胸腔穿刺术.ppt

胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸腔穿刺术 概述概述 胸胸腔腔穿穿刺刺术术（thoracentesis）是是经经皮皮肤肤穿穿过过胸胸壁壁，穿穿入入胸胸膜膜腔腔，用用于于抽抽取取胸胸膜膜腔腔内内积积液液、积积气气、积积血血，或或钳钳取取胸胸膜膜组组织织、胸胸膜膜腔腔内内给给药药等等，用用于于呼呼吸吸系系统统疾疾病病的的诊诊断断与与治治疗技术。胸腔穿刺术是临床医生的基本功。疗技术。胸腔穿刺术是临床医生的基本功。胸腔穿刺术胸腔穿刺术 应用解剖应用解剖 胸胸膜膜腔腔是是由由脏脏层层胸胸膜膜与与壁壁层层胸胸膜膜于于肺肺门门部部返返折折后后构构成成的的密密闭闭的的浆浆膜膜腔腔，正正常常情情况况下下呈负压状态，内有少量浆液起润滑作用。呈负压状态，内有少量浆液起润滑作用。胸腔穿刺术胸腔穿刺术 应用解剖应用解剖 胸胸膜膜炎炎、胸胸膜膜肿肿瘤瘤及及某某些些全全身身性性疾疾病病，可可致致胸胸膜膜腔腔内内液液体体大大量量渗渗出出，形形成成胸胸腔腔积积液液；胸胸部部外外伤伤时时，胸胸膜膜腔腔与与外外界界或或支支气气管管、肺肺相相通通，大大量量气气体体进进入入胸胸膜膜腔腔，导导致致气气胸胸；外外伤伤时时血血液液流流入入胸胸膜膜腔腔可可出出现现血血胸胸或或血血气气胸胸。胸胸腔腔内内大大量量积积液液、积积气气，限限制制患患侧侧呼呼吸吸运运动动（肺肺组组织织被被压压缩缩），可可致致严严重重呼呼吸吸困困难难，急急性起病甚至可危及生命。性起病甚至可危及生命。胸腔穿刺术胸腔穿刺术 适应证适应证 1.诊诊断断性性穿穿刺刺：胸胸膜膜炎炎、胸胸膜膜肿肿瘤瘤等等胸胸腔腔疾疾病病，穿穿刺刺抽抽取取胸胸腔腔积积液液或或钳钳取取胸胸膜膜组组织织，用用于病因诊断与病理诊断。于病因诊断与病理诊断。胸腔穿刺术胸腔穿刺术 适应证适应证 2.治疗性穿刺：治疗性穿刺：2.1 2.1 减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血难积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血难以吸收时，穿刺抽以吸收时，穿刺抽取积液、积气、积血，降低取积液、积气、积血，降低胸膜腔内压力，缓解临床症状。胸膜腔内压力，缓解临床症状。2.2化化脓脓性性胸胸膜膜炎炎，经经药药物物治治疗疗病病情情不不易易控控制制，穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。2.3张张力力性性气气胸胸时时，紧紧急急穿穿刺刺排排气气，为为重重要要的的急救措施。急救措施。胸腔穿刺术胸腔穿刺术 术前准备术前准备 1.操操作作者者：手手术术前前明明确确患患者者全全身身状状况况，通通过过体体格格检检查查、影影像像学学检检查查或或超超声声检检查查，明明确确胸胸腔腔积积液液、积积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。2.患患者者准准备备：手手术术前前向向患患者者交交待待手手术术特特点点、目目的的、大大体体过过程程，取取得得患患者者的的合合作作，以以免免患患者者紧紧张张、恐恐惧惧。精精神神紧紧张张的的患患者者，应应于于术术前前30min肌肌内内注注射射地西泮地西泮10mg或可待因或可待因0.03g镇静止痛。镇静止痛。3.手术器械准备：手术器械准备：无菌手套、消毒液、无菌手套、消毒液、2%利多卡因；利多卡因；5ml、50ml空针与针头；空针与针头；胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、91216穿刺针穿刺针（带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布。（带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布。无菌消毒碗、弯盘，胶带等。无菌消毒碗、弯盘，胶带等。4.适适当当的的急急救救药药品品与与器器械械：注注射射器器、肾肾上上腺腺素素、吸吸氧设备等。氧设备等。操作方法操作方法 1.操操作作环环境境：择择期期手手术术应应在在无无菌菌室室内内进进行行；紧急穿刺可在病床边进行。紧急穿刺可在病床边进行。2.