密闭式静脉输液法评分标准.doc

密闭式静脉输液法评分标准项目内 容标分得分评估10分核对医嘱查对医嘱单、输液卡、患者姓名、床号、诊断、药名、剂量、浓度、时间用法1评估患者1.全身情况：目前病情，治疗，用药情况，意识状态等。2.局部情况：注射部位皮肤及静脉情况，有无疤痕、感染、炎症 ，肢体活动情况。3.心理状况：有无紧张、焦虑、恐惧感、是否合作。4.健康知识：对本疾病和输液作用的认知程度。1111评估环境环境是否清洁、符合输液要求；光线是否充足，根据情况开灯或备台灯，拉窗帘。1评估用物1.检查输液液体和药品的质量，有无配伍禁忌；2.检查用物的灭菌时间、质量。2自我评估1.操作者衣、帽、鞋、戴口罩，洗手；2.对患者病情了解，对所用液体和药物作用熟悉。2计划20分预期目标1.在规定时间内（18分钟）正确完成操作，患者对操作满意；2.患者紧张、焦虑反应减轻或消失；3.患者基本了解药物作用，输液顺利，无不良反应。3准备1.护士：衣、帽、鞋、口罩；洗手，戴手套。42.患者：缓解紧张情绪，排空大小便。23.用物：治疗盘内盛：一次性输液器一次性注射器瓶套开瓶器剪刀、皮肤消毒剂无菌棉签弯盘2个压脉带无菌纱布缸无菌持物钳一次性手套输液溶液.药物砂轮输液贴小枕笔输液卡输液架,必要时备夹板和绷带。94.环境：安静、清洁；光线充足，夜间备台灯。2实施50分1.配药：（1）再次核对输液卡和药物，检查药物质量、批号、有效期、规格，检查瓶口有无松动、瓶身有无裂缝、液体澄明度；（2）打开铝盖中心部分；（3）套上瓶套；（4）消毒瓶塞；（5）核对并消毒药物及砂轮；（6）安瓿锯痕后再用75酒精拭去玻璃碎屑；（7）用无菌纱布包好打开安瓿；（8）取注射器吸取药物并加入瓶内；（9）再次核对输液卡、液体和药物，无误后在输液卡上签名并在输液瓶上写床号、姓名、药名；（10）请另一名护士核对、签名；（11）将输液管和通气管的针头同时插入瓶内；（12）关闭输液器开关。152注射：（1）将药物带至患者床旁（2）查对床号、姓名（3）解释目的和意义（4）备好输液贴（5）再次查对后将输液瓶挂于输液架上并固定通气管（6）戴一次性手套（7）选择合适血管，穿刺部位下垫小枕，放压脉带（8）先消毒一遍皮肤后再扎压脉带，再次消毒穿刺部位皮肤待干（9）取下输液管排气，关闭开关，再次检查输液管内有无气泡（10）嘱患者握拳、穿刺，见回血后再将针头平行推进少许（11）松开压脉带，同时嘱患者松拳（12）见点滴通畅用胶贴固定（13）脱手套、洗手、取下口罩（14）根据病情调解输液速度（口述不同患者滴速调节），询问并观察输液后反应。253.（1）再次查对无误后在输液卡上记录时间、滴速并签名（2）向患者及家属交代注意事项（3）遮盖好病人，助患者卧于舒适卧位，整理床单位，清理用物。10评价20分1.患者满意，输液通畅，局部无肿胀，无不良反应52.护士：（1）操作熟练，排气一次成功，穿刺一针见血；（2）无菌观念强；（3）坚持三查七对（4）遇到输液故障迅速排除。153.规定时间： 16 分钟 （每超过160秒扣1分）选手号 评委姓名 年 月 日 四测评分标准项目内容标分得分评估10分患者1.全身情况：年龄、目前病情、神志和意识状态等。2.局部情况：患者在30分钟内有无进食、冷饮、吸烟或面颊部冷、热敷、有无剧烈运动等。如有应隔30分钟再测口温；婴幼儿、精神病患者、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌测口温。