病理学-矽肺-肺心病-ARDS-肺癌ppt课件.ppt

第一节第一节 肺炎肺炎第二节第二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第三节第三节 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症 pneumoconiosis第四节第四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第五节第五节 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征第六节第六节 肺癌肺癌 肺肺尘尘埃埃沉沉着着症症：简简称称尘尘肺肺，长长期期吸吸入入的的有有害害粉粉尘尘在在肺肺内内沉沉着着，引引起起以以粉粉尘尘结结节节和和肺肺纤纤维维化化为为主主要要病病变变的的常常见见职业病职业病，后期伴发，后期伴发肺功能障碍肺功能障碍。农民肺，皮毛尘肺农民肺，皮毛尘肺有机尘肺有机尘肺无机尘肺无机尘肺煤尘肺煤尘肺硅肺硅肺石棉肺石棉肺分类：分类：二、矽肺（硅肺）二、矽肺（硅肺）silicosis 1、由于长期吸入游离的、由于长期吸入游离的SiO2 粉尘所致粉尘所致发病与否与吸入的数量、病与否与吸入的数量、颗粒大小有关粒大小有关（2 2）5um5um不易吸入或被黏液不易吸入或被黏液-纤毛排送系毛排送系统排出排出5um5mm5mm（正常约（正常约3 34mm4mm）3、心脏病变、心脏病变 右心室肥厚扩张，体积增大，重量右心室肥厚扩张，体积增大，重量增加，扩大的右心室占据心尖部增加，扩大的右心室占据心尖部特点特点（1 1）X线：线：心尖钝圆心尖钝圆（2）X线：肺动脉圆锥高度膨隆线：肺动脉圆锥高度膨隆（3）右心室内乳头肌和肉柱增粗）右心室内乳头肌和肉柱增粗诊断肺心病的病理形态标准诊断肺心病的病理形态标准肉眼肉眼 （1）心肌细胞肥大，出现分支，核大深染）心肌细胞肥大，出现分支，核大深染 （2）失代偿后缺氧性损伤引起心肌纤维萎）失代偿后缺氧性损伤引起心肌纤维萎 缩、变性、坏死。缩、变性、坏死。（3）心肌间质水肿，胶原纤维增生）心肌间质水肿，胶原纤维增生镜下：镜下：1、原有肺疾表现：咳、痰、喘等2、呼吸功能不全：呼吸困难、气急、紫绀3、右心衰竭：心悸、心率加快、体循环淤血4、肺性脑病：缺氧CO2潴留、呼酸脑水肿，肺性脑病 头痛、精神错乱、烦躁、嗜睡等。（四）临床病理联系第一节第一节 肺炎肺炎第二节第二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第三节第三节 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症第四节第四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第五节第五节 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征第六节第六节 肺癌肺癌第五节第五节 呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（RDS）respiratory distress syndrome 指指肺肺内内、外外严严重重疾疾病病导导致致以以肺肺毛毛细细血血管管弥弥漫漫性性损损伤伤、通通透透性性增增强强为为基基础础，以以肺肺水水肿肿、透透明明膜膜形形成成和和肺肺不不张张为为主主要要病病理理变变化化，以以进进行行性性呼呼吸吸窘窘迫迫和和难难治治性性低低氧氧血血症症为为临临床床特特征征的的急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭综合征。综合征。