颅内-肿瘤ppt课件.pptx

颅颅内内肿肿瘤瘤的的护护理理常常规规肿瘤瘤二二科科 陈懿懿学习内容诊断 治疗临床表现护理措施颅内肿瘤的定义颅内肿瘤的定义颅内肿瘤的定义颅内内肿瘤是神瘤是神经外科最常外科最常见的疾病，分的疾病，分为原原发性和性和继发性两性两类。原。原发性起源于性起源于脑、脑血管、血管、垂体、松果体、垂体、松果体、脑神神经和和脑膜等膜等组织。继发性性颅内内肿瘤瘤则来源于身体其他部位的来源于身体其他部位的恶性性肿瘤瘤转移或移或邻近近组织肿瘤的侵入。瘤的侵入。病因01020304病因癌基因和遗传因素致瘤病毒化学因素物理因素颅内内肿瘤的确切病因目前尚未完全清楚。可能的致病因素有瘤的确切病因目前尚未完全清楚。可能的致病因素有病因1.癌基因和癌基因和遗传学因素学因素肿瘤分子生物学研究表明与瘤分子生物学研究表明与肿瘤瘤发生、生、发展密切相关的基因有两展密切相关的基因有两类基因。癌基因基因。癌基因的活化和的活化和过度表达度表达诱发肿瘤形成，抗癌基因的存在和表达有助于抑制瘤形成，抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的瘤的发生。生。带有癌基因的有癌基因的细胞并不一定都胞并不一定都发生生肿瘤，需要瘤，需要经过反复多次的各种激惹，才能使反复多次的各种激惹，才能使细胞胞发生小的演生小的演变。病毒、。病毒、X线、致癌化学物、致癌化学物质等生物的、化学的和物理的刺激因等生物的、化学的和物理的刺激因素，都能促使素，都能促使细胞染色体上的致癌基因使胞染色体上的致癌基因使细胞胞发生失控性增殖，形成程度不等的生失控性增殖，形成程度不等的恶性性肿瘤。神瘤。神经纤维瘤病、血管网状瘤病、血管网状细胞瘤和胞瘤和视网膜母网膜母细胞瘤等有明胞瘤等有明显的家族的家族发病病倾向。向。2.物理因素物理因素放射放射线可增加可增加肿瘤瘤发生率，射生率，射线量多在量多在30Gy以上。可用以上。可用“双重打双重打击”学学说作解作解释，射射线为第二打第二打击因素，可引起因素，可引起细胞的癌基因再次胞的癌基因再次变种而种而导致致细胞胞间变。3.化学因素化学因素化学因素中以蒽化学因素中以蒽类化合物化合物为主，其中甲基胆蒽易主，其中甲基胆蒽易诱发胶胶质瘤。苯并比易瘤。苯并比易诱发垂体垂体瘤。甲基瘤。甲基亚硝胺、乙基硝胺、乙基亚硝胺是很硝胺是很强的致癌物，特的致癌物，特别是是对中枢神中枢神经系系统。其中乙。其中乙基基亚硝硝脲在在围生期特生期特别易易发生致癌作用。生致癌作用。4.致瘤病毒致瘤病毒病毒侵入病毒侵入细胞后，在胞后，在细胞核内合成胞核内合成DNA的的细胞增殖胞增殖S期内被固定于染色体内，改期内被固定于染色体内，改变了基因特性，促使增殖失控。了基因特性，促使增殖失控。颅内肿瘤的分类颅内肿瘤的分类（1 1）神经上皮肿瘤：星型细胞瘤、少突胶质细）神经上皮肿瘤：星型细胞瘤、少突胶质细胞瘤、松果体细胞瘤等；胞瘤、松果体细胞瘤等；（2 2）脑膜肿瘤：各类脑膜瘤、脑膜肉瘤；）脑膜肿瘤：各类脑膜瘤、脑膜肉瘤；（3 3）神经鞘细胞肿瘤；）神经鞘细胞肿瘤；（4 4）垂体前叶肿瘤；）垂体前叶肿瘤；（5 5）先天性肿瘤；）先天性肿瘤；（6 6）血管性肿瘤；）血管性肿瘤；（7 7）转移性肿瘤；）转移性肿瘤；（8 8）临近组织侵入性肿瘤；）临近组织侵入性肿瘤；（9 9）未分类肿瘤。）