肝性脑病病人的护理(2).ppt

肝性脑病病人的护理1.概述概述肝性肝性脑病病人的病病人的护理理概念与概念与临床特点床特点病因病因诱因因发病机制病机制2.概念与概念与临床特点床特点肝性肝性脑病病人的病病人的护理理肝性肝性脑病是由病是由严重肝病引起的，以代重肝病引起的，以代谢紊乱紊乱为基基础，中枢神，中枢神经系系统功能失功能失调的的综合征。合征。其主要其主要临床表床表现为行行为举止异常和止异常和不同程度意不同程度意识障碍。障碍。3.诱因因肝性肝性脑病病人的病病人的护理理上消化道出血上消化道出血感染感染大量利尿大量利尿 放腹水放腹水高蛋白高蛋白饮食食便秘便秘使用使用镇静静剂及麻醉及麻醉药4.发病机制病机制肝性肝性脑病病人的病病人的护理理肝性肝性脑病的病的发病机制迄今尚未完全明了。一般病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病本病产生是由于肝生是由于肝细胞功能衰竭和胞功能衰竭和门-腔静脉之腔静脉之间手手术造成或自然形成的造成或自然形成的侧枝循枝循环，使来自，使来自肠道的道的许多毒性多毒性产物未被肝解毒或清除，物未被肝解毒或清除，经侧枝循枝循环进入体入体循循环，透，透过大大脑屏障，引起屏障，引起脑功能紊乱。功能紊乱。5.肝性肝性脑病病人的病病人的护理理各种各种严重肝病重肝病（肝硬化等）（肝硬化等）肝功衰竭肝功衰竭门体体侧支循支循环体循体循环干干扰脑的能量的能量代代谢，大，大脑功功能紊乱能紊乱入入脑表表现：意：意识障碍，障碍，性格改性格改变，行，行为失常，定向力及失常，定向力及计算力下降，幻算力下降，幻觉，狂躁，昏睡，狂躁，昏睡，昏迷昏迷发病机制病机制6.1氨中毒学说2、r氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说3、色氨酸4、假性神经递质学说5、锰的毒性发病机制五个学说重点重点肝性肝性脑病病人的病病人的护理理7.临床表床表现肝性肝性脑病病人的病病人的护理理根据精神神根据精神神经系系统表表现 意意识障碍障碍程度将肝性程度将肝性脑病分病分为四期四期8.一期（前一期（前驱 期）期）肝性肝性脑病病人的病病人的护理理轻度性格改度性格改变和行和行为失常失常扑翼扑翼样震震颤扑翼扑翼样震震颤也称肝震也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，固定，手掌向背手掌向背侧伸展，手指伸开伸展，手指伸开时可可见到手向外到手向外侧偏斜，掌指偏斜，掌指关关节腕关腕关节甚至肘与肩关甚至肘与肩关节的急促而不的急促而不规则的扑的扑击样抖抖动若若紧握病人手一分握病人手一分钟，能感，能感动病人抖病人抖动。9.二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）肝性肝性脑病病人的病病人的护理理意意识错乱睡眠障碍行乱睡眠障碍行为失常失常 明明显的神的神经体征体征 如腱反射亢如腱反射亢进肌肌张力增高力增高 扑翼扑翼样震震颤存在存在脑电图有特征性异常有特征性异常不随意运不随意运动及运及运动失失调10.三期（昏睡期）三期（昏睡期）肝性肝性脑病病人的病病人的护理理扑翼扑翼样震震颤仍可引出。仍可引出。肌肌张力明力明显增高，增高，锥体束征阳性。体束征阳性。脑电图明明显异常异常昏睡昏睡 精神精神错乱。乱。11.四期（昏迷期）四期（昏迷期）肝性肝性脑病病人的病病人的护理理扑翼扑翼样震震颤不能引出。不能引出。浅昏迷浅昏迷时对疼痛刺激尚有反疼痛刺激尚有反应肌肌张力腱反力腱反射仍亢射仍亢进；深昏迷；深昏迷时，各种反射消失，肌，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，力降低，瞳孔常散大，意意识完全完全丧失，不能失，不能唤醒。醒。12.辅助助检查肝性肝性脑病病人的病病人的护理理慢性增高慢性增高急性多数正常急性多数正常1 1 血氨血氨2、脑电图检查（节律变慢）3、心理智能测验：定向力、计算力13.处理要点理要点肝性肝性脑病病人的病病人的护理理消除消除诱因。因。减少减少肠内毒物的生成和吸收：内毒物的生成和吸收：1 1限制蛋白限制蛋白质摄入量入量 2 2灌灌肠或或导泻泻 3 3口服抗生素抑制口服抗生素抑制肠道道细菌生菌生长。本病尚无特效本病尚无特效疗法，常采用法，常采用综合治合治疗14.THANK YOUSUCCESS2024/3/6 周三15.