第七章-吞咽障碍ppt课件.pptx

吞咽障碍吞咽障碍1.主要内容主要内容o吞咽生理、病理吞咽生理、病理o脑血管疾病所致吞咽障碍的表血管疾病所致吞咽障碍的表现o吞咽功能的吞咽功能的评价价o吞咽障碍的治吞咽障碍的治疗2.吞咽障碍吞咽障碍o指口腔、咽、食管等吞咽器官指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病生病变时，患者的，患者的饮食出食出现障障碍或不便而引起的碍或不便而引起的症状症状。o病病变的部位、性的部位、性质、程度：、程度：吞咽不吞咽不畅滴水滴水难进o脑血管疾病急性期并血管疾病急性期并发率高，率高，40%40%o部分病人部分病人2W2W左右可自行恢复左右可自行恢复o肺炎、脱水肺炎、脱水和和营养不良等养不良等并并发症直接或症直接或间接影响患者的一般状接影响患者的一般状况，甚至死亡。况，甚至死亡。3.p20002000余次余次/d/dp100100多多块肌肉肌肉p咽期咽期反射运反射运动(1S)1S)，最复最复杂的躯体反射之一的躯体反射之一一、吞咽生理、病理一、吞咽生理、病理4.（一）参与吞咽的器官（一）参与吞咽的器官 唇唇 颊o口腔口腔 牙牙齿 舌舌 硬、硬、软腭腭o咽、喉部咽、喉部o食管食管5.（二）与吞咽有关的肌肉及神（二）与吞咽有关的肌肉及神经o面肌面肌o咀嚼肌咀嚼肌o腭肌腭肌o舌肌舌肌o咽肌咽肌o喉肌喉肌o食管上括食管上括约肌肌6.面肌面肌o口口轮匝肌、匝肌、颊肌肌o作用：作用：闭唇、向外拉嘴角，唇、向外拉嘴角，使唇使唇颊紧贴牙牙齿，帮助咀，帮助咀嚼和吸吮。嚼和吸吮。食食块在口腔内在口腔内保持和吞咽保持和吞咽o面面No异常：异常：7.咀嚼肌咀嚼肌o咬肌、咬肌、颞肌、翼内肌、翼肌、翼内肌、翼外肌外肌o作用：上提下作用：上提下颌、下、下颌侧方移方移动。咀嚼、。咀嚼、搅拌、食拌、食块形成形成o三叉三叉N No异常：异常：翼内肌翼内肌翼外肌翼外肌8.腭肌腭肌o腭帆腭帆张肌、腭帆提肌、腭肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌、腭舌肌垂肌、腭咽肌、腭舌肌o作用：收作用：收紧、抬高、抬高软腭、腭、扩张或或缩紧口峡。口峡。食食块在在口腔内保持、向咽部移送、口腔内保持、向咽部移送、鼻咽腔鼻咽腔闭锁o三叉三叉N N 、舌咽、迷走、舌咽、迷走N No异常：异常：9.舌肌舌肌o舌内肌、舌外肌舌内肌、舌外肌o作用：改作用：改变舌形舌形态、位、位置。咀嚼、形成食置。咀嚼、形成食块、运送食运送食块o舌咽、舌下舌咽、舌下N No异常：异常：10.咽肌咽肌o咽咽缩肌、咽提肌肌、咽提肌o作用：封作用：封闭咽腔、下咽腔、下 推食推食块、上提喉和咽、上提喉和咽o迷走迷走N、舌咽、舌咽No异常：滞留、不能关异常：滞留、不能关闭11.喉部肌肉喉部肌肉o喉外肌（舌骨上肌群、舌骨下肌）、喉内肌喉外肌（舌骨上肌群、舌骨下肌）、喉内肌o作用：抬高和降低舌骨，参与吞咽反射；作用：抬高和降低舌骨，参与吞咽反射；开大或开大或缩小声小声门裂，裂，紧张或松弛声或松弛声带o三叉三叉N N 、面、面N N、舌下、舌下N N、颌N No异常：异常：12.食管上括食管上括约肌（肌（UES）（）（环咽肌）咽肌）o静息状静息状态下下强直性收直性收缩o作用：防止空气和胃内容物自由出入作用：防止空气和胃内容物自由出入o异常：肌异常：肌张力增高；喉上抬差力增高；喉上抬差13.（三）正常吞咽（三）正常吞咽过程程认知期知期准准备期期口腔期口腔期（随意）（随意）咽咽 期期（反射）（反射）食道期食道期（蠕（蠕动）14.口腔前期o是患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具或手指将食物送至口的过程o对食物的认识o食物入口之前的阶段。