3.心理状况：有无紧张、害怕、焦虑等情绪变化。4.健康知识：患者对体温、脉搏、呼吸、血压正常与否的认识。1111环境环境清洁、安静，符合测量要求。2用物体温计是否完好，水银柱是否在35以下；血压计的玻璃管有无损坏，水银有无漏出，加压球、橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好；其他用物是否齐全。2自我评估操作者衣、帽、鞋、口罩符合规范，对患者基本情况熟悉。2计划20分预期目标1.结果准确，能反映患者的真实情况，协助诊断。2.患者明确四测的意义，主动配合。2准备操作者：衣、帽、鞋、口罩；洗手。熟悉患者的情况和测量要求。4患者：理解测量的目的，主动配合。2用物：测量盘内盛：1）体温计；2）消毒液；3）石蜡油瓶；4）棉签；5）弯盘；6）卫生纸；7）记录本；8）笔；9）听诊器；10）血压计；11）垫巾；12）有秒针的表；13）干棉球。将已消毒的体温计甩至35以下。10环境准备：向患者做好宣传教育，保持病室安静、舒适。2实施50分1.将用物带至床旁；对床号、姓名；向患者解释目的；根据病情选择测量方法.（口温、腋温、肛温）32、口温测量方法：将口表水银端斜放于舌下；嘱患者紧闭口唇3分钟；（利用测量体温的时间测量脉搏、呼吸和血压） .取出擦干；看明度数后放入消毒液瓶中浸泡消毒；记录。7（口述）.腋温测量法：.解释测量方法；解开衣扣，.用卫生纸擦干腋下汗液；.将体温计水银端放于患者腋窝深处紧贴皮肤；曲臂过胸；夹紧体温计7-10分钟；取出擦干；看明度数放入消毒液瓶中浸泡消毒；记录。2（口述）肛温测量方法：使患者屈膝侧卧或仰卧；暴露臀部； .润滑肛表；将水银端轻轻插入肛门3-4cm；3分钟后取出；用卫生纸擦净肛表及肛门；看明度数后放入消毒液瓶中浸泡消毒；记录。23.脉搏测量法：.解释测量方法；将手臂置于舒适位置；3）.用食指、中指、无名指的指端按在桡动脉表面；（口述：一般患者数半分钟乘2，异常脉搏数1分钟，脉搏细弱不清时，用听诊器听心率1分钟）74.呼吸测量法：测脉搏后手仍按在诊脉部似数脉搏状；观察患者胸腹部的起伏次数；（口述：一般成人或儿童数半分钟乘2，呼吸不规则及婴儿默数1分钟；气息微弱不易观察者用棉花少许置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况计数1分钟）75.血压测量法：解释测量方法；.根据病情，患者取坐位或卧位；.手臂位置与右心房同一水平。坐位：平第四肋，卧位；平腋中线。露出一臂至肩部，伸直肘部，手掌向上，用垫巾包妥上臂中部；.打开血压计，放平，驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，下缘距离肘部23cm，松紧适宜（能插入一指为宜）；.打开水银开关，扪及肱动脉搏动，戴听诊器，将听诊器胸件贴肱动脉处；关闭气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高30mmHg（4Kpa），慢慢放开气门使水银柱下降（速度为水银柱每秒下降4mmHg），视线与水银面同一高度，注意汞柱所指刻度；.放下衣袖或穿衣，整理床单位；.关水银槽开关，整理血压计。156. 洗手，记录27. 健康教育。38. 处理用物。