妇产科功血讲诉ppt课件.ppt

医院-社区一体化糖尿病教育项目历年助理医师考试真题 最常见的功血为最常见的功血为 A.A.黄体功能不全黄体功能不全B.B.子宫内膜脱落不全子宫内膜脱落不全C.C.排卵期出血排卵期出血D.D.排卵型月经过多排卵型月经过多E.E.无排卵性功血无排卵性功血题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢神题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑经系统影响下丘脑-垂体垂体-卵巢轴之间的相互调节，使卵卵巢轴之间的相互调节，使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致月经不巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%85%患者属患者属于无排卵性功血。于无排卵性功血。(E)(E)历年助理医师考试真题有排卵型功能失调性子宫出血多见于有排卵型功能失调性子宫出血多见于A A青春期青春期B B 生育期生育期C C 更年期更年期D D 绝经期绝经期E E老年期老年期(B)(B)历年助理医师考试真题5151青春期无排卵型功血得治疗原则青春期无排卵型功血得治疗原则:A A 减少出血，促使卵巢排卵减少出血，促使卵巢排卵B B止血止血,调整周期调整周期,促进排卵促进排卵C C止血，调整周期止血，调整周期D D促进内膜剥落，调整月经周期促进内膜剥落，调整月经周期E E促黄体功能，促进排卵促黄体功能，促进排卵(B)(B)历年助理医师考试真题A A 青春期功能失调性子宫出血青春期功能失调性子宫出血B B更年期功能失调性子宫出血更年期功能失调性子宫出血C C更年期综合征更年期综合征D D原发性痛经原发性痛经E E继发性痛经继发性痛经126126女性女性4848岁近岁近2 2年月经不规则年月经不规则,子宫正常大小子宫正常大小,双附件未扪双附件未扪及异常及异常:127127女性女性1616岁岁,于于1414岁初潮岁初潮.行经第一日疼痛最剧行经第一日疼痛最剧:(B)(B)(D)(D)历年助理医师考试真题103.14103.14岁女性岁女性,月经紊乱月经紊乱,经期长短不一经期长短不一4 4月余月余.肛门检查：子肛门检查：子宫正常大小宫正常大小,双测附件（双测附件（），最可能的诊断为：），最可能的诊断为：A A 黄体功能不全黄体功能不全B B黄体萎缩不全黄体萎缩不全C C无排卵型功能失调性子宫出血无排卵型功能失调性子宫出血 D D子宫内膜息肉子宫内膜息肉E E粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤(C)(C)历年助理医师考试真题49 49 考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫时间应在考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫时间应在A A 月经干净后月经干净后5 5天天B B 月经第月经第5 5天天C C 月经来潮月经来潮2424小时内小时内D D 月经来潮月经来潮1212小时内小时内E E 随时刮宫随时刮宫(B)(B)历年助理医师考试真题118 118 经产妇，经产妇，3838岁，近半年经期岁，近半年经期810810天，周期正常，经量多。天，周期正常，经量多。妇科检查子宫前位，稍大，无压痛，双侧附件正常，基础体妇科检查子宫前位，稍大，无压痛，双侧附件正常，基础体温双相，恰当处理应是温双相，恰当处理应是A A口服克罗米芬口服克罗米芬B B 人工周期疗法人工周期疗法C C 肌注肌注HMGHMGD D经前经前7 7天肌注黄体酮天肌注黄体酮E E月经干净后肌注黄体酮月经干净后肌注黄体酮 (D)(D)历年助理医师考试真题22224646岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续月经量多且持续1212天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择止血措施选择A A静脉注射立止血静脉注射立止血(或或6-6-氨基己酸氨基己酸)B B口服大剂量雌激素口服大剂量雌激素 C C口服大量安宫黄体酮口服大量安宫黄体酮 D D口服甲基皋丸素口服甲基皋丸素 E E行刮宫术行刮宫术 (E)(E)什么叫一个正常的月经？月经周期为月经周期为21213535天；天；经期是经期是2 27 7天；天；月经量是月经量是202060ml60ml。凡不符合时间和出血量的都称为凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血。异常子宫出血。正常的月经怎样形成？正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素和孕酮的撤退，正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。功能失调性子宫出血简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可分为无排卵性和排卵性两类，约功血可分为无排卵性和排卵性两类，约85%85%病例属无排卵性病例属无排卵性功血。功血。一、无排卵性功血【病因病因】v青春期，青春期，尚未建立稳定的周期性调节尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。，不能正常排卵。v围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性功血。围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性功血。无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。分为：分为：1.1.雌激素撤退出血雌激素撤退出血 2.2.雌激素突破出血。雌激素突破出血。雌激素突破出血雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在有效浓度，则引高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。急性突破出血，且血量汹涌。协和医院的不完全统计：协和医院的不完全统计：在月经初潮的第一年之内，大概在月经初潮的第一年之内，大概80%80%的青春期女孩月经是不的青春期女孩月经是不规律的；规律的；在第三年大概在第三年大概50%50%人不规律；人不规律；在第六年大概有在第六年大概有10%10%的女孩不规律。