劳动和社会保障局医保科科长终总结.docx

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劳动和社会保障局医保科科长年终总结篇一：医保个人工作总结医保中心个人年终工作总结09年，关于我来说，是特别有意义的一年，也能够说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个时机感激科室的各位领导，感激领导对我的信任，给了我一个特别好的锻炼的时机。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，由于与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅特别愿意，更特别珍惜这次时机，从4月1日到如今，尽管还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，如今的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感受对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中，我也为本人明确了新的工作方向和目的：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目的，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多考虑，觉察征询题多反响。到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而繁忙，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进展门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量到达了350多份。除了对根本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进展审核或协助复审组对已审票据进展复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进展互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的理解。审核工作中，由于票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及觉察征询题也是随机的，在审核的同时，我特别留意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种缘故。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期穿插、非临床诊断必需的诊疗工程、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进展了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付征询题，进展及时的总结、汇报工作。我院涉及的征询题有超限级的诊疗工程、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益严密相关的信息，我都会及时反响，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进展了书面的工作汇报，不管刮风下雨，从来没有连续，我想我会接着把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，防止不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了缘故，同时及时与我院医保办专管上传的人员进展联络、沟通，尽力协助处理工作中存在的各种隐患，尽量防止因如今的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院仍然拒付病人，造成拒付的缘故根本是一样的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联络或打提示告知相关医生，希望其能够引起足够的注重，防止发生重复缘故的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严峻期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也及时将此音讯通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的预备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，协助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地协助同事联络申报材料的经办人，协调、接收相关的材料(material)等。八个月的时间，从最初的探究、学习、到工作中觉察征询题、及时反响，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到如今的拒付情况比拟单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到特别欢乐和欣慰。为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善本人，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的材料(material),分析产生拒付的缘故,针对定点医疗机构如何预防拒付的征询题,写了论文一篇。明年二月底我就能够回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将顶峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建立工作中去。编辑推荐与《医保中心个人年终工作总结》关联的文章： 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稽核、“两定”的治理。（1）采纳定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种晋级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。（2）定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化装品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过结合检查整顿对医药公司5个定点进展了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和效劳治理。（3）为进一步加强和完善定点医疗机构治理，建立健全根本医疗保险定点医疗效劳的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构治理水平，更好地保障了广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定治理。（4）为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我们对青海石油治理局职工医院进展了调查，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。（二）慢性病的治理。今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的 574名慢性病参保人员进展了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进展了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员根本医疗需求，按照我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对2000 名建立慢性病档案的参保人员进展慢性病门诊医疗补助费直截了当划入个人门诊帐户中，减轻了两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我不断坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原那么。一年来，共给1000余名转外就医人员报销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。关于工伤保险报销票据我严格按照《2010年甘肃省药品目录》和《诊疗工程目录》进展审核报销。（四）医保刷卡软件的治理。由于刷卡软件的晋级，在实际操作中特别多征询题都需要补足完善。关于出现的征询题我积极和软件工程师联络得到及时的处理。