[急性肾功能衰竭]PPT课件.ppt

急性肾功能衰竭病人护理1-第五第五节 急性急性肾功能衰竭功能衰竭 2-概概 述述 急性急性肾功能衰竭功能衰竭是指各种病因是指各种病因导致的致的肾功功能在短能在短时间数小数小时或数天急或数天急骤减退，以减退，以肾小小球球滤过率明率明显降低所致的降低所致的进行性氮行性氮质血症，血症，水、水、电解解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱为临床表床表现的一的一组综合征。合征。3-一一.病因与病因与发病机制病机制 4-（一）病因（一）病因1 1肾前性前性 （1 1）血容量不足）血容量不足 （2 2）心）心输出量减少出量减少2 2肾实质性性 （1 1）急性）急性肾小管坏死小管坏死 （2 2）急性）急性肾间质病病变 （3 3）肾小球和小球和肾小血管疾患小血管疾患3 3肾后性后性 多多见于急性尿路梗阻于急性尿路梗阻时5-1.肾前性脱水、出血、休克全身性疾病（如肝肾综合征、严重脓毒血症）心脏疾患、肾血管病变 心排出量不足各种原因引起血压下降血容量肾血液灌注不足少尿、无尿6-2.肾后性双侧输尿管或弧立肾完全性梗阻 肾功能 少尿或无尿7-3.肾性：约3/4肾缺血：大出血、感染性休克、血清过敏反应等肾中毒：抗菌药物、生物毒素、有机溶剂肾缺血、中毒并存：大面积深度烧伤、挤压综合 征、感染性休克约60%的急性肾衰竭与创伤和手术相关。8-发病机制循循环血量减少血量减少肾血流量减少血流量减少入球入球动脉阻力增高脉阻力增高再灌注再灌注损伤肾缺血缺血肾小球小球滤过率率降低降低肾中毒中毒肾小管小管损伤肾小管堵塞小管堵塞ARF9-1.肾缺血肾血流量 肾灌注压力 肾小球滤过率(GFR)当平均动脉压下降至90 mmHg(12 kPa)GFR下降，当下降至60 mmHg(8 kPa)，GFR下降一半。10-2.肾小管上皮细胞变性坏死 肾毒素物质或肾持续缺血可使肾小管变性坏死，导致肾小管内液返漏和肾小管堵塞，是ARF持续存在的主要因素。肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流 胞浆内钙离子 氧化氮合成酶 钙依赖性细胞溶解蛋白酶 磷酸解脂酶A2(PLA2)激 活肾小管低氧性损伤细胞坏死氧自由基 肾小管直接损害11-3.肾小管机械性堵塞脱落粘膜细胞碎片Tamm-Horstall蛋白挤压伤溶 血肾小管堵塞血红蛋白、肌红蛋白 肾小管堵塞12-4.缺血再灌注损伤 肾缺血 再灌注将加重器官的损害血管内中性粒细胞隔离氮化物质和其它有害物质的释放氧自由基的释放肾实质损害肾小管上皮细胞内膜发生脂质过氧化细胞功能障碍、死亡再灌注损伤血管功能异常5.非少尿型急性肾衰竭13-（二）（二）发病机制病机制1 1肾血流血流动力学改力学改变：各种原因使各种原因使肾血流量下降血流量下降2 2肾小管阻塞学小管阻塞学说：各种原因各种原因导致致肾小管阻塞小管阻塞14-3 3反漏学反漏学说：指指肾小管上皮小管上皮细胞坏死脱落，胞坏死脱落，肾小管管腔与小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流直接相通，原尿反流扩散散到到肾间质，引起，引起间质水水肿，压迫迫肾单位，加位，加重重肾缺血。缺血。4 4弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 15-二二.临床表床表现 16-临床表床表现 急性急性肾小管坏死是急性小管坏死是急性肾衰竭最常衰竭最常见的原因，的原因，分分为少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d），分），分为三期：三期：少尿期、多尿期和恢复期。少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型非少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d）17-急性肾衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段。临床上表现为少尿或无尿和多尿两个不同时期。(一)少尿和无尿期1.水电解质和酸碱平衡失调三高 三低 二中毒临床表现18-三高高钾血症：是急性肾衰竭死亡的常见原因。血钾 升高时往往并无明显临床表现。最初 心电图变化QT间期缩短T波高尖；当 血钾升高至6.5 mmol/L以上，出现 QRS间期延长，PR间期增宽，P波降 低，心肌纤颤，心跳骤停。高镁血症：神经肌肉传导障碍，低血压，呼吸抑 制、麻木、肌力或弱、昏迷，心脏停 博，心电图PR间期延长，QRS增宽，T波增高。