目前中、西医对股骨头坏死认识及治疗方法整理.doc

关于中、西医对股骨头坏死的认识和治疗方法的整理
摘要：目的：在中医基础理论的指导下，对股骨头坏死患者进行辨证施护。方法：归纳总结出骨头坏死的中医辩证论治。结论：辨证从整体出发, 处方用药, 灵活加减, 可获满意疗效。股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是一种严重的致残性疾病，如何改善股骨头的血液循环，阻止骨质继续坏死，促进骨再生，恢复骨结构以及如何预防股骨头坏死的发生已成为人们关注的热点。目前中医对本病的治疗有了一定的共识并取得了一定疗效，本文主要对近年来关于本病中医辨证与治疗的一些进展归纳如下。
关键词：股骨头坏死；中医辩证；中医治疗；综述
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)是指由于不同原因使股骨头发生部分或完全性缺血，导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程[1]。是临床常见的骨科疑难疾病。由于该病中后期股骨头坏死塌陷，造成的髋关节功能障碍较为严重，手术治疗存在一定的适应症，然不宜采取手术治疗的患者依然为数不少，而且手术治疗的远期效果不尽如人意[2]，所以在股骨头坏死的发病机制尚不明确的情况下，中医药防治股骨头坏死的研究受到广泛关注。中医药在拥有大量临床实践和丰富诊疗经验的基础上，开展了一系列关于股骨头坏死的理论和临床研究，取得了重大进展。现就多年来的研究进展综述如下。
1．与股骨头坏死相似的中医病名
《灵枢·刺节真邪篇》中云：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著。寒胜其热，则骨疼肉枯。热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”这里骨蚀分为寒热，属寒者与现代医学股骨头缺血性坏死较为相似。《脾胃论》也指出：“脾病则下流于肾，……则肾乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履也。”《素问·长刺节论篇》云：“ 病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名骨痹。”痹乃闭也，骨痹即指骨内气血闭塞而不通。《素问·痿论》曰“肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”此处骨痿所描述的症状与股骨头坏死比较相近。刘伯龄等[3]依《圣济总录·诸痹门》中所述的“肾脂不长，则髓涸而气不行，骨乃痹，证内症寒也”，认为该病发病部位在髋部，病属“髋骨痹”，痹为闭而不通之意，“不通则痛”。
2．病因病机
祖国医学典籍中虽无股骨头坏死这一病名的直接记载，但根据其发病部位、病因病机及证候特点，袁浩[4]依据《灵枢经·刺节真邪》篇中的“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久则内著，寒胜其热，则骨痛而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀”和《素问·痿论篇》中的“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”的描述，将其归属于“骨蚀”、“骨痿”的范畴。孙成榆[5]依据《灵枢经·刺节真邪》篇中“虚邪之中也，洒淅动形，起毫毛而动腠理，其入深，内搏与骨则为骨蚀”，以及《医林改错》中的“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停而瘀”将该病归为“骨蚀”、“骨痹”范畴。刘伯龄等[3]依据《圣济总录》中所描述的“肾脂不长则髓涸，而气不行，骨内痹，其证内寒也”，认为该病属“髋骨痹”。早期坏死以气血不畅、瘀血为基本病机，此时病情较轻，属骨痹、髋骨痹；坏死中期髓减骨枯、筋骨萎软，多有骨痿的表现；坏死晚期有股骨头塌陷、缺如等表现，此时病情较重，属骨蚀。病因病机为先天不足、后天失养，外伤、嗜酒、药物滥用等均可导致股骨头坏死的发生。袁浩[6]认为，其主要与肾气亏虚，气滞血瘀；肾阳亏虚，脉络瘀阻；湿热浸淫有关。许建安[7]认为，股骨头缺血坏死多为虚滞并存，气虚邪恋，湿化受阻而成痰，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚积不化而发病，久病则气虚肾亏。