儿科学概念及儿科学发展史——万力生PPT课件.ppt

vv第一节中医儿科学发展简史第一节 中医儿科学发展简史1-中医儿科学的概念中医儿科学的概念v中医儿科学是以中医学理论体系为指导，用中医治法与手段，研究小儿生长发育、生理病理、喂养保健、及各类疾病的诊治和预防的一门学科。v小儿时期是人生的基础阶段，儿科学就是研究该阶段有关疾病的防治，促进身心健康及正常发育的一门综合性医学学科。v中医儿科学是一门临床科学，它既有中医的特点，又有儿科的特点。v中医的特点是指中医的基础理论为指导；v儿科的特点是指儿童的生理、病理；疾病的分类、发病、疾病发展的特征及疾病预后的特点等均有自己的特殊性。2-中医儿科学的三个基本特点v生理、病理特点与成人不同v病种、病因与成人与不同v疾病的预后、治疗与成人不同v小儿正处在生长发育时期，其生理、病理、预防、护理及疾病的发生、发展均有其自身的特点。v小儿疾病在病因上较成人单纯，以外感六淫、内伤饮食、先天因素居多；肺、脾两经疾病占大多数。v对某些疾病具有易感性，如水痘、麻疹、手足口病等；对某些疾病则不易罹患，如中风、冠心病、前列腺炎等。3-第一节 中医儿科学发展简史一、中医儿科学的萌芽时期二、中医儿科学的形成三、中医儿科学的发展四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）4-一、中医儿科学的萌芽期（一、中医儿科学的萌芽期（远古南北朝）古南北朝）起源公元前30世纪起战国时期1 1、疾病、疾病记载：“贞子子疾疾首首”，商商代代殷殷墟墟甲甲骨骨文文中中的的记载。（是是指指商商王武丁之子王武丁之子头部生病。）部生病。）五十二病方有五十二病方有“婴儿病儿病癎”、“婴儿瘛儿瘛”的的记述。述。2 2、最最早早的的小小儿儿医医：史史记扁扁鹊仓公公列列传中中记载：“扁扁鹊来入咸阳，来入咸阳，闻秦人秦人爱小儿，即小儿，即为小儿医。小儿医。”3 3、体体质特特点点：黄黄帝帝内内经灵灵枢枢逆逆顺肥肥瘦瘦中中记载有有：婴儿儿者者，其其肉肉脆脆、血血少少、气气弱弱”。并并论述述了了先先天天因因素素致病。致病。4 4、最最早早的的医医案案记载：西西汉名名医医淳淳于于意意（仓公公）曾曾以以下下气气汤治治疗小儿气鬲病，并小儿气鬲病，并记录为儿科最早的医案儿科最早的医案。5-二、中医儿科学的形成期（隋朝二、中医儿科学的形成期（隋朝宋代）宋代）（一）隋唐时期政府设立太医署，内设少小科，由医博士教授医学，学制5年，促进了儿科专业的发展。儿科专业初步形成：1.1.隋代巢元方隋代巢元方-诸病源候病源候论介绍小儿疾病有6卷，为小儿病因证候学之首。疾病分类与辨证：外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主。正确的养育观：提出“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，宜时见风日 。2.唐代唐代孙思邈思邈 -备急千金要方急千金要方 首列“少小婴孺方”，是最早记载儿科理法方药的专篇。6-3.最早的儿科最早的儿科专著著-颅囟囟经 现存版本是从明代永存版本是从明代永乐大典中大典中辑出，共出，共2卷。卷。首首创了了“纯阳阳”理理论：“孩儿三孩儿三岁以下，呼以下，呼为“纯阳，元气未散阳，元气未散”提出提出婴幼儿体属幼儿体属纯阳的阳的观点；点；论述了小儿述了小儿“惊惊”、“痧痧”、“疳疳”、“痢痢”等病等病证治；治；提出了小儿脉法：一呼一吸七至提出了小儿脉法：一呼一吸七至为平脉。平脉。内服内服药多用丸、散。共多用丸、散。共载56方，其中外治方方，其中外治方达达28首，广泛用于小儿内外五官首，广泛用于小儿内外五官诸科疾病。科疾病。纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。7-（二）宋代的儿科成就专业分科设小方脉专科著作 小儿小儿药证直直诀 北宋北宋钱乙，字仲阳，他的学乙，字仲阳，他的学术建建树由其弟子由其弟子阎季忠季忠收集整理，收集整理，编写而成。全写而成。