未分类肿瘤。临床表现 1 23局灶性症状和体征局灶性症状和体征取决于取决于颅内内肿瘤的部位。常瘤的部位。常见的局灶性症状有运的局灶性症状有运动及感及感觉功能障碍，功能障碍，表表现为肢体的乏力、肢体的乏力、瘫痪及麻木，抽搐或及麻木，抽搐或癫痫发作，作，视力障碍、力障碍、视野缺野缺损，嗅，嗅觉障碍，神障碍，神经性耳性耳聋，语言障碍，平衡失言障碍，平衡失调，智能衰退，智能衰退，精神症状及内分泌失精神症状及内分泌失调、发育异常等，常育异常等，常组成不同的成不同的综合征合征颅内内肿瘤的瘤的临床特征可概括床特征可概括为三点，占位性、局灶性和三点，占位性、局灶性和进行性。行性。颅内内压增高增高症状包括症状包括“三主征三主征”，即，即头痛、呕吐及痛、呕吐及视盘水水肿。内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱辅助检查内分泌激素内分泌激素检测神神经放射学放射学检查 包括包括头颅X线摄片、放射性核素片、放射性核素脑造影、造影、脑室和室和脑池造影、池造影、脑血管造血管造影等；影等；脑电图及及脑电地形地形图CT、MR扫描描治疗治疗脑肿瘤治疗同身体其他部位肿瘤，基本治疗方法为手脑肿瘤治疗同身体其他部位肿瘤，基本治疗方法为手术治疗、放射治疗和化学药物治疗。近年免疫治疗和术治疗、放射治疗和化学药物治疗。近年免疫治疗和基因治疗研究很多，但是还未形成成熟的治疗方法：基因治疗研究很多，但是还未形成成熟的治疗方法：（1 1）降低颅内压；）降低颅内压；（2 2）手术治疗：是颅内肿瘤最基本、最为有效的治）手术治疗：是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法；疗方法；（3 3）放射治疗；）放射治疗；（4 4）化学治疗；）化学治疗；（5 5）光动力学治疗（）光动力学治疗（PDTPDT）；）；（6 6）热能治疗。）热能治疗。1.疼痛疼痛 与与颅内内压增高和手增高和手术伤口有关；口有关；2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与意思障碍、与意思障碍、肿瘤手瘤手术有有关；关；3.营养失养失调 ：低于机体需要量：低于机体需要量 与呕吐、食欲与呕吐、食欲下降、放下降、放疗、化、化疗有关；有关；4.焦焦虑/恐惧恐惧 与与肿瘤瘤诊断和担心断和担心疗效有关效有关。常常见见护护理理诊诊断断及及护护理理问问题题肿瘤放疗护理常规肿瘤放疗护理常规 放疗前放疗前一、心理护理：做好病员身体和心理工作，简明扼要地向病员介绍放疗实施步骤、放疗有关的知识以及放疗期间可能出现的不良反应和需配合事项。二、保持耐受放疗的良好状况，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。三、配合放疗的准备：劝导患者戒烟忌酒，照射野经过口腔或食管时指导患者忌辛辣、过热、过硬等刺激粗糙食物；腹部照射时应保持大便通畅。肿瘤放疗护理常规肿瘤放疗护理常规 放疗中：放疗中：一、心理护理：及时处理病人不适，告知其不适是暂时的，要保持心情舒畅，正确面对，并教会其一些自我放松的一、心理护理：及时处理病人不适，告知其不适是暂时的，要保持心情舒畅，正确面对，并教会其一些自我放松的方法如：听音乐等。