艾滋病相关性肿瘤综述ppt课件.ppt

艾滋病相关性肿瘤治疗进展艾滋病相关性肿瘤治疗进展张仁芳张仁芳HIVHIV感染相关肿瘤定义感染相关肿瘤定义19931993年美国疾病预防控制中心定义：年美国疾病预防控制中心定义：l包括恶性程度较高的非霍奇金淋巴瘤（如伯基特淋巴瘤和免包括恶性程度较高的非霍奇金淋巴瘤（如伯基特淋巴瘤和免疫母细胞瘤）疫母细胞瘤）l原发性脑部非霍奇金淋巴瘤，原发性脑部非霍奇金淋巴瘤，l卡波西肉瘤，卡波西肉瘤，l侵袭性宫颈癌侵袭性宫颈癌 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤艾滋病患者与普通人群相比，非霍奇金淋巴瘤发生概率明显升艾滋病患者与普通人群相比，非霍奇金淋巴瘤发生概率明显升高高病理分型病理分型l高度恶性的高度恶性的BurkittBurkitt淋巴瘤（淋巴瘤（BLBL）l中度恶性弥漫性大中度恶性弥漫性大B B细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（DLBCLDLBCL）为多见，）为多见，lT T细胞淋巴瘤少见细胞淋巴瘤少见 发病机制发病机制HIVHIV诱导的免疫抑制诱导的免疫抑制慢性抗原刺激慢性抗原刺激遗传异常遗传异常细胞活素释放和失调细胞活素释放和失调树突状细胞受损树突状细胞受损以及以及EBVEBV和和HHV-8 HHV-8 的感染的感染弥漫性大弥漫性大B B细胞淋巴瘤化疗细胞淋巴瘤化疗lHAARTHAART联合联合CHOPCHOP方案（环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，泼尼方案（环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，泼尼松龙），治疗有效和安全松龙），治疗有效和安全 l低剂量和标准剂量低剂量和标准剂量CHOPCHOP方案同时方案同时HAARTHAART治疗研究治疗研究:低剂量组完低剂量组完全缓解率全缓解率30%30%，标准剂量为，标准剂量为48%48%，但毒性比较两组相似，但毒性比较两组相似 lHAARTHAART可能与化疗药物相互影响，不良药物反应限制治疗机可能与化疗药物相互影响，不良药物反应限制治疗机会，根据我国目前现有会，根据我国目前现有HAARTHAART方案，避免使用齐多呋定方案，避免使用齐多呋定（AZTAZT），因为），因为AZTAZT会抑制骨髓生长会抑制骨髓生长 弥漫性大弥漫性大B B细胞淋巴瘤化疗细胞淋巴瘤化疗lCDECDE方案灌注治疗方案灌注治疗 :(:(环磷酰胺，阿霉素，依托泊苷环磷酰胺，阿霉素，依托泊苷)96)96小时小时持续给药，每持续给药，每4 4周周1 1次，间隔期次，间隔期G-CSFG-CSF治疗，治疗，6 6个疗程个疗程 l同时应用去羟肌苷，结果显示中位生存时间同时应用去羟肌苷，结果显示中位生存时间18.418.4月月 弥漫性大弥漫性大B B细胞淋巴瘤化疗细胞淋巴瘤化疗l利妥西单抗（利妥西单抗（Rituximab,RRituximab,R）是一种嵌合鼠）是一种嵌合鼠/人的单克隆抗人的单克隆抗体，该抗体与体，该抗体与B B细胞表面细胞表面CD20CD20靶点结合靶点结合,每次化疗标准剂量每次化疗标准剂量375mg/m2375mg/m2，疗程完成后，完全应答和部分应答者再用利托西，疗程完成后，完全应答和部分应答者再用利托西单抗维持化疗，每月单抗维持化疗，每月1 1次，化疗次，化疗3 3次次 