全书3 3卷，上卷卷，上卷论脉脉证治法，中卷列医案治法，中卷列医案2323则，下卷下卷为方方剂。该书刊于公元刊于公元11191119年，比西方最早的儿科著作要早年，比西方最早的儿科著作要早350350年。年。（基（基础理理论）首首创儿儿科科五五脏辨辨证体体系系，提提出出：心心主主惊惊、肝肝主主风、脾脾主主困困、肺肺主主喘喘、肾主虚的辨主虚的辨证纲领，创立立小小儿儿面面部部诊法法：提提出出小小儿儿四四诊中中尤尤重重望望诊，对“面面上上证”、“目目内内证”详述而述而实用。用。提出了儿科提出了儿科临床床脉法特点脉法特点：浮沉、脉乱、弦急、沉：浮沉、脉乱、弦急、沉缓、促急。、促急。概括小儿体概括小儿体质特点特点：“脏腑柔弱、易虚易腑柔弱、易虚易实、易寒易、易寒易热”，对儿科儿科临床具有指床具有指导意意义。（二）宋代的儿科成就 1.1.小小儿儿药证直直诀 北北宋宋钱乙乙，字字仲仲阳阳，他他的的学学术建建树由由其其弟弟子子阎季季忠忠收收集集整整理理，编写写而而成成。全全书3 3卷卷，上卷上卷论脉脉证治法，中卷列医案治法，中卷列医案2323则，下卷，下卷为方方剂。该书刊刊于于公公元元11191119年年，比比西西方方最最早早的的儿儿科科著著作作要要早早350350年。年。(1)(1)基基础理理论 首首创儿儿科科五五脏辨辨证体体系系，提提出出：心心主主惊惊、肝肝主主风、脾主困、肺主喘、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨主虚的辨证纲领，创立立小小儿儿面面部部诊法法：提提出出小小儿儿四四诊中中尤尤重重望望诊，对“面上面上证”、“目内目内证”详述而述而实用。用。提提出出了了儿儿科科临床床脉脉法法特特点点：浮浮沉沉、脉脉乱乱、弦弦急急、沉沉缓、促急。、促急。概括小儿体概括小儿体质特点特点：“脏腑柔弱、易虚易腑柔弱、易虚易实、易、易寒易寒易热”，对儿科儿科临床具有指床具有指导意意义。9-（二）宋代的儿科成就 1.1.小儿小儿药证直直诀 (2)(2)（临床床实践）践）详细记载古代儿科古代儿科“四大要四大要证”：痧、痘、惊、疳。：痧、痘、惊、疳。区区别了儿科出疹性疾病：麻疹、天花、水痘。了儿科出疹性疾病：麻疹、天花、水痘。对小儿小儿惊惊风与与癫痫作了明确作了明确鉴别。提提出出惊惊风有有急急惊惊和和慢慢惊惊之之分分，“急急惊惊合合凉凉泻泻，慢慢惊惊合温合温补”。提出提出“疳皆脾胃病，亡津液所作疳皆脾胃病，亡津液所作”的的论点。点。临床方床方药：化裁古方：六味地黄丸；：化裁古方：六味地黄丸；研制新方：异功散、泻白散、研制新方：异功散、泻白散、导赤散、七味白赤散、七味白术散等；散等；创134134方：方：丸丸剂 70 70方方 散散剂 45 45方方 膏膏剂 6 6方方 汤剂 6 6方方 外用外用 7 7方；方；许多方多方剂仍仍为临床医床医师习用。用。10-（二）宋代的儿科成就小儿斑疹小儿斑疹备急方急方论山山东董汲撰写董汲撰写,是第一部有关痘疹的是第一部有关痘疹的专著。著。记录了用白虎了用白虎汤及青黛、大黄等及青黛、大黄等药物的治物的治疗经验；擅擅用用寒寒凉凉法法治治疗天天花花、麻麻疹疹，为应用用寒寒凉凉法法治治疗温温病病类专著著之之始。始。幼幼幼幼新新书南南宋宋 刘刘昉昉等等编（4040卷卷，627627门）,整整理理、汇集集了了宋宋以以前儿科学前儿科学术成就。成就。许多散失的宋以前儿科著作被收多散失的宋以前儿科著作被收录其中而得以流其中而得以流传，是当是当时世界上最完世界上最完备的儿科学的儿科学专著，有著，有较高的学高的学术及文献价及文献价值。小儿小儿卫生生总微微论方方2020卷。卷。认为脐风的病因是断的病因是断脐不慎所致，与成人破不慎所致，与成人破伤风为同一病原；同一病原；提出了提出了烧灼法断灼法断脐的的预防方法。防方法。小小儿儿痘痘疹疹方方论小小儿儿病病源源方方论南南宋宋陈文文中中编著著,为痘痘疹疹用用温温补学派的学派的创始人。始人。力倡固养小儿元阳，擅用温力倡固养小儿元阳，擅用温补扶正；扶正；对痘疹痘疹类时行疾病因阳虚而行疾病因阳虚而产生的逆生的逆证，用温，用温补托毒救急。