钩虫蛲虫-ppt课件.pptx

钩虫钩虫,蛲虫蛲虫主主主主 讲讲讲讲：谢永生：谢永生：谢永生：谢永生EmailEmail：TeleTele：1583606237515836062375 钩钩 虫虫 hookwormhookworm十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫 （Ancylostoma Ancylostoma duodenaleduodenale）美美 洲洲 板板 口口 线线 虫虫(Necator americanusNecator americanus)小叶子都小叶子都4 4岁了。看起来文文静静的，瘦瘦岁了。看起来文文静静的，瘦瘦弱弱。看到别的小朋友整天蹦蹦跳跳，小叶弱弱。看到别的小朋友整天蹦蹦跳跳，小叶子的父母决定领她到医院检查一下。检查结子的父母决定领她到医院检查一下。检查结果出来了，医生说小叶子果出来了，医生说小叶子贫血贫血，可是小叶子，可是小叶子吃的挺好的，父母非常注意宝贝女儿的合理吃的挺好的，父母非常注意宝贝女儿的合理营养。既然查出来了，就补一补吧。吃了几营养。既然查出来了，就补一补吧。吃了几周的药，小叶子的面色明显红润起来，也有周的药，小叶子的面色明显红润起来，也有活力了。活力了。于是就把药减量到停了。谁知停药1个多月，小叶子的面色又苍白了。如此来去医院好几次，直到有一天一个大夫建议查一下小叶子的大便。结果出来后病因明确了，小叶子是得了钩虫病。原来，小叶子家经常在潮湿的土壤上晒衣服被子等，因此使小孩得了钩虫病。吃过驱虫药后，并且改掉晾晒习惯后，小叶子到现在为止身体一直很好，也没有再补过铁。病病 例例 1.1.钩虫病的病原体是什么？钩虫病的病原体是什么？2.2.钩虫寄生为什么可引起贫血？钩虫寄生为什么可引起贫血？3.3.如何如何作钩虫病的病作钩虫病的病原学诊断？原学诊断？4.4.如何预防和治疗钩虫病？如何预防和治疗钩虫病？病病 例例 分分 析析 钩虫钩虫是钩口科线虫的总称，寄生在人体小肠，是钩虫病是钩口科线虫的总称，寄生在人体小肠，是钩虫病(hookworm disease)(hookworm disease)的病原体。的病原体。钩虫病是我国五大寄生虫病之一（钩虫病，丝虫病，血吸虫病，钩虫病是我国五大寄生虫病之一（钩虫病，丝虫病，血吸虫病，疟疾和黑热病）。我国古代的中医将钩虫称为疟疾和黑热病）。我国古代的中医将钩虫称为“伏虫伏虫”。诸病源侯论诸病源侯论九虫侯九虫侯说：说：“伏虫，长四分伏虫，长四分”，“伏虫，群虫伏虫，群虫之主也。之主也。”钩虫病的主要症状为好食易饥，倦怠乏力，肤色萎黄，面足浮肿，钩虫病的主要症状为好食易饥，倦怠乏力，肤色萎黄，面足浮肿，故民间又称故民间又称“懒黄病懒黄病”、“黄胖病黄胖病”、“桑叶黄桑叶黄”。钩虫钩虫 HookwormHookworm 在在人体常见的有十二指肠钩口线虫人体常见的有十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale)(Ancylostoma duodenale)、美洲板口线虫美洲板口线虫(Necator americanus).(Necator americanus).（一）成虫（一）成虫 adultadult一一.形态形态 MorphologyMorphology两种钩虫的主要形态区别两种钩虫的主要形态区别十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫美洲板口线虫美洲板口线虫大小、大小、体形体形 稍大、稍大、C C形形 稍小、稍小、S S形形 口囊口囊腹侧有二对钩齿腹侧有二对钩齿腹侧有一对板齿腹侧有一对板齿交合伞、背辐肋交合伞、背辐肋呈圆形。呈圆形。背辐肋远端，分两背辐肋远端，分两支、每支又分三小支支、每支又分三小支 呈扁圆形。