孙成榆[5]将其发病机制归纳为两类：肾阴不足，精髓亏乏，髓减骨枯，肾阳不足，温煦失职，气血不达髓骨，骨失温养；或外力所伤，骨断筋损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养，均可导致该病，认为其病机关键是气血不畅，瘀血内阻，血脉不通，瘀血不去，新血不生，骨缺血失养而发病。郝贵华[8]认为是由于先天肾气不足加之后天创伤劳损及感受外邪所致。因肾主骨生髓，肾阳亏虚，不能温养精髓，肾气不足，无力推动气血运行。复因外伤或感受风寒湿邪，痹阻经络，气血运行不畅，气滞血瘀骨枯髓减，股骨头失养，发生缺血坏死。丁锷[9]认为，该病其病机可概括为两点：一是血瘀，一是肾虚。不论什么原因引起的股骨头坏死，其病机核心是瘀血阻络，筋骨失养，血瘀证贯穿疾病的全过程。王进等[10]依据中医学藏象学说，提出从心论治，以五脏为纲调理脏腑，令血气调达、络通阳和，促进骨骼之血液循环和有效供血是防治股骨头缺血性坏死的关键。
综合以上各医家对该病发病原因的认识，股骨头坏死发病机制可以归纳为：肝肾亏虚为其本，血瘀痰阻为其标，为本虚标实之证。血行脉中，主濡润，亦靠肾精之补充，赖肾气之推动，若肾虚精亏气化失常，则充髓生骨能力不足，推动血行能力降低，以致髓枯骨痿， 血行迟缓而瘀滞，股骨头失去气血温煦与濡养而坏死，成为股骨头坏死的内在根源。
现代医学认为，股骨头坏死发病机制包括脂肪栓塞学说、骨质疏松学说、细胞毒作用学说、血管内凝血学说等，均与祖国医学认识有共同之处，从微观角度揭示了中医对股骨头坏死发病机理的认识。但是，股骨头坏死的发病机制是复杂的，每一学说都可以解释部分发病机制，不能对所有病理变化给出合理解释。股骨头坏死治疗的理想目标是保留自身髋关节，即保髋治疗。然而，实现这个目标非常困难，仍然没有找到有效的治疗手段和药物。
X线片、CT、 MRI 、ECT对股骨头坏死的诊断有什么帮助？ 发表者：庄至坤
X线片检查是最常用、最基本的诊断方法，由于股骨头为球形结构，因此通常要求拍摄双髋正蛙位片，对于有经验的医生来说，一张清晰的X线片可以提供很多信息，如坏死的病理阶段、范围大小、部位、有无塌陷、塌陷程度、范围、软骨的状态、头臼关系等，而动态X线片还可以提示坏死的转归，判断治疗效果。缺点是对于早期坏死的敏感性不如MRI 、ECT 与CT。诊断股骨头坏死的基本方法是X线平片，常规要折摄骨盆正位和蛙式位片。在X线片上股骨头坏死早期骨质正常或仅见骨小梁模糊和散在骨质疏松，病情进一步发展可见局部囊性变，骨纹理稀疏，骨小梁中断紊乱或见小块骨密度增高的死骨块。之后见股骨头中心大块密度增高阴影，坏死范围小于全股骨头中心大块密度增高阴影，坏死范围小于全股骨头的1/3为局部坏死，大于1/3小于2/3为大部分坏死，大于2/3以上者为全头坏死。
若见关节软骨下呈线形透亮区，称新月征，是软骨下骨小梁坏死吸收的表现。继之关节面局部塌陷或大部塌陷，髋臼缘下之关节面形成明显阶梯状。股骨头内外侧出现密度较高的侧壁，头中央密度降低，从而形成一种雪杯征，少数患者出现单壁现象而另一侧壁缺如，也可能出现内侧壁基底断裂，外侧壁变薄或消失，严重者全股骨头或向内侧倾倒滑移。而后股骨头内外缘不骨赘形成，髋臼处缘有增生，股骨头外侧壁增厚，密度增高。股骨头变宽，形成鸟嘴状，但臼头包容尚好，关节间隙变窄，后期关节间隙消失，髋臼指数增大，出现股骨头圆周中心与髋臼圆周中心不一致现象。股骨头中心外移，Shenton线中断，关节出现关脱位状。通过X线检查可以很清楚的观察到股骨头的病变：0期（前放射线期）此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。此期CT和磁共振(MRI)可较早期发现。
Ⅰ期（坏死形成，头变扁前期）临床症状明显，且较Ⅰ期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
Ⅱ期（移行期）临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ期（塌陷期）临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。
Ⅳ期（骨关节炎期）临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。
上述内容为我们从五个时期介绍了股骨头坏死的X线表现，在这五个时期患者会体现出不同的股骨头坏死症状，而不同的症状表现了患者的身体状况，根据X线的检查结果我们可以进行合适的治疗。
股骨头坏死初期：髋关节间隙开始变宽，以关节中下为主，主要因关节软骨增宽，股骨头外移所致，早期股骨头在外移2mm以内，晚期可达5mm，一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致，可以逆转。