托毒救急。总之，我国儿科学的形成，始于晋唐而成于宋。11-三、中医儿科学的发展期（元朝中华人民共和国成立前）（一）金元（一）金元时代儿科成就代儿科成就 1.金元四大家金元四大家 刘完素刘完素认为：“小儿病者小儿病者纯阳，阳，热多冷少也。多冷少也。”主主张用寒凉泻用寒凉泻热养阴养阴法治法治疗小儿小儿热病。病。张从正重用攻下法治从正重用攻下法治疗热病，病，为小儿小儿热病运用病运用“上病下取上病下取”法提供了法提供了范例。范例。李杲善用温李杲善用温补，重，重视调理脾胃，理脾胃，对后世儿科脾胃病的研究具有重要影后世儿科脾胃病的研究具有重要影响。响。朱震亨朱震亨认为小儿小儿“阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足”，以用养阴法，以用养阴法见长。2.2.曾世荣著曾世荣著活幼口活幼口议及及活幼心活幼心书 详论初生初生诸疾，以疾，以调元散、元散、补肾地黄丸治地黄丸治疗胎怯。胎怯。首倡急惊首倡急惊风之之“四四证八候八候”，并提出，并提出镇惊、截惊、截风、退、退热、化痰、化痰诸法，所立琥珀抱法，所立琥珀抱龙丸、丸、镇惊丸等惊丸等疗惊方，沿用至今。提出惊方，沿用至今。提出“惊惊风三三发便成便成痫”以及以及“瘀血成瘀血成痫”等等创见性的性的观点。点。将小儿病因病机将小儿病因病机诊治等治等编成七言四句歌成七言四句歌诀，并加以注解，便于理解，并加以注解，便于理解记诵和普及。和普及。12-（二）明清时代儿科发展 1.名医辈出，著书立说 薛铠、薛已父子保婴撮要 五脏证治为纲，温脾补肾求本，临床多用益黄散、理中汤、补中益气汤、地黄丸等。外症兼辨经络，治以内外相合。其中采用火烧断脐法预防初生儿破伤风，开创小儿外科之先小儿外科之先河河。13-万全育婴秘诀幼科发挥片玉心书。“育婴四法”：预养、胎养、蓐(r)养、鞠养。（保健）“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以，鞠养以慎其疾慎其疾”“三有余四不足”：阳常有余、阴常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、肾常不足。（生理病理）“首重保护胃气”：五脏有病，或泄或补，慎勿犯胃气。创制牛黄清心丸、肥儿丸、养脾消积丸等名方。重视推拿。首次运用于小儿。14-王肯堂王肯堂证治准治准绳 幼科幼科 综述述诸家家论说，结合合阐明已明已见，内容广博，内容广博，辨析透辨析透彻，条理分明，博而不，条理分明，博而不杂，详要分要分明明。张介介宾景岳全景岳全书小儿小儿则：有8卷。辨辨证重在表里寒重在表里寒热虚虚实，提出小儿“阳非有余”，“阴常不足”。治治疗上上认为“脏气清灵，随气清灵，随拨随随应”；用用药注重甘温扶阳。注重甘温扶阳。15-夏禹夏禹铸幼科幼科铁镜重视望诊，从望面色、审苗窍辨脏腑寒热虚实。运用“灯火十三燋”治疗脐风、惊风等证，并提出“疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热，解热必先祛邪”之惊风治法，对后世影响较大。擅用推拿。谢玉玉琼麻科活人全麻科活人全书 是一部麻疹专书，详述了麻疹各期及合并症的辨证和治疗。首先提出“肺炎喘嗽”病名。16-医林改医林改错清清王清任王清任编著。著。记载了小儿尸体解剖学资料 提出“灵机记性不在心在脑”的观点 阐发了活血化瘀法在儿科等病证中的应用 幼幼集成清代幼幼集成清代陈复正复正编。对指纹诊法概括为：“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”；“风轻、气重、命危”，至今为临床采用。温病条辨温病条辨解儿解儿难 清代清代吴瑭吴瑭编著。著。提出了小儿“稚阳未充，稚阴未长”的生理特点；“易于感触，易于传变”的病理特点；“稍呆则滞，稍重则伤”的用药特点；六气为病、三焦分证、治病求本等观点。2.2.