背辐肋基部分两支，呈扁圆形。背辐肋基部分两支，每支再分二小支每支再分二小支交合刺交合刺两端末端分开两端末端分开一刺末端形成倒钩，与另一刺末一刺末端形成倒钩，与另一刺末端合并端合并阴门阴门体中部略后体中部略后体中部略前体中部略前尾刺尾刺有有无无体细长，体细长，1cm左右，略弯曲；活时肉红色，死后灰白色左右，略弯曲；活时肉红色，死后灰白色。u外形外形 椭圆形，椭圆形，卵壳卵壳薄薄u颜色颜色 无色透明无色透明u内含物内含物 卵内细胞卵内细胞多为多为4 48 8个，卵壳与细胞之间有个，卵壳与细胞之间有明显的明显的空隙空隙。（二）虫卵二）虫卵 eggeggSEM下的钩虫卵下的钩虫卵幼虫正钻出的钩虫卵幼虫正钻出的钩虫卵钩虫卵的发育钩虫卵的发育（三（三)幼虫幼虫 larvae杆状蚴：杆状蚴：体壁体壁透明，前端钝圆，后端尖细。口腔细长，有口孔，咽透明，前端钝圆，后端尖细。口腔细长，有口孔，咽管前段较粗，中段细，后段则膨大呈球状管前段较粗，中段细，后段则膨大呈球状 。杆状蚴有两期，第。杆状蚴有两期，第一期杆状蚴大小约为一期杆状蚴大小约为0.230.230.40.017mm0.40.017mm，第二期杆状蚴大小，第二期杆状蚴大小约为约为0.40.029mm0.40.029mm丝状蚴：丝状蚴：大小大小约为约为0.50.50.70.025mm0.70.025mm，口腔封闭，在与咽管连接处的，口腔封闭，在与咽管连接处的腔壁背面和腹面各有腔壁背面和腹面各有1 1个角质矛状结构，称为个角质矛状结构，称为口矛口矛或或咽管矛咽管矛。口。口矛既有助于虫体的穿刺作用，其形状也有助于丝状蚴矛既有助于虫体的穿刺作用，其形状也有助于丝状蚴虫种的鉴虫种的鉴定定。二二.生活史生活史 Life cycle成虫成虫（人小肠）（人小肠）产卵产卵随粪便排出随粪便排出虫卵虫卵温度温度2530湿度湿度6080杆状蚴杆状蚴丝状蚴（丝状蚴（filariform larva）（感染阶段）（感染阶段）经皮肤（侵入途径）经皮肤（侵入途径）右心右心 肺肺支气管支气管气管气管咽部咽部吞咽吞咽外界发育外界发育人体内人体内静脉、淋巴管静脉、淋巴管（一）生活史循环一）生活史循环 生活史主要阶段生活史主要阶段 ：l 寄生部位寄生部位（小肠）（小肠）l 诊断阶段（虫卵）诊断阶段（虫卵）l 感染阶段感染阶段（丝状蚴）（丝状蚴）l 侵入途径侵入途径（经皮肤直接侵入）（经皮肤直接侵入）l 游移过程（经循环系统游移过程（经循环系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统）（二）生活史要点（二）生活史要点l钩虫以口囊的板齿或钩齿钩虫以口囊的板齿或钩齿咬吸肠粘膜咬吸肠粘膜，以血液、组织液、肠，以血液、组织液、肠粘膜为食。粘膜为食。虫体分泌抗凝素。虫体分泌抗凝素。l丝状蚴特点：抵抗力强；有向温性；活跃的穿刺运动；分泌丝状蚴特点：抵抗力强；有向温性；活跃的穿刺运动；分泌透明质酸酶和胶原纤维酶透明质酸酶和胶原纤维酶l丝状蚴侵入人体丝状蚴侵入人体（1 1）皮肤柔嫩处）皮肤柔嫩处（2 2口腔粘膜口腔粘膜 血血液循环液循环 肺肺 咽部咽部 吞咽吞咽 小小肠肠（3 3）少数经胃不被消）少数经胃不被消化化,直直接到肠腔发育为成虫接到肠腔发育为成虫 其中（其中（2 2）和（）和（3 3）只有十二指肠钩虫才有此途径）只有十二指肠钩虫才有此途径肺部症状肺部症状 由于由于机械性和化学性物质（虫体代谢产机械性和化学性物质（虫体代谢产物和死亡虫体分解产物）的作用，可引起局部出物和死亡虫体分解产物）的作用，可引起局部出血及炎症，诱导人体产生变态反应。患者可出现血及炎症，诱导人体产生变态反应。患者可出现咳嗽、痰中带血咳嗽、痰中带血等症状，严重者可产生等症状，严重者可产生哮喘哮喘。数日内自愈数日内自愈 细菌感染细菌感染 脓疱脓疱 结痂结痂 自愈自愈三三.