股骨头坏死中期：股骨头成台阶状变化，基底出现双皮质特征，其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象,随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。
股骨头坏死晚期：骨小梁结构基本消失，股骨头明显变形，内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,使下肢变短。
广州中医药大学第一附属医院骨科何伟泉州市正骨医院关节科庄至坤磁共振（MRI）是目前诊断股骨头坏死灵敏度和准确性最高的一种方法，被认为是诊断的“金标准”。它不但可以发现早期的、甚至患者自己没有症状的股骨头坏死，还可以更准确地判断坏死的范围、坏死后修复状况，以及反映许多X片上表现不出的改变，如骨髓有无水肿、关节腔有无积液等。此外MRI由于没有X线辐射，对人体基本上可以认为是无创检查。缺点是价格相对于X线片要昂贵些，体内存在金属物时也不适宜做该项检查。
CT可以从不同角度立体地显示股骨头以及髋关节的结构，比普通X片的精确性大为提高。CT对于骨尤为敏感，即使股骨头坏死发生极轻微的塌陷也可以及时发现，因此CT可以认为是发现股骨头早期塌陷的“利器”。 CT检查有助于股骨头坏死的诊断 
CT是经过计算机处理的X线检查方法，用于股骨头坏死检查，提高了对股骨头坏死的早期诊断率。通过CT检查可获得高分辨及确切的轴位断层图形，有助于股骨头病变进一步取得精确的诊断。
CT检查的优势：
可显示常规X线不能检查出的病变，它在显示骨坏死区内增生、硬化、碎裂和囊性变等，比常规X线更为清晰，即能从立体形态上对病灶进行定位，对治疗方案有指导意义。CT发现股骨头坏死早于X线平片，即使在坏死早期，股骨头完整无碎裂或有轻微的碎裂，星芒结构就已发生扭曲。
下面来了解下股骨头坏死的CT分期：
Ⅰ期：正常表现。
Ⅱ期：星芒征改变，骨小梁有扭曲变形。并有点样硬化改变，股骨头关节面有小的囊变区。
Ⅲ期：骨小梁变形加剧，出现大的囊肿样改变区，多发生于关节面负重区，关节边缘出现骨质增生硬化，软骨下骨塌陷，股骨头变扁，髋臼周围出现骨质增生改变。
Ⅳ期：股骨头内骨小梁结构消失，只有大小不等的囊状破碎区，边沿有明显硬化带，部分骨结构有增生硬化，软骨下骨塌陷，股骨头变扁，髋臼周围出现骨质增生改变。
Ⅴ期：死骨裂解，关节面硬化，股骨头内出现高密度致密影，头、颈部皮质增厚，髋臼亦有广泛增生和囊变，股骨头可能出现脱位，关节间隙变窄提示继发骨关节病。
同位素或核素扫描（ECT）通过探查人体内不同组织放射性元素聚集程度的不同，判断血液循环的改变。在典型股骨头坏死的ECT中可以发现股骨头部放射性元素聚集减少，说明股骨头的血液供应减少。虽然ECT诊断股骨头坏死的敏感性不如MRI，但当体内有金属物存在不适宜做MRI检查，或者了解全身多发早期坏死时，ECT能体现出特殊的价值。
3．股骨头坏死的辨证分型
随着中医现代化的进展，股骨头坏死中医辨证分型客观化逐渐为人们所重视，近年来有很多文献报道了相关内容。马素英[11]根据致病原因及骨坏死所处的时期阶段，将股骨头坏死分为三型：气滞血瘀型、肾虚血瘀型及气血两虚型。他认为气滞血瘀型多见于创伤后引起的骨坏死或早期体强者，肾虚血瘀型多见于激素性骨坏死与其他原因引起的骨坏死中晚期，气血两虚型见于各种原因引起的骨坏死晚期。腾义和[12]根据本病的病因病机将本病分为三型：肾阳虚型、血瘀型、气血两虚型，认为肾阳虚型患者常有激素史，血瘀型多有外伤、劳损史，气血两虚型多为先天不足或久病体虚或嗜酒成癖。张强等[13]根据其发病原因认为分为以下五型较为合理：气滞血瘀型：多为创伤所致；寒湿凝滞型：多为感受寒湿所致；内损型：多为长期使用激素所致；筋骨劳损型：多为慢性劳伤所致；气血两虚、肝肾亏损型：多为病久所致。诸福度等[14]运用中医八纲辨证，分为血瘀气滞、瘀结寒凝、瘀湿挟热、瘀湿气滞、痰湿寒凝、痰湿挟热、肾阳虚及肾阴虚八型，此种分型方法的优点在于分型全面，反映了中医标本虚实的辨证思想，但由于分型较多，在临床应用起来较为繁琐，不易推广。孙材康等[15]根据X光片上的表现结合患者临床表现，分为血瘀痰阻、血瘀肾虚和阴阳两虚三型。血瘀痰阻型：X线摄片股骨头持重区弧形透明带即新月征；血瘀肾虚型：X线摄片股骨头外型尚完整，关节间隙正常，但在股骨头持重区内骨质密度增高，其周围可见点片状密度减低区，甚至囊性改变；阴阳两虚型：X线摄片股骨头扁平塌陷，甚或出现半脱位。袁浩等[16]基于对股骨头坏死病因病机的认识，提出了以“瘀血”型为主型，“肾虚”型和“痹证”型为亚型的分类方法，指导辨证论治。陈卫衡等[17]根据股骨头坏死的发展过程，将其分为三期四型：早期（气滞血瘀：以创伤多见，痰瘀阻络：以应用皮质激素和饮酒多见），中期（经脉痹阻：早期治疗不及时，随着病情发展，进入中期，气血及痰瘀不但郁阻于局部，而且向外瘀阻于经过髋部的经脉），晚期（肝肾亏虚：病至后期，气血不足，肝肾亏虚，肌肉萎缩）进行辨证论治。作者认为：此种方法可有效地避免临床上辨证不一致的问题，也避免了单用某一方通治的不足之处，具有临床推广价值。
