每季度消防安全自查情况记录表.doc

每季度安全隐患自查自纠情况及评估记录表
检查评估时间： 年 月 日
检查项目
检查内容
情 况 记 录
发现问题及
处置情况
评估结果
一

电气防火措施落实情况
电气线路
设备状况
□开关安装在可燃材料上
□插座安装在可燃材料上
□配电箱安装在可燃材料、壳体未采用A级材料
□照明、电热器备的高温部未采取不燃材料隔热措施
□采取铜线、铝线代替保险丝
□电气线路敷设未采取防火保护措施
□防爆、防潮、防尘场所电气设备不符合安全要求
□存在其它问题：

电气防火
管理情况
□电器设备安装、维修人员不具备电工资格
□私接电气线路、增加用电负荷未办理审核、审批手续
□违章使用具有火灾危险性的电热器具
□存在其它问题：

二

可燃物、
火源管理情况
可燃物、火源
管理情况
□盛装可燃液体、气体的密闭容器未采取避免日光照射的措施
□存在违章吸烟现象
□配电设备等电气设备周围堆放可燃物
□装修施工现场动用电气设备等明火不符合有关安全要求
□下班后未清除可燃杂物，关闭电源
□存在其它问题：

三

防火分隔、安全疏散管理措施落实情况
防火分隔、安全疏散设施状况
□防火门损坏或缺少、常闭式防火门无闭装置、关闭不严、未开向疏散方向
□疏散指示标志损坏或缺少、指示方向错误、无保护罩、布线未采取保护措施、无备用电源
□火灾应急照明损坏或缺少、指示方向错误、无保护罩、布线未采取保护措施、无备用电源
□火灾报警器损坏、缺少、声压不够
□机台位置改动影响安全疏散
□防火、防爆、防雷措施不落实
□楼道、疏散通道等重点疏散部位封堵
□存在其它问题：

安全疏散设施管理情况
□疏散指示标志等安全疏散设施被遮挡
□安全疏散图示缺少、常闭防火门无保持关闭状态的提示
□疏散通道被占用、封堵
□安全出口上锁
□在安全出口、疏散通道上安装栅栏等影响疏散的障碍物
□外窗上安装金属护栏
□物品摆放妨碍人员安全疏散
□在疏散走道、楼梯间悬挂、摆放可燃物品
□消防车道堵塞
□存在其它问题：

四

消防水源和消防设施、
器材管理情况
消防水源
□无水或水量不足
□无水位指示装置
□合用水池未采取保持消防用水量的措施
□冬季未采用防冻措施
□管道阀门关闭不当
□存在其它问题：

消火栓系统
□系统处于正常工作状态
□消防水泵故障
□消火栓被遮挡、挤占、埋压
□消火栓箱内水枪、水带等不齐全
□消火栓无明显标示
□消火栓箱上锁
□水带与消火栓接口连接不严密、漏水
□消火栓压力显示不正常
□存在其它问题：

火灾
报警系统
□系统处于正常工作状态
□控制器或联动控制装置故障
□探测器被遮、改动位置或拆除
□手动报警按钮损坏、遮挡、无标志
□火灾警报装置损坏、遮挡
□消防电源不能保证
□存在其它问题：

灭火器
□灭火器选型不当
□灭火器被挪作他用、埋压
□灭火器箱上锁
□未按指定位置摆放
□灭火器失效
□存在其它问题

五

防火巡查和火灾隐患整改情况
防火巡查
□巡查频次不够
□巡查部位、内容不全
□未填写巡查记录
□发现问题未及时报告
□发现问题未采取相应防范措施
□存在其它问题：

火灾隐
患整改
□火灾隐患底数不清、责任不明、超过时限
□应立即整改的火灾隐患没有立即整改
□限期改正的火灾隐患，未按时间向公安消防部门报送整改情况复函
□对危险部位未落实停业整改要求
□未及时报告隐患整改进展情况
□未落实整改期间的防范措施
□存在其它问题：

六

消防安全培训教育演练情况
重点部
位人员
□已进行岗前消防安全培训，熟练掌握消防安全知识
□未进行岗前消防安全培训
□无培训记录

其他人员
□已进行（或参加）消防安全培训熟练掌握消防知识
□未进行（或参加）消防安全培训
□无培训记录

消防宣传
教育活动
□按计划开展
□未按计划开展
□未记录消防宣传、教育活动情况

消防演练
□已制定灭火救援和疏散逃生预案
□未制定灭火救援和疏散逃生预案
□已在规定时间按预案进行演练
□未在规定时间按预案进行演练
□未记录消防演练情况活动情况

其它

检查人员签字： 单位负责人签字：