一、急性呼吸窘迫综合征一、急性呼吸窘迫综合征 ARDSacute respiratory distress syndromeacute respiratory distress syndrome（一）概念（一）概念（二）病因和发病机制（二）病因和发病机制医疗措施：输血、输液、体外循环、血液透析医疗措施：输血、输液、体外循环、血液透析严重肺部感染严重肺部感染严重肺部感染严重肺部感染中毒中毒中毒中毒严重休克严重休克严重休克严重休克严重广泛的肺损伤：外伤、手术严重广泛的肺损伤：外伤、手术严重广泛的肺损伤：外伤、手术严重广泛的肺损伤：外伤、手术机制机制 表面活性物质减少表面活性物质减少各种病因各种病因各种病因各种病因大量中性粒，巨噬细胞激活大量中性粒，巨噬细胞激活大量中性粒，巨噬细胞激活大量中性粒，巨噬细胞激活 损伤肺泡损伤肺泡损伤肺泡损伤肺泡型上皮细胞型上皮细胞型上皮细胞型上皮细胞炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子毛细血管壁损伤毛细血管壁损伤毛细血管壁损伤毛细血管壁损伤肺水肿、纤维素渗出肺水肿、纤维素渗出肺水肿、纤维素渗出肺水肿、纤维素渗出肺不张肺不张肺不张肺不张缺氧缺氧透明膜透明膜透明膜透明膜透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓透明膜机化透明膜机化透明膜机化透明膜机化肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化慢性期慢性期慢性期慢性期慢性期病理改慢性期病理改变变急性期病理改急性期病理改变变灶状出血灶状出血灶状出血灶状出血1 1 1 1、急性期：渗出为主、急性期：渗出为主、急性期：渗出为主、急性期：渗出为主（1 1 1 1）肺泡壁毛细血管）肺泡壁毛细血管）肺泡壁毛细血管）肺泡壁毛细血管 通透性增加通透性增加通透性增加通透性增加肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿（2 2 2 2）透明膜透明膜透明膜透明膜（5 5 5 5）型上皮细胞损伤型上皮细胞损伤型上皮细胞损伤型上皮细胞损伤肺不张肺不张肺不张肺不张（4 4 4 4）毛细血管内皮损伤毛细血管内皮损伤毛细血管内皮损伤毛细血管内皮损伤透明血栓形成透明血栓形成透明血栓形成透明血栓形成 （三）病理改变（三）病理改变（3 3 3 3）灶状出血灶状出血灶状出血灶状出血1 1 1 1、急性期：渗出为主、急性期：渗出为主、急性期：渗出为主、急性期：渗出为主2 2 2 2、慢性期：修复、慢性期：修复、慢性期：修复、慢性期：修复肺间质内成纤维细胞和肺间质内成纤维细胞和肺间质内成纤维细胞和肺间质内成纤维细胞和型肺泡上皮细胞大量增生型肺泡上皮细胞大量增生型肺泡上皮细胞大量增生型肺泡上皮细胞大量增生透明膜机化透明膜机化透明膜机化透明膜机化肺泡、肺间质弥漫性纤维化肺泡、肺间质弥漫性纤维化肺泡、肺间质弥漫性纤维化肺泡、肺间质弥漫性纤维化 （三）病理改变（三）病理改变 二、新生儿呼吸窘迫综合征二、新生儿呼吸窘迫综合征 NRDS (neonatal respiratory distress syndrome)出出生生后后有有短短暂暂的的自自然然呼呼吸吸，但但很很快快出出现现呼呼吸吸急急促促，缺缺氧氧紫紫绀绀等等呼呼吸吸窘窘迫迫和和呼呼吸吸衰竭状态。衰竭状态。（一）概念（一）概念多见于早产儿，过低体重儿多见于早产儿，过低体重儿（二）病因、发病机制、病变（二）病因、发病机制、病变先天肺泡先天肺泡先天肺泡先天肺泡型细胞缺乏型细胞缺乏型细胞缺乏型细胞缺乏表面活性物质减少表面活性物质减少表面活性物质减少表面活性物质减少肺泡扩张不全肺泡扩张不全肺泡扩张不全肺泡扩张不全缺氧缺氧缺氧缺氧毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿透明膜形成透明膜形成透明膜形成透明膜形成也称为透明膜病也称为透明膜病 患者，男，清洁工，62岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。