2评价1. 以患者为中心，进行有效地沟通，患者对操作满意。2. 测量结果准确反映患者病情。3. 测量方法正确，操作熟练。4. 在规定时间（10 分钟）内完成，（每超过160秒扣1分）。6464选手号 评委姓名 年 月 日卧床病人更换床单评分标准项 目内 容标分得分评 估10分评估患者1.全身情况：目前病情，自理能力，卫生状况，意识状态；2.局部情况：有无伤口、肢体功能障碍、活动受限、排便异常、局部皮肤红肿、溃烂等情况；3.心理状态：有无焦虑反应和怕麻烦的心理。4.健康知识：对疾病的认识，根据病情指导自我护理。4评估环境门窗是否完好，环境是否适合。并关门窗，拉上窗帘，调节室温，遮挡患者，保护患者隐私。2评估用物病床完好，床单被套无破损，棉被或毛毯符合患者需要；用物排列有序，便于操作。2自我评估着装整齐，了解患者病情和护理要求。2计划20分预期目标1. 患者感觉清洁、舒适，情绪愉快。2. 病室、病床整洁。3. 患者明确更换床单的意义，主动配合。111准备1.护士自身准备：衣帽鞋洗手戴口罩，熟悉患者情况，作必要的知识准备。2.用物准备：护理车上层置：大单被套枕套中单；中层置卫生纸，治疗盘内盛（50的酒精或按摩膏、擦手巾、弯盘、手套），床刷、刷套；下层置便盆及便盆布。3.患者准备：患者明确更换床单的目、意义，主动配合。4.环境准备：关门窗，调节室温2425或以上，遮挡患者（可于评估后一起准备）21023实施50分1.护理车推至床尾查对床号、姓名，解释。询问患者是否需要用便盆。移开床旁桌约20cm、凳移至床尾一侧。42.放平床尾、床头支架，调整床铺高度，询问患者感觉。检查床帘，保护患者隐私（必要时屏风遮挡）。放便盆递手纸取便盆，送料理室洗手。43.按摩受压部位：解释；松开盖被，助患者侧卧，背向护士；按摩全背，骨突部位如脊柱、肩胛、肩峰、髂脊、骶尾部按摩时间应稍长；盖好盖被。4 4.换床单：解释；松开近侧大、中单；用中单擦拭橡胶单后卷于患者身下；橡胶单搭于患者身上；将大单卷起塞入患者身下；扫净褥上渣屑；将清洁大单中线对齐，对侧一半平卷好塞入病人身下，近侧一半依铺大单法铺好；放平橡胶单，铺中单于橡胶单上，对侧半幅卷起塞入患者身下，近侧橡胶单与中单一并塞入床垫下；助患者侧卧或平卧于铺好的一侧，转至对侧，松开各单，将污中单擦尽橡胶单后卷放于床尾；橡胶单搭于患者身上，将污大单卷至床尾与污中单一并放于污物袋内；扫净床褥上渣屑，依次将大单、橡胶单、中单各层铺好。155.助患者卧于床中央舒适的卧位，询问患者感觉；更换枕套。36.换被套：解释；解开污染被套；将棉被在污被套内竖折3折再扇形横折3折于床尾或护理车上；将清洁被套正面在外铺于污被套上；将棉被套入清洁被套内，对好上端两角；整理床头盖被，将清洁被套往下拉平；将盖被上缘压在枕下或由患者双手握住；从床头至床尾将污被套撤出放入污物袋内；系好被套带子，叠成被筒；为患者盖好，尾端内折与床尾平齐。107.清理用物，移回床旁桌凳，必要时摇高床头、床尾支架。28.洗手、取下口罩；与患者交流，进行健康教育；记录翻身按摩时间。69.按规定处理换下的被单被套。2评价20分1. 操作熟练，方法正确，动作轻稳，符合节力原则。62.操作过程中注意观察病情，换单过程中患者无不适和病情变化。63.换单后患者感觉清洁舒适，心情愉快，对操作满意。44.在规定时间（20 分钟）内完成，（每超过160秒扣1分）。