lCHOP-RCHOP-R方案明显降低因淋巴瘤进展导致死亡方案明显降低因淋巴瘤进展导致死亡 l在在CD4CD450/ul50/ul患者，增加了因感染而导致死亡患者，增加了因感染而导致死亡 弥漫性大弥漫性大B B细胞淋巴瘤化疗细胞淋巴瘤化疗lARLARL二线方案二线方案:挽救性方案挽救性方案ESHAPESHAP（依托泊苷，甲泼尼龙，大（依托泊苷，甲泼尼龙，大剂量阿糖胞苷，顺铂剂量阿糖胞苷，顺铂 ),),治疗应答率治疗应答率54%54%，几乎所有患者均，几乎所有患者均有造血细胞毒性作用有造血细胞毒性作用 l顽固性和复发性顽固性和复发性ARLARL患者进行自体干细胞移植成功报道，有患者进行自体干细胞移植成功报道，有报道报道85%85%患者总生存时间中位值患者总生存时间中位值31.831.8月月 艾滋病相关艾滋病相关DLBCLDLBCL推荐治疗推荐治疗一线治疗方案：传统一线治疗方案：传统CHOPCHOP方案或灌注治疗方案或灌注治疗CDECDE或或EPOCHEPOCH；化疗和化疗和HAARTHAART治疗同时进行；治疗同时进行；和利妥西单抗联合治疗效果评价需做更多临床研究；和利妥西单抗联合治疗效果评价需做更多临床研究；化疗敏感患者复发目前应当考虑大剂量化疗和造血干细胞移化疗敏感患者复发目前应当考虑大剂量化疗和造血干细胞移植植 BurkittBurkitts s淋巴瘤淋巴瘤 HIVHIV相关性相关性BurkittBurkitt淋巴瘤治疗方案与淋巴瘤治疗方案与DLBCLDLBCL相似，然而一项相似，然而一项大样本与大样本与DLBCLDLBCL相比研究显示：即使联合相比研究显示：即使联合HAARTHAART治疗，患者预治疗，患者预后差，有专家建议这些患者需要更强化疗方案。后差，有专家建议这些患者需要更强化疗方案。强化化疗方案和强化化疗方案和HIVHIV阴性患者一样，如阴性患者一样，如CODOX-M/IVACCODOX-M/IVAC（环磷（环磷酰胺，长春新碱，阿霉素，甲氨碟呤酰胺，长春新碱，阿霉素，甲氨碟呤/异环磷酰胺，依托泊异环磷酰胺，依托泊苷，阿糖胞苷）和苷，阿糖胞苷）和hyper-CVAD(hyper-CVAD(环磷酰胺，长春新碱，阿霉环磷酰胺，长春新碱，阿霉素，地塞米松，甲氨碟呤，阿糖胞苷素，地塞米松，甲氨碟呤，阿糖胞苷)这些研究显示，毒性反应与非艾滋病患者治疗这些研究显示，毒性反应与非艾滋病患者治疗BLBL相似。相似。与非强化方案相比，与非强化方案相比，CODOX-M/IVACCODOX-M/IVAC方案治疗方案治疗BL 2BL 2年缓解率更年缓解率更好好 BurkittBurkitts s淋巴瘤淋巴瘤艾滋病相关性艾滋病相关性BLBL推荐治疗推荐治疗:一线化疗方案一线化疗方案CODOX-M/IVACCODOX-M/IVAC和和hyper-CVADhyper-CVAD，同时，同时HAARTHAART治疗治疗软脑膜淋巴瘤预防和化疗软脑膜淋巴瘤预防和化疗 lARLARL累及中枢神经系统预后差，经常发生于疾病进展期累及中枢神经系统预后差，经常发生于疾病进展期 l高危人群：高危人群：BLBL或骨髓，脊髓旁，鼻窦受累患者。或骨髓，脊髓旁，鼻窦受累患者。