免疫学的开端免疫学的开端人痘接种法的人痘接种法的发明和推广明和推广17-v明清时期，天花、麻疹等时行疾病流行明隆庆年间人痘接种法已盛行流传各国，成为世界免疫学发展的先驱v清朝后期，儿科界也开始有人提出中西医合参v民国时期儿科疾病流行近代儿科名医徐小圃擅用回阳救逆救治了许多时行病危重变证患儿18-中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）1 1、儿科教育儿科教育2020世世纪5050年代开始了年代开始了现代中医教育：代中医教育：7070年代开始中医儿科学年代开始中医儿科学硕士生教育，士生教育，8080年代开始中医儿科学博士生教育，年代开始中医儿科学博士生教育，9090年代开始在年代开始在职医医师的的继续教育，培养了中医儿科人才。教育，培养了中医儿科人才。2 2、儿科教材儿科教材中中医医儿儿科科学学王王伯伯岳岳、江江育育仁仁主主编。系系统论述述了了中中医医儿儿科科学基学基础理理论和和临床常床常见病的辨病的辨证论治。治。儿科医籍儿科医籍辑要要丛书（6 6册）册）张奇文主奇文主编。全面整理了。全面整理了历代中医著作，代中医著作，选辑对儿科儿科临床有指床有指导意意义的内容作了的内容作了归类点注。点注。中中医医药学学高高级丛书 中中医医儿儿科科学学汪汪受受传主主编。反反映映了了现代代中中医医儿儿科科临床床进展和科研方法，适用于中医儿科展和科研方法，适用于中医儿科专业研究生教学和研究生教学和继续教育。教育。19-中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）3 3、预防医学防医学对胎黄、胎怯的胎黄、胎怯的预防取得了有防取得了有创新意新意义的成果；的成果；对反复呼吸道感染、哮喘、反复呼吸道感染、哮喘、肾病的防治病的防治进行了深入研究；行了深入研究；通通过中中药保健保健药品、食品，外用品、食品，外用药物的开物的开发应用，用，对增增强体体质，保，保护易感儿，降低易感儿，降低发病率，病率，发挥了了积极作用。极作用。4 4、临床研究床研究 科研成果不断涌科研成果不断涌现，诊疗水平日益提高。水平日益提高。流流行行性性乙乙型型脑炎炎、哮哮喘喘、肺肺炎炎喘喘嗽嗽、厌食食、泄泄泻泻、癫痫、胎胎黄等疾病的研究不断深入。黄等疾病的研究不断深入。病毒性心肌炎、注意力缺陷多病毒性心肌炎、注意力缺陷多动症、症、维生素生素D D缺乏性佝缺乏性佝偻病、病、肾病病综合征、新生儿硬合征、新生儿硬肿症症等中西医等中西医结合治合治疗研究取得成果。研究取得成果。20-中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）5 5、中中药研制研制 研制一批中研制一批中药注射注射剂，如：如：双黄双黄连、清开灵、穿琥宁、清开灵、穿琥宁、鱼腥草；腥草；醒醒脑静、参麦注射液等。静、参麦注射液等。成成为小儿急重症常用小儿急重症常用药。6 6、学学术团体体 成立了中国中医成立了中国中医药学会儿科学会儿科专业委委员会（会（19831983年年9 9月）月）各各省省、市市、自自治治区区相相继建建立立了了中中医医儿儿科科专业委委员会会，促促进了了中中医医儿儿科科界界的的团结和和学学术交交流流、推推动中中医医儿儿科科学学发展展，起起到到了了积极的作用。极的作用。21-近现代名医简介：除小圃除小圃（18871961）上海人，近代著名儿科医家。其学从祝味菊，用方多伤寒方；注重顾护阳气，擅用温药，临证时屡用峻剂以起沉疴，名噪一时；22-近现代名医简介：蒲辅周、王鹏飞等v蒲辅周（18881975）：四川梓潼人，三世精医，十五岁继承家学，三年后独立行医，后悬壶成都；解放后调中医研究院。其对内、妇、儿科均有所长，尤其对温病学更为精到；其用药轻灵纯正，看似平淡，却能恰到好处，已达到了举重若轻，炉火纯青的境界。23-科研展望v江育仁“脾健不在补而在运”v王烈“哮喘分期：发作、缓解、稳定；根苗并重”v张奇文“肺脾肠相关论”“宣肺勿忘解表，清肺勿忘清肠，止咳勿忘化痰，化痰勿忘运脾，润肺勿忘养胃，标去勿忘培本”v汪受传“胎怯从补肾健脾证治”v变蒸、纯阳、稚阴稚阳研究24-v复复习题：v1.