意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。15.口腔准备期o摄入食物并在口腔内咀嚼形成食团的过程1.1.进食食o口唇及前口唇及前齿协调地适地适应食物和餐具的形食物和餐具的形态，将食物，将食物纳入口中。入口中。口唇口唇闭合不良的患者不能合不良的患者不能顺利地将食物利地将食物纳入口中，即使将入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。食物送入口腔，亦多漏出。16.2.2.咀嚼及食咀嚼及食块形成形成o在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。o流流质饮食食直接吞咽；直接吞咽；果果冻、粥、粥类等半流等半流质食物需通食物需通过“推推压咀嚼咀嚼”（舌体上下活（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之，使食物在舌与硬腭之间被推被推压、挤碎）形成食碎）形成食块；固体食物固体食物还需需“磨碎咀嚼磨碎咀嚼”（下（下颌做上下、做上下、回旋运回旋运动，舌体左右活，舌体左右活动、使食物在臼、使食物在臼齿上磨碎）以形成食上磨碎）以形成食块。此。此时软腭与舌根之腭与舌根之间（口峡部）（口峡部）闭锁，避免食物，避免食物进入咽入咽部。部。17.开口开口纳食食口唇口唇闭锁，舌根与，舌根与软腭相接腭相接口腔内保持口腔内保持 液体液体 半固体半固体以舌、腭以舌、腭挤碎碎 食食块形成形成向咽腔移送向咽腔移送 固体固体咀嚼咀嚼少于少于1-1.51-1.5秒秒口腔期口腔期食团经口向咽运送的过程18.咽期咽期o食食团通通过吞咽反射由咽部向食管运送的吞咽反射由咽部向食管运送的过程程o腭肌收腭肌收缩，软腭抵咽后壁，腭抵咽后壁，鼻咽关鼻咽关闭o咽提肌收咽提肌收缩，上提咽喉，会，上提咽喉，会厌呈水平状，呈水平状，喉入口喉入口关关闭o封封闭口峡口峡o食道入口开放，食道入口开放，咽咽缩肌依次收肌依次收缩，食物入食管，食物入食管19.食管期食管期o食团通过食管进入胃的过程20.二、吞咽障碍概述二、吞咽障碍概述脑血管疾病所致吞咽障碍的表血管疾病所致吞咽障碍的表现21.（一）吞咽障碍的原因（一）吞咽障碍的原因o大大脑半球病半球病变一一侧大大脑半球的病半球的病变：多数数周内自然恢复：多数数周内自然恢复双双侧大大脑皮皮质或皮或皮质脑干束干束损害害假性球麻假性球麻痹痹o以延髓以延髓为中心的中心的脑干部病干部病变球麻痹球麻痹1.脑血管疾病22.球麻痹与假性球麻痹的球麻痹与假性球麻痹的鉴别球麻痹球麻痹假性球麻痹假性球麻痹受受损部位部位下运下运动神神经元，舌咽、迷元，舌咽、迷走和舌下神走和舌下神经的核性或核的核性或核下性下性损害害双双侧上运上运动神神经元，元，双双侧大大脑皮皮质或皮或皮质脑干束干束损害害咽反射期咽反射期减弱甚至消失。减弱甚至消失。进食水食水时呛，误咽突出咽突出咽反射一定程度残咽反射一定程度残留；但延留；但延迟，误咽咽影响影响阶段段咽期咽期口腔期口腔期情感障碍情感障碍少少见常伴有常伴有强哭哭强笑笑23.2.神经、肌肉疾病o（1）迟缓性肌力低下：神经性疾病o（2）运动过多，异常紧张：神经性疾病或软组织病变o（3）帕金森病24.（二）各期障碍的表（二）各期障碍的表现25.1.1.准准备期障碍期障碍（咀嚼、食（咀嚼、食块形成）形成）o流涎流涎 (唇唇闭合合,下下颌上抬、感上抬、感觉减退减退)o食食物物在在患患侧面面颊堆堆积(舌舌运运动、面面颊的的紧张度度、感感觉减减退退)或食物嵌塞于硬腭或食物嵌塞于硬腭(舌体上抬舌体上抬)o咀嚼不当咀嚼不当(咀嚼肌咀嚼肌)o食物的抬食物的抬举、成形和推、成形和推进困困难（舌前（舌前2/32/3运运动异常）异常）o误咽（舌腭咽（舌腭闭合障碍）合障碍）o可伴构音障碍，或味可伴构音障碍，或味觉、温度、温度觉、触、触觉和和实体体觉减退或减退或丧失失26.2.