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癌痛病例分享 3/6/2024体温血压脉搏体温脉搏呼吸体温脉搏早在1998年，WHO就把疼痛列为第五大生命体征疼痛第五大生命体征血压呼吸体温脉搏像关注体温、脉搏、呼吸、血压一样关注癌痛！癌痛现状70%-80%的晚期肿瘤患者存在中至重度疼痛173.41%的患者疼痛对正常活动的影响程度为中度或中度以上21.李晓梅等 癌痛的阿片类药物治疗：EPAC基于循证医学证据的推荐J.中国肿瘤临床 2012,39（21）1578-1587.2.王薇等 北京市癌痛控制20年进步与挑战北京市癌痛状况调查（FENPAI4090）分析J.第八届全国癌症康复与姑息医学大 会论文汇编 2012,55-66.中国强阿片类药物人均消耗量低Sources:International Narcotics Control Board;World Health Organization population dataBy:Pain&Policy Studies Group,University of Wisconsin/WHO Collaborating Center,2015.Available at:http:/www.painpolicy.wisc.edu/global.2013年全球吗啡消耗量（年全球吗啡消耗量（mg/人）人）2013年吗啡全球人均消耗量为6.27mg2013年羟考酮全球人均消耗量11.5mg2013年全球羟考酮消耗量（年全球羟考酮消耗量（mg/人）人）患者，男性，53岁，“气紧，右胸壁、腰骶部及右髋部痛1月”入院院外CT提示心包积液，胃壁增厚，腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结不规律服用“芬必得胶囊”查体：心脏浊音界增宽，心音低而遥远，右胸壁、腰骶部及右髋部压痛（+）病例特点病例特点影像资料CT示：局部胃壁稍增厚，胃周间隙、胰腺周围间隙、及肝门区、腹腔肠间隙、腹膜后腹主动脉旁数个增大淋巴结，骨盆组成骨骨质密度不均斑片影影像资料 CT示：局部胃壁稍增厚，胃周间隙、胰腺周围间隙、及肝门区、腹腔肠间隙、腹膜后腹主动脉旁数个增大淋巴结，骨盆组成骨骨质密度不均斑片影 影像学资料影像学资料ECT：颅骨、胸廓、脊柱、骨盆可见放射性异常浓聚病理结果胃镜下见胃角新生物，胃底粘膜粗糙活检病理：腺癌，伴有印戒细胞癌成份；查见癌累犯，脉管中见癌栓入院诊断1、胃腺癌伴心包、腹腔及腹膜后淋巴结、骨转移2、癌性疼痛l入院前入院前2424小时动态评估疼痛小时动态评估疼痛NRSNRS评分评分疼痛部位：右胸壁、腰骶部、右髋部疼痛性质：钝痛、胀痛、刺痛疼痛强度：7分爆发痛情况：9分疼痛加重因素：体位、活动疼痛造成影响：无法入睡，日常活动受限疼痛评估：疼痛评估：WHOWHO三阶梯止痛原则成人癌痛治疗相关指南1 1、中至重度癌痛（、中至重度癌痛（NRS:NRS:4 4分及以上）：直接使用强阿片类药物分及以上）：直接使用强阿片类药物2 2、首选口服给药、首选口服给药3 3、滴定选择长效阿片类药物为背景，短效阿片类药物处理爆发痛、滴定选择长效阿片类药物为背景，短效阿片类药物处理爆发痛02468 10 时 间 11 13 15 17 19 23 1 3 5 7 9 NRS评分疼痛NRS评分盐酸羟考酮缓释片20mg盐酸羟考酮缓释片20mg吗啡注射液10mg吗啡注射液10mg吗啡注射液10mg止痛日记止痛日记 第 1 天剂量滴定剂量滴定 24 24小时累积量换算：小时累积量换算：40mg+(10+10+10)mg3(1/22/3)=85100mg40mg+(10+10+10)mg3(1/22/3)=85100mg 疼痛NRS评分02468 10 时 间 11 13 15 17 19 21 23 1 3 5 7 9 NRS评分盐酸羟考酮缓释片40mg吗啡注射液10mg止痛日记 第 2 天剂量滴定剂量滴定吗啡注射液10mg盐酸羟考酮缓释片40mg02468 10 时 间 9 11 13 15 17 19 21 23 1 3 5 7 9 NRS评分代表疼痛NRS评分盐酸羟考酮缓释片60mg盐酸羟考酮缓释片60mg止痛日记 第 3 天剂量滴定剂量滴定 24 24小时累积量换算：小时累积量换算：80mg+(10+10)mg3(1/22/3)=110120mg80mg+(10+10)mg3(1/22/3)=110120mg 疼痛滴定：盐酸羟考酮缓释片疼痛滴定：盐酸羟考酮缓释片 预防止吐：胃复安片预防止吐：胃复安片10mg 10mg 3/3/日日 预防性缓泻：麻仁丸，聚乙二醇预防性缓泻：麻仁丸，聚乙二醇综合治疗综合治疗l化 疗：紫杉醇+替吉奥l抗骨转移：唑来膦酸l止痛治疗：盐酸羟考酮缓释片60mg Q12h lNRS评分：0-2分综合治疗疼痛整体控制比较理想疼痛整体控制比较理想！2月后患者疼痛加重，NRS评分6-7疼痛部位：腰骶部、右髋部疼痛性质：烧灼痛、刺痛盐酸羟考酮缓释片连续上调至120mg p.oq12h 疼痛控制仍然不佳，NRS评分4后续疼痛控制：后续疼痛控制：前后CT:部分胸椎、肋骨、骨盆组成骨骨质密度不均较前明显 考虑到患者可能合并神经病理性疼痛予加巴喷丁400mg p.o tid（根据疼痛评估上调）；阿普唑仑 400mg p.o qnNRS评分降至1-2分 随访NRS评分1-3分患者目前情况患者目前情况治疗体会全面的筛查、评估是获得满意止痛效果前提；病人疼痛性质复杂，相对传统阿片类药物，羟考酮镇痛谱更广，可作为癌痛治疗的一线首选；合理使用辅助药物、及时有效的患者教育，可以显著提高患者治疗依从性。入院筛查，疼痛评估，患者教育入院筛查，疼痛评估，患者教育出院患者随访出院患者随访一切痛苦能够毁灭人，然而受苦的人也能把痛一切痛苦能够毁灭人，然而受苦的人也能把痛苦消灭！苦消灭！拜伦拜伦2024/3/6 周三