l免疫损伤患者，所有免疫损伤患者，所有BLBL患者和部分患者和部分DLBCLDLBCL患者，血患者，血LDHLDH升高及升高及淋巴结外累及者，在知情同意下接受鞘内注射淋巴结外累及者，在知情同意下接受鞘内注射l鞘内注射甲氨喋呤（鞘内注射甲氨喋呤（10-15mg10-15mg）和鞘内注射阿糖胞苷（）和鞘内注射阿糖胞苷（40-40-50mg50mg）预防治疗）预防治疗l全身淋巴瘤中枢系统有转移者治疗包括全脑放疗（总剂量全身淋巴瘤中枢系统有转移者治疗包括全脑放疗（总剂量24Gy24Gy）和多次鞘内注射阿糖胞苷和）和多次鞘内注射阿糖胞苷和/或甲氨喋呤，直到脑脊或甲氨喋呤，直到脑脊液细胞学阴性液细胞学阴性 软脑膜淋巴瘤预防和化疗软脑膜淋巴瘤预防和化疗ARLARL累及中枢神经系统推荐治疗方案累及中枢神经系统推荐治疗方案BLBL和和DLBCLDLBCL患者有软脑膜复发高风险因素者，应当进行预防患者有软脑膜复发高风险因素者，应当进行预防性鞘内注射；性鞘内注射；全身淋巴瘤中枢神经系统受累者需进行全脑放疗和鞘内化疗。全身淋巴瘤中枢神经系统受累者需进行全脑放疗和鞘内化疗。原发性中枢神经系统淋巴瘤原发性中枢神经系统淋巴瘤原发性中枢神经系统淋巴瘤（原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCLPCL）定义为病变在颅脑和脊）定义为病变在颅脑和脊髓，无全身其他部位侵犯。髓，无全身其他部位侵犯。早期有报道，早期有报道，AIDSAIDS相关性发病率相关性发病率2-6%2-6%HIVHIV感染者标准治疗方法全脑放射治疗和感染者标准治疗方法全脑放射治疗和HAARTHAART。然而用这种。然而用这种方法治疗方法治疗111111例患者中位生存时间仅例患者中位生存时间仅3 3个月个月 原发性中枢神经系统淋巴瘤原发性中枢神经系统淋巴瘤这些患者治疗目的缓解症状，提高生活质量，尽量减少不良这些患者治疗目的缓解症状，提高生活质量，尽量减少不良反应。反应。有一项前瞻性无对照研究：采用单药化疗方法，静脉内注射有一项前瞻性无对照研究：采用单药化疗方法，静脉内注射大剂量甲氨喋呤和亚叶酸解救治疗大剂量甲氨喋呤和亚叶酸解救治疗AIDSAIDS相关性相关性PCLPCL，47%47%患者患者完全应答，中位生存时间完全应答，中位生存时间1919月，月，14%14%患者肿瘤复发，无明显患者肿瘤复发，无明显神经毒性神经毒性 原发性中枢神经系统淋巴瘤原发性中枢神经系统淋巴瘤PCLPCL推荐治疗方案推荐治疗方案最优化最优化HAARTHAART治疗方案；治疗方案；可考虑全脑放疗减轻症状；可考虑全脑放疗减轻症状；可考虑大剂量甲氨喋呤和可考虑大剂量甲氨喋呤和/或其它透过血脑屏障化疗药物。或其它透过血脑屏障化疗药物。治疗效果评估和随访治疗效果评估和随访l没有针对艾滋病患者特殊评判标准，参照普通人群。没有针对艾滋病患者特殊评判标准，参照普通人群。l在最后在最后1 1个疗程结束后至少个疗程结束后至少4-64-6周需随访全身周需随访全身CTCT扫描，如治疗扫描，如治疗前骨髓累及者，需再行骨髓活检，有残留病灶，需行前骨髓累及者，需再行骨髓活检，有残留病灶，需行PETPET扫扫描。描。l完全缓解者在第一、二年期间，每完全缓解者在第一、二年期间，每3 3月随访月随访1 1次；次；l随后随后3 3年，每半年年，每半年1 1次；次；l以后每年以后每年1 1次。次。l随访包括病史，体检和血化验。随访包括病史，体检和血化验。l接受放疗者需行甲状腺功能检查，纵隔放疗者每年胸片检查，接受放疗者需行甲状腺功能检查，纵隔放疗者每年胸片检查，女性斗蓬放疗者，应行乳腺女性斗蓬放疗者，应行乳腺X X线线/MRI/MRI进行乳腺监测。进行乳腺监测。卡波西肉瘤卡波西肉瘤 卡波西肉瘤是卡波西肉瘤是HIVHIV感染者最常见肿瘤，是感染者最常见肿瘤，是AIDSAIDS相关性肿瘤。相关性肿瘤。临床诊断根据典型皮肤损伤表现，也可通过组织病理学确诊。临床诊断根据典型皮肤损伤表现，也可通过组织病理学确诊。