关于住培工作介绍ppt课件.pptx

中国医师协会毕业后医学教育部中国医师协会毕业后医学教育部 邢立颖邢立颖20152015年年1111月月2525日日 济南济南山东省住培外科师资培训山东省住培外科师资培训我国住院医师规范化培训制度我国住院医师规范化培训制度与基地建设与基地建设主主 要要 内内 容容12我国住院医师规范化培训制度内涵基地建设应注意的几个问题我国医师队伍现状：备注：1.1.数据来源于各年度中国卫生和计划生育统计年鉴数据来源于各年度中国卫生和计划生育统计年鉴。whywhy数量不足2013年，我国千人口医师数 2.04，低于国际水平：（发达国家（发达国家3.753.75，其他金砖国家其他金砖国家2.372.37）质量不高1.执业（助理）医师学历与职称偏低：本科及以上占本科及以上占47%，中级及以上占中级及以上占49%2.卫生技术人员整体学历与职称非常低：本科及以上占本科及以上占28%，中级及以占中级及以占29%增长缓慢2007-2013年，我国执业（助理）医师数增加幅度小：医院：医院：108.8万到万到150.3万；万；基医疗卫生机构基医疗卫生机构47.5万到万到61.2万万我国培养临床医师与美国的差别中美两国临床医师成长比较：住院医师规范化培训可以使临床医师尽快成熟、延长事业巅峰期持续时间林巧稚、张孝骞、裘法祖、吴阶平、吴孟超等医学大家，无不得益于严格而规范的住院医师培训whywhy美国1借鉴国外成功经验2遵循医学教育规律内在要求3适应我国培养合格临床医师现实需要建立住院医师规范化培训制度 形成完整的医学教育体系策 略着重于知识更新 着重于奠定基本医学知识与临床技能基础 着重于培育临床能力住培：常见多发疾病诊疗专培：诊治疑难危重疾病执业阶段执业阶段学生阶段学生阶段院校医学教育住院医师培训专科医师培训毕业后医学教育完整的医学人才培养体系继续医学教育医学教育规律的内在要求3+X3+X7-我国住院医师培训制度建立历程我国住院医师培训制度建立历程-中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出“建立住院医师规范化培训制度”原卫生部印发临床住院医师规范化培训试行办法和临床住院医师规范化培训大纲原卫生部启动 试点“3+X”模式，开始招收社会人2009年年1993年年2006年年2013年年1921年年7部门联合印发关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见北京协和医学院：“24小时住院医师负责制“总住院医师制度萌芽局部探索国家制度临床医师成长的必由之路是提高医疗质量和效果的治本之策深化医改教改的重大举措是实现就近就医、分级诊疗的关键之举制度的意义WHAT健全我国医学教育体系打造均质化的医师队伍为医改提供人才支撑工作目标工作目标WHAT添加标题加强领导，落实政策，健全体系，增强管理，普遍招收培训所有新进医疗 岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训20152015年年全面启动全面启动工作进程工作进程20202020年年基本建立基本建立WHAT补充模式：“医教协同”临床硕士专业学位研究生培养纳入住培渠道主要模式：“5+3”5年本科教育+3年住院医师规范化培训培养模式培养模式WHAT1-医学类本科及以上毕业生；2-已经取得执业医师证的其他申请者。确定年度招收计划：根据岗位需求、培训能力、保障条件、毕业生供给等因素培训招收培训招收招收对象服务需求WHAT三级甲等医院为主体若干专业基地组成可不超过3家协同医院基地动态评估管理 培训基地培训基地WHAT培训考核结业考核理论考核理论考核临床实践能临床实践能力考核力考核过程考核日常考核日常考核、出科出科考核考核、年度年度考核等考核等培训考核培训考核合格者颁发统一印制证书，全国通用全国统一题库各地根据实际情况确定通过率末位淘汰，倒逼培训质量WHAT医疗道德作风人际沟通交流医疗政策法规培训培训内容内容（五大方面）（五大方面）临床实践技能专业理论知识WHAT医疗道德作风中央财政转移支付专项资金：20142014年起，当年共计年起，当年共计3333亿元。资金补助标准为：亿元。资金补助标准为：3 3万元万元/人人/年，主要用于年，主要用于参培住院医师生活，同时补助基地教学活动和师资带教。参培住院医师生活，同时补助基地教学活动和师资带教。20142014年用于基地能力建设补助共计年用于基地能力建设补助共计1818亿元。