15年来，患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿，休息后缓解。4天前因感冒上述病情加重，出现浓痰，腹胀，恶心，食欲不振，不能平卧。病人有吸烟史35年。体格检查：体格检查：神志清楚，精神不振，消瘦，口唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，听诊双肺小水泡音，肝右肋缘下约3厘米，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：实验室检查：WBC 16.0X109/L，PaO2 70mmHg，（正常75100mmHg），PaCO2 60mmHg（3545mmHg）。分析题：分析题：1、根据所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依据。2、根据本例患者的症状、体征，推测肺部的病理变化。3、试分析病人患病的原因和疾病的发展演变经过。病例摘要：病例摘要：第一节第一节 肺炎肺炎第二节第二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第三节第三节 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症第四节第四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第五节第五节 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征第六节第六节 肺癌肺癌第六节第六节 肺癌肺癌 carcinoma of the lung一、病因一、病因1、吸烟：、吸烟：致癌物：致癌物：致癌物：致癌物：3 3，4 4苯并芘，尼古丁，焦油等苯并芘，尼古丁，焦油等苯并芘，尼古丁，焦油等苯并芘，尼古丁，焦油等2、空气污染、空气污染3、职业因素、职业因素放射性矿石开采：石棉、砷粉放射性矿石开采：石棉、砷粉放射性矿石开采：石棉、砷粉放射性矿石开采：石棉、砷粉4、病毒、细菌：、病毒、细菌：EBV、HPV，幽门螺杆菌，幽门螺杆菌5、分子遗传学改变、分子遗传学改变尚无定论尚无定论尚无定论尚无定论 大体类型：大体类型：中央型、周围型、弥漫型中央型、周围型、弥漫型 组织学类型：组织学类型：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌腺鳞癌、肉瘤样癌二、病理改变二、病理改变 1 1、大体类型（肉眼分型）、大体类型（肉眼分型）（1）中央型）中央型uu发生在主或叶大支气管发生在主或叶大支气管uu以鳞癌居多以鳞癌居多二、病理改变二、病理改变uu最多见，最多见，亦称肺门巨块型亦称肺门巨块型uu肺门中央，肺门中央，uu症状出现早，早期多淋巴道转移症状出现早，早期多淋巴道转移注意注意肿块与与支气管的关支气管的关系？系？周围型肺癌周围型肺癌发生于段以下支气管发生于段以下支气管位于肺周边部位于肺周边部单发或多发结节，与周围组织分界较清单发或多发结节，与周围组织分界较清易侵及胸膜，与支气管关系不明显易侵及胸膜，与支气管关系不明显组织学类型多为腺癌组织学类型多为腺癌早期无明显症状，血道转移早早期无明显症状，血道转移早u多为腺癌多为腺癌 1 1、大体类型（肉眼分型）、大体类型（肉眼分型）（1）中央型）中央型（2）周围型）周围型uu 段或段以下小支气管，靠近肺表面段或段以下小支气管，靠近肺表面uu 多为圆形，椭圆形结节多为圆形，椭圆形结节二、病理改变二、病理改变uu单发或多发结节，与周围组织分界较清单发或多发结节，与周围组织分界较清u早期无明显症状，血道转移早早期无明显症状，血道转移早注意注意肿块与与支气管的关支气管的关系？