眼科青光眼教学查房ppt课件.ppt

体格检查：冯玉海体格检查：冯玉海PPT制作与汇报：王冰虹制作与汇报：王冰虹181病区教学查病区教学查房房Company Logo目录目录教学查房的目的教学查房的目的1患者基本资料患者基本资料2体格检查及辅助检查体格检查及辅助检查3护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施Company Logo教学查房的目的教学查房的目的l1.了解青光眼的定义l2.熟悉眼部查体的方法l3.掌握青光眼的护理措施l4.掌握青光眼的健康教育Company L 青光眼青光眼 是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼 是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。青光眼的定义青光眼的定义Company Logo病人基本资料病人基本资料l姓名：陈青妹姓名：陈青妹 性别：女性别：女 l年龄：年龄：61岁岁 婚姻：已婚婚姻：已婚l名族：汉族名族：汉族 出生地：温州出生地：温州l职业：农民职业：农民 医疗保险：新农合医疗保险：新农合l床号：床号：07 住院号：住院号：863308 l入院日期入院日期:2013-9-Company LCompany Logo主诉主诉突发左眼红痛伴头突发左眼红痛伴头痛呕吐痛呕吐5天天Company Logo现病史现病史 患者患者5天前无明显诱因下出现左眼红痛天前无明显诱因下出现左眼红痛,伴头痛与恶心呕吐伴头痛与恶心呕吐,呕吐数次呕吐数次,呕吐非喷射性呕吐非喷射性,呕吐物为胃内容物呕吐物为胃内容物,无血性及咖啡色无血性及咖啡色,未觉明未觉明显视物模糊显视物模糊,无明显畏光流泪无明显畏光流泪,无头晕无头晕.曾往曾往温州市中医院就诊温州市中医院就诊,查颅脑查颅脑CT未见异常未见异常,予止予止痛对症处理未见好转痛对症处理未见好转,后转我院急诊及神经后转我院急诊及神经外科，治疗无效，经我科会诊，考虑外科，治疗无效，经我科会诊，考虑“左眼左眼急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼”收住入院，予甘露醇、收住入院，予甘露醇、美开朗眼水、派立明眼水、毛果芸香碱眼水美开朗眼水、派立明眼水、毛果芸香碱眼水治疗。治疗。发病来神志清，精神好，胃纳佳，睡眠安，发病来神志清，精神好，胃纳佳，睡眠安，大便黄软，小便清长，体重无明显下降。大便黄软，小便清长，体重无明显下降。Company Logo既往史：否认高血压、糖尿病史既往史：否认高血压、糖尿病史过敏史：无过敏史：无外伤史：无外伤史：无手术史：无手术史：无长期用药史：无长期用药史：无个人史：出生并长期居住于温州，农民，个人史：出生并长期居住于温州，农民，无疫区居留史及冶游史，无吸烟饮酒等无疫区居留史及冶游史，无吸烟饮酒等不良嗜好。不良嗜好。家族史：家族中无同类疾病患者，父母已家族史：家族中无同类疾病患者，父母已故，兄弟姐妹健康。故，兄弟姐妹健康。