补助标准每个培训基地亿元。补助标准每个培训基地500500万万元。元。财政补助财政补助住培学员住培学员中央财政地方财政培训基地WHAT 学位衔接经费保障人事政策取得培训合格证书作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一2020年“关门”政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制政府对培训基地带教和培训学员进行补助研究生可取得住培合格证书住院医师可取得硕士学位衔接政策衔接政策WHAT7部门部门指导意见指导意见住院医师规范化培训内容与标准住院医师规范化培训管理办法出台配套出台配套文件文件住院医师规范化培训基地认定标准住院医师规范化培训招收实施办法住院医师规范化培训考核实施办法加强住院医师规范化培训能力建设项目中央财政补助资金使用的通知Done构建组织管理体系毕教部毕教部形成形成与与“政府主导、行业牵头、多方参与、分级负责政府主导、行业牵头、多方参与、分级负责”原则相适应的原则相适应的设置完整、分工清晰、功能配套、互为补充的组织架构，体现了政府与行业、行政与业务、领导与指导、宏观管理与日常事务有机结合。构建组织管理体系Done住培基地559家专业基地8231个协同基地700多家全科实践基地1047个基地是住培工作的承担基地是住培工作的承担与实施主体与实施主体。依据。依据 住住院医师规范化基地建设院医师规范化基地建设标准标准申报认定、评估申报认定、评估。基地基地区分为三级四类。区分为三级四类。原则设在三级甲等医院。原则设在三级甲等医院。区域内基地之间可协同区域内基地之间可协同协作。全科医师培训基协作。全科医师培训基地除临床基地外还应当地除临床基地外还应当包括基层医疗卫生机构包括基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构。和专业公共卫生机构。（临床医学、口腔医学培训基地474家，中医85家）遴选认定基地遴选认定基地：优中：优中选优选优Done2014年，全国招收5.3万人。全科全科医学专业招收医学专业招收50005000余余人，实现历史性人，实现历史性突破；突破；儿科儿科达达30003000人人；精神精神科近科近600600人人；来自基层医疗卫生机构的来自基层医疗卫生机构的45004500人人总体完成首次招收计划总体完成首次招收计划Done采取系列措施提升培训质量进行第三方工作评估开展住培示范培训基地创建实施住培师资培训项目建立全国统一考核题库建立住培管理信息系统Donen n20152015年年6 6月下旬至月下旬至7 7月初月初，对，对2020个省份卫生计生行个省份卫生计生行政部门及政部门及4343个培训基地、个培训基地、205205年年专业基地进行了专业基地进行了第三方第三方评估评估。n n20152015年年9 9月中下旬，组织首批月中下旬，组织首批示范基地评审示范基地评审，遴遴选公布选公布2424家家示范基地示范基地。完成了部分基地的第三方评估和示范基地评审。Done 国家国家卫生计生委办公厅卫生计生委办公厅关于住院医师规范化培训工作评估情况的通报关于住院医师规范化培训工作评估情况的通报4个专业基地被亮个专业基地被亮“红红牌牌”，撤消了基地资格；，撤消了基地资格；2个培训基地医院和个培训基地医院和12个专业个专业基地被亮基地被亮“黄牌黄牌”，要求限期整改。要求限期整改。Done 住院医师住院医师规范化培训示范基地名单规范化培训示范基地名单 （共（共2424家）家）示范基地名称示范基地名称 示范基地名称示范基地名称中国医学科学院北京协和医院福建省立医院北京大学第一医院山东大学齐鲁医院首都医科大学宣武医院华中科技大学同济医学院附属协和医院天津医科大学总医院中南大学湘雅医院中国医科大学附属第一医院中山大学附属第一医院吉林大学第一医院重庆医科大学附属儿童医院哈尔滨医科大学附属第一医院四川大学华西医院复旦大学附属中山医院第四军医大学西京医院上海交通大学医学院附属瑞金医院新疆医科大学第一附属医院第二军医大学长海医院北京中医药大学东直门医院（中医）江苏省人民医院上海中医药大学附属龙华医院（中医）浙江大学医学院附属第一医院江苏省中医院（中医）Done主主 要要 内内 