系？1 1 1 1、大体类型（肉眼分型）、大体类型（肉眼分型）、大体类型（肉眼分型）、大体类型（肉眼分型）（1）中央型）中央型（2）周围型）周围型（3）弥漫型）弥漫型 较少见较少见波及部分或全肺叶，弥漫性粟粒大小结节波及部分或全肺叶，弥漫性粟粒大小结节波及部分或全肺叶，弥漫性粟粒大小结节波及部分或全肺叶，弥漫性粟粒大小结节多为细支气管肺泡癌多为细支气管肺泡癌多为细支气管肺泡癌多为细支气管肺泡癌二、病理改变二、病理改变起源于末梢肺组织起源于末梢肺组织起源于末梢肺组织起源于末梢肺组织起病隐匿，病程长起病隐匿，病程长起病隐匿，病程长起病隐匿，病程长弥弥漫漫型型肺肺癌癌（3 3）经病理证实多为原位癌或早期浸润癌，）经病理证实多为原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移无淋巴结转移隐性肺癌：隐性肺癌：（1 1）临床检查阴性（症状，影像学）临床检查阴性（症状，影像学）（2 2）痰细胞学检查发现癌细胞）痰细胞学检查发现癌细胞早期肺癌：早期肺癌：（3 3 3 3）无淋巴结转移）无淋巴结转移）无淋巴结转移）无淋巴结转移（1 1 1 1）局限于管壁内或浸润管壁及其周围的肺癌）局限于管壁内或浸润管壁及其周围的肺癌）局限于管壁内或浸润管壁及其周围的肺癌）局限于管壁内或浸润管壁及其周围的肺癌（2 2 2 2）直径）直径）直径）直径2cm2cm2cm2cm肺癌的组织发生肺癌的组织发生 鳞癌：起源于鳞癌：起源于-级支气管粘膜上皮级支气管粘膜上皮 小细胞癌小细胞癌 ：起源于支气管粘膜上皮和腺上皮内的：起源于支气管粘膜上皮和腺上皮内的 嗜银细胞嗜银细胞 腺癌腺癌 ：起源于支气管腺体的储备细胞或基底细胞：起源于支气管腺体的储备细胞或基底细胞 细支气管肺泡癌：来自细支气管无纤毛的上皮细细支气管肺泡癌：来自细支气管无纤毛的上皮细 胞（胞（ClaraClara细胞和细胞和型肺泡上皮）型肺泡上皮）（二）（二）组织学类型：组织学类型：多是老年男性，有吸烟史多是老年男性，有吸烟史 （二）（二）组织学类型：组织学类型：1、鳞癌、鳞癌 常见，占常见，占常见，占常见，占50%50%50%50%左右左右左右左右肉眼：好发于段以上支气管，靠近肺门（中央型）肉眼：好发于段以上支气管，靠近肺门（中央型）肉眼：好发于段以上支气管，靠近肺门（中央型）肉眼：好发于段以上支气管，靠近肺门（中央型）生长相对缓慢，转移较晚生长相对缓慢，转移较晚生长相对缓慢，转移较晚生长相对缓慢，转移较晚起源：支气管黏膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来起源：支气管黏膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来起源：支气管黏膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来起源：支气管黏膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来 痰涂片、纤支镜检查阳性率高痰涂片、纤支镜检查阳性率高痰涂片、纤支镜检查阳性率高痰涂片、纤支镜检查阳性率高免疫组化免疫组化免疫组化免疫组化 细胞角蛋白强阳性细胞角蛋白强阳性细胞角蛋白强阳性细胞角蛋白强阳性高分化鳞癌高分化鳞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 鳞癌鳞癌Squamous carcinomaSquamous carcinoma女性比较多见，多有被动吸烟史，预后较鳞癌差女性比较多见，多有被动吸烟史，预后较鳞癌差3040%2 2、腺癌、腺癌 肉眼：常发生于段以下支气管，靠近周边（周围型）肉眼：常发生于段以下支气管，靠近周边（周围型）起源：支气管的腺体起源：支气管的腺体早期无明显症状，易侵及胸膜早期无明显症状，易侵及胸膜肺泡组织无破坏，但内面被覆有单层或多层的癌细胞肺泡组织无破坏，但内面被覆有单层或多层的癌细胞 亚型：亚型：高分化：细支气管肺泡癌：高分化：细支气管肺泡癌：中分化：形成腺管或乳头形成或粘液分泌。