而这的女孩不规律。而这10%10%的人基本上都是的人基本上都是得了多囊卵巢综合症。得了多囊卵巢综合症。正常月经表现为规律性和自限性正常月经表现为规律性和自限性无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。几种类型几种类型:月经过多月经过多:周期规则，但经量过多周期规则，但经量过多(80ml)(80ml)或经期延长或经期延长(7(7日日););月经频发月经频发:周期规则，但短于周期规则，但短于2424日日;子宫不规则过多出血子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。周期不规则，血量过多。【病理生理病理生理】【诊断】功血的诊断的三步的模式：功血的诊断的三步的模式：第一步，确定异常子宫出血的模式；第一步，确定异常子宫出血的模式；第二步，除外器质性疾病；第二步，除外器质性疾病；血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病）血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病）妇科检查和妇科检查和B B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤）超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤）妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）第三步第三步,区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。【诊断步骤】了解病程经过了解病程经过 辅助诊断辅助诊断(1)(1)诊断性刮宫诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。为排除子宫内膜病变和止血。时间：经前期或月经来潮时间：经前期或月经来潮6 6小时内刮宫小时内刮宫;不规则流血者可随不规则流血者可随时进行刮宫。时进行刮宫。无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。(2)(2)基础体温测定基础体温测定:是测定排卵的简易方法。是测定排卵的简易方法。(3)(3)激素测定激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查间接了解体内雌醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查间接了解体内雌激素、孕激素水平。激素、孕激素水平。1.1.全身性疾病全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。下等。2.2.异常妊娠或并发症异常妊娠或并发症 如流产、宫外孕、葡萄胎、如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。3.3.生殖道感染生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。4.4.生殖道肿瘤生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。宫肌瘤、卵巢肿瘤等。5.5.性激素类药物使用不当及避孕措施。性激素类药物使用不当及避孕措施。【鉴别诊断鉴别诊断】【功血的治疗】1.1.一般治疗一般治疗 加强营养，流血时间长者给予抗生素预防感染，加强营养，流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。适当应用凝血药物以减少出血量。2.2.药物治疗药物治疗 3.3.手术治疗手术治疗 青春期少女以止血、调整周青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治期、促使卵巢排卵为主进行治疗疗;围绝经期妇女止血、调整围绝经期妇女止血、调整周期、减少经量为原则。周期、减少经量为原则。(1)止血 刮宫术刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。对青春期功血刮宫应持慎重态度。对青春期功血刮宫应持慎重态度。性激素治疗性激素治疗 1)1)雌激素雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面而止血。血色素很低时应用。而止血。血色素很低时应用。2)2)孕激素孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称称 “药物性刮宫药物性刮宫”。3)3)雄激素雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。4)4)联合用药联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。联合用药的止血效果优于单一药物。(2)调整月经周期意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的一意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的一项过渡措施，其目的项过渡措施，其目的暂时抑制患者本身的下丘脑暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，轴，使能恢复正常月经的分泌调节，直接作用于生殖器官，直接作用于生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。一般连续使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。一般连续用药用药3 3个周期。个周期。方法：方法：1)1)雌、孕激素序贯疗法雌、孕激素序贯疗法:即人工周期即人工周期 模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。2 2）雌、孕激素合并应用）雌、孕激素合并应用:适用于育龄期功血。适用于育龄期功血。复方炔诺酮片复方炔诺酮片(口服避孕药口服避孕药1 1号号)全量或半量，于出血第全量或半量，于出血第5 5日起，日起，每晚一片，连服每晚一片，连服2020日，撤药后出现出血，血量较少。连用日，撤药后出现出血，血量较少。连用3 3个个周期。周期。