乙肝阳性孕产妇所生婴儿综合干预-.ppt

乙肝阳性孕产妇所生婴儿乙肝阳性孕产妇所生婴儿干预措施干预措施内容内容n n一、干预措施一、干预措施n n二、乙型肝炎病毒免疫预防二、乙型肝炎病毒免疫预防n n三、免疫球蛋白三、免疫球蛋白n n四、随访四、随访50一、干预措施一、干预措施n n出生后出生后2424小时内注射小时内注射HBIGHBIG（最好在出（最好在出生后生后1212小时）小时），剂量，剂量100IU100IU，同时在，同时在不不同部位同部位注射注射10g10g重组酵母或重组酵母或20g20g中国仓中国仓鼠卵母细胞（鼠卵母细胞（CHOCHO）乙型肝炎疫苗）乙型肝炎疫苗 n n并按程序（并按程序（0 0、1 1、6 6）接种乙肝疫苗。）接种乙肝疫苗。n n新生儿：臀部外侧肌肉新生儿：臀部外侧肌肉 51二、二、乙型肝炎病毒计划免疫技乙型肝炎病毒计划免疫技术管理规程术管理规程 n n阳性母亲的新生儿，第阳性母亲的新生儿，第阳性母亲的新生儿，第阳性母亲的新生儿，第2 2 2 2针在第针在第针在第针在第1 1 1 1针接种后针接种后针接种后针接种后1 1 1 1个月接种（个月接种（个月接种（个月接种（1 1 1 12 2 2 2月龄）；第月龄）；第月龄）；第月龄）；第3 3 3 3针在第针在第针在第针在第1 1 1 1针接针接针接针接种后种后种后种后6 6 6 6个月（个月（个月（个月（5 5 5 58 8 8 8月龄）接种。月龄）接种。月龄）接种。月龄）接种。n n如果出生后如果出生后如果出生后如果出生后24242424小时内未能及时接种，仍应小时内未能及时接种，仍应小时内未能及时接种，仍应小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第2 2 2 2针或第针或第针或第针或第3 3 3 3针滞后，应尽快补种。第针滞后，应尽快补种。第针滞后，应尽快补种。第针滞后，应尽快补种。第2 2 2 2针和第针和第针和第针和第1 1 1 1针间隔不得少于针间隔不得少于针间隔不得少于针间隔不得少于1 1 1 1个月。如第个月。如第个月。如第个月。如第2 2 2 2针滞后时间针滞后时间针滞后时间针滞后时间较长，第较长，第较长，第较长，第3 3 3 3针与第针与第针与第针与第2 2 2 2针间隔不得少于针间隔不得少于针间隔不得少于针间隔不得少于2 2 2 2个月，个月，个月，个月，并且第并且第并且第并且第1 1 1 1和第和第和第和第3 3 3 3针的间隔要在针的间隔要在针的间隔要在针的间隔要在4 4 4 4个月以上。个月以上。个月以上。个月以上。52n n婴儿在出生后婴儿在出生后2424小时内接种乙肝疫苗，小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断阻断HBVHBV的母婴传播。的母婴传播。53国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到断率达到80.56%-80.56%-92.59%92.59%（87.8%87.8%）乙型肝炎疫苗接种时间乙型肝炎疫苗接种时间 54n n乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，主要针对续时间长，并有记忆性免疫反应，主要针对续时间长，并有记忆性免疫反应，主要针对续时间长，并有记忆性免疫反应，主要针对HBVHBVHBVHBV母婴的产时、产后传播。母婴的产时、产后传播。母婴的产时、产后传播。母婴的产时、产后传播。n n新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗抗抗抗HBsHBsHBsHBs可阴转，但仍具有对可阴转，但仍具有对可阴转，但仍具有对可阴转，但仍具有对HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg的特异性的特异性的特异性的特异性免疫回忆反应。免疫回忆反应。免疫回忆反应。免疫回忆反应。n n受益终生。受益终生。55三、乙肝免疫球蛋白三、乙肝免疫球蛋白n n对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后生儿，在出生后2424小时内注射乙肝小时内注射乙肝免疫球蛋白（免疫球蛋白（100100国际单位）。国际单位）。56乙肝免疫球蛋白母婴阻断的机理乙肝免疫球蛋白母婴阻断的机理 n n抗抗HBsHBs与与HBsAgHBsAg结合，使整个结合，使整个DaneDane颗颗粒被机体清除，降低母血病毒颗粒，粒被机体清除，降低母血病毒颗粒，同时激活补体系统。但同时激活补体系统。但HBeAgHBeAg存在于存在于DaneDane颗粒外的游离颗粒外的游离HBeAg HBeAg 和和IgG IgG HBeAgHBeAg两种可溶形式，两种可溶形式，HBIGHBIG无法与无法与之结合清除。之结合清除。n nHBIGHBIG不能抑制不能抑制HBVHBV复制。复制。57HBIG n n利用自然感染利用自然感染利用自然感染利用自然感染HBVHBVHBVHBV后产生的抗后产生的抗后产生的抗后产生的抗-HBs-HBs-HBs-HBs或注射或注射或注射或注射乙肝疫苗后产生抗乙肝疫苗后产生抗乙肝疫苗后产生抗乙肝疫苗后产生抗-HBs-HBs-HBs-HBs的个体之血浆制备的个体之血浆制备的个体之血浆制备的个体之血浆制备而成的。高浓度特异性乙肝表面抗体的免而成的。高浓度特异性乙肝表面抗体的免而成的。高浓度特异性乙肝表面抗体的免而成的。高浓度特异性乙肝表面抗体的免疫球蛋白，抗疫球蛋白，抗疫球蛋白，抗疫球蛋白，抗-HBs-HBs-HBs-HBs效价达效价达效价达效价达1 1 1 11000100010001000以上。