4选手号 评委姓名 年 月 日皮内注射法评分标准 项目内容标分得分评估10分核对医嘱查看病历、核对医嘱单、注射卡、了解患者诊断、目前病情、用药情况和过敏史2评估患者1.全身情况：目前病情，年龄、性别、体重、治疗情况，用药需要及对药物的反应，用药史、过敏史、家族史，生命体征，意识状态，自理能力等。2.局部情况：肢体的活动情况和注射部位皮肤有无红肿，硬结、疤痕等情况。3.心理状况：用药的动机，心理反应，对治疗的态度，是否有药物信赖以及对用药计划的了解和认知程度。4.健康知识：疾病用药知识。4评估环境环境符合注射的基本要求。1评估用物1.核对注射卡上的床号、姓名、药名、浓度、剂量；2.查对药物的名称、浓度、剂量、有效期及质量；3.抢救药物和用物是否齐全。2自我评估操作者着装整齐；对青霉素过敏试验的方法、要求及过敏反应的表现和抢救措施熟悉。1计划30分预期目标1.患者紧张、焦虑反应减轻或消失；2.患者基本了解药物作用，无不良反应发生。2准备1.护士衣、帽、鞋、洗手，戴口罩，作必要的知识准备。42. 1）用物及药物准备：青霉素专用盘内盛：无菌持物钳、无菌纱布缸、皮肤消毒剂、弯盘、青霉素80万U/瓶、生理盐水注射液、砂轮、启瓶器、注射单、笔、无菌棉签、1ml注射器、25ml注射器、急救盒（内备0.1盐酸肾上腺素、地塞米松、注射器、砂轮、无菌纱布）；另备吸痰管、氧气导管等；（16）笔。 2）检查氧气、吸引装置。3）铺好无菌盘63. 患者准备：理解皮试目的和意义，主动配合，皮试前适当进食，缓解紧张情绪。 24. 环境准备：清洁、舒适、安静、光线充足。15.皮试液的配制：再次核对青霉素、生理盐水的名称、剂量、有效期、颜色、澄明度，检查注射器外包装有无破损、漏气、是否在有效期内；启开青霉素瓶铝盖中心部分；常规消毒瓶盖；稀释青霉素：1）注入4ml生理盐水，摇匀；2）取1ml注射器抽取上液0.1ml，再抽生理盐水至1ml，摇匀；3）推掉0.9ml，余0.1ml再抽生理盐水至1ml，摇匀；4）推掉0.9ml，余0.1ml（或推掉0.75ml，余0.25ml）再抽生理盐水至1ml，摇匀。将针头护套套在针头上，置无菌盘内备用；再次查对注射卡、药瓶，备齐用物。15实施40分1.将用物带至床旁：查对床号、姓名；解释，交代注意事项；2.取舒适的体位，可取坐位或卧位；3.选定注射部位：前臂掌侧下1/3处，75酒精消毒2遍，待干，排尽注射器内空气，查对药瓶；4.注射：左手绷紧皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，以5o角刺入至针尖斜面完全进入后，推0.1ml药液，使局部变成一圆形隆起的皮丘，皮丘皮肤变白，毛孔显露，迅速拔针，注射器丢入锐器盒内。询问患者反应。嘱20分钟后看结果。助患者取舒适卧位，再次查对药物。5.整理床单位，处理用物，6.洗手，取口罩，记录。7.观察结果：（口述阴性、阳性结果判断）42418237评价20分1.患者满意，无过敏反应和其他无不良反应。122.患者了解过敏试验目的和不良反应的表现。83.在规定时间（12 分钟）内完成，（每超过160秒扣1分）。选手号 评委姓名 年 月 日徒手心肺复苏评分标准项 目内 容标分得分评估10分患者1.全身情况：意识丧失、心跳停止、无呼吸、大动脉搏动消失。2.局部情况：口腔、咽喉有无异物，面色和口唇颜色，瞳孔大小。42环境1.