容容12我国住院医师规范化培训制度内涵基地建设应注意的几个问题uu评估工作：委托中国医师协会牵头组织评估工作：委托中国医师协会牵头组织评估工作：委托中国医师协会牵头组织评估工作：委托中国医师协会牵头组织uu评估指标体系的主要内容：评估指标体系的主要内容：评估指标体系的主要内容：评估指标体系的主要内容：u住院医师规范化培训各住院医师规范化培训各省级部门评估指标省级部门评估指标u住院医师规范化培训培训住院医师规范化培训培训基地评估指标基地评估指标u住院医师规范化培训培训工作住院医师规范化培训培训工作评估方案评估方案u住院医师规范化培训培训基地住院医师规范化培训培训基地评估平台评估平台u住院医师规范化培训培训基地评估住院医师规范化培训培训基地评估专家组（库）专家组（库）u组织住院医师规范化培训培训基地的组织住院医师规范化培训培训基地的试评估试评估开展第三方评估：开展第三方评估：制订评估指标体系制订评估指标体系协会已做工作协会已做工作 住院医师住院医师规范化规范化培训培训基地基地评估评估体系体系住院医师规范化住院医师规范化培训基地（医院）培训基地（医院）评估指标评估指标1.住院医师规范化住院医师规范化培训各培训各专业基地（科室）专业基地（科室）评估指标评估指标2.1-11-1、评估指标制定依据、评估指标制定依据1关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见（国卫科教发201356号）2住院医师规范化培训管理办法（试行）（国卫科教发201449号）3住院医师规范化培训基地认定标准（试行）（国卫科教发201448号）4住院医师规范化培训内容与标准（试行）国卫科教发201448号）1-1 住院医师规范化培训基地评估指标住院医师规范化培训基地评估指标基本条件培训管理保障措施培训质量指标构成一级一级指标指标二级指标二级指标为核心指标为核心指标 三级指标三级指标一、基本条件一、基本条件（10分）分）1.1医院情况（1分）1.1.1医院等级、专业设置和床位数1.2图书馆及信息检索系统（3分）1.2.1面向培训对象开放情况1.3模拟训练（4分）1.3.1面向培训对象开放1.3.2模拟培训计划1.4全科情况（2分）1.4.1建立全科医学科1-1 住院医师规范化培训基地评估指标住院医师规范化培训基地评估指标一级一级指标指标二级指标二级指标为核心指标为核心指标 三级指标三级指标二、培训管理二、培训管理（5050分）分）2.1组织机构（15分）2.1.1院级管理2.1.2培训主管部门2.2管理制度（10分）2.1.3专业基地2.2.1规章制度2.2.2重点制度落实情况2.2.3档案管理2.3师资建设（15分）2.3.1师资职责与培训计划2.3.2师资上岗培训2.3.3师资评估与激励2.4培训招收（10分）2.4.1招收与容量2.4.2完成任务2.4.3学员类型1-1 住院医师规范化培训基地评估指标住院医师规范化培训基地评估指标三、三、保障措施保障措施（40分）分）4.1经费落实（20分）4.1.1落实财政补助资金，专款专用4.1.2培训对象待遇相同4.2住宿条件（6分）4.2.1提供住宿或住宿补贴4.3相关管理（14分）4.3.1协议签订4.3.2医师资格考试报名4.3.3执业注册4.3.4人事管理一级一级指标指标二级指标二级指标为核心指标为核心指标 三级指标三级指标1-1 住院医师规范化培训基地评估指标住院医师规范化培训基地评估指标四、四、培训质量培训质量（10分分）基地总体水平3.1培训效果（10分）3.1.1结业考核通过率3.1.2医师资格考试通过率3.1.3学员满意度（住院医师规范化培训对象调住院医师规范化培训对象调查问卷）查问卷）一级一级指标指标二级指标二级指标为核心指标为核心指标 三级指标三级指标1-1 住院医师规范化培训基地评估指标住院医师规范化培训基地评估指标一级一级指标指标二级指标二级指标为核心指标为核心指标 三级指标三级指标四、培训四、培训质量质量（9090分）分）专业基地水平专业基地水平1.1教学资源（10分）1.1.1师资结构1.1.2培训对象独立管理床位数 1.1.3住院病例病种、技能操作的保障 1.2培训计划（10分）1.2.1制定培训计划1.2.2完成培训计划1.3教学活动（25分）1.3.1住培相关课程1.3.2住培相关教学情况1.3.3轮转科室考核管理1.41.4带教能力带教能力（4545分）分）1.4.11.4.1教学查房教学查房1.4.21.4.2病历书写病历书写1.4.31.4.3技能操作技能操作1-1 住院医师规范化培训基地评估指标住院医师规范化培训基地评估指标评估项目评估项目评估指标评估指标 者为核心指标 评估方式和内容评估方式和内容 