Company LCompany Logo床旁体格检查床旁体格检查TextTCompany Logo专科检查专科检查 l l视力：视力：VOD 0.5 VOS：LP/眼前；眼前；l l眼压：眼压：OD：16.3mmHg,OS指测指测T+1l l色觉：色觉：右眼右眼 可；可；左眼：可左眼：可l l光定位：光定位：右眼右眼 可；可；左眼：可左眼：可 Company Logo辅助检查辅助检查 2013年年9月月6日日 颅脑颅脑CT平扫未见明显异常平扫未见明显异常2013年年9月月7日日 血常规示：红细胞血常规示：红细胞4.51012/L，血小板，血小板161109/L，白细，白细胞胞8.29109/L，血红蛋白，血红蛋白134g/L2013年年9月月9日日 心电图示窦性心律，心电图示窦性心律，I度房室度房室传导阻滞传导阻滞2013年年9月月12日日 血电解质示：血清钾血电解质示：血清钾3.58mmol/L，血清钠，血清钠141mmol/L，血清，血清氯氯99mmol/L。2013年年9月月13日日 磁共振检查示脑内少许腔磁共振检查示脑内少许腔梗，左侧蝶窦炎症梗，左侧蝶窦炎症Company Logo戈登形态戈登形态健康感知健康管理型态：患者既往健康，否认高血压，糖尿病及过敏史排泄型态：患者大小便自解，大便黄软，小便清长认知感知型态：患者神志清，精神可，可评估感知功能及认知功能自我感知自我概念型态：患者情绪稳定，积极配合治疗 角色关系型态：患者适应病人角色，家庭和睦，与病友以及医务人员关系融洽 Company Logo营养代谢型态:患者体型正常，普食，胃纳可性生殖型态：患者已婚，育有一子三女，体健应对应激型态：患者能适应医院环境，积极配合进行康复治疗活动运动型态：患者生活部分自理，活动自如睡眠休息型态：患者睡眠安稳价值信念型态：患者信仰佛教，希望早日康复，回归家庭和社会 Company Logo主要病情变化主要病情变化2013年年9月月10日日 12:40 患者神志清，精神软。患者神志清，精神软。由神经外科平车转入我科。诉眼痛，由神经外科平车转入我科。诉眼痛，NRS评分评分7分。医嘱予地佐辛分。医嘱予地佐辛 5mg im st!，50%GS30ml iv st!用药后疼痛缓解。无过敏用药后疼痛缓解。无过敏史及表现，皮肤完整，跌倒评分史及表现，皮肤完整，跌倒评分4+4+3+4+3+3=21分。分。9月月10日日 14:00 医嘱拟是日行局麻下左眼前医嘱拟是日行局麻下左眼前房穿刺放液术。房穿刺放液术。9月月10日日 14:58 送手术室，术前鲁米娜送手术室，术前鲁米娜0.1 im，毛果芸香碱，毛果芸香碱 眼水，皮洁准备。眼水，皮洁准备。9月月10日日 16：30 患者术毕返房，神志清，患者术毕返房，神志清，精神好，呼吸平稳，左眼敷料干燥，无诉精神好，呼吸平稳，左眼敷料干燥，无诉眼痛，眼痛，Braden评分评分21分，医嘱予眼科分，医嘱予眼科II级级护理，普食。护理，普食。Company Logo9月月11日日 10:28 患者于局麻下行右眼虹膜周患者于局麻下行右眼虹膜周切术，术毕返房，神志清精神好，呼吸平稳，切术，术毕返房，神志清精神好，呼吸平稳，伤口敷料干燥。伤口敷料干燥。9月月12日日 10:30 医嘱予以急抽血，检验结果医嘱予以急抽血，检验结果正常。正常。9月月16日日 17:10 患者于神经阻滞麻醉下行左患者于神经阻滞麻醉下行左眼青光眼滤过术。术毕返房，神志清精神好，眼青光眼滤过术。术毕返房，神志清精神好，呼吸平稳，伤口敷料干燥。呼吸平稳，伤口敷料干燥。9月月23日日 10:00 患者神志清，精神好，医嘱患者神志清，精神好，医嘱予以出院。予以出院。Company Logo术前护理诊断术前护理诊断 1、疼痛、疼痛 眼痛伴偏头痛，与眼压升高有关。眼痛伴偏头痛，与眼压升高有关。2、感知改变、感知改变 视力障碍，与眼压升高致角膜视力障碍，与眼压升高致角膜水肿、视网膜及神经损害有关。水肿、视网膜及神经损害有关。3、自理缺陷、自理缺陷 与视力下降有关与视力下降有关 4、焦虑、焦虑 与多次手术担心愈后有关。与多次手术担心愈后有关。