CRRT的枸橼酸抗凝.ppt

CRRT中的枸橼酸抗凝中的枸橼酸抗凝枸橼酸抗凝的原理一、凝血途径枸橼酸抗凝的原理n n二、枸橼酸的抗凝机制n nCa2+：凝血因子IVn n枸橼酸钠+离子钙=枸橼酸钙n nCa2+浓度降低，阻止凝血酶原转换成凝血酶枸橼酸抗凝示意图枸橼酸抗凝n n一、枸橼酸液n n 3%枸橼酸初始速度：血流速的1.2-1.5倍。例如：BFR180ml/min，3%枸橼酸泵速216-270ml/hn n二、钙剂n n 5%氯化钙n n 起始泵速：3%枸橼酸流速的4%n n 10%葡萄糖酸钙n n 起始泵速：3%枸橼酸流速的6%枸橼酸抗凝n n三、枸橼酸液及钙剂输注调整：n n 监测血清及滤器后离子钙水平n n 滤器后离子钙水平在0.20-0.40mmol/L；n n 血清离子钙在1.0-1.2mmol/L.枸橼酸抗凝的监测时间点n nDay1n n前8小时1次/2h，后16小时1次/4hn nDay2n n在第一天后滤器后及血清钙相对稳定情况下Q6-8h枸橼酸抗凝的调整滤器后离子钙（mmol/L）3%枸橼酸外周离子钙（mmol/L）5%氯化钙10%葡萄糖酸钙0.20降低5ml/h1.45降低4ml/h降低6ml/h0.20-0.40维持不变1.21-1.45降低2ml/h降低3ml/h0.41-0.50增加5ml/h1.00-1.20不变不变0.50增加10ml/h0.90-1.000.90增加2ml/h推注0.2ml/kg增加4ml/h增加3ml/h推注0.3ml/kg增加6ml/h枸橼酸抗凝的注意事项n n一、置换液不含钙n n二、每次更换输液部位或管路后1-2小时内应监测离子钙n n三、若血泵停止数分钟以上必须关闭枸橼酸泵及葡萄糖酸钙泵n n四、若因病情需要停止血滤，应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置枸橼酸及钙泵速枸橼酸抗凝的注意事项n n五、若HCO3-增加10mmol/Ln n需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接进入患者体内n n降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定HCO3-n n若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸泵速25%枸橼酸抗凝的注意事项n n六、若患者血Na上升10mmol/L或大于155mmol/Ln n需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接进入患者体内n n降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定血Nan n若测定结果仍不正常，输注5%葡萄糖枸橼酸抗凝的并发症n n代谢性碱中毒n n高钠血症n n低钙血症n n高钙血症n n感觉异常n n心律失常n n心跳骤停枸橼酸抗凝的并发症n n枸橼酸中毒：体内总钙增加，而体内游离钙不变或降低（总钙/游离钙2.25）n n原因：枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力n n处理：降低或停止枸橼酸10-30分钟，然后按照之前70%的速度开始n n注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