为了统一证候诊断标准，1994年由国家中医药管理局制定发布《中医病证诊断疗效标准》[18]，将股骨头坏死中医证候分为五型：（1）气滞血瘀型：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利；（2）风寒湿痹型：髋部疼痛，遇天气转变加剧，关节屈伸不利，伴麻木、喜热畏寒；（3）痰湿型：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖；（4）气血虚弱型：髋部疼痛，喜按喜揉，筋脉拘急，关节不利，肌肉萎缩，伴心悸气短、乏力、面色不华；（5）肝肾不足型：髋痛隐隐，绵绵不休，关节僵硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红。该分类方法较为全面，反应了本病中医辨证标本虚实的特点。2002 年国家药品监督管理局编写的《中药新药临床研究指导原则》[19]将股骨头坏死的中医辨证分型分为两型（1）筋脉瘀滞型：主症：局部疼痛，活动受限，跛行；次症：髋膝僵硬，活动时痛，舌质偏红或有瘀斑，苔薄黄，脉弦。（2）肝肾亏损型：主症：局部疼痛，活动受限，跛行，患肢肌肉萎缩；次症：腰膝酸软，行走乏力，目眩，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。此种分型方法较为简单，且将临床症状分为主症和次症，易于掌握，应用方便。
股骨头坏死的非手术疗法(保守治疗)
　　1.限制负重：主要适用于不宜手术治疗的患者，如老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的患者。严格限制负重或不负重可使缺血骨组织恢复血供并免受压力作用，以控制病情发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。
　　2.皮牵引：为了缓解患者周围软组织的痉挛以及增加髋臼对股骨头的包容量，使压力平均分布，避免应力集中而致股骨头坏死加重或塌陷变形，牵引时应使患肢处于外展内旋位，牵引重量宜适中。一般成人患者掌握在4千克。每天牵引1次，持续3小时~4小时。
　　3.电刺激：电刺激可作为缺血性坏死的独立治疗方法，也可作为手术辅助治疗，有成骨作用，能促进骨折愈合。
　　4.减停激素：对正在服用糖皮质激素的风湿性疾病的患者，应换用其他西药或改用中医药治疗，同时在医嘱下逐渐减少激素的用量，以至最终停用。
5．方药治疗
辨证分型论治：何伟等[20]应用六味地黄丸合复方丹参片治疗肾阴不足型者；用丹参、川芎、桃仁、红花等随证加减治疗气滞血瘀型者；对肾阳亏损脉络瘀阻型，则用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂等药温阳补肾，活血化瘀降血脂；对湿热浸淫气滞血瘀肾阳亏虚者，则用黄芪、制首乌、泽泻、补骨脂、丹参、川芎等药清利湿热，消瘀化痰，温肾壮骨。其总有效率达93.175%。牛振华等[21]将该病分为：气滞血瘀型：活血祛瘀，行气通络，消肿止痛，佐补肝肾；风寒湿痹型：祛风除湿，温通经络，祛寒止痛，佐补气血益肝肾；肝肾不足，气血虚弱型：补髓滋肾，调补气血，益肝健脾，佐活血化瘀；痰湿阻络型：利水除湿，祛痰通络，益气补肾，佐活血通脉。孙成榆[4]基于“瘀血”为主的病机认识，提出活血祛瘀为主的三期论治治疗大法。早期：为实证，以活为要，以活血祛瘀为主，方用桃红四物汤加甲珠、路路通、香附子、王不留行等；中期：虚实相兼，在活血祛瘀的基础上辅以接骨续筋，方用桃红四物汤加骨碎补、续断、自然铜、地龙、全虫等；后期：以虚为主，治疗重在温补，即补益肝肾，强筋壮骨，方用六味地黄汤加减。诸福度等[14]按八型施治，应用1、理气化瘀长骨汤、2、温经化瘀长骨汤、3、清湿化瘀长骨汤、4、清湿化痰长骨汤、5、理气祛痰长骨汤、6、温经祛痰长骨汤、7、养元复骨汤与8、滋阴复骨汤八方治疗，坚持避免负重并配合按摩、针灸、拔罐、敷贴、熏洗、牵引、导引等外治法，其治疗有效率达100%。中医可将特发性股骨头坏死辨证分型为气滞血瘀型、脾肾阳虚型、肝肾气亏损型、寒湿痹阻型等，根据其症状可选用中成药进行治疗，如气滞血瘀者用七厘散、跌打丸;脾肾阳虚者用金匮肾气丸;肝肾亏损者用六味地黄丸或乌鸡白凤丸;寒湿痹阻者用寒湿痹冲剂合瘀血痹冲剂。除以上中成药外，患者还可选用推拿疗法进行治疗。