内脏累及较少，大概内脏累及较少，大概10%10%患者，通过患者，通过CTCT，气管镜和内窥镜发，气管镜和内窥镜发现。现。艾滋病相关性艾滋病相关性KSKS应当接受应当接受HAARTHAART治疗，有效治疗，有效HAARTHAART方案与方案与KSKS发发病率下降，瘤体缩小，数量减少相关。病率下降，瘤体缩小，数量减少相关。HAARTHAART方案中包含非核苷类和蛋白酶抑制剂一样有效方案中包含非核苷类和蛋白酶抑制剂一样有效 卡波西肉瘤卡波西肉瘤KSKS发生与人类疱疹病毒发生与人类疱疹病毒8 8型（型（HHV-8HHV-8）感染相关。）感染相关。抗抗HHV-8HHV-8药物，包括更昔洛韦、磷甲酸钠、西多福韦，在体药物，包括更昔洛韦、磷甲酸钠、西多福韦，在体外实验有效。外实验有效。它们对已形成的组织损伤无效，可能部分溶解它们对已形成的组织损伤无效，可能部分溶解KSKS肿瘤内病毒。肿瘤内病毒。卡波西肉瘤治疗卡波西肉瘤治疗lKSKS临床不同表现：如临床不同表现：如HIVHIV感染状态、范围和部位等选择正感染状态、范围和部位等选择正确治疗确治疗l局部治疗适应证：对局部大的局部治疗适应证：对局部大的KSKS病灶最有效，但不能阻病灶最有效，但不能阻止未治疗区域新病灶产生止未治疗区域新病灶产生 l局部化疗（长春新碱最常见）局部化疗（长春新碱最常见）,局部软膏（局部软膏（Alitetinoin Alitetinoin 凝胶），冷冻疗法，激光治疗，光动力学治疗，切除术凝胶），冷冻疗法，激光治疗，光动力学治疗，切除术 全身治疗全身治疗 适应证：适应证：l肿瘤快速进展，肿瘤快速进展，l皮肤分布广泛（皮肤分布广泛（2020处以上）和（或）内脏累及，处以上）和（或）内脏累及，l免疫重建综合征导致免疫重建综合征导致KSKS恶化恶化细胞毒性化疗治疗细胞毒性化疗治疗 脂质体蒽环类药物和紫杉醇作为目前标准全身细胞毒性抗脂质体蒽环类药物和紫杉醇作为目前标准全身细胞毒性抗KSKS主要药物主要药物 脂质体柔红霉素（脂质体柔红霉素（40mg/m240mg/m2，2 2周周1 1次）和脂质体阿霉素次）和脂质体阿霉素（20mg/m2,320mg/m2,3周周1 1次）具有良好抗肿瘤活性，毒副作用较其他次）具有良好抗肿瘤活性，毒副作用较其他蒽环类少，对心脏毒性没有报告，很少有脱发，但仍有骨髓蒽环类少，对心脏毒性没有报告，很少有脱发，但仍有骨髓抑制和偶尔有呕吐抑制和偶尔有呕吐 HAARTHAART联合治疗安全性和耐受性评估：在联合治疗安全性和耐受性评估：在1 1个个5454位患者研究中，位患者研究中，82%82%患者在患者在8 8周内有应答反应，脂质体阿霉素与周内有应答反应，脂质体阿霉素与HAARTHAART联合有联合有良好耐受性，良好耐受性，CD4CD4细胞无下降，细胞无下降，HIV-RNAHIV-RNA病毒载量无上升病毒载量无上升 细胞毒性化疗治疗细胞毒性化疗治疗紫杉醇是一种新的治疗卡波西肉瘤的药物。化疗之前紫杉醇是一种新的治疗卡波西肉瘤的药物。化疗之前3030分钟分钟先静脉推注先静脉推注10-20mg10-20mg地塞米松，之后给与紫杉醇治疗，剂量地塞米松，之后给与紫杉醇治疗，剂量100mg/m2100mg/m2，每，每2 2周周1 1次。次。