室内：病人是否仰卧于硬板床上，空气是否流通、新鲜，环境是否清洁。2.野外：病人是否躺卧于平坦的地上，周围有无人群聚集。2操作者对徒手心肺复苏操作是否熟悉。2计划20分预期目标1.患者迅速恢复呼吸、循环和脑功能。2.无并发症。22准备1.操作者：衣、帽、鞋、备纱布或薄手帕一条。在野外请人拨打120急救。2.患者：仰卧于硬板床或平坦的地上。3.环境：开窗通风，保持室内空气流通、新鲜。在野外应疏散聚集人群。835实施55分1.判断患者有无意识：（1）巡视病房，查看床头卡 （2）发现患者意识突然丧失（3）轻推患者肩部并呼叫姓名 （4）掐人中、压眶、检查瞳孔，观察有无反应。42.大声呼救23.开放气道及判断有无呼吸：（1）揭开盖被置于床尾，解开上衣暴露胸部（2）松开裤带，将患者双手放在身体两侧 （3）急救者站在患者一侧（4）（颈椎无损伤情况下)一手伸入患者颈后向上托起（5）将枕头移置对侧（6）一手按压前额助头后仰，颈项过伸（7）纱布包裹一手食指中指去除患者口鼻异物（8）有活动假牙应取下（9）将耳贴近患者口鼻，面对患者胸部，倾听有无呼吸声及观察胸部有无起伏（10）确认呼吸停止，立即抢救。104.口对口人工呼吸：（1）急救者将按压前额之手的拇、食指捏紧患者鼻孔 （2）另一手托下颌（3）助患者口唇张开（4）作深吸气后（5）口紧贴并包住患者口部用力吹气（6）同时看到患者胸阔升起方为有效（7）脱离患者口部，（8）放松捏鼻孔的拇、食指 （9）观察患者胸阔复原（10）并感到患者口鼻部有气呼出（11）连续吹气2次。125.确认心跳停止触摸颈动脉5秒以上，无搏动。26.胸外心脏按压：（1）确定按压的部位：胸骨中下1/3交界处 （2）双手掌跟部重叠放在其上，两手交叉互握，手指翘起，不可贴于胸壁 （3）肘关节伸直 （4）利用体重和肩臂力量垂直向下有节奏地用力挤压（不能冲击式）（5）使胸骨下陷4-5 cm （6）略作停顿后在原位放松，但手掌跟部不离开胸骨定位点 （7）连续按压30次（8）再口对口吹气2次，如此循环5次.。（即总共吹气12次，按压150次）127.检查复苏是否有效：（1）摸颈动脉出现搏动 （2）听呼吸自主呼吸恢复，紫绀消退（3）看瞳孔由大缩小 （4）收缩压在8千帕以上。出现以上情况说明复苏有效，然后协助医生进行其他抢救。68.助病人取舒适卧位，整理床单位。29.口述：（1）人工呼吸与胸外心脏按压的比例 单人或双人2：30（2）按压部位：小儿与成人相同胸骨中下1/3交界处（3）按压方法小儿：单手按压 ，新生儿：用2个指头按压（4）按压频率：成人80100次/ min ， 婴幼儿100120次/ min ，新生儿140次/分（5）按压深度：成人45 cm ，儿童 2.54 cm ，新生儿 12 cm5评价15分1.复苏有效，无并发症。2.操作熟练，手法正确，程序规范，动作迅速。3.熟悉注意事项4.规定时间5分钟完成操作（提前不加分），每超过1-60秒钟扣1分555选手号 评委姓名 年 月 日无菌技术评分标准项 目内 容标分得分评估准备20分环境1环境是否清洁，干燥、宽敞，符合无菌技术操作要求。2操作前半小时停止清扫地面，避免不必要的人群流动，湿抹治疗台和治疗盘。22用物1. 无菌容器无菌持物钳敷料缸棉签消毒液瓶无菌溶液无菌巾包小无菌物品包贮槽内盛无菌物品无菌手套弯盘笔小纸片抹布清洁治疗盘2个。2. 仔细检查无菌物品，无菌溶液的名称，灭菌日期是否在有效期内，指示胶带是否变色。