出院小结及康复指导工作管理规定出院小结监管表.doc

出院小结及康复指导工作管理规定
一、 指导思想
为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定对出院病人进行出院小结及康复指导工作管理规定。
二、 住院病人出院指导管理规定
1、 出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任。
2、 出院指导具体内容:
治疗、用药指导:出院后是否需要继续用药或其它治疗，治疗方式、疗程，需服用药物名称、剂量、用法、疗程等均应祥细说明、记录;
‚康复训练指导:出院后是否需进行康复训练及康复训练的方式、强度、时间等;
ƒ饮食营养指导:对患者出院后的饮食营养、生活方式的具体要求;
④随访、复诊指导:是否需要复诊，复诊的时间、方式等;
⑤需注意的其它事项:如工作、情绪等。
3、 出院指导的记录要求:出院指导的所有内容必须向患者或家属交待清楚，并有条理、祥细、全面地在出院小结的出院医嘱项内记录、打印给患者;特殊病种或患者需认真做好健康教育工作，发放健康教育资料(健康教育处方)。
4、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及责任护士或主管医生姓名留给患者，有事便于联系。
三、 出院病人随访工作管理规定
1. 随访范围:出院后需院外继续治疗、康复、定期复诊的患者。
2. 责任人与职责:各医疗科室负责对本科室出院后的患者进行出院随访。随访责任人:以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，由主管医生为第一责任人，负责随访工作。科主任对住院医师的病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
3. 随访时间:根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后据病情需要进行随访。
4.随访方式:
电话随访:主管医生对所管患者进行适时的电话随访;
‚咨询服务:各科室需将科室电话、医院预诊电话或总值班电话、特殊情况特殊病人可将主管医生或科室主任电话告知患方，以便患者咨询;
ƒ书信随访;
④预约诊疗:主管医生应有预约地对所管出院患者进行定期或不定期的诊疗及指导;主管医生不在时科室主任可指定其他医生进行诊疗及指导。
5、 随访的内容:
了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导如何用药、如何康复、何时回院复诊等医疗信息;
‚了解患者住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息;
ƒ听取患者意见或建议。
6、 随访注意事项:
随访医师或被咨询医务人员应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。
‚随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。
ƒ随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。
④若患者已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因结束随访。
⑤各科均要建立出院病人随访信息登记电子档案，内容应包括:患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。
四、监管 医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记、出院指导和随访情况定期检查督导，并将检查情况向业务院长汇报、按相应规章制度奖罚或全院通报。

威远同心医院出院小结监管表
年 季度
监管内容
科室
住院病人总数
例
出院小结记录主要
内容的完整率
%
出院小结与住院病历
记录内容一致的比例
%
出院小结中责任
医师签名比例
%
出院小结规范率
%
存在问题

改进措施

科主任签名:
年 月 日

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