此药疗效显著，甚至用于蒽环类难治性此药疗效显著，甚至用于蒽环类难治性AIDSAIDS相关性相关性KS KS 虽然紫杉醇有良好耐受性，但因需持续数株输注虽然紫杉醇有良好耐受性，但因需持续数株输注3 3小时，易小时，易出现脱发、肌肉酸痛和骨髓抑制，故目前较脂质体阿霉素用出现脱发、肌肉酸痛和骨髓抑制，故目前较脂质体阿霉素用得少得少 卡波西肉瘤治疗卡波西肉瘤治疗艾滋病相关性艾滋病相关性KSKS推荐治疗方案推荐治疗方案早期阶段早期阶段KSKS：HAARTHAART治疗；快速进展或毁容者，局部放疗治疗；快速进展或毁容者，局部放疗或脂质体蒽环类药物化疗；或脂质体蒽环类药物化疗；进展期进展期KSKS：HAARTHAART和脂质体蒽环类药物；和脂质体蒽环类药物；蒽环类难治性蒽环类难治性KSKS：HAARTHAART联合紫杉醇。联合紫杉醇。侵袭性宫颈癌侵袭性宫颈癌 人类乳头瘤病毒是引起宫颈异常和原位癌的病因之一，人类乳头瘤病毒是引起宫颈异常和原位癌的病因之一，HIVHIV感染者和普通人群相比，风险高感染者和普通人群相比，风险高10%10%。而且疾病进展迅速，预后更差。而且疾病进展迅速，预后更差。HAARTHAART治疗对宫颈异常者有益。治疗对宫颈异常者有益。不管免疫状态如何，是否抗病毒治疗，每年均应当作妇科检不管免疫状态如何，是否抗病毒治疗，每年均应当作妇科检查，包括宫颈涂片和活检。查，包括宫颈涂片和活检。治疗方法同非艾滋病患者。治疗方法同非艾滋病患者。病例病例1 1：艾滋病相关性：艾滋病相关性BurkitBurkit淋巴瘤白血病淋巴瘤白血病一般情况一般情况1 1、患者，男性，、患者，男性，4747岁。岁。2 2、发现、发现HIV-1HIV-1抗体阳性抗体阳性7 7年余，发复发热伴下肢关节酸痛年余，发复发热伴下肢关节酸痛1 1月余月余而于而于2010-1-12010-1-1入院。体温入院。体温37.5-39.5 37.5-39.5，以下午和夜间为主，以下午和夜间为主，伴畏寒，出汗较多。伴畏寒，出汗较多。1212月月2727日至长海医院检查，日至长海医院检查，B B超肝内实超肝内实质性结节，双侧颌下、腋窝、腹股沟可见淋巴结。骨骼质性结节，双侧颌下、腋窝、腹股沟可见淋巴结。骨骼ETCETC示：多处溶骨性骨转移灶可能。示：多处溶骨性骨转移灶可能。3 3、流行病学史：、流行病学史：1313年前至卢旺达从事饭店餐饮工作。年前至卢旺达从事饭店餐饮工作。4 4、入院查体：、入院查体：T37.8 T37.8，腋窝、腹股沟可及淋巴结，余无特殊。，腋窝、腹股沟可及淋巴结，余无特殊。病程经过病程经过入院第二天，患者出现胸闷，测体温入院第二天，患者出现胸闷，测体温39.339.3，呼吸急促，给，呼吸急促，给予血氧监测，氧饱和度予血氧监测，氧饱和度85%85%1 1月月1 1日日:血红蛋白测定血红蛋白测定 76.50g/L;76.50g/L;中性粒细胞绝对数中性粒细胞绝对数 2.04*109/L;2.04*109/L;中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比 78.00%;78.00%;血小板计数血小板计数 153*109/L;153*109/L;红细胞计数红细胞计数 2.4210*12/L;2.4210*12/L;白细胞计数白细胞计数 2.62*109/L2.62*109/L1 1月月2 2日胸部日胸部CTCT：左肺下叶见片状实变影，其内见支气管充气：左肺下叶见片状实变影，其内见支气管充气症，余肺内见膜玻璃样渗出灶，小叶间隔增厚及小气囊。纵症，余肺内见膜玻璃样渗出灶，小叶间隔增厚及小气囊。纵膈内见增大的淋巴结。膈内见增大的淋巴结。