致病机理致病机理 Pathogenesis（一）幼虫致病（一）幼虫致病 钩钩蚴性皮炎蚴性皮炎 由于机械性和化学性的刺激，使皮肤有由于机械性和化学性的刺激，使皮肤有烧灼、烧灼、针刺针刺、痒感（奇痒）、痒感（奇痒）。皮肤皮肤出现斑疹出现斑疹 丘丘疹疹 水泡水泡 皮疹皮疹常见部位：足趾或手指间皮肤柔嫩处，常见部位：足趾或手指间皮肤柔嫩处，也也可见手、足背部。可见手、足背部。（二）成虫致病（二）成虫致病贫血贫血 贫血机理：与钩虫本身结构和生理活动有关贫血机理：与钩虫本身结构和生理活动有关,钩虫口囊咬吸肠粘膜，造成出血点及溃疡。钩虫口囊咬吸肠粘膜，造成出血点及溃疡。钩虫分泌抗凝素。钩虫分泌抗凝素。失血量失血量吸血量吸血量 钩虫本身吸血及血液迅速经其消化道排出钩虫本身吸血及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血。造成宿主的失血。咬附点渗血量咬附点渗血量 钩虫吸血时，自咬附部位粘膜伤口钩虫吸血时，自咬附部位粘膜伤口渗出的血液。渗出的血液。移移位伤口渗血量位伤口渗血量 虫体更换咬附部位后，原伤口在虫体更换咬附部位后，原伤口在凝血前仍继续渗出少量血液。凝血前仍继续渗出少量血液。失血量失血量为吸血量、咬附点渗血量、移位伤口渗血为吸血量、咬附点渗血量、移位伤口渗血量的总和。量的总和。十二指肠钩虫和美洲钩虫造成的失血量分别为十二指肠钩虫和美洲钩虫造成的失血量分别为 0.140.140.4ml/0.4ml/条条/日和日和 0.010.010.09ml0.09ml/条条/日。日。影影响肠功能响肠功能 由于钩虫寄生可致肠出血及溃疡，影响消化由于钩虫寄生可致肠出血及溃疡，影响消化和吸和吸收营收营养的功能，并致肠功能紊乱，可出现养的功能，并致肠功能紊乱，可出现上腹不适、上腹不适、隐痛、恶心、隐痛、恶心、呕呕 吐吐、腹泻等症状、腹泻等症状。人人体营养条件体营养条件 由于缺铁，血红蛋白的合成速度比红细胞新生的速由于缺铁，血红蛋白的合成速度比红细胞新生的速度度 慢，导致慢，导致低色素小细胞型贫血低色素小细胞型贫血。全身营养条件差，容易出现贫血。全身营养条件差，容易出现贫血症状症状。贫贫血血的临床表现：的临床表现：皮肤蜡黄、头昏、乏力，严重者可出现心慌、气皮肤蜡黄、头昏、乏力，严重者可出现心慌、气短、浮肿等贫血性心脏病等症状短、浮肿等贫血性心脏病等症状。异嗜症异嗜症 患者味觉发生改变，喜食生米、瓦块、煤渣、泥土等物。患者味觉发生改变，喜食生米、瓦块、煤渣、泥土等物。可能与虫体咬附所致的铁质损失有关。可能与虫体咬附所致的铁质损失有关。影影响响儿儿童童和和妇妇女女的的生生理理活活动动 感感染染严严重重的的儿儿童童可可致致营营养养不不良良，影影响响儿童生长发育，妇女患钩虫病可致停经、流产、早产儿童生长发育，妇女患钩虫病可致停经、流产、早产。四四.实验诊断实验诊断 Laboratory Laboratory diagnosdiagnos（一）实验一）实验诊断方法诊断方法 直接涂片法直接涂片法 轻度感染者易漏诊轻度感染者易漏诊。饱和饱和盐水浮聚法盐水浮聚法 检出率高检出率高。钩钩蚴培养法蚴培养法 约一周约一周 (氧气、温度、湿氧气、温度、湿度、度、pHpH)。（二）临床实验诊断二）临床实验诊断要点要点 粪便粪便中排出的虫卵通常为中排出的虫卵通常为4 48 8个细胞阶段，典型虫卵个细胞阶段，典型虫卵有薄卵壳、胚细胞团和卵壳之间有透明间隙有薄卵壳、胚细胞团和卵壳之间有透明间隙。如果如果粪便标本在室温放置超过粪便标本在室温放置超过24h24h，虫卵发育为含蚴，虫卵发育为含蚴卵，并可能孵卵，并可能孵出。出。五五.流行流行 Epidemiology 在在我国除青海、黑龙江和吉林三省外，其它省、市、自治我国除青海、黑龙江和吉林三省外，其它省、市、自治区都有钩虫的感染者。北方以十二指肠钩口线虫为主，南方以区都有钩虫的感染者。