中成药治疗：通络生骨胶囊在临床研究中采用随机双盲、双模拟、阳性药对照、多中心研究。研究证明该药对股骨头坏死的总有效率为84.26% ，在改善临床症状体征方面都具有良好的效果[22]。何科等[23]用复骨健步片治疗该病30例，所有治疗组患者症状均不同程度的减轻或消除。刘少军等[24]采用生脉成骨片结合控制髋关节负重、功能锻炼等措施进行治疗，平均随访4年，发现该药对早期股骨头坏死具有抑制影像学进展、阻止股骨头塌陷的作用。张和平[25]利用骨血通丸治疗该病204例，发现97%患者经用药后，在临床症状、X线表现等方面效果明显。
用药规律探讨：为了寻找用药规律，孙文山[26]收集了自1991年以来在各类期刊杂志上公开发表的有关中药治疗股骨头缺血性坏死的论文60篇共70个药方，从中总结出治疗常用药及其组方规律，并进行了探讨。在70个药方中，药物804味，其中活血化瘀药占36%；补虚药(包括补肾、补气、补血药)占41%；散寒通络祛风湿药占41.5%；化痰利水药占41.4%；其余药物占41.1%。在补虚药28味中，补肾药与补气血药各占50%，其中补肾壮阳药占2%，滋补肾阴药占8%，补气药占24%，补血药占26%。由此可见，活血化瘀与补益肝肾气血是股骨头缺血性坏死的两大主要治则[27]，其中补虚重在补肾，补肾又重在温肾壮阳。由此可见，应用中医药治疗股骨头缺血性坏死具有广阔的前景，值得进一步探索。
复方巴戟天合剂对于股骨头坏死的治疗大有裨益。
该合剂以巴戟天、丹参、三七、郁金、枸杞、骨碎补、补骨脂、淫羊藿、木瓜、党参、黄芪等药物组成。
　　现代药理研究表明，巴戟天、枸杞、川断、骨碎补等补肛肾、强筋骨的药物，能够给成骨细胞和软骨细胞提供一个良好的内外环境。丹参具有扩张血管、降低血管阻力、缓解血管痉挛、改善局部缺血乏氧的作用，可改善股骨头缺血。三七有效成分为三七总皂苷，对骨内高压具有明显的降低作用，能改善骨的血液流变学状态，提高骨周的血流速度，并改善骨内微循环及病理状态。丹参、三七、郁金等活血化瘀药物的共同作用能抑制血小板聚集，抗血栓形成，降低血液黏度，纠正脂肪代谢紊乱状态，有效降低高血脂，防止脂质在髓腔内的堆积。
　　临床证实，复方巴戟天合剂可活血化瘀、补益肝肾、壮骨止痛，具有明显改善骨功能、减轻疼痛的疗效。此外，该合剂还能改善血液微循环、纠正脂质代谢紊乱、改善毛细血管通透性、降低骨内压，从而有效缓解骨内压增高、微循环障碍致股骨头缺血性坏死的恶性循环，从而显着降低股骨头缺血状态，对治疗股骨头坏死有良好疗效。
结语
大量的实验以及临床研究证明，中医药辨证施治治疗股骨头坏死，特别是非创伤性坏死具有疗效可靠、作用全面、副作用小、价格便宜等西药无法比拟的优势。但从目前的文献资料来看，推广运用中医药治疗股骨头坏死的难点在于：①各医家对其病因病机的认识侧重不同，中医辨证分型及其处方用药的不统一，缺乏统一的证型标准；②股骨头坏死的中医辨证分型和处方用药缺乏大样本研究结果支持；③相当多的临床报道不够严谨，如病例的纳入标准、疗效评价标准不统一，相关的生化指标缺乏特异性，这些大大影响了疗效评价的可靠性；④另外股骨头坏死病程长，治疗时间久，患者的依从性不高，这就使中医药治疗股骨头坏死的疗效难以确定； ⑤缺乏与中医病证相结合的股骨头坏死动物模型的制作方法。⑥缺乏中药的有效成分提取及方剂配伍规律的有效方法。所以，结合现代医学有关对股骨头坏死的病因病机、分期和分型的认识，全面客观地总结反映该病的病变特点，对股骨头坏死辨证分型和中医药论治进行总结和研究，揭示该病中医证候规律，实现证候统一化、标准化和诊疗规范化；建立更完善、更准确的诊断、分期、分型标准，构建起符合中医特点的疗效评价体系；开展更为严谨的临床与实验研究，总结治疗经验与筛选有效方药，将是今后重点研究的方向和目标。
6、针灸治疗股骨头坏死的综述具体方法是：根据就近原则和循经原则取臀部穴位秩边、环跳、环中等穴位针刺,全身取府舍、冲门、居髎等穴,及配合阳陵泉、足三里及三阴交等穴,然后穴位交替使用，效果显著。
"针灸治疗股骨头坏死的具体方法是，据就近原则和循经原则取臀部穴位秩边、环跳、环中等穴位针刺。全身取府舍、冲门、居髎等穴，及配合阳陵泉、足三里及三阴交等穴。诸穴交替使用，并施以电脉冲治疗仪。
"通过针灸治疗，减轻肌肉痉挛，达到使髋关节腔减压，使病人疼痛减轻或消失。舒经通络，改善微循环，为坏死的股骨头修复创造了条件。
"针灸操作:
操作方法：用２８，３０号２.５－３寸毫针，向股骨头方向斜刺２－３寸，以轻微提插使针下沉重，病人感到针处酸胀或热感后，留针２０－３０分钟，留针期间每隔１０分钟行针１次，每日１次，１５次为一个疗程．