中分化：形成腺管或乳头形成或粘液分泌。低分化：无腺样结构，呈实性条索，分泌现象少见，低分化：无腺样结构，呈实性条索，分泌现象少见，细胞异型性明显。含瘢痕癌、肺泡癌细胞异型性明显。含瘢痕癌、肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌癌细胞沿肺泡壁生长，形似腺样结构癌细胞沿肺泡壁生长，形似腺样结构bronchioalveolar carcinoma细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌Adenocarcinoma 腺癌腺癌 中分化中分化肺腺癌肺腺癌 起源于支气管上皮具有多种分化潜能起源于支气管上皮具有多种分化潜能的干细胞。少见占的干细胞。少见占10%10%左右。左右。3 3、腺鳞癌、腺鳞癌起源于具有神经内分泌功能的支气管粘膜上皮起源于具有神经内分泌功能的支气管粘膜上皮 和腺上皮的嗜银细胞和腺上皮的嗜银细胞4 4、小细胞癌、小细胞癌 10102020 肺癌中恶性度最高，生长迅速，转移快肺癌中恶性度最高，生长迅速，转移快手术切除效差，放辽、化疗敏感手术切除效差，放辽、化疗敏感分泌胺类和多肽类激素，临床：类癌综合征分泌胺类和多肽类激素，临床：类癌综合征多位于肺门部，多为中央型多位于肺门部，多为中央型发生率居肺癌第二位，中老年男性多发生率居肺癌第二位，中老年男性多癌细胞小，核大深染，胞浆少，似淋巴细胞癌细胞小，核大深染，胞浆少，似淋巴细胞 或燕麦，也称燕麦细胞癌（淋巴细胞样型）或燕麦，也称燕麦细胞癌（淋巴细胞样型）癌细胞密集呈片状、条索，被纤维组织分隔，癌细胞密集呈片状、条索，被纤维组织分隔，可有假菊形团形成或围成管状可有假菊形团形成或围成管状4 4、小细胞癌、小细胞癌燕麦细胞癌燕麦细胞癌（2 2）属于未分化癌，恶性度高，生长迅速，转移早）属于未分化癌，恶性度高，生长迅速，转移早5 5、大细胞癌、大细胞癌（1 1 1 1）癌细胞体积大，胞浆丰富，异型性明显）癌细胞体积大，胞浆丰富，异型性明显）癌细胞体积大，胞浆丰富，异型性明显）癌细胞体积大，胞浆丰富，异型性明显可见瘤巨细胞或透明细胞。可见瘤巨细胞或透明细胞。可见瘤巨细胞或透明细胞。可见瘤巨细胞或透明细胞。大细胞癌大细胞癌 透明细胞癌透明细胞癌6 6、肉瘤样癌、肉瘤样癌 一种新的类型，少见，高度恶性一种新的类型，少见，高度恶性 组织发生：组织发生：绝大多数：起源于支气管粘膜上皮绝大多数：起源于支气管粘膜上皮少数：源于支气管腺体、肺泡上皮少数：源于支气管腺体、肺泡上皮鳞癌：较大支气管粘膜上皮，鳞状上皮化生，鳞癌：较大支气管粘膜上皮，鳞状上皮化生，非典型增生，原位癌，浸润癌。非典型增生，原位癌，浸润癌。腺癌：支气管腺上皮腺癌：支气管腺上皮细支气管肺泡癌：细支气管粘膜上皮细支气管肺泡癌：细支气管粘膜上皮 型肺泡上皮和型肺泡上皮和Clara细胞细胞小细胞癌：支气管粘膜和腺体小细胞癌：支气管粘膜和腺体Kultschitzky细胞细胞扩散途径：扩散途径：1.1.直接蔓延直接蔓延 2.2.转移转移 （1 1）淋巴道转移）淋巴道转移 （2 2）血道转移）血道转移 咳嗽、咳嗽、咯痰带血咯痰带血、胸痛、咯血等、胸痛、咯血等 肺萎陷或肺气肿、肺感染肺萎陷或肺气肿、肺感染 血性胸水血性胸水 上腔静脉综合症上腔静脉综合症 Horner 综合症综合症 类癌综合症：小细胞肺癌类癌综合症：小细胞肺癌临床病理联系：临床病理联系：与组织学类型、癌细胞分化和分期有关与组织学类型、癌细胞分化和分期有关预后：预后：三早三早