北方以十二指肠钩口线虫为主，南方以美洲板口线虫为主，但多属两种钩虫混合感染。美洲板口线虫为主，但多属两种钩虫混合感染。（一（一）传染源传染源 钩虫病人和带虫者钩虫病人和带虫者（二）（二）传播途径传播途径 钩虫病的流行与自然环境、种植作物钩虫病的流行与自然环境、种植作物、生产方、生产方式式及生活条件等因素有关及生活条件等因素有关。气温：钩虫气温：钩虫卵及钩蚴在外界的发育需适宜的温度（卵及钩蚴在外界的发育需适宜的温度（20203030），），温度低于温度低于00，或高到，或高到4040，卵和幼虫很快死亡，卵和幼虫很快死亡。与与农作物种植方式和施肥方式农作物种植方式和施肥方式有关：用有关：用新鲜粪便施肥的旱新鲜粪便施肥的旱地作物，如地作物，如桑田桑田、玉米、玉米、红薯红薯、甘蔗、甘蔗、烟叶烟叶、蔬菜蔬菜等。人们在等。人们在田间劳动时易感染，近年发现钩虫卵在水中可发育至丝状蚴，田间劳动时易感染，近年发现钩虫卵在水中可发育至丝状蚴，种植水稻也可感染种植水稻也可感染。生产方式生产方式和生活和生活习惯：取决于习惯：取决于接触土壤的机会，赤手、赤接触土壤的机会，赤手、赤脚在田间操作易感染。另外也与吃生菜有关。脚在田间操作易感染。另外也与吃生菜有关。六六.防治原则防治原则 Control and Treatment（一）查治病人和带虫者（一）查治病人和带虫者 治疗治疗药物药物阿苯哒唑、甲苯咪唑、伊维菌素、三苯双脒阿苯哒唑、甲苯咪唑、伊维菌素、三苯双脒（二）加强粪便管理及无害化处理（二）加强粪便管理及无害化处理（三）预防感染（三）预防感染 减减少与泥土直接接触的机会，避免感染。接触土少与泥土直接接触的机会，避免感染。接触土壤的壤的皮肤皮肤可涂可涂1515左旋咪唑硼酸酒精，左旋咪唑硼酸酒精，1.51.5噻苯噻苯哒唑哒唑软膏等，以防钩软膏等，以防钩蚴钻皮肤。蚴钻皮肤。蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫（Enterobius Enterobius vermicularisvermicularis）概述：概述：概述：概述：俗称蛲虫（俗称蛲虫（俗称蛲虫（俗称蛲虫（pinwormpinwormpinwormpinworm），主要寄生人体小肠末端，），主要寄生人体小肠末端，），主要寄生人体小肠末端，），主要寄生人体小肠末端，盲肠和结肠，引起蛲虫病（盲肠和结肠，引起蛲虫病（盲肠和结肠，引起蛲虫病（盲肠和结肠，引起蛲虫病（enterobiasisenterobiasisenterobiasisenterobiasis）。）。）。）。一、形态形态 MorphologyMorphology 成虫成虫 adultadult外形外形细小如线头，雌虫明显大于雄虫。细小如线头，雌虫明显大于雄虫。颜色颜色乳白色。乳白色。虫体前后端虫体前后端前端的角皮扩大形成头翼，咽管末端膨大前端的角皮扩大形成头翼，咽管末端膨大 呈球形，呈球形，称咽管球。雌虫尾部尖直，而透明；雄虫尾部向腹面卷曲，有一交称咽管球。雌虫尾部尖直，而透明；雄虫尾部向腹面卷曲，有一交合刺。合刺。生殖系统生殖系统雄虫为单管型，雌虫为双管型，阴门位于虫体前、中雄虫为单管型，雌虫为双管型，阴门位于虫体前、中交界处腹面正中。交界处腹面正中。呈长圆形，两侧不对称，一侧稍凸；无色透明，约呈长圆形，两侧不对称，一侧稍凸；无色透明，约50-60m50-60m*20-30m20-30m；卵壳较厚，外有一层光滑的蛋白质膜、内附脂层。；卵壳较厚，外有一层光滑的蛋白质膜、内附脂层。虫卵虫卵二、生活史二、生活史 Life cycleLife cycle雌雄成虫雌雄成虫(盲肠、结肠、盲肠、结肠、直肠及回肠下段直肠及回肠下段)雌、雄交配，雌、雄交配，雄虫死亡并排出体外雄虫死亡并排出体外雌虫雌虫产卵产卵 (肛周肛周)感感染染期期虫虫卵卵 6hr6hr肛门肛门-手手-口口幼虫幼虫结肠、直肠结肠、直肠成虫成虫（逆行感染）（逆行感染）从食入感染期虫卵至成熟产卵约从食入感染期虫卵至成熟产卵约1 1个月，雌个月，雌虫寿命约虫寿命约2-42-4周。