提供相关文件复印件加盖医院公章专业基地专业基地培训培训情况情况培训对象医疗工作量实地考察培训对象书写病历抽查手写系统住院病历1-2份培训对象临床能力抽查培训对象抽查培训对象1-21-2名，考核运行住院病名，考核运行住院病历及回答历及回答问题问题指导医师教学能力抽查抽查1 1名指导医师教学查房名指导医师教学查房培训登记手册抽查培训对象抽查培训对象住院医师培训登记手册住院医师培训登记手册1-21-2份，对照份，对照科室出入院登记本科室出入院登记本各种培训活动查阅各种医疗工作记录，包括入科教育、查阅各种医疗工作记录，包括入科教育、轮转计划、教学查房、疑难死亡病例讨轮转计划、教学查房、疑难死亡病例讨论、小讲课、出科考核等论、小讲课、出科考核等 1-1 1-1 住院医师规范化培训住院医师规范化培训-专业基地专业基地-指标指标陕西西河南河南内内蒙古蒙古山西山西山山东河北河北天津天津辽宁宁吉林吉林黑黑龙江江甘甘肃宁夏宁夏广西广西重重庆福建福建广广东湖南湖南江西江西安徽安徽江江苏 开展第三方评估：省份开展第三方评估：省份u抽查20个省（区、市）u43家培训基地u205个专业基地协会已做工作协会已做工作2015年6-7月内科外科全科儿科口腔全科精神科放射科4343393625108抽取基地数各专业基地抽取数占全国相关专业基地总数均约10%.开展第三方评估：专业开展第三方评估：专业协会已做工作协会已做工作2015年6-7月Text Text in herein here以以以以评促评促评促评促建建建建以点带面以点带面以点带面以点带面了解制度了解制度落实落实情况情况提高住培提高住培提高住培提高住培工作质量工作质量工作质量工作质量发现发现问题问题分析原因分析原因促进落实促进落实目目 的的 开展第三方评估：目的开展第三方评估：目的协会已做工作协会已做工作2015年6-7月重点考察了住培政策制度建设及组织实施情况重点评估了招收与培训实施情况，特别是培训体系建设及实施保障情况访谈住培学员450人，带教师资及培训管理人员300余人查阅各项规章制度、培训计划、病历档案、手册试卷等材料3000余份开展第三方评估：方式开展第三方评估：方式协会已做工作协会已做工作2015年6-7月总体情况总体情况能够重视师资培训能够重视师资培训与教学过程管理与教学过程管理教学设备教学设备条件基本条件基本满足要求满足要求中央财政中央财政专项经费专项经费基本落实基本落实开展第三方评估：结果开展第三方评估：结果协会已做工作协会已做工作2015年6-7月总体情况（部分基地）总体情况（部分基地）具有一定的教学意识。具有一定的教学意识。具有一定的教学经验。具有一定的教学经验。能够关心培训对象学习情况能够关心培训对象学习情况带教师资带教师资教学查房教学查房临床技能操作指导临床技能操作指导病历书写指导病历书写指导较为规范较为规范开展第三方评估：结果开展第三方评估：结果协会已做工作协会已做工作2015年6-7月培训基地评估项目培训基地评估项目最高分最高分最低分最低分差值差值基本条件（满分10）1055培训管理（满分50）492128保障措施（满分40）402020培训基地总体质量（满分10）1028培训基地之间的差距明显开展第三方评估：结果开展第三方评估：结果协会已做工作协会已做工作2015年6-7月开展第三方评估：发现问题开展第三方评估：发现问题地方政府部门落实不到位：有的地区领导机制不健全，政策不完善，落实不到位，特别是地方财政投入不落实，结业考核亟待明确培训基地“一把手“重视不够：有的基地决策层重视不够，组织领导与管理不健全，师资队伍薄弱，招收、培训和考核不严格、不规范，质量建设尚未引起充分重视紧缺专业招收难：全科等紧缺专业招收难，全科培训体系亟待完善协会已做工作协会已做工作二、问题与建议（一）培训基地职能管理部门（一）培训基地职能管理部门（二）轮转的各专业科室（二）轮转的各专业科室二、问题与建议1 1、招收工作方面。、招收工作方面。（1）毕业学历：本科及以上已取得执业医师证的临床医师（2）培训对象身份：单位委托、面向社会招收、本院新进 享受中央财政转移支付专项资金每人每年3万元（一）培训基地职能管理部门（一）培训基地职能管理部门二、问题与建议1 1、招收工作方面。、招收工作方面。处理好招收住培学员与全日制专硕研究生的关系（1）制订基地招收计划：坚持在完成国家卫生计生委每年下达的招收计划的基础上，根据本基地的容量确定接受全日制专硕研究生的名额。同时考虑本基地容量能否适应2016年可能增加的住培招收计划。（2）核定培训年限：对于研究生已毕业的培训对象，核定其应参加培训的年限。