1 1月月2 2日血气分析：全血剩余碱日血气分析：全血剩余碱 0.8;0.8;剩余碱剩余碱 -0.60mmol/L;-0.60mmol/L;二二氧化碳氧化碳 23.00mmol/L;23.00mmol/L;碳酸氢根碳酸氢根 22.20mmol/L;22.20mmol/L;标准碳酸氢标准碳酸氢根根 25.0;25.0;氧饱和度氧饱和度 91.40%;91.40%;血二氧化碳分压血二氧化碳分压 3.67KPa;3.67KPa;血酸碱度血酸碱度 7.52;7.52;血氧分压血氧分压 7.09KPa;7.09KPa;诊断：诊断：AIDS AIDS 肺部感染（肺部感染（PCP+PCP+细菌）细菌）治疗：治疗：SMZCOSMZCO抗抗PCPPCP治疗，泰能抗感染治疗治疗，泰能抗感染治疗病程过程病程过程1 1月月3 3日泰能抗感染、日泰能抗感染、SMZSMZ抗抗PCPPCP及地塞米松治疗，患者及地塞米松治疗，患者2 2天后天后体温正常，复查血气基本正常，血氧饱和度监测维持在正常体温正常，复查血气基本正常，血氧饱和度监测维持在正常范围，血压正常，提示抗感染治疗有效范围，血压正常，提示抗感染治疗有效全身酸痛症状仍经常出现全身酸痛症状仍经常出现1 1月月4 4日日:CD4:CD4绝对值绝对值 7cell/ul;CD47cell/ul;CD4百分比百分比 3%;CD4/CD83%;CD4/CD8比比值值 0.0410.041月月1717日齐多拉米双夫定片，奈韦拉平开始日齐多拉米双夫定片，奈韦拉平开始HAARTHAART治疗治疗1 1月月1919日出现全身无力，右眼睑水肿，查体发现左眼球外展日出现全身无力，右眼睑水肿，查体发现左眼球外展受限，可能存在颅神经损伤，故予以检查头颅受限，可能存在颅神经损伤，故予以检查头颅MRIMRI，发现鞍，发现鞍上占位，考虑垂体瘤上占位，考虑垂体瘤1.21 1.21 头颅头颅CTCT平扫平扫 鞍区占位伴周围骨质吸收，考虑恶性肿瘤鞍区占位伴周围骨质吸收，考虑恶性肿瘤可能大。可能大。病程过程病程过程1 1月月2222日外院行日外院行PETPET检查，初步结果提示全身多处放射线浓聚检查，初步结果提示全身多处放射线浓聚灶，考虑血液系统恶性肿瘤可能。灶，考虑血液系统恶性肿瘤可能。1 1月月2626日骨髓涂片报告形态学诊断为：倾向日骨髓涂片报告形态学诊断为：倾向BurkittBurkitt淋巴瘤淋巴瘤/白血病白血病1 1月月2828日采用改良日采用改良hyper-CVADhyper-CVAD方案化疗，以及鞘内注射化疗方案化疗，以及鞘内注射化疗药物防治脑膜白血病。地塞米松药物防治脑膜白血病。地塞米松40mg(D1-4,8-11,15-18,22-40mg(D1-4,8-11,15-18,22-25)25)、CTX0.6CTX0.6每每1212小时一次小时一次(D1-3)(D1-3)、脂质体阿霉素、脂质体阿霉素40mg(D1-40mg(D1-2),2),长春地辛长春地辛 4mg(D4,11,18,25),VM-26 100mg(D4)4mg(D4,11,18,25),VM-26 100mg(D4)同时，阿糖胞苷同时，阿糖胞苷50mg+50mg+地塞米松地塞米松5mg5mg鞘内注射鞘内注射2 2次，脊液脱落次，脊液脱落细胞检查细胞检查2 2次均未找到肿瘤细胞；考虑脑膜白血病依据不足；次均未找到肿瘤细胞；考虑脑膜白血病依据不足；且目前患者白细胞及血小板极低，操作风险高，故暂停鞘内且目前患者白细胞及血小板极低，操作风险高，故暂停鞘内注射；脑水肿，予甘露醇脱水治疗注射；脑水肿，予甘露醇脱水治疗出现血象三系下降，予输红细胞悬液，血小板，惠尔血对症出现血象三系下降，予输红细胞悬液，血小板，惠尔血对症支持治疗；严重感染，去甲万古霉素，美罗培南，氟康唑等支持治疗；严重感染，去甲万古霉素，美罗培南，氟康唑等抗感染治疗；上消化道出血，予洛赛克等对症处理抗感染治疗；上消化道出血，予洛赛克等对症处理 