体体位位：患患者者取取坐坐位位，面面向向椅椅背背，双双上上肢肢平平放放于于椅椅背背上上缘缘；不不能能取取坐坐位位的的患患者者，可可取取半半卧卧位位，患患侧侧上上肢肢上上举举于于头头部部抱抱枕枕，充充分分暴暴露露穿刺部位。穿刺部位。3.确确定定穿穿刺刺进进针针点点：抽抽取取胸胸腔腔积积液液，常常规规选选点点于于患患侧侧肩肩胛胛线线或或腋腋后后线线第第78肋肋间间；腋腋中中线线第第6肋肋间间；腋腋前前线线第第5肋肋间间。包包裹裹性性积积液液结结合合影影像像学学或或超超声声检检查查确确定定穿穿刺刺部部位位。穿穿刺刺抽抽取取胸胸腔腔积积气气，常常规规于于患患侧侧锁锁骨骨中中线线第第2肋肋间间进进针针。确确定穿刺部位后，用龙胆紫做标记。定穿刺部位后，用龙胆紫做标记。4.常常规规消消毒毒穿穿刺刺部部位位皮皮肤肤，戴戴无无菌菌手手套套，铺铺洞洞巾。巾。5.用用2%利利多多卡卡因因于于穿穿刺刺部部位位下下一一肋肋骨骨的的上上缘缘自自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。6.将将穿穿刺刺针针后后胶胶皮皮管管用用止止血血钳钳夹夹住住（三三通通活活栓栓将将活活栓栓转转到到胸胸膜膜关关闭闭状状态态），右右手手持持穿穿刺刺针针，左左手手示示指指与与中中指指固固定定穿穿刺刺部部位位，缓缓慢慢进进针针，当当针针锋锋抵抵抗抗感感突突然然消消失失，提提示示穿穿入入胸胸膜膜腔腔，用用止止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。7.抽抽液液结结束束缓缓慢慢拔拔出出穿穿刺刺针针，覆覆以以无无菌菌纱纱布布并并稍稍压迫片刻，用胶带固定。压迫片刻，用胶带固定。8.8.术后嘱患者静卧休息。术后嘱患者静卧休息。胸腔穿刺术注意事项胸腔穿刺术注意事项 1.操作应轻柔，麻醉后操作应轻柔，麻醉后12分钟再行穿刺。分钟再行穿刺。2.操操作作过过程程中中密密切切注注意意患患者者反反应应，如如出出现现头头晕晕、面面色色苍苍白白、出出汗汗、心心悸悸、胸胸闷闷、剧剧痛痛、晕晕厥厥等等，提提示示发发生生胸胸膜膜过过敏敏反反应应；或或出出现现连连续续咳咳嗽嗽、咯咯痰痰等等情情况况时时，应应立立即即停停止止抽抽取取积积液液，并并根根据据情情况况皮皮下下注注射射0.1%肾肾上上腺腺素素0.30.5ml，同同时时给给予予其其他他对症处理。对症处理。3.一一次次抽抽液液不不应应过过多多过过快快。诊诊断断性性穿穿刺刺50100ml；减减压压性性穿穿刺刺，首首次次抽抽液液不不超超过过600ml，以以后后每每次抽液不超过次抽液不超过1000ml。脓胸患者可抽尽积脓。脓胸患者可抽尽积脓。4.严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。5.进进针针点点应应选选在在肋肋骨骨上上缘缘。避避免免在在第第9肋肋间间以以下下穿刺，防止穿透膈肌损伤腹腔脏器。穿刺，防止穿透膈肌损伤腹腔脏器。6.疑疑为为化化脓脓性性感感染染时时，应应用用无无菌菌试试管管留留取取标标本本；查查找找肿肿瘤瘤细细胞胞时时，留留取取积积液液不不应应少少于于100ml，并并应立即送检。应立即送检。胸腔穿刺术禁忌证胸腔穿刺术禁忌证 1.胸腔内积液或积气量过少。胸腔内积液或积气量过少。2.精精神神状状态态异异常常不不能能合合作作或或病病情情限限制制不不能能选选择择与与保持正确体位的患者。保持正确体位的患者。3.较较理理想想的的穿穿刺刺部部位位皮皮肤肤病病变变，不不宜宜进进行行穿穿刺刺而而无适合穿刺部位的患者。无适合穿刺部位的患者。4.患患有有出出血血性性疾疾病病或或正正接接受受抗抗凝凝治治疗疗，估估计计有有严严重出血倾向的患者。重出血倾向的患者。5.患患有有出出血血性性疾疾病病或或正正接接受受抗抗凝凝治治疗疗，估估计计有有严严重出血倾向的患者。重出血倾向的患者。并发症并发症 l1.气胸、血胸、血气胸；气胸、血胸、血气胸；l2.胸膜过敏反应性休克；胸膜过敏反应性休克；l3.膈肌及腹腔脏器损伤；膈肌及腹腔脏器损伤；l4.胸壁或胸腔内感染；胸壁或胸腔内感染；l5.复张性肺水肿。复张性肺水肿。术后处理术后处理 l1.术术后后患患者者观观察察：重重点点观观察察生生命命征征、肺肺部部体体征征、穿刺部位。穿刺部位。l2.手手术术记记录录：详详细细记记录录穿穿刺刺过过程程、抽抽取取液液体体性性状状与与数数量量、标标本本送送检检内内容容，术术中中术术后后患患者者一一般般情况及反应。情况及反应。