治治疗要点要点肝性肝性脑病病人的病病人的护理理促促进有毒物有毒物质的代的代谢清除清除，纠正氨基酸代正氨基酸代谢紊乱：紊乱：1 1降氨降氨药物物-L-L-鸟氨酸氨酸-L-L-门冬氨酸冬氨酸 谷氨酸谷氨酸钾和和谷氨酸谷氨酸钠 精氨酸等精氨酸等；2 2口服静脉口服静脉输注注-支支链氨基酸氨基酸为主的氨基酸混合液等。主的氨基酸混合液等。3 3 GABA/BZGABA/BZ复合物拮抗复合物拮抗剂氟氟马西尼西尼 4 4人工肝人工肝血液灌流，清除毒物血液灌流，清除毒物防治防治脑水水肿，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅，纠正水正水 电解解质和和酸碱平衡紊乱等酸碱平衡紊乱等16.护理理诊断断肝性肝性脑病病人的病病人的护理理感知改感知改变 与血氨升高，干与血氨升高，干扰脑细胞能量代胞能量代谢引起大引起大脑功能紊乱有关。功能紊乱有关。营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与肝功能衰竭与肝功能衰竭 消化消化吸收障碍吸收障碍 限制蛋白限制蛋白质摄入有关。入有关。照照顾者角色困者角色困难：与病人意与病人意识障碍障碍 照照顾者缺乏者缺乏有关照有关照顾知知识及及经济负担担过重有关。重有关。知知识缺乏：缺乏缺乏：缺乏预防肝性防肝性脑病的有关知病的有关知识。17.护理措施理措施肝性肝性脑病病人的病病人的护理理一般一般护理理 生活生活护理理病情病情观察察去除或避免去除或避免诱发因素因素治治疗配合配合 用用药护理理心理心理护理理 给照照顾者提供支持者提供支持健康指健康指导18.一般一般护理理肝性肝性脑病病人的病病人的护理理绝对卧床休息，卧床休息，专人人护理并加理并加强基基础护理理做好皮肤做好皮肤护理及口腔理及口腔护理理饮食食护理理:见下表下表19.饮食食护理理肝性肝性脑病病人的病病人的护理理饮食成份护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每35天增加10g，逐渐增加至每天4060g，以植物蛋白为主 热量每日56.7kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液 维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6 脂肪 减少摄入水、钠 腹水者限制摄入20.病情病情观察察肝性肝性脑病病人的病病人的护理理v肝性脑病的早期征象。v生命体征及瞳孔变化。v肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。v原发肝病的症状、体征。21.n预防和控制上消化道出血n防治感染n避免快速利尿和大量放腹水 n灌肠、导泻，减少毒物的吸收n避免使用麻醉、止痛、安眠镇静n防止大量输液去除和避免去除和避免诱发因素因素禁用碱性溶液灌肠肝性肝性脑病病人的病病人的护理理22.用用药护理理肝性肝性脑病病人的病病人的护理理vL-L-鸟氨酸氨酸-L-L-门冬氨酸冬氨酸：检查肾功能，静脉注射时控制速度。v谷氨酸谷氨酸钾或谷氨酸或谷氨酸钠：n血pH值偏高者不宜使用。n应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。23.用用药护理理肝性肝性脑病病人的病病人的护理理v精氨酸精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。v新霉素新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。v乳果糖乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便23次，粪便pH值56为宜。v葡萄糖葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。24.心理心理护理理肝性肝性脑病病人的病病人的护理理v家庭成员负担重。v照顾角色紧张。v了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。v与照顾者共同制定照顾计划。v对清醒的病人提供情感支持。25.健康指健康指导肝性肝性脑病病人的病病人的护理理v疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。v饮食指导：根据病情调整饮食。v用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。26.27.THANK YOUSUCCESS2024/3/6 周三28.