5、知识缺乏、知识缺乏 与患者不了解眼科疾病治疗与患者不了解眼科疾病治疗和护理有关。和护理有关。6.有外伤的危险有外伤的危险 与视力障碍有关。与视力障碍有关。Company Logo护理目标护理目标1、采取相应止痛措施后，有效缓解疼痛。、采取相应止痛措施后，有效缓解疼痛。2、心理和生理的舒适感得到提高。、心理和生理的舒适感得到提高。3、患者视力障碍有所好转，自理能力提高。、患者视力障碍有所好转，自理能力提高。4、通过疾病知识的指导与宣教，有效预防、通过疾病知识的指导与宣教，有效预防和减少外伤，减轻病人心理负担，消除和减少外伤，减轻病人心理负担，消除不良情绪。不良情绪。Company Logo护理措施护理措施1、向患者解释疼痛的原因，告知其治疗后、向患者解释疼痛的原因，告知其治疗后可缓解，从而取得患者的配合。可缓解，从而取得患者的配合。2、教会患者疼痛时分散注意力的简单方法、教会患者疼痛时分散注意力的简单方法（有节律的呼吸，听音乐，默念数字等）。（有节律的呼吸，听音乐，默念数字等）。3、尽量保持病房安静并遵医嘱给予降压止、尽量保持病房安静并遵医嘱给予降压止痛药痛药Company Logo护理措施护理措施4、评估患者焦虑的程度，通过交谈使患者、评估患者焦虑的程度，通过交谈使患者感到放心和安慰。感到放心和安慰。5、向病人提供热情主动的服务，帮助病人、向病人提供热情主动的服务，帮助病人熟悉病区环境，协助必要的生活护理，熟悉病区环境，协助必要的生活护理，使病人能尽快适应自己的角色。使病人能尽快适应自己的角色。6、通过各种方式向病人讲解疾病的病因、通过各种方式向病人讲解疾病的病因、发生与转归，并告知其手术的目的、必发生与转归，并告知其手术的目的、必要性及愈后情况，使病人放松心情减轻要性及愈后情况，使病人放松心情减轻焦虑。焦虑。Company Logo护理措施护理措施7用药护理：用药护理：应用应用1%2%毛果芸香碱时注意观察有无中毛果芸香碱时注意观察有无中毒反应：如恶心、呕吐、流诞、出汗、腹痛、毒反应：如恶心、呕吐、流诞、出汗、腹痛、肌肉抽搐。肌肉抽搐。患者年老体弱，使用甘露醇注射液时应注意患者年老体弱，使用甘露醇注射液时应注意脉搏、呼吸变化。脉搏、呼吸变化。使用噻吗洛尔滴眼液滴眼时，注意心率变化使用噻吗洛尔滴眼液滴眼时，注意心率变化（对房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管（对房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用）。哮喘者禁用）。禁用阿托品、肾上腺素及颠茄类药物，以免禁用阿托品、肾上腺素及颠茄类药物，以免瞳孔散大，睫状肌麻痹和扩张致眼压升高。瞳孔散大，睫状肌麻痹和扩张致眼压升高。Company Logo效果评价效果评价1、患者是否诉疼痛减轻。、患者是否诉疼痛减轻。2、患者视力障碍是否好转，自理能力是否、患者视力障碍是否好转，自理能力是否提高。提高。3、患者焦虑情绪是否减轻。、患者焦虑情绪是否减轻。4、患者是否了解青光眼的基础知识。、患者是否了解青光眼的基础知识。5、患者是否发生跌倒等外伤。、患者是否发生跌倒等外伤。Company Logo术后护理诊断术后护理诊断 1、潜在并发症、潜在并发症 出血出血、感染。、感染。2、疼痛、疼痛 与手术及用药刺激有关。与手术及用药刺激有关。3、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与甘露醇等利尿与甘露醇等利尿剂的应用有关。剂的应用有关。