ERCP插管技巧.ppt

ERCP插管技巧及并发症的防治复旦大学中山医院 高卫东 ERCP的应用：n诊断性 ERCP：目前胆胰疾病的诊断方法很多，ERCP并不一定是首选的。n治疗性 ERCP：较外科手术具有明显的优越性。治疗性ERCP成功的关键-插管寻找乳头插管方法先造影，后插管造影导管插管切开刀插管使用导丝引导选择性插管乳头针刀切开切开刀插管便于调整方向配合导丝插管选择性插管副乳头乳头旁瘘插管前观察乳头，是否有瘘口插管方便，可以直接从瘘口插入切开要适度乳头旁憩室乳头旁憩室乳头旁憩室乳头针刀切开提高成功率乳头部结石嵌顿乳头部结石嵌顿可以用针刀直接切开十二指肠乳头癌胃空肠吻合术后（毕II式）毕II式切开ERCP并发症的防治急性胆管炎急性胰腺炎出血穿孔结石嵌顿ERCP术后急性胆管炎l有残留结石者要引流l有梗阻者要引流l存在梗阻时，如果无引流条件者，造影要谨慎胆道支架肝门胆管癌肝门胆管癌ERCP术后胰腺炎的原因l胰管内注入过量造影剂l反复胰管显影（技术、解剖因素：憩室等）l导丝、导管、取石篮等造成胰管的机械损伤l乳头水肿，影响胰液排泌l共同通路，括约肌痉挛，胆汁反流进入胰管l乳头切开，造成胰管开口周围组织凝固l存在梗阻因素（结石、肿瘤）ERCP术后胰腺炎的防治l选择性插管（避免胰管显影）l提高操作技术（操作时间不宜过长）l不要过分强调成功率l确定插入胆管后再注入造影剂l存在梗阻因素者，放置引流l可能出现胰腺炎者收入院观察l预防药物的应用（乌司他丁、善宁）EST术后出血的防治(1)EST术后出血的防治(2)穿孔的原因机械损伤食管、胃、十二指肠操作不当、病人因素切开穿孔切开方向偏移、切开过大结石过大造成撕裂穿孔的诊断插管偏离胆胰管方向造影剂弥散腹膜后积气穿孔的处理保守治疗手术治疗结石嵌顿ERCP的目的：诊断？治疗？诊断：是否可以用其他非创伤性的检查？治疗：是否能通过ERCP途径解决问题？是否选择ERCP？掌握指证权衡利弊知情同意安全第一谢谢！