰卧，治疗师立于患者的左立于患者的左侧，帮助患者将，帮助患者将左上肢横左上肢横过胸前，将胸前，将左下肢跨左下肢跨过右下肢右下肢，左足置于右，左足置于右侧床床面。治面。治疗师一只手置于患者左一只手置于患者左侧腰下，另一只手置于患者腰下，另一只手置于患者左左侧髋部下方，腹部抵住床沿作部下方，腹部抵住床沿作为支撑点，用力推支撑点，用力推动患者患者髋部向上，使患者右部向上，使患者右侧卧。最后帮助患者卧。最后帮助患者调整好卧姿。整好卧姿。（1 1）C6C6完完全全性性损伤患患者者独独立立由由仰仰卧卧位位坐坐起起：患患者者仰仰卧卧，上上举双双臂臂，用用力力左左右右摆动躯躯干干，利利用用惯性性将将右右上上肢肢甩甩过身身体体左左侧，翻翻向向左左侧。先先用用左左肘肘支支撑撑床床面面，然然后后变成成双双肘肘支支撑撑，抬抬起起上上身身。将将体体重重移移到到右右肘肘上上，然然后后将将左左肘肘移移近近躯躯干干。保保持持头、肩肩前前屈屈，将将右右上上肢肢撤撤回回身身体体右右侧，并并用用双双肘肘支支撑撑保保持持平平衡衡。再再将将身身体体转向向左左肘肘支支撑撑，同同时外外旋旋右右上上肢肢，在在身身体体后后伸伸展展，右右手手支支撑撑床床面面。调整整身身体体位位置置使使重重心心向向右右上上肢肢转移移，同同样外外旋旋左左上上肢肢，在在身身体体后后伸伸展展，用用左左手手支支撑撑床床面面。慢慢慢慢交交替替将将双双手手向向前前移移动，直直至至体体重重移移到到双双下下肢肢上上，完完成成坐坐起起动作。作。三、卧位与坐位之三、卧位与坐位之间的的转换1 1由仰卧位坐起由仰卧位坐起（2 2）胸、腰段脊髓）胸、腰段脊髓损伤的截的截瘫患者独立由仰卧位坐起：患者独立由仰卧位坐起：患者利用向两患者利用向两侧翻身，完成双肘支撑，再将身体重心左右交翻身，完成双肘支撑，再将身体重心左右交替替变换，同，同时变成手支撑，完成坐起成手支撑，完成坐起动作。作。患者仰卧，用右腕勾住上方吊患者仰卧，用右腕勾住上方吊环。向向吊吊环方向拉方向拉动身体，并依靠左肘支撑体身体，并依靠左肘支撑体重。重。在吊在吊环内屈曲右肘关内屈曲右肘关节，并承重，并承重，同同时将左肘移近躯干。将左肘移近躯干。用左肘支撑体用左肘支撑体重，右上肢在外旋上重，右上肢在外旋上举位屈曲，右腕抵位屈曲，右腕抵住吊住吊环链条。条。用右上肢承重，左上肢用右上肢承重，左上肢在身体后在身体后侧外旋并伸肘支撑床面。外旋并伸肘支撑床面。体体重移至左上肢，右上肢从吊重移至左上肢，右上肢从吊环中取下，中取下，在身体后方外旋伸肘支撑于床面。在身体后方外旋伸肘支撑于床面。交交替向前移替向前移动双手，直到躯干直立、上下双手，直到躯干直立、上下肢承重。肢承重。（3 3）C6C6完全性完全性损伤患者利用上方吊患者利用上方吊环由仰卧位坐起：由仰卧位坐起：（1）C6完全性完全性损伤患者独立由坐位躺下：患者独立由坐位躺下：患患者者在在床床上上取取长坐坐位位，双双手手在在髋后后支支撑撑，保保持持头、肩向前屈曲。肩向前屈曲。身体向右后身体向右后侧倾倒，用右肘承重。倒，用右肘承重。屈曲左上肢，将一半体重屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘。移至左肘。仍然保持仍然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。（2 2）胸、腰段脊髓）胸、腰段脊髓损伤的截的截瘫：患患者者独独立立由由坐坐位位躺躺下下：与与由由仰仰卧卧位位坐坐起起的的方方法法顺序序相反。相反。2 2由坐位躺下由坐位躺下床床上上直直腿腿坐坐位位（长坐坐位位）：是是指指脊脊髓髓损伤患患者者在在床上取屈床上取屈髋、伸膝的坐位方式。