口腔期吞咽障碍的特征口腔期吞咽障碍的特征o不能送到口腔后部，反复不能送到口腔后部，反复试图吞咽吞咽动作，咽期启作，咽期启动延延迟或困或困难，或分次，或分次吞咽吞咽，常需，常需头后仰后仰进食食或液体或液体27.o吞咽反射缺乏或延吞咽反射缺乏或延迟1.1.不能触不能触发吞咽反射，吞咽反射，进流食困流食困难。2.2.咽部感咽部感觉异常，或咽肌运异常，或咽肌运动紊乱和收紊乱和收缩力减弱力减弱o误咽咽1.1.一一侧或双或双侧咽壁无力，咽咽壁无力，咽缩肌不能充分肌不能充分挤压，食物咽部，食物咽部滞留滞留2.2.舌后部运舌后部运动不充分，在会不充分，在会厌谷可留有残渣谷可留有残渣3.3.喉抬高受喉抬高受损：轻度受度受损，残渣在吞咽后保留在喉的上部；，残渣在吞咽后保留在喉的上部；中度受中度受损，气道开放吞咽，气道开放吞咽3.咽期吞咽期吞咽障碍咽障碍的症状的症状28.（三）（三）误咽的咽的观察与分析察与分析o吞吞咽咽前前咳咳嗽嗽:提提示示食食物物过早早流流入入咽咽喉喉部部。舌舌腭腭控控制制差差,咀咀嚼嚼时食食块滑落咽部滑落咽部,或吞咽反射始或吞咽反射始发延延迟。o吞吞咽咽中中咳咳嗽嗽:吞吞咽咽时声声带不不能能闭合合或或喉喉没没有有上上抬抬可可出出现吞咽中吞咽中误吸。吸。o吞咽后咳嗽吞咽后咳嗽:有几种情况：有几种情况：1.1.口腔留有残渣，睡口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道食物落入气道;2.2.食物卡在咽部，正常人可意食物卡在咽部，正常人可意识到，再次吞咽。到，再次吞咽。脑卒中患卒中患者因感者因感觉障碍食物落入喉；障碍食物落入喉；3.3.由于喉上抬减退，食物残留在喉上端由于喉上抬减退，食物残留在喉上端29.分分类机机 制制前咽期型前咽期型由于口腔内食物保持不良，食物在喉部开始由于口腔内食物保持不良，食物在喉部开始上抬之前流入咽部，上抬之前流入咽部，进入气道入气道喉上抬期型喉上抬期型咽部初期由于喉部上抬不咽部初期由于喉部上抬不够或声或声门闭锁不全，不全，喉部不能喉部不能闭锁发生生误咽咽喉下降期型喉下降期型咽部期后，上抬的喉部下降、声咽部期后，上抬的喉部下降、声门扩张时，残留在喉部内的食物残留在喉部内的食物进入气道入气道吞咽不全型吞咽不全型严重障碍重障碍导致食管无法致食管无法扩张，进入咽部的食入咽部的食物直接物直接进入气道入气道误咽的分咽的分类（引用藤谷（引用藤谷顺子，子，19961996）30.不不显性性误咽咽o本人本人觉察不到。如察不到。如继续进食，会使食，会使误咽量增多，并咽量增多，并发肺肺炎等。炎等。o胃胃肠营养，在夜养，在夜间仰卧位仰卧位时胃部存留物逆流胃部存留物逆流误咽、肺咽、肺炎炎。31.三、吞咽功能的三、吞咽功能的评价价32.（一）目的（一）目的有无吞咽障碍有无吞咽障碍吞咽障碍的解剖和生理学依据吞咽障碍的解剖和生理学依据误咽的危咽的危险因素因素确定确定营养方式养方式提供治提供治疗依据依据33.（二）吞咽功能的（二）吞咽功能的评价内容价内容o临床床检查病史病史与吞咽有关的口面肌功能与吞咽有关的口面肌功能评估估吞咽功能吞咽功能评估估摄食食过程的程的评估估吞咽失用的吞咽失用的检查o辅助助检查影像学影像学检查非影像学非影像学检查34.（一）（一）病史病史吞咽障碍的症状？吞咽障碍的症状？35.*呛：什么：什么时候候呛？