鼓励家属支持。方法如：听音乐等。鼓励家属支持。二、饮食指导：提供一些针对疾病治疗的食谱，注意食品的色香味。多饮水，每日约二、饮食指导：提供一些针对疾病治疗的食谱，注意食品的色香味。多饮水，每日约2000毫升，以促进排毒。毫升，以促进排毒。三、造血系统反应的护理：定期监测血常规三、造血系统反应的护理：定期监测血常规(1-2次每周次每周)，如白细胞，如白细胞2.x109/l或血小板或血小板500109/l或体温或体温38.5应暂停应暂停放疗。白细胞放疗。白细胞1.0100109 9/l,/l,采取保护性隔离措施，予健康指导，升白细胞治疗，预防感染。采取保护性隔离措施，予健康指导，升白细胞治疗，预防感染。四、放疗常见副反应及教育四、放疗常见副反应及教育;1 1、脱发：、脱发：（1 1）头发护理要轻柔，避免使用洗发剂肥皂等；（）头发护理要轻柔，避免使用洗发剂肥皂等；（2 2）放疗期间避免理发；（）放疗期间避免理发；（3 3）可使用假发、头巾或戴帽子；）可使用假发、头巾或戴帽子；（4 4）避免阳光直射头部。）避免阳光直射头部。2 2、口腔炎：（、口腔炎：（1 1）保持口腔卫生；（）保持口腔卫生；（2 2）用软毛牙刷；（）用软毛牙刷；（3 3）使用温和有效的漱口水漱口；（）使用温和有效的漱口水漱口；（4 4）避免粗糙、辛辣的食）避免粗糙、辛辣的食物；（物；（5 5）饭后、睡前漱口、刷牙。）饭后、睡前漱口、刷牙。3 3、恶心、恶吐（、恶心、恶吐（1 1）少量多餐；（）少量多餐；（2 2）情感支持；（）情感支持；（3 3）使用止吐药物；（）使用止吐药物；（4 4）听音乐等放松疗法以减轻恶心。）听音乐等放松疗法以减轻恶心。4 4、腹泻：（、腹泻：（1 1）少量多餐；（）少量多餐；（2 2）增加含钾高的食物，如橙子，蘑菇等；（）增加含钾高的食物，如橙子，蘑菇等；（3 3）避免高渣食物、牛奶和奶制品；（）避免高渣食物、牛奶和奶制品；（4 4）腹泻严重时进行清淡流质甚至禁食，使用腹泻严重时进行清淡流质甚至禁食，使用TPNTPN；（；（5 5）需要时补充液体，防止水、电解质紊乱。）需要时补充液体，防止水、电解质紊乱。5 5、放疗皮肤的护理、放疗皮肤的护理保保护照射部位皮肤的宣教：（照射部位皮肤的宣教：（1）穿）穿宽大柔大柔软的全棉内衣；（的全棉内衣；（2）用温水）用温水轻轻擦拭；（擦拭；（3）保持划）保持划线清晰，如不清，清晰，如不清，请医医师重划；（重划；（4）照射区皮肤避免理化刺激、理）照射区皮肤避免理化刺激、理疗、热敷、敷、风吹和日晒；（吹和日晒；（5）照射区勿用手抓）照射区勿用手抓挠，每周修剪指甲一次。，每周修剪指甲一次。护理：理：（1）出）出现放射性皮肤反放射性皮肤反应如皮肤瘙痒如皮肤瘙痒时，可用珍珠粉止痒；，可用珍珠粉止痒；（2）出）出现开裂或开裂或结痂情况，痂情况，应立即立即报告医生。告医生。肿瘤放疗护理常规肿瘤放疗护理常规 放疗后：放疗后：1.帮助病人树立积极地人生观和正确的价值观，采取积极地态度面对。2.继续遵循相应的饮食要求.3.放疗结束一月内还要保护好放射野皮肤。4、适当活动如散步、家务等。5、放疗后患者需长期随访，晚期注意放射性损伤的发生。谢谢观看！谢谢观看！