病程过程病程过程2 2月月3 3日起出现每天尿量日起出现每天尿量10000ml,10000ml,使用垂体后叶素之前尿比重使用垂体后叶素之前尿比重1.0041.004、用后尿比重、用后尿比重1.031.03，中枢性尿崩症诊断成立，弥凝，中枢性尿崩症诊断成立，弥凝（醋酸加压素）治疗，从每天（醋酸加压素）治疗，从每天2 2次每次次每次1 1片开始片开始2/12:2/12:血红蛋白测定血红蛋白测定 81.40g/L;81.40g/L;血小板计数血小板计数 2*109/L;2*109/L;白细白细胞计数胞计数 0.10*109/L0.10*109/L3 3月月6 6日血象好转，患者骨髓病理免疫组化日血象好转，患者骨髓病理免疫组化CD20(+),CD20(+),一般情况较一般情况较差，家属积极要求治疗，予美罗华差，家属积极要求治疗，予美罗华60mg,60mg,甲基强的松龙甲基强的松龙40mg40mg治疗。治疗。3/8 3/8 血红蛋白测定血红蛋白测定 94.30g/L94.30g/L；血小板计数；血小板计数 19*109/L19*109/L；白；白细胞计数细胞计数 2.21*109/L2.21*109/L患者仍有经常发热，予地塞米松患者仍有经常发热，予地塞米松5mg/5mg/天长期治疗，患者体温正天长期治疗，患者体温正常，眼球运动好转，四肢活动自如；常，眼球运动好转，四肢活动自如；病程经过病程经过3 3月月2424日，抗病毒治疗日，抗病毒治疗2 2月，月，CD4CD4上升至上升至 24cell/ul24cell/ul3 3月月2626日第三次化疗，方案为美罗华日第三次化疗，方案为美罗华60mg(D1)+VDS 4mg(D2)+CTX 60mg(D1)+VDS 4mg(D2)+CTX 1.2mg(D2)+VM-26 100mg(D2)+1.2mg(D2)+VM-26 100mg(D2)+阿霉素阿霉素 60mg(D2)+DX10mg(1-60mg(D2)+DX10mg(1-5 5天），继续对症支持治疗天），继续对症支持治疗4 4月月1111日日 患者一般情况改善，无发热，能下地活动，肝肾功能患者一般情况改善，无发热，能下地活动，肝肾功能正常，血常规：正常，血常规：WBC7.32*109/LWBC7.32*109/L，Hb65.7g/LHb65.7g/L，血小板，血小板14*109/L14*109/L。4 4月月1414日好转出院，继续日好转出院，继续HAARTHAART治疗治疗出院诊断：出院诊断：1 1、AIDS 2AIDS 2、BurkitBurkit白血病白血病 3 3、肺部感染、肺部感染(PCP(PCP、细菌细菌)4 4、骨髓抑制、骨髓抑制 5 5、大肠埃希菌败血症、大肠埃希菌败血症 6 6、中枢性尿崩症、中枢性尿崩症病例病例2 2 艾滋病合并眼部卡波西肉瘤艾滋病合并眼部卡波西肉瘤患者，男性，患者，男性，4141岁岁右眼睑紫红色肿块右眼睑紫红色肿块7 7月，发现月，发现HIVHIV抗体阳性抗体阳性2 2月余月余20092009年年6 6月份起无明显诱因下出现右侧上眼睑肿物，为紫红月份起无明显诱因下出现右侧上眼睑肿物，为紫红色血管肉瘤样物，后慢慢增大至鹌鹑蛋大小，表面无破溃流色血管肉瘤样物，后慢慢增大至鹌鹑蛋大小，表面无破溃流脓。脓。