、伸膝的坐位方式。以以C6C6完全性脊髓完全性脊髓损伤患者直腿坐位移患者直腿坐位移动为例，例，因因该类患者肱三患者肱三头肌肌瘫痪，缺乏伸肘能力，缺乏伸肘能力，转移移较为困困难。而截。而截瘫患者双上肢功能正常，患者双上肢功能正常，较易易完成床上完成床上长坐位移坐位移动。四、床上直腿坐位（即四、床上直腿坐位（即长坐位）移坐位）移动患者取患者取长坐位，双下肢外旋，膝关坐位，双下肢外旋，膝关节放松。放松。头、肩、躯、肩、躯干充分向前屈曲，干充分向前屈曲，头超超过膝关膝关节，使重心，使重心线落在落在髋关关节前前方，以方，以维持持长坐位平衡。双手靠近身体，在坐位平衡。双手靠近身体，在髋关关节稍前一稍前一点的位置支撑。因肱三点的位置支撑。因肱三头肌麻痹，肌麻痹，应外旋肩关外旋肩关节，前臂旋，前臂旋后，以保持肘关后，以保持肘关节稳定伸展。定伸展。双手用力支撑上抬臀部。双手用力支撑上抬臀部。保持保持头、躯干向前屈曲，使臀部向前移、躯干向前屈曲，使臀部向前移动。1 1支撑向前方移支撑向前方移动患者取患者取长坐位，右手半握拳置于床面，坐位，右手半握拳置于床面，紧靠臀部。左手放在与靠臀部。左手放在与右手同一水平而离臀部右手同一水平而离臀部约30cm的地方，肘伸展，前臂旋后或中的地方，肘伸展，前臂旋后或中立位。立位。躯干前屈使躯干前屈使头超超过膝部，上抬臀部，同膝部，上抬臀部，同时头和肩和肩转向向右右侧，带动左肩向前移左肩向前移动、右肩向后移、右肩向后移动。因背。因背阔肌有神肌有神经支支配，可拉配，可拉动骨盆移向左手骨盆移向左手处。用上肢将双腿位置用上肢将双腿位置摆正。正。2支撑向支撑向侧方移方移动（向左移（向左移动）（1 1）独立）独立转移移从从轮椅到床的椅到床的侧方成角方成角转移（从右移（从右侧转移）：移）：轮椅右椅右侧靠近床，与床成靠近床，与床成20203030角，制角，制动，移开，移开右右侧脚踏板。患者在脚踏板。患者在轮椅中先将臀部向前移椅中先将臀部向前移动，右手，右手支撑床面，左手支撑支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同椅扶手，同时撑起臀部并向前、撑起臀部并向前、向右向右侧方移方移动到床上。到床上。五、不同平面之五、不同平面之间转移移动作作训练1 1床与床与轮椅之椅之间的的转移移从床到从床到轮椅的椅的侧方成角方成角转移（从右移（从右侧转移）：移）：患者坐于床患者坐于床边，轮椅置于床右椅置于床右侧，与床成，与床成20203030角，角，制制动，卸下靠床，卸下靠床侧扶手，移开靠床扶手，移开靠床侧脚踏板。患者右手扶脚踏板。患者右手扶轮椅椅远侧扶手，左手支撑床面，同扶手，左手支撑床面，同时撑起躯干并向前、向撑起躯干并向前、向右右侧方移方移动到到轮椅上。椅上。从从轮椅到床的椅到床的侧方平行方平行转移（左移（左侧身体靠床）：身体靠床）：轮椅与床平行，制椅与床平行，制动；卸下近床；卸下近床侧扶手，患者将双扶手，患者将双腿抬上床；躯干向床腿抬上床；躯干向床缘方向前方向前倾，将右腿交叉置于，将右腿交叉置于左腿上，左腿上，应用用侧方支撑移方支撑移动的方法，左手支撑于床的方法，左手支撑于床上，右手支撑于上，右手支撑于轮椅扶手上，椅扶手上，头和躯干前屈，双手和躯干前屈，双手支撑抬起臀部并向床移支撑抬起臀部并向床移动。轮椅正面靠近床，其椅正面靠近床，其间距离距离约为30cm30cm，以供抬腿之用，然后制，以供抬腿之用，然后制动。四肢。四肢瘫患者躯干控制能力差，需用右前臂勾住患者躯干控制能力差，需用右前臂勾住轮椅把手以椅把手以保持平衡。将左腕置于右膝下，通保持平衡。将左腕置于右膝下，通过屈肘屈肘动作，将右下肢抬起，作，将右下肢抬起，放到床上。