以上。以上。以上。n n针对针对针对针对HBVHBVHBVHBV的特异性被动免疫制剂，主要针的特异性被动免疫制剂，主要针的特异性被动免疫制剂，主要针的特异性被动免疫制剂，主要针对对对对HBVHBVHBVHBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。早期空白。早期空白。早期空白。58HBIG使用禁忌症使用禁忌症 n n禁忌症：超敏性体质，禁忌症：超敏性体质，IgAIgA缺乏缺乏 n n使用后使用后6 6周周-3-3个月内可降低减毒活疫个月内可降低减毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、苗的作用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗 59n nHBIGHBIG应在生后应在生后2424小时之内注射，越早小时之内注射，越早效果越效果越 好：乙肝病毒侵入人体后在肝好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗细胞内繁殖，抗HBsHBs只能在体液中不只能在体液中不能进入肝细胞。能进入肝细胞。出生出生4848小时后注射，小时后注射，其预防作用明显减小，超过其预防作用明显减小，超过7 7天无效。天无效。60n n乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式2 2-10-10 ，在常温下，在常温下(25(25 摄氏度摄氏度)不宜不宜保存超过保存超过3030分钟分钟 n n乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结，久存可能出现低量沉淀，但一经结，久存可能出现低量沉淀，但一经摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹等，均不可使用。异物或安瓿有裂纹等，均不可使用。61n nHBIGHBIG系被动免疫，产生的保护性抗体系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。持续时间短，无记忆性免疫反应。62n n新生儿在出生新生儿在出生1212小时内注射小时内注射HBIGHBIG和和乙型肝炎疫苗后，可接受乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAgHBsAg阳性阳性母亲的哺乳母亲的哺乳 63四、随访四、随访 n n有条件的地区，在完成第有条件的地区，在完成第3 3剂乙肝疫剂乙肝疫苗接种后苗接种后1616个月，即儿童个月，即儿童7 7月龄至月龄至1 1周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫学标志物（两对半）检测，判断免疫效果。效果。64乙肝病毒母婴阻断后免疫应答乙肝病毒母婴阻断后免疫应答 抗一抗一HBs HBs n n高应答：高应答：100mIU/ml 100mIU/ml n n低应答：低应答：10-100mIU/ml 10-100mIU/ml n n无应答：无应答：10mIU/ml 100mIU/ml 100mIU/ml 100mIU/ml 100mIU/ml n n抗抗抗抗HBsHBsHBsHBs、抗、抗、抗、抗HBcHBcHBcHBc二项均阳性为免疫成功，是二项均阳性为免疫成功，是二项均阳性为免疫成功，是二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗母婴预防后最常见的结果；如一年后抗母婴预防后最常见的结果；如一年后抗母婴预防后最常见的结果；如一年后抗HBcHBcHBcHBc不转阴，应查不转阴，应查不转阴，应查不转阴，应查HBVDNA HBVDNA HBVDNA HBVDNA n n抗抗抗抗HBsHBsHBsHBs、抗、抗、抗、抗HBcHBcHBcHBc、抗、抗、抗、抗HBeHBeHBeHBe三项阳性，应查三项阳性，应查三项阳性，应查三项阳性，应查HBVDNAHBVDNAHBVDNAHBVDNA，如为阴性，表示预防有效，如为阴性，表示预防有效，如为阴性，表示预防有效，如为阴性，表示预防有效 n n抗抗抗抗HBsHBsHBsHBs、HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg同时阳性，需延长监测时间同时阳性，需延长监测时间同时阳性，需延长监测时间同时阳性，需延长监测时间 66要要 点点n n所有所有所有所有HBVHBVHBVHBV暴露婴儿都应于出生后暴露婴儿都应于出生后暴露婴儿都应于出生后暴露婴儿都应于出生后24242424小时内注小时内注小时内注小时内注射乙肝免疫球蛋白和第射乙肝免疫球蛋白和第射乙肝免疫球蛋白和第射乙肝免疫球蛋白和第1 1 1 1剂乙肝疫苗剂乙肝疫苗剂乙肝疫苗剂乙肝疫苗n n出生后出生后出生后出生后1 1 1 1个月和个月和个月和个月和6 6 6 6个月，分别完成第个月，分别完成第个月，分别完成第个月，分别完成第2 2 2 2剂、第剂、第剂、第剂、第3 3 3 3剂乙肝疫苗接种剂乙肝疫苗接种剂乙肝疫苗接种剂乙肝疫苗接种n n评估乙肝疫苗接种反应，应于完成全程乙肝评估乙肝疫苗接种反应，应于完成全程乙肝评估乙肝疫苗接种反应，应于完成全程乙肝评估乙肝疫苗接种反应，应于完成全程乙肝疫苗接种后疫苗接种后疫苗接种后疫苗接种后6 6 6 6个月检测个月检测个月检测个月检测HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg和抗和抗和抗和抗HBsHBsHBsHBs67谢谢 谢！谢！68