特发性股骨头坏死又称为缺血性股骨头坏死，是一种常见病，股骨头坏死的病因多种多样，但其共同的病理机制是骨组织缺血。特发性股骨头坏死患者可在医生指导下进行针灸治疗，以起到缓解病情的作用。
　　特发性股骨头坏死患者的针灸治疗方法
　　穴位交替使用法：秩边、环跳、承扶、委中、承山为一组;伏兔、血海、风市、阴陵泉、足三里、丰隆、解溪、太冲为一组。两组穴位交替使用。补法或平补平泻，留针30分钟。半月1个疗程，间休5天。
　　温针法：针刺环跳、秩边、居髎、冲门、风市、足三里、绝骨等穴，针后髋部加火罐。7天1个疗程，间休3天。
　　水针刀法：先配制磁化骨钙液，即重加维丁胶钙针、利多卡因、山莨菪碱注射液、脉络宁注射液，混合备用。同时备用消毒滤过氧气，结合X射线片或CT所示，在病侧寻找明显压痛点，然后常规消毒后，取4号扁圆刃水针刀按肌纤维及血管神经走向平行进针刀，当达到骨膜后，有酸、胀感，回抽无血时推注磁化骨钙液20毫升~40毫升，然后行水针刀纵横摇摆松解术，每穴松解3～5下后推注消毒过滤氧气60毫升~100毫升，按压出水针刀，贴创可贴，后用手按揉治疗点3分钟~5分钟，每隔5天治疗1次，7次为1个疗程，3个月为1大疗程。
灸法
　　【疗法简介】灸法，又称艾灸。指以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法，也可在艾绒中掺入少量辛温香燥的药末，以加强治疗作用，该法有温经通络，升阳举陷，行气活血，祛寒逐湿，消肿散结，回阳救逆等作用，并可用于保健。因其制成的形式及运用方法的不同，又可分为艾条灸、艾炷灸、温针灸、铺灸和温灸器灸等数种。  
　　【适应证】对慢性虚弱性疾病和风、寒、湿邪为患的疾病尤为适宜。常用于痹症（包括现代医学的风湿热、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等）、虚寒性胃肠病、婴儿腹泻、中风脱证、虚脱、晕厥等，亦可用于防病保健。
　　7、【常用灸法】
1、艾条灸
适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。
　　2、隔物（姜）灸
　　适应症：用于风寒表证、虚寒性呕吐、泄泻、腹痛及风寒湿痹；隔蒜灸用于肿疡初起、肺痨（阳虚型）、瘰疬、毒虫咬伤；隔盐灸用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄，以及疮疡久溃不敛、关节酸痛。痹症等。
　　禁忌症：凡实证、热证、阴虚发热以及面部、大血管和粘膜附近，孕妇胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。
　　3、督脉铺灸
　　督脉铺灸，又称长蛇灸,，它是属于传统针灸疗法中灸法的一种，源于黄帝内经"病在骨者取督脉""病虚寒者药灸之"。督灸疗法通过调理督脉气血、补气活血、温通经络、散寒祛瘀、强壮补虚以治疗虚劳顽痹之证。
　　适应症：适用于虚寒性、慢性疾病，如顽固性怕冷、疼痛、慢性腰肌劳伤、增生性脊柱炎等。通过治疗可以达到调整机体免疫，改善体质，控制疾病进程及改善临床症状这样一种标本同治的效果，疗效突出无毒副作用。
8、推拿（按摩）疗法
　　推拿对骨坏死的修复有促进作用，它通过对髋关节周围经络筋脉、穴位起刺激效应，促使血流动力学及微循环等的变化，以改善骨内静脉郁滞，降低骨髓内压力，最终改善骨的血液供应，为新骨生成提供必要的微环境。还可解除髋部周围的肌肉痉挛，防止下肢肌肉失用性萎缩，减轻关节囊粘连，避免因骨外的原因加重髋关节的功能障碍。
　　部位选择患肢髋关节局部，患肢胃经、胆经、膀胱经的经脉循部位及其穴位。手法选择，滚、揉、推、拿、按、搓、摇摆等。施用手法时宜缓慢、柔和，由轻到深透有力，切忌暴力。
除此之外，患者还应进行适当锻炼，同时做好护理措施，如饮食护理，注意休息及保暖等。
　　【疗法渊源】推拿疗法的起源，可以追溯至远古时期。先民们在生存竞争中遇到意外损伤时，由于用手按抚体表患处而感到疼痛减轻或缓解，从而逐渐发现其特殊的治疗作用，并在长期实践的过程中形成了这一独特疗法。有学者赞之为"元老医术"。
　　【功效】疏通经络，调和气血，提高机体免疫能力。
　　【适应症】发热畏寒、头痛身痛、咳喘并作、脘痛纳呆、腹胀泄泻、痹证、痿证、中风后遗症、月经不调、跌打损伤、腰伤腿痛、关节不利、以及骨折后遗症等。
　　【禁忌症】急性传染病、皮肤化脓性炎症、烧伤、静脉炎、严重出血倾向等。
　　【操作程序】
　　1. 做好解释，取得患者配合。
　　2. 取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。
　　3. 在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。