高磷血症：常与低钙血症伴存19-三低低钙血症：肌抽搐，加重高血钾对心肌的毒性作 用低钠血症：丢失多、摄入少；“钠泵”效应下降；钠再吸收低氯血症：呕吐，丢失过多20-水中毒：内生水摄入水高血压、心衰、肺、脑水肿恶心、呕吐头晕、心悸、呼吸困难嗜睡、昏迷21-酸中毒：酸性代谢产物排出碱盐和钠盐丢失无氧代谢钾呼吸深而快、酮味、胸闷、气急、嗜睡、昏迷血压心律失常、心脏停搏22-2.代谢废物积聚 蛋白代谢产物（含氮物质）不能经肾排泄，积聚于血中，称氮质血症。23-3.出血倾向 由于血小板质量下降，多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。24-(二)多尿期 24小时尿量增加至400 ml以上，即进入多尿期。尿量不断增加，可达3000 ml以上。一般历时14天。（1）由于肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚 未健全（2）少尿或无尿造成体内积聚大量尿素，起渗透 利尿作用（3）电解质和水潴留过多机理25-低血钾 低血钙 低血镁 脱水感染并发症形式：突然增加 逐步增加 缓慢增加表现：体质虚弱 营养失调 消瘦、乏力26-非少尿型急性肾衰竭：无少尿或无尿，每日尿量常超过800 ml。但血肌酐呈进行性升高，与少尿型相比其升高幅度低。水电解质和酸碱平衡失调，消化道出血和神经症状少见，感染率较低。临床表现轻，进程缓慢，临床上不可忽视。27-三、三、检查及及诊断断 28-（一）（一）检查1 1血液血液检查：血血浆肌肌酐、尿素氮、尿素氮、血、血钾、血血钠、血、血钙、血磷、血磷2 2尿液尿液检查：尿渗透尿渗透压低低3 3肾活活检组织病理学病理学检查：有助于有助于诊断病因断病因29-（二）（二）诊断断 有原有原发病因，血尿素氮、肌病因，血尿素氮、肌酐进行性增行性增高，有相高，有相应的的临床表床表现。30-四、治四、治疗要点要点 31-（一）少尿期治（一）少尿期治疗1 1卧床休息：卧床休息：所有急性所有急性肾衰竭病人都衰竭病人都应 卧床休息卧床休息2 2维持持营养养3 3维持水平衡：持水平衡：以以500ml500ml为基基础补液量，液量，加前一天的出液量加前一天的出液量32-4 4防治高血防治高血钾：高血高血钾是是导致急性致急性肾衰竭病衰竭病人死亡的常人死亡的常见原因之一。原因之一。5 5透析透析疗法法:腹膜透析、血液透析等。腹膜透析、血液透析等。33-（二）多尿期的治（二）多尿期的治疗 维持水、持水、电解解质和酸碱平衡，控制氮和酸碱平衡，控制氮质血症，治血症，治疗原原发病和防止各种并病和防止各种并发症。症。（三）恢复期治（三）恢复期治疗 一般无需特殊一般无需特殊处理理34-实施护理35-五、五、护理理诊断及措施断及措施 36-1 1体液体液过多多 与急性与急性肾衰竭衰竭时所致的所致的肾小球小球滤 过功能受功能受损有关。有关。2 2有感染的危有感染的危险 与限制蛋白与限制蛋白质饮食、透析、食、透析、机体的抵抗力降低等有关。机体的抵抗力降低等有关。3 3潜在并潜在并发症：症：高血高血压、心力衰竭、心律失常、心力衰竭、心律失常、心包炎等。心包炎等。（一）（一）护理理诊断断37-1 1病情病情观察：察：观察生命体征，察生命体征，记录24h24h出入量。出入量。2 2严格控制入液量：格控制入液量：是非透析病人避免水中毒是非透析病人避免水中毒 的最重要的最重要护理措施。理措施。入液量入液量 =500ml+=500ml+前一天的出液量前一天的出液量 （二）（二）护理措施理措施38-3 3饮食食护理理（1 1）能）能进食者：食者：给清淡流清淡流质或半流或半流质食物，食物，酌情限制水分、酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白、蛋白质（2 2）不能）不能进食的病人：静脉食的病人：静脉给予高予高营养养4 4预防感染：防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的部位的护理理39-5 5心理疏心理疏导：告告诉病人及家属早期透析的重病人及家属早期透析的重 要性，以取得他要性，以取得他们的支持与理解。的支持与理解。6 6透析透析护理：理：急性急性肾衰竭衰竭时多数需要透析治多数需要透析治 疗，具体，具体护理理见本章本章“血液血液净化治化治疗的的护理理”。40-7 7健康教育：健康教育：指指导病人避免病人避免诱因、自我因、自我监测、定期复定期复查肾功能。功能。41-效果评价42-评价价实施施护理后病人理后病人对疾病、治疾病、治疗、护理的身心反理的身心反应。43-课堂小堂小结v急性急性肾功能衰竭表功能衰竭表现为肾功能急功能急骤减退。减退。v分分为少尿型、非少尿型。少尿型又分少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血血浆肌肌酐、尿素氮迅速上升。、尿素氮迅速上升。v最主要治最主要治疗是透析。治是透析。治疗及及时，肾功能可以恢功能可以恢复正常。复正常。v护理主要是理主要是饮食食护理、透析理、透析护理。理。44-45-