（一）培训基地职能管理部门（一）培训基地职能管理部门2 2、培训对象的管理问题：、培训对象的管理问题：（1 1）对培训对象思想教育不到位。）对培训对象思想教育不到位。不重视对住培学员的思想作风和职业精神教育，帮助住不重视对住培学员的思想作风和职业精神教育，帮助住培学员树立刻苦的学习态度、过硬的思想作风、顽强的吃培学员树立刻苦的学习态度、过硬的思想作风、顽强的吃苦精神等正确的培训理念。部分住培学员不愿意做贴化验苦精神等正确的培训理念。部分住培学员不愿意做贴化验单、拉钩等看似繁琐单调的临床常规工作，难以适应住院单、拉钩等看似繁琐单调的临床常规工作，难以适应住院医师培训节奏快、强度高的工作需要。个别学员甚至在网医师培训节奏快、强度高的工作需要。个别学员甚至在网络上发表不恰当言论，在社会上造成一定负面影响。络上发表不恰当言论，在社会上造成一定负面影响。二、问题与建议（一）培训基地职能管理部门（一）培训基地职能管理部门2 2、培训对象的管理问题：、培训对象的管理问题：（2 2）对培训对象管理不严格。）对培训对象管理不严格。有的住院医师因身体不适申请延长培训时间，未提供任有的住院医师因身体不适申请延长培训时间，未提供任何医疗证明，培训基地就给予批准。还有的住培学员以原何医疗证明，培训基地就给予批准。还有的住培学员以原单位科室忙为由而退出培训。单位科室忙为由而退出培训。二、问题与建议（一）培训基地职能管理部门（一）培训基地职能管理部门二、问题与建议3、制度建设方面。根据国家和省级卫生计生部门下发的文件制订本基地的住培相关规章或规定（1）国家制度文件：原则性表述，具有指导作用，相关规定是最低要求和标准，是底线。包括：指导意见、管理办法、住培内容与标准、住培基地认定标准、招收管理办法、考核管理办法，以及住培基地能力建设的通知（包括2013年1月和2015年8月两次）。（一）培训基地职能管理部门（一）培训基地职能管理部门二、问题与建议3、制度建设方面。根据国家和省级卫生计生部门下发的文件制订本基地的住培相关规章或规定（2）省级卫生计生部门文件：可以直接转发中央文件，也可以根据本省实际情况，适应本省实际需求制订的实施方案。省级统一规定的具体措施。如各个培训基地的招收名额，研究生毕业人员的培训年限核定，中央财政转移支付专项资金每人每年3万元的使用分配细则等。（一）培训基地职能管理部门（一）培训基地职能管理部门二、问题与建议3、制度建设方面。（3）院级管理规章规定：在国家和省级文件规定的基础上，结合本基地医院的实际情况对住培工作中的更具体更细节的操作做出规定，如对报名人员的考核标准和内容、给住院医师发放生活补助的标准，师资的带教补贴、奖励标准等。已经开展多年的培训基地应适时根据国家的新规定及时调整、更新。（一）培训基地职能管理部门（一）培训基地职能管理部门二、问题与建议3、制度建设方面。（4）院级加法措施。住院医师年终奖励奖金制度，优秀带教师资奖励制度，奖金、荣誉、与绩效、职称晋升等挂钩。本院住院医师培训计划的优化调整。管理手段的更新，如信息化管理系统建设。建立教学秘书制度，并予以奖励等等。（一）培训基地职能管理部门（一）培训基地职能管理部门4 4、基地管理越位、缺位：、基地管理越位、缺位：（1 1）培训基地三级管理机构职责不明确，有的）培训基地三级管理机构职责不明确，有的职能部门代替职能部门代替专业基地专业基地的出科考试考核和临床小讲课。的出科考试考核和临床小讲课。（2 2）协同医院与培训主体基地之间不衔接，协同医院与培训主体基地之间不衔接，没有统一管理，没有统一管理，存在各自独立招收和培训的问题。存在各自独立招收和培训的问题。n n现象：招收计划统一在主体医院，中央下达的专项资金拨现象：招收计划统一在主体医院，中央下达的专项资金拨付给主体医院，由主体医院再转给协同医院。付给主体医院，由主体医院再转给协同医院。二、问题与建议（一）培训基地职能管理部门（一）培训基地职能管理部门二、问题与建议（一）培训基地职能管理部门（一）培训基地职能管理部门（二）轮转的各专业科室（二）轮转的各专业科室师资整体教学意识不强教学水平参差教学能力较差教学态度不严谨二、问题与建议二、问题与建议（二）轮转的各专业科室（二）轮转的各专业科室1.1.教学管理不规范。教学管理不规范。大多数培训基地未建立师资评估制度和激励机制，导致大多数培训基地未建立师资评估制度和激励机制，导致带教师资教学积极性不高。带教师资教学积极性不高。接近半数的培训基地未制定详细的培训计划，缺少入科接近半数的培训基地未制定详细的培训计划，缺少入科前教育。