雌激素雌激素20 20 天天孕激素孕激素1010天天 人人 工工 周周 期期 疗疗 法法(3)促进排卵 氯米芬（克罗米酚）氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水平雌激素的功血适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。患者。于出血第于出血第5 5日起，每晚服日起，每晚服50mg50mg，连续，连续5 5日。若排卵失败，可重日。若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增至复用药，氯米芬剂量逐渐增至100100200mg/d200mg/d。一般连用一般连用3 3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率为征或引起多胎妊娠。排卵率为8080，妊娠率仅其半数。，妊娠率仅其半数。3.手术治疗 刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。子宫切除术子宫切除术 适用于患者年龄超过适用于患者年龄超过4040岁，病理诊断为子宫岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。子宫内膜去除术子宫内膜去除术 通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过用于年龄超过4040岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。忌证者。二、排卵性月经失调排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型。排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型。（一（一)黄体功能不足黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全（二）黄体萎缩不全（一)黄体功能不足月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。导致子宫内膜分泌反应不良。【病理病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。子宫内膜表现为腺体分泌不足。【临床表现临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体期缩短，孕月经周期缩短，因此月经频发。黄体期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流产。激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流产。【诊断诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。基础病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持间仅维持9-109-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。（二）黄体萎缩不全在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。延长，导致子宫内膜不规则脱落。【病理病理】正常月经期第正常月经期第2-32-3日时，分泌期内膜已全部脱落。日时，分泌期内膜已全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第但在黄体萎缩不全时，于月经期第5-65-6日仍能见到呈分泌反日仍能见到呈分泌反应的内膜。应的内膜。【临床表现临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达达9-109-10日，且出血量多。基础体温双相型日，且出血量多。基础体温双相型(黄体萎缩不全黄体萎缩不全)【治疗】1.1.黄体刺激疗法：肌注黄体刺激疗法：肌注HCGHCG。于基础体温上升后开始，隔日肌注于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG2000HCG20003000U3000U，共共5 5次，可使血浆孕酮明显上升，随之正常月经周期恢复。次，可使血浆孕酮明显上升，随之正常月经周期恢复。2.2.黄体替代疗法黄体替代疗法 选用天然黄体酮制剂（合成孕激素多数具选用天然黄体酮制剂（合成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使女胎男性化）有溶黄体作用，孕期服用还可能使女胎男性化）自排卵后开始每日肌注黄体酮自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg 10mg，共，共10-1410-14日，用日，用药后可使月经周期正常，出血量减少。药后可使月经周期正常，出血量减少。无排卵月经无排卵月经 排卵排卵 月经月经黄体功能不全黄体功能不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全好发人群好发人群青春期青春期、围绝经期围绝经期生育年龄生育年龄卵巢变化卵巢变化未排卵，无孕激素未排卵，无孕激素孕激素水平低，维持孕激素水平低，维持时间短时间短孕激素下降速度孕激素下降速度慢慢病理改变病理改变经前内膜为增生期；经前内膜为增生期；BBT单相单相；宫颈粘液；宫颈粘液未见椭圆体未见椭圆体经前：内膜分泌不良；经前：内膜分泌不良；BBT双相双相 曲线上升慢、曲线上升慢、升幅低、时间短升幅低、时间短月经第月经第5天：仍有天：仍有分泌反应；分泌反应；BBT双相曲线、下降双相曲线、下降慢慢临床改变临床改变月经紊乱月经紊乱、常有停经、常有停经月经频发、易流产月经频发、易流产经期延长经期延长治疗治疗1.止血、止血、调整周期调整周期、促促排卵排卵2.止血、调整周期、减止血、调整周期、减少经量少经量1.黄体刺激疗法黄体刺激疗法2.黄体替代疗法黄体替代疗法痛经痛经少见少见多见多见典型BBT 黄体功能不全黄体功能不全黄体功能不全黄体功能不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全无排卵无排卵妊娠妊娠医院-社区一体化糖尿病教育项目人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。鼓舞我们前进。医院-社区一体化糖尿病教育项目后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field