（口述：无菌物品准备齐全，摆放有序，符合无菌操作之原则）73操作者衣帽整齐，修剪指甲，取下手表，按六步洗手，戴口罩。4预期目标1.操作符合无菌技术规范； 2.保证无菌物品、无菌溶液和无菌区域不被污染2施55分1无菌包的使用：取清洁治疗盘置于治疗台合适的位置（1）；取无菌巾包，注意查对包外标签（物品名称、灭菌日期、指示胶带是否变色，包布是否干燥、完好等），解开无菌巾包系带绕好并逐层打开（2）；取放无菌持物钳时钳端要闭合，垂直取放，不可碰及容器边缘及液面以上，使用时始终保持钳端朝下（3）；夹取无菌巾，未用完的物品按原痕折好遮盖（2）82.单巾铺盘：将无菌巾展开，平铺于治疗盘上，开口在对侧或近侧均可（1）；双手捏住无菌巾上层之二角，折成扇形，边缘向外（2）；放入所需的无菌物品（2）；将上层盖上，上下层边缘对齐，将开口处向上折2次，两边分别向下折1次，露出治疗盘边缘（2）；注明铺盘时间，在4小时内使用（1）；无菌包内物品1次未用完时，按原折痕依次包好，系带横向“一”字形绕好（1）；注明开包时间，在24小时内可再使用，如包内物品污染，须重新更换（1）103.无菌容器的使用：持无菌容器时应托住其底部，不触及容器内面及边缘43. 双巾铺盘：取出一治疗盘放于治疗台适当位置（1）；取无菌巾包，查对开包时间（1）；打开无菌巾包，用持物钳取出一块无菌巾，余物按原折痕将包折好（2）；展开无菌巾，由对侧向近侧平铺于治疗盘上，无菌面向上（1）递无菌物品：取一小无菌物品包，查看灭菌日期和指示胶带（1）；解开系带，将包托在手上，另一手依次打开其他三角，将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放入无菌区内（2）；将包布折好放入治疗车下层（1）取无菌溶液法：取无菌溶液时查看瓶签、瓶盖及溶液的质量（2）；揭开瓶盖，手握瓶签部位，先倒少许溶液冲洗瓶口，再由原处倒出适量溶液于容器内，套上瓶塞（2）；夹取无菌物品：从敷料缸内夹取无菌纱布置于无菌盘内，同时将治疗碗移置无菌盘中央（2）盖双巾铺盘上层无菌巾：揭开无菌巾包，用无菌持物钳夹取无菌巾，双手展开，无菌面朝外，由近侧向对侧覆盖于无菌盘上，边缘对合整齐（2）；按先近侧后对侧，再左右两侧向上反折1次，不暴露无菌物品（2）；注明铺盘时间，在4小时内使用（1）；消毒瓶塞翻转部分后盖严，注明开瓶时间，24小时内可再使用（2）5442524.戴无菌手套：戴无菌手套前，取无菌盘，查看铺盘时间（1）；打开无菌巾的反折部分（先对侧后近侧，再左右两侧），向上打开无菌巾的一侧，边缘朝外（1）；取手套查看号码，灭菌有效期，包装有无破损（1）；打开手套包，取出滑石粉包，将滑石粉扑在双手上（1）；持手套反折部分取出手套，拇指相对，一手伸入手套内戴好，再以戴好手套之手伸入另一手套之反折部分依法戴好（2）；揭开无菌盘取纱布擦手套，使其贴合，然后进行操作(1)；75.操作完毕，脱下手套，整理用物，洗手，取下口罩。4评价25分1.操作熟练，有较强的无菌观念,有菌与无菌概念不清者酌情扣2-4分。62.操作中始终坚持无菌原则，跨越无菌区酌情扣分。3.保证无菌物品、无菌区域、无菌溶液未被污染，污染1次扣5分。4.在规定的时间内（16分钟）完成，时间超过1-60秒，扣1分。5、漏掉项目或流程错误扣3-5分。4645选手号 评委姓名 年 月 日