臀上皮神经损伤.ppt

组长：宋一帆组长：宋一帆组员：朱学斌组员：朱学斌 王家银王家银 贺思思贺思思 刘刘 潞潞一、臀上皮神经损伤定义：一、臀上皮神经损伤定义：臀上皮神经损伤又称臀上皮神经损伤又称臀上皮神经嵌压综合臀上皮神经嵌压综合征征，指臀上皮神经在，指臀上皮神经在其解剖行程中遭受各其解剖行程中遭受各种外力或局部肌肉长种外力或局部肌肉长期牵拉、压迫和摩擦，期牵拉、压迫和摩擦，导致腰臀部疼痛为主导致腰臀部疼痛为主要临床特征的疾病。要临床特征的疾病。1 1、神经来源及分支：、神经来源及分支：主要来自胸主要来自胸1212至腰至腰3 3的后的后外支，少数来源于胸外支，少数来源于胸1111和腰和腰4 4神经的后外支。神经的后外支。2 2、体表投影：、体表投影：起自上起自上3 3对腰神经后之的外侧支，对腰神经后之的外侧支，穿过背阔肌的腱膜，在骶棘肌的外侧缘跨过髂嵴穿过背阔肌的腱膜，在骶棘肌的外侧缘跨过髂嵴的后部，分布于臀中间上部的皮肤。的后部，分布于臀中间上部的皮肤。3 3、发病特点：、发病特点：站急性腰臀部软组织损伤的站急性腰臀部软组织损伤的40%-40%-60%60%，易反复，无年龄特点。易反复，无年龄特点。二二、臀上皮神经损伤的特点：、臀上皮神经损伤的特点：1 1、各种急性外力因素作用于臀上皮神经，使其在、各种急性外力因素作用于臀上皮神经，使其在出入软组织结构处的解剖位置发生异常，从而对出入软组织结构处的解剖位置发生异常，从而对臀上皮神经形成嵌压。臀上皮神经形成嵌压。2 2、各种原因致、各种原因致腰骶部肌肉处于僵硬状态腰骶部肌肉处于僵硬状态，腰骶及，腰骶及髂嵴经常受外力刺激，久之则对臀上皮神经形成髂嵴经常受外力刺激，久之则对臀上皮神经形成慢性损害。慢性损害。3 3、患者髂嵴发育异常，较正常人高且外翻，使臀、患者髂嵴发育异常，较正常人高且外翻，使臀上皮神经受到牵张刺激。上皮神经受到牵张刺激。三、臀上皮神经损伤病因、病机：三、臀上皮神经损伤病因、病机：四、鉴别四、鉴别腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症：腰部棘突旁腰部棘突旁压痛明显压痛明显，伴有，伴有放射性疼痛。放射性疼痛。梨状肌综合症：梨状肌综合症：压迫坐骨神经，引起放射性疼压迫坐骨神经，引起放射性疼痛。腰部痛。腰部无压痛无压痛，活动不受影响。，活动不受影响。五、臀上皮神经损伤症状、体征五、臀上皮神经损伤症状、体征：1 1、有腰臀部外伤史或慢性劳损史。、有腰臀部外伤史或慢性劳损史。2 2、急性损伤者患侧腰臀部剧痛，大腿后侧有牵扯、急性损伤者患侧腰臀部剧痛，大腿后侧有牵扯痛，但痛，但不过膝不过膝，腰部活动明显受限。，腰部活动明显受限。3 3、慢性患者腰臀腿酸胀无力，个别患者臀上皮神、慢性患者腰臀腿酸胀无力，个别患者臀上皮神经分布区有麻木、迟钝感觉。经分布区有麻木、迟钝感觉。4 4、在髂嵴最高点内侧下、在髂嵴最高点内侧下2 2横指横指可触及条索状组织可触及条索状组织，按之疼痛、麻胀。按之疼痛、麻胀。5 5、直腿抬高试验直腿抬高试验，急性期少数出现阳性，但不出，急性期少数出现阳性，但不出现神经根性症状；慢性期多出现阴性。现神经根性症状；慢性期多出现阴性。6 6、并膝下蹲试验并膝下蹲试验阳性体征，下蹲时，患者双膝下阳性体征，下蹲时，患者双膝下蹲不能合拢。蹲不能合拢。六、臀上皮神经损伤诊断依据：六、臀上皮神经损伤诊断依据：1 1、患侧腰臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样痛，、患侧腰臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样痛，大腿后部牵拉痛，但多不过膝。大腿后部牵拉痛，但多不过膝。2 2、行走及起坐困难，腰部活动明显受限。、行走及起坐困难，腰部活动明显受限。3 3、久坐后站立或久卧后翻身时引起腰臀部疼痛，、久坐后站立或久卧后翻身时引起腰臀部疼痛，需双手扶撑腰部才能逐渐挺直。需双手扶撑腰部才能逐渐挺直。4 4、在髂嵴中点直下、在髂嵴中点直下3-4cm3-4cm处触及处触及“条索状条索状”硬物，硬物，有明显压痛，臀上皮神经分布区疼痛明显。有明显压痛，臀上皮神经分布区疼痛明显。5 5、对侧下肢直腿抬高受限，对侧下肢直腿抬高受限，无神经根刺激、受压无神经根刺激、受压体征。体征。6 6、x x线：无异常表现线：无异常表现七、传统治疗方法：七、传统治疗方法：1 1、理疗法：理疗法：中药红外线离子导入中药红外线离子导入2 2、推拿手法：推拿手法：以弹拨、点、按为主以弹拨、点、按为主3 3、药物治疗药物治疗4 4、针刺疗法：针刺疗法：用针灸治疗或疼点打封闭用针灸治疗或疼点打封闭5 5、手术治疗、手术治疗易反复，早期疗效显著，经治疗后，腰臀易反复，早期疗效显著，经治疗后，腰臀部疼痛消失，功能基本恢复，对日常生活部疼痛消失，功能基本恢复，对日常生活及工作无影响。及工作无影响。八、臀上皮神经损伤预后：八、臀上皮神经损伤预后：参考文献参考文献武警安徽总队医院康复理疗科例武警安徽总队医院康复理疗科例【B B】1005-72341005-7234（20092009）02-02-0177-020177-02冯天有冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究中西医结合治疗软组织损伤的临床研究【M M】北京：中国北京：中国科学技术出版社科学技术出版社2002-160-1732002-160-173推拿学推拿学/李义凯，翟伟主编李义凯，翟伟主编.北京：科学出版社，北京：科学出版社，2012.92012.9吕有魁、何宗宝、陈东昌、沈玲吕有魁、何宗宝、陈东昌、沈玲2222例误诊为腰椎间盘突出症的臀例误诊为腰椎间盘突出症的臀上皮神经卡压症，上皮神经卡压症，2009.02-0177-022009.02-0177-02推拿学推拿学/吕选民主编吕选民主编.北京：中国中医药出版社，北京：中国中医药出版社，2006.62006.6兰宝金、陈玲珑等，根据臀上皮神经的解剖学特点再论腰腿痛，兰宝金、陈玲珑等，根据臀上皮神经的解剖学特点再论腰腿痛，中国临床医学解剖杂志，中国临床医学解剖杂志，1997.15(3);2001997.15(3);200推拿学推拿学/李义凯，翟伟主编李义凯，翟伟主编.北京：科学出版社，北京：科学出版社，2012.92012.9