1111月份至上海长征医院就诊，拟行肿物切除明确病理性月份至上海长征医院就诊，拟行肿物切除明确病理性质，术前检查筛查质，术前检查筛查HIVHIV抗体阳性，抗体阳性，1111月月1111日由上海市疾病预日由上海市疾病预防控制中心确认，防控制中心确认，CD4CD4细胞计数细胞计数158cells/ul158cells/ul。1111月月1919日回当地福州市传染病医院就诊，胸部日回当地福州市传染病医院就诊，胸部CTCT提示：两肺提示：两肺感染，给予两性霉素感染，给予两性霉素B B和头孢类抗生素治疗，和头孢类抗生素治疗，1212月月4 4日复查胸日复查胸部部CTCT病灶有所吸收，同时右眼睑肿块有所缩小。病灶有所吸收，同时右眼睑肿块有所缩小。1212月月3131日再日再次复查胸部次复查胸部CTCT：两肺肺野见多发散在斑片状密度增高影，与：两肺肺野见多发散在斑片状密度增高影，与前片比较病灶有进展。右眼睑肿物逐渐增大。前片比较病灶有进展。右眼睑肿物逐渐增大。病程经过病程经过1212月月3131日起开始抗日起开始抗HIVHIV治疗，方案为：司他夫定治疗，方案为：司他夫定+拉米夫定拉米夫定+奈韦拉平奈韦拉平1/20:CD41/20:CD4绝对值绝对值 22cell/ul22cell/ul1/20:1/20:血红蛋白测定血红蛋白测定 142.00g/L;142.00g/L;血小板计数血小板计数 126*109/L;126*109/L;红红细胞计数细胞计数 4.14*10*12/L;4.14*10*12/L;白细胞计数白细胞计数 5.72*109/L5.72*109/L1 1月月2828日活检病理报告：卡波西肉瘤日活检病理报告：卡波西肉瘤2 2月月8 8日化疗（多柔比星脂质体日化疗（多柔比星脂质体20mg20mg）4 4月月6 6日第二次化疗（多柔比星脂质体日第二次化疗（多柔比星脂质体20mg20mg）患者第二次化疗前眼部肿瘤明显缩小，眼皮能自行上提，肺部患者第二次化疗前眼部肿瘤明显缩小，眼皮能自行上提，肺部炎症明显吸收，化疗后血常规、肝肾功能正常炎症明显吸收，化疗后血常规、肝肾功能正常 1 1月月2121日胸部日胸部CTCT 4 4月月8 8日胸部日胸部CTCT 病例病例3 3 艾滋病合并卡波西肉瘤艾滋病合并卡波西肉瘤患者，男性，患者，男性，4747岁。岁。因外院腹股沟淋巴结活检示卡波西肉瘤，因外院腹股沟淋巴结活检示卡波西肉瘤，HIVHIV抗体阳性于抗体阳性于6 6月月1414日入院日入院查体右眼睑、眼部、左侧嘴角部可见黄豆大小肿块查体右眼睑、眼部、左侧嘴角部可见黄豆大小肿块CD4 3/ULCD4 3/UL抗病毒治疗，抗病毒治疗，2 2周后肿块进行性增加，仅能进行少量流质复周后肿块进行性增加，仅能进行少量流质复查查CD4CD4上升至上升至 22/UL 22/UL 给予多柔比星脂质体给予多柔比星脂质体20mg/20mg/次，每次，每2121天一个疗程，两个疗程天一个疗程，两个疗程后，患者咽喉部肿块明显缩小，可以正常饮食，出院；后，患者咽喉部肿块明显缩小，可以正常饮食，出院；2 2月后再次入院时，肿块再次增大，化疗第二天，窒息死亡。月后再次入院时，肿块再次增大，化疗第二天，窒息死亡。6 6月月1515日日HAARTHAART治疗前治疗前 7 7月月2222日日HAARTHAART治疗治疗1 1月月 8 8月月5 5日第一次化疗后日第一次化疗后1 1周周 化疗化疗2 2个疗程后个疗程后2 2月再次复发月再次复发 后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field