　　4. 按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活。
　　5. 操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。
　　6. 操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。每次推拿时间，一般15~30分钟。
　　7. 操作完毕后，清理用物，归还原处。
　　【注意事项】
　　1. 操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。
　　2．孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用推拿疗法。
　　3. 年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。
　　4. 严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。
　　温馨提示：推拿按摩经济简便，因为它不需要特殊医疗设备，也不受时间地点气候条件的限制，随时随地都可实行；且平稳可靠，易学易用，无任何副作用。正由于这些优点，推拿（按摩）已经成为深受广大群众喜爱的养生健身、疾病康复治疗措施。对正常人来说，能增强人体的自然抗病能力，取得保健效果，对病人来说，既可使局部症状消退，又可加速恢复患部的功能，从而收到良好的治疗效果。
9、点穴疗法（手法治疗）
　　【疗法简介】点穴疗法治疗疾病，既不用药物，又不用工具，仅凭双手在患者的体表穴位上，运用一定的手法，就能达到治疗疾病的目的。
　　点穴的手法分为平揉法、压放法、皮肤点打法、经络循按法、五行联用法等五种基本手法。此外，还有头部推运法、背部循压法、四肢摇运法等及其他辅助手法。
　　【适应症及功效】
　　(一)亚健康人群全身保养：
　　解除疲劳、早衰、失眠、胸闷、心悸、记忆障碍、掉发、情绪低落、烦躁易怒、怕冷、面黄等亚健康状态。
　　（二）体内有硬结、肿块等患者。
　　（三）脊柱关节紊乱：
　　整治脊柱、骨关节部位浊气不被排出，引起的各种关节变形、疼痛等问题。
　　【注意事项】
　　1. 操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。
　　2．孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。
　　3. 年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用点穴。
　　4. 严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性。
10、放血疗法
　　【定义】放血是针刺方法的一种，即《内经》中的刺络法，是用"三棱针"根据不同的病情，刺破人体特定部位的浅表血管，放出适量的血液，通过活血理气，达到治疗的目的。
　　【历史渊源】放血疗法在疾病治疗中发挥了重要的作用，古代医家就对放血疗法非常重视，《素问·血气形志篇》说："凡治病必先去其血。"《灵枢·热病篇》中说："心疝暴痛，取足太阴、厥阴尽刺去其血络。"
【适应症】扭挫伤、局部感觉麻木冷痛、顽痹、头痛、高热、咽喉肿痛、目赤肿痛和丹毒等。
【禁忌症】
1、患有血小板减少症、血友病等有出血倾向疾病的患者以及晕血者，血管瘤患者、肝肾功能不全患者、高血糖患者等一般禁止用本疗法。
2、贫血、低血压、孕期和过饥过饱、醉酒、过度疲劳者，不宜使用本疗法。
　　【注意事项】
　　1、高血压、心脏病、贫血、糖尿病等患者慎用。
　　2、血小板减少症、紫癜、血友病等凝血机制差的患者禁用。 
3、局部有溃疡，感染、晕血以及传染病患者禁用。
11、针刀结合辅助疗法治股骨头坏死
　　股骨头坏死的治疗方法有很多，最常用的是运用针刀为主结合手法、牵引、药物治疗及功能锻炼，通过关节腔的减压、对髋关节周围粘连、挛缩、变性的软组织行松解，关节囊周围血供改善，使股骨头的代谢恢复正常，促进炎性物质的吸收，营养供应得以改善，以达到减缓坏死速度，并促进股骨头部分修复，使关节恢复正常运动功能的目的，并能起到很好的镇痛作用。从而取得良好疗效。
　　针刀治疗股骨头坏死原则：以关节腔减压为主，同时对髋关节周围变性软组织(粘连、瘢痕、挛缩)行松解，改善关节囊周围血供。使坏死速度减缓，并促进股骨头部分修复，使关节恢复正常运动功能。