*咳嗽：咳嗽：进食中及食后是否咳，是否夜咳食中及食后是否咳，是否夜咳*痰的性状及量：食物残渣是否多，开始痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰食是否多痰*咽部异咽部异样感、食物残留感感、食物残留感*口腔内口腔内污物物*胸口食物堵塞感胸口食物堵塞感*声音：食后有无声音：食后有无变化化*进食内容食内容变化：只化：只选易吞咽的食物易吞咽的食物*进食食时间延延长：口内：口内总塞塞满食物吞咽不下食物吞咽不下*进食方式食方式变化：仰化：仰头进食、食物从口中洒落食、食物从口中洒落*食欲是否低下食欲是否低下*进食食时疲疲劳*体重减体重减轻、脱水：其他原因不明、脱水：其他原因不明时尤其要注意尤其要注意*屡患吞咽性肺炎屡患吞咽性肺炎36.（二）（二）与吞咽有关的口面肌功能与吞咽有关的口面肌功能评估估o直直视观察察o唇、唇、颊部的运部的运动o下下颌o舌舌o软腭腭o喉喉37.（二）（二）与吞咽有关的口面肌功能与吞咽有关的口面肌功能评估估o直直视观察察粘膜有无破粘膜有无破损；唇沟、唇沟、颊沟是否正常；沟是否正常；舌的外形、表面是否干燥、舌的外形、表面是否干燥、结痂痂牙牙齿口腔分泌物口腔分泌物38.（二）（二）与吞咽有关的口面肌功能与吞咽有关的口面肌功能评估估o直直视观察察o唇、唇、颊部的运部的运动静止状静止状态的位置；的位置；有无流涎；有无流涎；露露齿时口角收口角收缩运运动；闭唇鼓腮；唇鼓腮；反复反复u-i39.（二）（二）与吞咽有关的口面肌功能与吞咽有关的口面肌功能评估估o直直视观察察o唇、唇、颊部的运部的运动o下下颌静止状静止状态的位置；的位置；言言语、咀嚼、咀嚼时的位置；的位置；抗阻运抗阻运动40.（二）（二）与吞咽有关的口面肌功能与吞咽有关的口面肌功能评估估o直直视观察察o唇、唇、颊部的运部的运动o下下颌o舌舌静止状静止状态的位置；的位置；伸舌、抬高、两伸舌、抬高、两侧运运动、交替运、交替运动；抗阻运；抗阻运动感感觉：过敏、减退敏、减退41.（二）（二）与吞咽有关的口面肌功能与吞咽有关的口面肌功能评估估o直直视观察察o唇、唇、颊部的运部的运动o下下颌o舌舌o软腭腭“a-a-”抬高抬高言言语时鼻腔漏气鼻腔漏气刺激腭弓有无呕吐反射刺激腭弓有无呕吐反射42.（二）（二）与吞咽有关的口面肌功能与吞咽有关的口面肌功能评估估o直直视观察察o唇、唇、颊部的运部的运动o下下颌o舌舌o软腭腭o喉喉喉上抬喉上抬屏气屏气闭气后气后发声咳嗽声咳嗽43.（三）吞咽功能（三）吞咽功能评估估o反复吞咽唾液反复吞咽唾液试验(repetitive saliva swallowing test，RSST)o饮水水试验44.RSST RSST：（才藤荣一，：（才藤荣一，19961996）o目的：目的：测定吞咽定吞咽反射的引反射的引发性和性和协调性。性。o体位：坐位或卧位，身体放松体位：坐位或卧位，身体放松o方法：方法：检查者把手指放在患者的喉者把手指放在患者的喉结及舌骨之及舌骨之间，让其尽量快速反复吞咽，喉其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运和舌骨随着吞咽运动越越过手指，再复位。喉手指，再复位。喉结下降下降时刻即刻即为吞咽完成吞咽完成时刻。刻。观察察3030秒，以吞咽次数作秒，以吞咽次数作为观察察值。注意：注意：口腔干燥无法吞咽口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入，可在舌面上注入1ml1ml水。水。高高龄患者患者3030秒内能做秒内能做3 3次即可。次即可。不能听从指令者可在口腔和咽部作不能听从指令者可在口腔和咽部作冷按摩冷按摩，观察吞察吞咽咽动作及所需作及所需时间45.冷按摩引冷按摩引发吞咽吞咽测试 o方法：方法：冰冰冻棉棒蘸冰水，先湿棉棒蘸冰水，先湿润口唇、舌尖、口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜；舌面、舌后部、口腔内粘膜；轻微刺激咽反微刺激咽反射引射引发部位部位(腭弓、舌根、咽部后壁等腭弓、舌根、咽部后壁等)。