周。三、致病三、致病 PathogenesisPathogenesis肛周皮肤刺激和继发性炎症：雌肛周皮肤刺激和继发性炎症：雌成虫肛周排卵成虫肛周排卵 ，虫卵，虫卵粘附在皮肤上，肛门周围、会阴部粘附在皮肤上，肛门周围、会阴部夜间夜间瘙痒瘙痒，影响，影响睡睡眠，可出现夜惊、烦躁不安、失眠、精神减退、食欲眠，可出现夜惊、烦躁不安、失眠、精神减退、食欲不佳、消瘦。不佳、消瘦。肠粘膜损伤：虫体肠粘膜损伤：虫体附着局部附着局部肠肠 ，引起消化功能紊乱或引起消化功能紊乱或 慢性慢性炎症（一般不表现明显症状）炎症（一般不表现明显症状）异位寄生：阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎及在腹腔、异位寄生：阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎及在腹腔、腹膜、盆腔、肠壁组织、输卵管等部位引起以虫体或腹膜、盆腔、肠壁组织、输卵管等部位引起以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变。虫卵为中心的肉芽肿病变。四、实验诊断四、实验诊断 Laboratory diagnosisLaboratory diagnosis肛门拭子法：肛门拭子法：透明透明胶纸条法胶纸条法 棉签棉签拭子法拭子法 肛肛周检获雌性成虫周检获雌性成虫五、流行五、流行 EpidemiologyEpidemiology 蛲虫病蛲虫病是一种常见的人体寄生虫病，世界各地无论是一种常见的人体寄生虫病，世界各地无论热带、温带、寒带均有本病，尤以居住拥挤、卫生水热带、温带、寒带均有本病，尤以居住拥挤、卫生水平差的地区为多见。国内各地人体感染较为普遍。一平差的地区为多见。国内各地人体感染较为普遍。一般存在城市高于农村、儿童高于成人、在集体机构般存在城市高于农村、儿童高于成人、在集体机构（如幼儿园等）生活的儿童感染率更高的特点。蛲虫（如幼儿园等）生活的儿童感染率更高的特点。蛲虫感染率（感染率（1988-19921988-1992）为）为23.6123.61(74589/315959(74589/315959)。人人是唯一的传染源，是唯一的传染源，感染方式为感染方式为肛门肛门-手手-口口的直的直接感染。接感染。间接接触感染和吸入感染。间接接触感染和吸入感染。逆行感染逆行感染。六、防治六、防治 Treatment and ControlTreatment and Control 普查普治普查普治 1.1.扑扑蛲灵：蛲灵：睡前顿服一次睡前顿服一次，5mg5mgkgkg，治愈率可达，治愈率可达9090以上。以上。2.2.甲苯甲苯咪唑：咪唑：100mg 100mg/次，每天次，每天1 1次，连服次，连服2 2天。治愈率可天。治愈率可达达9595以上。以上。3.3.阿阿苯达唑苯达唑:100:100200mg/200mg/次，隔周次，隔周1 1次，连续次，连续3 3次。治愈率次。治愈率可可达达9595以上。以上。4.4.外用外用蛲虫膏蛲虫膏、2 2白降汞膏或龙胆紫等涂于肛周，有止白降汞膏或龙胆紫等涂于肛周，有止痒杀虫作用。痒杀虫作用。5.5.国产国产新药新药伊维菌素、三苯双脒伊维菌素、三苯双脒也具较好疗效。也具较好疗效。卫生卫生宣教，注意个人卫生及环境卫生，防止相互感染和宣教，注意个人卫生及环境卫生，防止相互感染和自身反复感染。自身反复感染。复习思考题：复习思考题：1、简述蛲虫的生活史特点及其诊断方法。2、简述钩虫虫的生活史特点？3、简述钩虫病的临床表现及其诊断方法？