　　操作常规：①取侧卧位，患侧在上，定点;②常规消毒，铺无菌巾;③于髋关节处取3点人针刀：在股骨大转子与髂前上棘连线的中点、股骨大转子纵行向上3～5cm处，以及以股骨大转子为圆心，以大转子到髂前上棘距离的1/2为半径作圆，在与大转子纵轴上侧30。夹角处各取一点。针刀刺人后沿骨面向上、下、左、右各个方向滑动，到达关节间隙后将关节囊切开2～3刀，然后继续深入关节腔，刀口沿关节间隙摇动，如有囊性变，则刺人囊腔，将囊壁破坏。
　特发性股骨头坏死是由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。因此特发性股骨头坏死的治疗原则为促使局部血管再生，恢复正常循环，防止关节面塌陷，患者可选用外敷药膏进行治疗。
　　12、治疗特发性股骨头坏死的外敷药膏
　　活血止痛膏：鹿角胶、川椒、荜茇、制南星、洋金花、制马钱子、雄黄、透骨草、土鳖虫、红花、穿山甲、制乳香、制没药、细辛、大黄、冰片、煅自然铜。共研为细面，炼蜜调成糊状备用。1天～2天换药1次。
　　痛痹散：川乌、草乌、高良姜、肉桂、生南星、细辛、麻黄、荜茇、红花、白芥子、白胡椒、公丁香、干姜、附子、天麻。共研细末，调匀备用。用白酒适量调匀部分药末，敷于环跳穴，厚0.5厘米，外用毛巾盖上，每天1次，每次贴敷1小时~2小时。
　　另外，特发性股骨头坏死患者在治疗的同时，还应进行适当的功能锻炼，以起到松弛髋关节挛缩，增强肌力，恢复髋关节的功能，促进气血流通，改善微循环的作用。由于特发型股骨头坏死患者的恢复程度与诊断治疗的早晚、坏死灶的大小、坏死的程度及治疗是否恰当有关，因此对骨坏死应努力做到早期诊断，早期治疗，以避免畸形的发生。关节成形术包括金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术及全髋关节置换术等。
股骨头坏死的几种治疗方法
13、溶栓疗法不能彻底治疗股骨头坏死
　　股骨头动脉血与侧枝循环较差，与没有侧枝循环的脑动脉和心脏冠状动脉很相似，一旦出现血液高凝状态与溶栓能力下降，就容易导致股骨头坏死。而韩国汉城大学一项研究发现，股骨头坏死出现多次发作现象，与脑梗塞和心肌梗塞可以多次发作也很相似。
正因为症状、病因类似，临床中有人认为其治疗方法也大同小异，用溶栓疗法、介入疗法、中医活血化瘀的方法治疗股骨头坏死一样能取得不错的效果。表面看上去很合理，然而事实真的如此吗？
14、成人股骨头坏死的物理治疗方法有哪些
　　股骨头坏死在初期多为髋关节疼痛，但是随着病情的进展，将导致功能障碍。如不及时加以治疗，或可导致终身残疾。成人股骨头坏死的物理治疗方法一般包括以下几种。
　　1、物理因子治疗：具有混热效应的物理因子治疗可以改善髋部的血液循环，改善股骨头臼血供及营养，促进坏死股骨头修复，消除肿胀和疼痛，解除痉挛肌肉和筋膜组织对神经的挤压。
　　2、手法治疗、关节松动治疗、被动运动治疗：都有利于改善髋部功能。对成人股骨头坏死，手法治疗与髋关节的关节松动治疗，可消除肿胀，放松肌肉，改善局部血液循环，解除痉辛肌肉和筋膜组织时神经的挤压。
　　3、高压氧疗法：可改善症状。其原理是气体在液体中溶解度与其分压成正比，在2-3个绝对大气压下吸人纯氧，可使动脉血氧的分压增加20倍。而血浆中的物理状态溶解的氧，由常压下的0.3%增至4.5%-6%容积，接近组织耗氧量。因此，使组织细胞能得到充分的氧而迅速改善组织缺氧状况，但高压氧疗法只适用于缺血综合征的可逆期，如已达不可逆坏死期则效果不大。
　　实际上，这些方法并不能有效治疗股骨头坏死，仅仅能起到缓解疼痛的作用，并不能阻止塌陷的发生。股骨头坏死和脑血栓、心肌梗塞虽然有相似之处，但仍有很大差别：脑血栓和心肌梗塞一发作就出现症状，可以到医院抢救，如果能在6小时内及时用药溶栓与扩张血管能取得良好的治疗效果；股骨头血管中断24小时就发生坏死，坏死以后几个月到几年才出现症状，等到出现坏死症状、明确诊断，坏死的部分早已坏死，再溶栓或是介入治疗也已经为时过晚。
　　应该说，对于股骨头坏死没有特效的药物和治疗方法，一旦发生，所有的治疗目的都是挽救受损关节的功能，延缓病情发展，延长关节的使用寿命。
股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好。确诊股骨头坏死后，应按分期不同采取相应的治疗。
　　①避免负重：可先依靠手杖、腋杖等支具，严格限制负重，可使缺血组织恢复血液供应，并免受压力作用，以控制病变发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。但一般认为，限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展，此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