前教育。科室轮转培训记录普遍不够完整。住培学员动手操作机科室轮转培训记录普遍不够完整。住培学员动手操作机会普遍偏少。会普遍偏少。二、问题与建议（二）轮转的各专业科室（二）轮转的各专业科室2.2.出科考核流于形式，形同虚设。出科考核流于形式，形同虚设。（1 1）至今未建立出科考核；）至今未建立出科考核；（2 2）出科考核设计不严谨；）出科考核设计不严谨；没有统一标准：没有统一标准：有的基地一个专业科室分多个病区，有的基地一个专业科室分多个病区，考核由各病区单独进行；考核由各病区单独进行；没有考核题库：没有考核题库：存在一卷多考现象，；存在一卷多考现象，；没有评语签字：没有评语签字：有的基地指导老师单独考核自己的学有的基地指导老师单独考核自己的学员、无指导医师评语（只有出科评定）、无专业基地主任员、无指导医师评语（只有出科评定）、无专业基地主任签字。签字。二、问题与建议（二）轮转的各专业科室（二）轮转的各专业科室3.3.带教师资带教师资的自身业务素质不高，的自身业务素质不高，基本功不够扎实基本功不够扎实。不注重不注重 平时带教中对培训对象临床思维能力的培养。平时带教中对培训对象临床思维能力的培养。不能及时发现和纠正不能及时发现和纠正 住院医师临床各种技能操作、病历书住院医师临床各种技能操作、病历书写和教学查房中存在的问题。写和教学查房中存在的问题。如：病历书写存在复制现象，住院志、首次病程日志、出院志、如：病历书写存在复制现象，住院志、首次病程日志、出院志、转出转入志等相互复制，甚至出现错别字等低级错误。病转出转入志等相互复制，甚至出现错别字等低级错误。病历的首次病程记录缺乏必要的鉴别诊断，病情记录缺少病历的首次病程记录缺乏必要的鉴别诊断，病情记录缺少病情分析，对辅助检查缺乏判读。情分析，对辅助检查缺乏判读。二、问题与建议（二）轮转的各专业科室（二）轮转的各专业科室增强带教意识改进教学方法细化培训过程重点重点二、问题与建议（二）轮转的各专业科室（二）轮转的各专业科室按培训对象的专业不同区别讲解同一疾病的学习内容。（1）要区别教学查房与医疗查房的不同；（2）要区分本科生实习、研究生临床轮转与住院医师培训的不同；（3）要区别全科住院医师与内科住院医师、皮肤科或检验科住院医师等的不同。清楚不同专业培训对象轮转本科室时，其培训内容、带教理念、教授方法也应不同。重点一：强化带教意识，提升带教理念重点一：强化带教意识，提升带教理念 是提高带教质量核心！是提高带教质量核心！二、问题与建议（二）轮转的各专业科室（二）轮转的各专业科室 教学方法多多。协和经验，形成性评价，PBL，模拟教学等。加强指导医师临床教学基本功培训，特别是临床教学方法、技巧等方面的培训，注重启发式教学方式。重视病历书写质量、教学查房、小讲课、疑难病例讨论、出科考核等。重点二：改进教学方法重点二：改进教学方法二、问题与建议（二）轮转的各专业科室（二）轮转的各专业科室 利用登记手册、信息化管理系统等。制订各专业基地出科考核规范。借鉴美国ACGME的milestone评价法。更重要的是具体带教老师把对每一种疾病的诊断、鉴别、分析，治疗等根据不同年级的住院医师区分层级的讲解。重点三：细化培训过程管理重点三：细化培训过程管理“一把手”负责制落实不到位分管领导重视不够对住培工作的重要性认识不足导致：在教学实施管理、培训计划、轮转安排、过程考核、师资培训、模拟训练中心建设、质量控制等多个方面都有明显差距。领导重视的重要性二、问题与建议重庆会议精神（20152015年年1010月月1515日全国住院医师规范化培训现场经验交流会上日全国住院医师规范化培训现场经验交流会上 李斌主任讲话）李斌主任讲话）n n 住院医师规范化培训制度的初步建立只是万里长征住院医师规范化培训制度的初步建立只是万里长征住院医师规范化培训制度的初步建立只是万里长征住院医师规范化培训制度的初步建立只是万里长征的第一步，今后的工作任务更重，要求更高，责任更大。的第一步，今后的工作任务更重，要求更高，责任更大。的第一步，今后的工作任务更重，要求更高，责任更大。的第一步，今后的工作任务更重，要求更高，责任更大。