o判断：判断：食指水平置于甲状食指水平置于甲状软骨和舌骨之骨和舌骨之间，甲状甲状软骨越骨越过手指手指时即即为吞咽完成。吞咽完成。46.吞咽障碍的判定吞咽障碍的判定o能引起吞咽反射能引起吞咽反射 刺激至吞咽刺激至吞咽发生的生的时间 3 3秒以内秒以内 临床跟踪床跟踪3-53-5秒秒 饮水水测试 5 5秒以上秒以上 仔仔细检查仅因此因此项测试就就发生噎生噎呛时 有吞咽障碍有吞咽障碍o不能不能47.饮水水测试（洼田（洼田俊夫俊夫，19821982）o目的：是否能目的：是否能经口腔口腔摄取或吞咽造影取或吞咽造影检查的的筛选标准。准。o方法：方法：让病人按病人按习惯自己喝下温水自己喝下温水30ml30mlo观察内容：察内容：1.1.从口腔含水至咽下从口腔含水至咽下结束的束的时间，以喉，以喉头运运动为标准准 2.2.呛咳咳情况情况48.级 可一次喝完，无可一次喝完，无呛咳咳级 分成两次以上喝完，无分成两次以上喝完，无呛咳咳级 能一次喝完，但有能一次喝完，但有呛咳咳级 分成两次以上喝完，有分成两次以上喝完，有呛咳咳级 常常常常呛住，住，难以全部喝完以全部喝完饮水水试验（洼田，（洼田，19821982）结果判定：果判定：o级，5 5秒内，秒内，正常正常o级，5 5秒以上；秒以上；级 可疑可疑o、级异常异常危危险！49.（四）（四）摄食食过程的程的评估估o食物食物类型型1.流质：水、清汤、茶2.半流质：稀粥、麦片饮料3.糊状食物：米糊、浓粥，平滑而柔软，最易吃4.半固体：烂饭、面条5.固体：米饭，馒头o进食食顺序：序：糊状食物半流质流质半固体固体o进食量：食量：1/4茶匙（2.5ml）半茶匙1茶匙1匙半o进食液体餐具食液体餐具选择：匙杯 吸管o评估估时间：202030min30mino评估内容：估内容：各期吞咽情况，吞咽时间（食物从口腔到胃一般仅需2 3s）；进食姿势；呼吸50.（二）吞咽功能的（二）吞咽功能的评价内容价内容o临床床检查病史病史与吞咽有关的口面肌功能与吞咽有关的口面肌功能评估估吞咽功能吞咽功能评估估摄食食过程的程的评估估吞咽失用的吞咽失用的检查o辅助助检查影像学影像学检查非影像学非影像学检查51.（二）吞咽功能的（二）吞咽功能的评价内容价内容o临床床检查病史病史与吞咽有关的口面肌功能与吞咽有关的口面肌功能评估估吞咽功能吞咽功能评估估摄食食过程的程的评估估吞咽失用的吞咽失用的检查o辅助助检查影像学影像学检查电视荧光放射吞咽功光放射吞咽功能能检查电视内内窥镜吞咽功能吞咽功能检查超声超声检查放射性核素放射性核素扫描描检查非影像学非影像学检查52.电视荧光放射吞咽功能光放射吞咽功能检查（吞咽造影）（吞咽造影）（videofluoroscopic swallowing study,VFSS）o饮食无食无呛咳者中有近咳者中有近30%30%存在存在误咽，根据有无咽，根据有无呛咳判断咳判断有无有无误咽不适当。咽不适当。o显示咽部快速活示咽部快速活动细节，对整个吞咽整个吞咽过程程详细评估、分估、分析。析。不同黏稠度；不同容不同黏稠度；不同容积；不同吞咽；不同吞咽阶段；不同姿段；不同姿势；侧位、正位成像位、正位成像o目前公目前公认最全面、可靠、有价最全面、可靠、有价值o“理想方法理想方法”、“金金标准准”53.电视内内窥镜吞咽功能吞咽功能检查（videoendoscopy swallowing study,VESS）o用喉用喉镜经过咽腔或咽腔或 鼻腔鼻腔观察下咽部和喉部，在察下咽部和喉部，在直直视下直接下直接观察会察会厌、杓状、杓状软骨、声骨、声带等咽及等咽及喉的解剖喉的解剖结构和功能状况。构和功能状况。