掌握中医儿科学的基本概念。掌握中医儿科学的基本概念。v2.颅囟囟经意意义。v3.掌握掌握钱乙及万全的学乙及万全的学术思想及其代表作、思想及其代表作、所作所作贡献。献。25-学习总结v春秋战国扁鹊为最早小儿医v西汉淳于意下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。v儿科最终形成在-宋朝v儿科现存最早专著：颅囟经提出的小儿为“纯阳之体”观点。v儿科著名医家：“儿科之圣”钱乙小儿药证直诀。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。26-学习总结v董汲：小儿斑疹备急方论是天花、麻疹类专著之始。v幼幼新书：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。v朱丹溪“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。v明代万全提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。v清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.27-习题v1.*据我国古代文献记载，最早有小儿医的时期是：vA.春秋战国至两汉B.秦至两汉C.隋唐D.唐朝E.宋朝v2.我国最早记载婴儿病的医书是：vA.内经B.千金方C.颅囟经D.小儿药证直诀E.诸病源候论v3.*我国古代文献记载最早的小儿医是：vA.巫方B.巢元方C.孙思邈D.钱乙E.扁鹊v4.我国什么时候对小儿疾病的认识和防治已有医案记载：vA.春秋B.战国C.秦汉D.隋唐E.宋元28-习题v5.*相传我国第一部儿科著作是：vA.小儿药证直诀B.小儿卫生总微论方C.颅囟经D.幼幼新书E.小儿病源方论v6.*我国最早专篇记载儿科理法方药的著作是：vA.小儿药证直诀B.颅囟经C.小儿用药本草D.诸病源候论E.备急千金要方v7.*首创小儿五脏辨证法则，并对惊风和癫痫作出明确鉴别的医家是：vA.万全B.陈飞霞C.王肯堂D.钱乙E.夏禹铸v8.*我国第一部论述小儿麻、痘、斑、疹的专著是：vA.小儿痘疹方论B.小儿斑疹备急方论C.小儿痘疹袖金方论D.博集稀痘方论E.幼幼新书29-习题v9.小儿痘疹用温补方药的创始人是：vA.钱乙B.董汲C.陈文中D.刘锡E.曾世荣v10.*汇集宋代以前的儿科学术成就，为当时世界上内容最完备的儿科专著是：vA.幼幼新书B.活幼心书C.活幼心法D.全幼心鉴E.幼科发挥v11.明确指出新生儿脐风撮口与成人破伤风是同一种疾病的蓍作是：vA.幼幼新书B.小儿卫生总微论方C.活幼心书D.小儿病源方论E.幼科指南v12.薛铠、薛已父子所著的儿科专书是：vA.保婴撮要B.婴童百问C.育婴家秘D.幼科要略E.证治准绳.幼科30-习题v13.*我国的“人痘接种法”起于：vA.唐代B.宋代C.元代D.明代E.清代v14.明清儿科专著中，记载最多的病种是：vA.鼠疫B.白喉C.丹痧D.痧痘E.霍乱v15.幼科铁镜的作者是：vA.王肯堂B.夏禹铸C.鲁百嗣D.陈飞霞E.叶天士v16.麻科活人全书的作者是：vA.徐谦B.殷仲春C.张琰D.谢玉琼E.马之骐31-习题v17.*幼幼集成的作者是：vA.万全B.王肯堂C.夏禹铸D.陈飞霞E.沈金鳌v18.幼科要略的作者是：vA.万全B.鲁伯嗣C.王肯堂D.叶天士E.吴鞠通v19.沈金鳌的著作是：vA.幼科类粹B.幼科要略C.幼科释迷D.幼科发挥E.幼科指南v20.中华全国中医学会儿科学术委员会成立于：vA.1980年1月B.1982年3月C.1983年9月D.1985年10月E.1988年11月32-习题答案v1.A2A3E4C5C6E7D8.B9.C10.A11.B12.A13.D14.D15.B16.D17.D18.D19.C20.C33-vv复复习期期vv1.简述钱乙的学术思想？vv2.简述万全的学术思想？34-