4、知识缺乏、知识缺乏 与患者不了解术后注意事与患者不了解术后注意事项有关。项有关。5、有外伤的危险有外伤的危险 与视力障碍有关。与视力障碍有关。Company Logo护理目标护理目标1、加强观察与护理，有效预防出血感染等、加强观察与护理，有效预防出血感染等并发症。并发症。2、采取相应止痛措施后，有效缓解疼痛。、采取相应止痛措施后，有效缓解疼痛。3、加强用药监测，预防体液不足。、加强用药监测，预防体液不足。4、通过术后注意事项等知识的指导与宣教，、通过术后注意事项等知识的指导与宣教，加强病人自我护理能力，有效预防和减加强病人自我护理能力，有效预防和减少外伤。少外伤。Company Logo护理措施护理措施1、告知患者因粘弹剂可能会引起眼部疼痛，、告知患者因粘弹剂可能会引起眼部疼痛，指导其采取相应的应对措施。指导其采取相应的应对措施。2、注意观察生命体征，耐心听取病人主诉，、注意观察生命体征，耐心听取病人主诉，发现异常及时汇报医师。发现异常及时汇报医师。3、正确为病人滴注眼药水，防止感染。、正确为病人滴注眼药水，防止感染。4、遵医嘱使用激素类药物促进切口愈合。、遵医嘱使用激素类药物促进切口愈合。Company Logo护理措施护理措施5、指导患者注意休息、保暖，避免长时间低、指导患者注意休息、保暖，避免长时间低头、弯腰、咳嗽，打喷嚏。头、弯腰、咳嗽，打喷嚏。6、嘱其勿食费力咀嚼的，酸辣刺激性食物，、嘱其勿食费力咀嚼的，酸辣刺激性食物，勿食浓茶、咖啡，多食蔬菜水果，保持大便勿食浓茶、咖啡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。通畅。7、嘱其每次饮水量不超过、嘱其每次饮水量不超过300ML,不要穿高领不要穿高领紧身的衣物，不要长时间呆在暗室中，以防紧身的衣物，不要长时间呆在暗室中，以防眼压增高。眼压增高。8、让患者保持情绪稳定，睡眠充足，每班关、让患者保持情绪稳定，睡眠充足，每班关心病人进食情况，保证足够的营养摄入。心病人进食情况，保证足够的营养摄入。Company Logo效果评价效果评价1、患者是否出血、感染等并发症。、患者是否出血、感染等并发症。2、患者是否疼痛或疼痛是否得到有效缓解。、患者是否疼痛或疼痛是否得到有效缓解。3、患者是否出现体液不足。、患者是否出现体液不足。4、患者是否了解术后注意事项等知识。、患者是否了解术后注意事项等知识。5、患者是否发生跌倒等外伤。、患者是否发生跌倒等外伤。Company Logo出院指导出院指导（1）避免长时间停留在暗处，如在黑暗处看电视）避免长时间停留在暗处，如在黑暗处看电视或看电影。或看电影。（2）向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激）向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动。动。（3）一次饮水量不超过）一次饮水量不超过300ml，饮食忌辛辣刺激饮食忌辛辣刺激之品，保持大便通畅之品，保持大便通畅。（4）注意休息，保证充足的睡眠时间。）注意休息，保证充足的睡眠时间。Company Logo（5）衣着宽松，衣领勿过紧。）衣着宽松，衣领勿过紧。（6）遵医嘱按时用药，严格查对眼药，点）遵医嘱按时用药，严格查对眼药，点眼药前后注意清洁双手，点药过程中避眼药前后注意清洁双手，点药过程中避免污染眼药，点药后轻闭眼睛免污染眼药，点药后轻闭眼睛3-5分钟，分钟，以利药物吸收。以利药物吸收。（7）介绍眼压升高的表现，说明坚持用药）介绍眼压升高的表现，说明坚持用药和定期复查的重要性。和定期复查的重要性。