梨状梨状隐窝的泡沫状唾液潴留的泡沫状唾液潴留唾液流入喉部的状况唾液流入喉部的状况声声门闭锁的程度的程度食管入口食管入口处的状的状态吞咽不同黏稠度的食物吞咽不同黏稠度的食物时吞咽启吞咽启动速度、吞咽后咽腔残速度、吞咽后咽腔残留、食物是否出留、食物是否出现在会在会厌下气道下气道54.电视内内窥镜吞咽功能吞咽功能检查（videoendoscopy swallowing study,VESS）优 点点o提供最佳的吞咽策略（最初提供最佳的吞咽策略（最初摄食状食状态、经口口进食食时间、食物性状）食物性状）o能在床能在床边、ICUICU进行行o无放射无放射辐射射缺缺 点点o着重局部着重局部观察，察，对吞咽全吞咽全过程、解剖程、解剖结构和食构和食团的关系、的关系、环咽肌和食管功能等方面的咽肌和食管功能等方面的信息不多，需要信息不多，需要VFSSVFSS进行行补充。充。55.超声超声检查(ultrasonography)o探探头放置：放置：颏下下o观察内容：吞咽察内容：吞咽时口咽口咽软组织的的结构和构和动力、舌运力、舌运动、舌骨和喉、舌骨和喉的提升、食的提升、食团的运的运转情况、咽腔食物残留情况、咽腔食物残留o优点：点：无无辐射、无射、无创伤、能在床、能在床边检查，并能提供反，并能提供反馈治治疗，对舌的异常运舌的异常运动优势明明显，特，特别是儿童。是儿童。o不足：不足：只能只能观察某一吞咽察某一吞咽阶段，因咽喉中气体影响段，因咽喉中气体影响对食管上括食管上括约肌肌观察不理想。察不理想。56.（二）吞咽功能的（二）吞咽功能的评价内容价内容o临床床检查病史病史与吞咽有关的口面肌功能与吞咽有关的口面肌功能评估估吞咽功能吞咽功能评估估摄食食过程的程的评估估吞咽失用的吞咽失用的检查o辅助助检查影像学影像学检查非影像学非影像学检查57.测压检查(manometry)o用用带有有环周周压力感力感应器的固器的固态测压导管管进行。把每次吞行。把每次吞咽咽过程中程中压力感力感应器感受到的信息器感受到的信息传到到计算机算机进行整合行整合分析，得到咽收分析，得到咽收缩峰峰值压及及时间，食管上段括，食管上段括约肌静息肌静息压、松弛率及松弛、松弛率及松弛时间，分析有无异常的括，分析有无异常的括约肌开放、肌开放、括括约肌阻力和咽推肌阻力和咽推进力。力。o目前唯一定量分析咽部的食管力量的目前唯一定量分析咽部的食管力量的检查58.表面肌表面肌电图检查(surface electromyography,SEMG)o方法：方法：把把电极极贴于吞咽肌群表面，于吞咽肌群表面，检测吞咽吞咽时肌群活肌群活动的生物的生物电信号。信号。o优点：点：直接直接评估口咽部肌肉在放松和收估口咽部肌肉在放松和收缩时引起的生物引起的生物电活活动；无；无创；判断咀嚼肌和吞咽肌的功能；判断咀嚼肌和吞咽肌的功能；鉴别肌源肌源性或神性或神经源性源性损害；可以利用肌害；可以利用肌电反反馈技技术进行吞咽行吞咽训练。59.脉冲血氧定量法脉冲血氧定量法(pules oximetry)o约1/31/3吞咽障碍患者吞咽障碍患者误吸，其中吸，其中40%40%无症状。近年来，除无症状。近年来，除VFSSVFSS、VESSVESS外，越来越多的研究人外，越来越多的研究人员提倡提倡应用脉冲血氧定量法。用脉冲血氧定量法。o优点：点：较可靠的可靠的评估吞咽估吞咽时发生生误吸；无吸；无创、可重复操作。、可重复操作。o缺点：缺点：血氧血氧饱和度受多种因素影响，和度受多种因素影响，检测老年人、吸烟者、慢性老年人、吸烟者、慢性肺部疾病等患者肺部疾病等患者时需需谨慎，慎，综合判断。合判断。60.病史病史+临床床评估估反复吞咽唾液反复吞咽唾液试验饮水水试验基本基本评估估特殊特殊评估估监测手段手段VFSSVESS测压检查超超声声检查SEMG脉脉冲冲血血氧氧定定量量观察察基本排除基本排除YesNoNoYes评估估流流程程图61.