我们要以党的十八大和十八届三中、四中全会，以及即将我们要以党的十八大和十八届三中、四中全会，以及即将我们要以党的十八大和十八届三中、四中全会，以及即将我们要以党的十八大和十八届三中、四中全会，以及即将召开的五中全会精神为指导，紧紧抓住规范化培训召开的五中全会精神为指导，紧紧抓住规范化培训召开的五中全会精神为指导，紧紧抓住规范化培训召开的五中全会精神为指导，紧紧抓住规范化培训工作的工作的工作的工作的核心与关键，核心与关键，核心与关键，核心与关键，进一步深化改革、进一步深化改革、进一步深化改革、进一步深化改革、精细管理、强化责任、狠精细管理、强化责任、狠精细管理、强化责任、狠精细管理、强化责任、狠抓落实，抓落实，抓落实，抓落实，推动工作爬坡过坎，再上新台阶。重点做好以下推动工作爬坡过坎，再上新台阶。重点做好以下推动工作爬坡过坎，再上新台阶。重点做好以下推动工作爬坡过坎，再上新台阶。重点做好以下几个方面的工作（六个方面）几个方面的工作（六个方面）几个方面的工作（六个方面）几个方面的工作（六个方面）重庆会议精神（三）进一步狠抓培训质量（三）进一步狠抓培训质量n n质量是规范化培训的生命线，一定要高度重视，任何时候都要本质量是规范化培训的生命线，一定要高度重视，任何时候都要本质量是规范化培训的生命线，一定要高度重视，任何时候都要本质量是规范化培训的生命线，一定要高度重视，任何时候都要本着对人民生命健康高度负责的态度，坚持标准不降、尺度不松。着对人民生命健康高度负责的态度，坚持标准不降、尺度不松。着对人民生命健康高度负责的态度，坚持标准不降、尺度不松。着对人民生命健康高度负责的态度，坚持标准不降、尺度不松。n n一要强化基地动态管理。一要强化基地动态管理。一要强化基地动态管理。一要强化基地动态管理。实行严格的退出机制，实行严格的退出机制，实行严格的退出机制，实行严格的退出机制，对名不符实、对名不符实、达不到标准要求的培训基地坚决取消资格。今年，我们委托中国医师协会做了一次达不到标准要求的培训基地坚决取消资格。今年，我们委托中国医师协会做了一次评估，对结果进行了通报，有评估，对结果进行了通报，有4 4个专业基地被亮个专业基地被亮“红牌红牌”，撤消了基地资格；，撤消了基地资格；2 2个培个培训基地医院和训基地医院和1212个专业基地被亮个专业基地被亮“黄牌黄牌”，要求限期整改，整改仍不合格的，将撤，要求限期整改，整改仍不合格的，将撤销资格。今后，我们还将对基地销资格。今后，我们还将对基地建立常态化的评估机制。建立常态化的评估机制。建立常态化的评估机制。建立常态化的评估机制。连续三次被通连续三次被通报表扬的基地医院将给予嘉奖；报表扬的基地医院将给予嘉奖；连续两次评估不合格的，除了撤消连续两次评估不合格的，除了撤消连续两次评估不合格的，除了撤消连续两次评估不合格的，除了撤消基地资格外，还将建议当地有关部门调整其主要负责人。基地资格外，还将建议当地有关部门调整其主要负责人。基地资格外，还将建议当地有关部门调整其主要负责人。基地资格外，还将建议当地有关部门调整其主要负责人。n n二是加强师资队伍建设。二是加强师资队伍建设。二是加强师资队伍建设。二是加强师资队伍建设。要要遴选建立一批师资培训基地，遴选建立一批师资培训基地，遴选建立一批师资培训基地，遴选建立一批师资培训基地，加强骨干师加强骨干师资培训，加快提升临床带教整体水平。要落实奖励机制，提高带教师资的积极性主动资培训，加快提升临床带教整体水平。要落实奖励机制，提高带教师资的积极性主动性，委属委管医院和示范基地尤其要发挥带头作用。性，委属委管医院和示范基地尤其要发挥带头作用。n n三是严格培训过程管理。三是严格培训过程管理。三是严格培训过程管理。三是严格培训过程管理。卫生计生行政部门要加强招收、培训、考核全过程管卫生计生行政部门要加强招收、培训、考核全过程管理，确保工作落细落小落实。理，确保工作落细落小落实。各培训基地要按照医教协同的要求，严格落各培训基地要按照医教协同的要求，严格落各培训基地要按照医教协同的要求，严格落各培训基地要按照医教协同的要求，严格落实培训标准，突出抓好日常带教。实培训标准，突出抓好日常带教。实培训标准，突出抓好日常带教。实培训标准，突出抓好日常带教。培训内容要包括医德医风、临床实践技能、培训内容要包括医德医风、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等，专业理论知识、人际沟通交流等，重点是提高临床诊疗能力重点是提高临床诊疗能力重点是提高临床诊疗能力重点是提高临床诊疗能力，包括实施临床，包括实施临床路径的能力，保障医疗质量和医疗安全。临床医学是理论与实践紧密结合的学科，路径的能力，保障医疗质量和医疗安全。