用同放到床上。用同样方法将左下肢放到床上。打开方法将左下肢放到床上。打开轮椅手椅手闸，向，向前推前推动轮椅椅紧贴床床缘，再关，再关闭手手闸。双手扶住。双手扶住轮椅扶手向上撑椅扶手向上撑起，同起，同时向前移向前移动坐于床上，此坐于床上，此过程中要保持程中要保持头和躯干屈曲。和躯干屈曲。从从轮椅到床的正面椅到床的正面转移：移：轮椅与床平行靠近，制椅与床平行靠近，制动，卸下靠床，卸下靠床侧扶手，将双下肢抬扶手，将双下肢抬到床上；将滑板架在到床上；将滑板架在轮椅和床之椅和床之间，滑板的一端插入患者，滑板的一端插入患者臀下；患者一手支撑于置于臀下；患者一手支撑于置于轮椅坐椅坐垫上的滑板一端，另一上的滑板一端，另一手支撑于置于床手支撑于置于床垫上的滑板一端，抬起上身，将臀部通上的滑板一端，抬起上身，将臀部通过滑板移至床上；然后撤去滑板。滑板移至床上；然后撤去滑板。利用滑板由利用滑板由轮椅向床的椅向床的侧方平行方平行转移：移：轮椅从后方靠近床沿，制椅从后方靠近床沿，制动，拉下，拉下轮椅靠背上的拉椅靠背上的拉练或卸或卸下靠背；在下靠背；在轮椅与床之椅与床之间架上滑板，滑板的一端插入患者架上滑板，滑板的一端插入患者臀下并固定好；患者用双手支撑于床面将身体抬起，向后臀下并固定好；患者用双手支撑于床面将身体抬起，向后移移动坐于床上；再用双手将下肢抬起移至床上并坐于床上；再用双手将下肢抬起移至床上并摆正；最正；最后撤除滑板。后撤除滑板。利用滑板由利用滑板由轮椅向床的后方椅向床的后方转移：移：轮椅从左椅从左侧平行靠近床，制平行靠近床，制动，卸下靠床，卸下靠床侧扶手；扶手；先将双腿移到床上，再将左手伸入上方吊先将双腿移到床上，再将左手伸入上方吊环，右手，右手支撑于支撑于轮椅扶手；在右手用力撑起的同椅扶手；在右手用力撑起的同时，左手腕，左手腕或前臂向下拉住吊或前臂向下拉住吊环，臀部提起，向床上，臀部提起，向床上转移。移。利用上方吊利用上方吊环由由轮椅向床的椅向床的转移移（左（左侧身体靠床）：身体靠床）：患者坐在患者坐在轮椅中，双足平放于地面上。治椅中，双足平放于地面上。治疗师面向患者，采面向患者，采用用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双脚和双膝抵住膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外患者的双脚和双膝的外侧，双手抱住患者的臀部，同，双手抱住患者的臀部，同时患者患者躯干向前躯干向前倾，将下，将下颏抵在治抵在治疗师的一的一侧肩部。然后治肩部。然后治疗师用用力将患者向上提起，呈站立位后，再向床力将患者向上提起，呈站立位后，再向床边转动。治。治疗师左左手仍扶住患者臀部，右手向上移手仍扶住患者臀部，右手向上移动至其肩胛骨部位以至其肩胛骨部位以稳定躯定躯干，同干，同时控制住患者的膝关控制住患者的膝关节，屈曲其，屈曲其髋关关节，将其臀部，将其臀部轻轻放到床上。放到床上。（2 2）一人）一人转移四肢移四肢瘫患者：患者：C7C7及以下脊髓及以下脊髓损伤患者可独立完成由患者可独立完成由轮椅向椅的椅向椅的转移。移。（1 1）独立的由）独立的由轮椅向椅的成角椅向椅的成角转移：移：首先制首先制动轮椅，椅子固定牢靠，两椅互成椅，椅子固定牢靠，两椅互成6060角，卸下角，卸下轮椅近椅子一椅近椅子一侧扶手。患者尽量坐于扶手。患者尽量坐于轮椅的前沿，将双足椅的前沿，将双足平放于地面上。患者一手扶于椅子的平放于地面上。患者一手扶于椅子的远侧角，另一手扶角，另一手扶于于轮椅的扶手上，手足同椅的扶手上，手足同时用力将臀部抬起并向用力将臀部抬起并向侧