临床医学是理论与实践紧密结合的学科，带带带带教工作既要注重临床思维训练，也要注重实际操作培训，坚教工作既要注重临床思维训练，也要注重实际操作培训，坚教工作既要注重临床思维训练，也要注重实际操作培训，坚教工作既要注重临床思维训练，也要注重实际操作培训，坚决杜绝决杜绝决杜绝决杜绝“动眼不动手动眼不动手动眼不动手动眼不动手”、“眼高手低眼高手低眼高手低眼高手低”的现象。的现象。的现象。的现象。全科医学、预防医全科医学、预防医学等专业还到体现学等专业还到体现“防治结合防治结合”的要求，要安排到社区、乡镇等基层培训基地实习，的要求，要安排到社区、乡镇等基层培训基地实习，增强实践能力。增强实践能力。重庆会议精神（三）进一步狠抓培训质量（三）进一步狠抓培训质量1.1.提高培训基地提高培训基地全员的教学意识全员的教学意识，提高师资队伍整体，提高师资队伍整体水平。水平。2.2.建立指导医师建立指导医师带教的带教的“准入制准入制”，实行带教师资，实行带教师资 “淘汰制淘汰制”，师资带教师资带教激励、奖励措施。激励、奖励措施。3.3.提高指导医师自身素质，提高指导医师自身素质，严格规范带教严格规范带教并制订并制订住住院医师规范化培训临床教学标准院医师规范化培训临床教学标准 。院级师资管理：院级师资管理：二、问题与建议中央财政转移支付专项资金：20142014年起，当年共计年起，当年共计3333亿元。资金补助标准为：亿元。资金补助标准为：3 3万元万元/人人/年，主要用于年，主要用于参培住院医师生活，同时补助基地教学活动和师资带教。参培住院医师生活，同时补助基地教学活动和师资带教。20142014年用于基地能力建设补助共计年用于基地能力建设补助共计1818亿元。补助标准每个培训基地亿元。补助标准每个培训基地500500万万元。元。财政补助财政补助住培学员住培学员中央财政地方财政培训基地WHAT十八届三中全会要求：加快建立适应行业特点的人才培养制度十八届三中全会要求：加快建立适应行业特点的人才培养制度下一步工作总体下一步工作总体考虑考虑落实党中央、国务院决策部署和各级领导要求落实党中央、国务院决策部署和各级领导要求，按照按照“1234”思路举措扎实开展工作思路举措扎实开展工作十八届五中全会要求：推进健康中国建设十八届五中全会要求：推进健康中国建设PLANPLAN需求需求导向导向质量质量优先优先为为“医改医改”提供人提供人才保障和才保障和智力支持智力支持围绕一个中心，把握两项原则围绕一个中心，把握两项原则树立制度品牌的根本保证制度的出发点和落脚点PLANPLAN“十三五”期间三步走工作计划“十三五十三五”中期中期“十三五十三五”初期初期进一步完善政策进一步完善政策、增进、增进理解理解良性运转良性运转落实落实提升提升“十三五十三五”末末培训需求得到基本培训需求得到基本满足、满足、培训培训质量得到有效保障质量得到有效保障实现实现“住培制度基本建立住培制度基本建立”的预定目标的预定目标统筹兼顾，稳步推进PLANPLAN加强四个方面重点工作第 73 页督导检查督导检查信息化建设信息化建设动态管理动态管理加强基地、师加强基地、师资队伍建设资队伍建设完善政策完善政策提高质量提高质量调整结构调整结构国家层面进一国家层面进一步完善配套政策步完善配套政策各地进一步完各地进一步完善执行措施善执行措施l优先发展全科优先发展全科等紧缺专业等紧缺专业l优先满足基层优先满足基层培训需求培训需求l优先招收社会优先招收社会人人加快转变加快转变职能职能行业行业组织优势组织优势和作用和作用充分依靠专家充分依靠专家发挥行业力量发挥行业力量PLANPLAN下一步安排下一步安排n n下一步，下一步，将由去年的重在制度与组织层面的住培体系建设，将由去年的重在制度与组织层面的住培体系建设，转向以转向以提升培训质量为核心提升培训质量为核心的过程管理上来；在工作模式的过程管理上来；在工作模式上，将更多地由行政推动，转向上，将更多地由行政推动，转向以专家为主的深度业务指以专家为主的深度业务指导导上来。上来。1 一年一年多以多以来，中国医师协会在科教司的指导下，与各省来，中国医师协会在科教司的指导下，与各省住培主管部门密切协同，实现了住培这项重大国家制度的成住培主管部门密切协同，实现了住培这项重大国家制度的成型与落地。型与落地。以提升培训质量为核心，向深度业务指导方向转变。l l在在2020个省评估基础上，继续抓好对其余个省评估基础上，继续抓好对其余1111个省的评估。个省的评估。n n研究提出融专业基地与培训基地评估一体、现场评估与网上评估相结研究提出融专业基地与培训基地评估一体、现场评估与网上评估相结合的常态化评估机制。合的常态化评估机制。2从完善基地评估入手，促进基地全面建设。下一