回忆一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都获得了特别大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到本人的缺乏之处：首先，在理论学习上远不够深化，尤其是将理论运用到实际工作中去的才能还比拟欠缺;其次，在工作上，工作经历浅，给工作带来一定的阻碍。在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服缺乏、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，把工作做的更好。篇三：医保个人工作总结医保个人工作总结辞去了2009年，迎来了2010年，转眼2010年也度过了大半，在党支部的正确领导下，在领导及同志们的关怀协助与支持下，本人在本职工作中获得了一定的进步，对单位作出了一定的奉献，现对我的年终总结如下汇报：我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准那么，不断坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，本身的政治素养、业务水平和综合才能等都有了特别大提高。现将一年来的思想和工作情况汇报如下：思想上，我坚持把加强学习作为提高本身素养的关键措施。积极参加政治学习，关怀国家大事，认真学习“三个代表”的重要思想，自觉恪守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的根底。工作上，认真履行岗位职责，严格要求本人，不断把工作的重点放在严谨、细致、扎实、务实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律标准本人的一切言行，严格恪守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚慎重，主动接受来自各方面的意见，不注医保、参加医保的良好气氛，在领导的带着下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取征询、宣传单、等多种方式，就医疗保险的参保对象、缴费方法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进展了大力宣传，获得了较好的效果. 在今后的工作中，我将发扬成绩，克服缺乏，进一步强化学习认识，强化职责认识，强化效劳认识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力篇四：2014医保工作总结医疗保险治理中心 2014年前三季度工作总结一年以来，在县委、县政府的正确领导下，在局领导班子和市医保中心的高度注重与大力支持下,我县医疗生育保险工作按照市、县人社工作会议的部署和要求，以加强根本医疗、生育保险基金征缴和保障才能，强化治理效劳和根底建立，积极部署全省社会保障卡“一卡通”工程为重点，使我县的医保工作又上了一个新的台阶，同时圆满完成了今年的各项工作任务。现就2013年主要工作情况总结如下：一、2013年主要工作进展情况（一）基金收支情况 1、医疗基金收支情况2014年任务数17800人，应征收医疗保险基金3300万元； 2014年度实际参保人数17802 人，占任务数的100 % ，全县实缴医疗保险费2689万元（其中，统筹基金1129万元，个人帐户1560万元），占全年任务的81％；基金实际支出2174万元，其中统筹基金支出898万元，个人帐户支出1276 万元，支出1131人次。 2、生育保险基金收支情况 2014年生育保险任务数15000人，基金征缴210万元。 2014年度实际参保人数14016人，占任务数的93 %，生育保险基金征收173万元，占年任务的82 %。支出73万元，支出106人次。 3、城镇居民医保基金收支情况2014年城镇居民根本医疗保险任务数13900人，2014年度实际参保人数13925人，占年任务的100%。支出429万元，支出1189人次。二、主要做法（一）为了保证全年目的任务的顺利完成，县医保中心高度注重提早谋划，不断健全措施来强化对医疗保险基金的征缴，主要表达在“早”、“细”、“严”、“活”四个方面：一是抓“早”，精心谋划。县医保中心在年初施行医保宣传行动，突出宣传政府惠民新举措和政策新亮点，对重点企业和外来务工人员比拟集中的企业进展入企宣传，调动了职工参保的积极性，保证了今年医保基金征缴工作的顺利开展。二是抓“细”，强化措施。为确保医保基金应收尽收，及时足额征缴到位，合理确定缴费基数，细化基金征缴措施，强化医保缴费稽核，简化医保业务流程，为企业和职工参保缴费提供高效快捷的效劳通道。三是抓“严”，应收尽收。为了确保社会保险费应收尽收，该中心结合劳动保障监察大队对用人单位开展社会保险稽核，严查虚报缴费基数、人数等行为，关于缴费确实有困难的单位签订缓缴协议，关于拒不缴纳社会保险费，由劳动保障监察部门依法给予行政处分。四是抓“活”，突出重点。充分发挥医保网络化治理优势，将基金征缴与医保待遇相挂钩，促使企业及时参保按时缴费。突出征缴重点，确保征缴工作的进度和质量，大大地提高了基金征缴率，加强了我县医疗保险基金的抗风险才能。（二）把全省社会保障卡“一卡通”工程作为重点来抓 1、按照晋人社厅发【2011】29号文件精神，按照“联名发卡、首发免费、统一制卡、分级发卡、城镇先行、覆盖农村、医保起步、逐步扩容、集中会谈、划片施行、试点先行、两年覆盖”的思路，我县对社保卡的发放工作极为注重。为保证能精确及时的上报参保人员的个人信息，我们和参保单位互相配合，互相协调，主要核对参保人员的身份证号、姓名。核对身份证号是否为18位，核对所报人员姓名是否和二代居民身份证一致，确保所报信息准确无误。截止2014年11月共上报个人信息38456条，现已发放31221张。 2、建成社保卡综合效劳窗口。我县对社保卡综合效劳窗口的建立高度注重，装备了电脑、打印机、复印机、仪等一系列设备，并安排专人对社保卡进展发放、激活。 3、社保卡在我县社保业务中广泛应用。作为人社部门发行的唯一一张卡，目前我县社保卡主要具备三个方面的功能一是身份识别功能。社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码，通过读卡器识别后能够经信息系统确认持卡人身份。二是社保根本功能。其中包含社保结算、支付和信息查询。社保结算和支付功能：参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药需要使用医保个人账户基金，住院需要使用统筹基金或医保门诊单病种统筹基金时，可凭社保卡实时结算相关费用；三是启动了网上就医结算城镇职工住院网络结算信息系统自2012年6月4日启动后，县乡广大参保人员可持本人医保卡在联网定点医疗机构进展网上备案，出院持卡网上结算。主要流程是：1、参保患者或家属持“陵川县城镇职工根本医疗保险证”和“社会保障ic卡” 在医院医保科进展入院登记；2、医院医保科进展网上备案并审核人、证、卡，确认参保人员身份，并如实填写“身份核查通知书”。 3、交住院押金，住院治疗；4、出院结算，统筹支付范围内的费用由医院垫支；参保职工支付个人自付部分费用(个人自付费用能够使用医保卡支付，缺乏部分由个人现金支付，属于统筹基金支付的费用由医院和医保中心结算)。（三）提高医疗保险待遇 1、城镇职工门诊慢性病的病种由原来的30种增加到35种，增加五种。增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆证、双相情感障碍。城镇居民的门诊慢性病病种由原来的20种增加到25种，增加五种，增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、癫痫、心脏换瓣膜术后、双相情感障碍。 2、提高城镇职工根本医疗保险待遇水平城镇职工根本医疗保险最高支付限额由原来的8万元提高到12万元，大额医疗保险由原来的43万元提高到48万元，合计年度内最高支付限额为60万元。城镇居民根本医疗保险最高支付限额由原来的7.5万元提高到10万元，大额医疗保险由原来的23万元提高到40万元，合计年度内最高支付限额为50万元。（四）对医疗保险的稽核力度加大 1、征缴稽核。核查缴费单位和缴费个人申报的医疗保险缴费人数、缴费工资是否符合国家规定；核查缴费单位和缴费个人是否按时、足额缴纳医疗保险费；核查欠缴医疗保险费的单位和个人的补缴情况等，确保基金应征尽征，应缴尽缴。0 2、支付稽核。核查参保人员待遇享受情况；核查“两定”机构执行医疗保险协议情况；核查参保人员、“两定”机构是否存在欺诈、套取医保基金等的行为篇五：2013年医疗保险工作年终总结 2013年医疗保险工作年终总结今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕2013年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险治理效劳水平，促进医疗保险健康持续开展。现将我区2013年医疗保险工作总结如下。一、根本运转情况（一）参保扩面情况截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为xxxx人，比去年年底净增xx人，完成市下达任务（净增xx人）的xx%。其中城镇职工参保xxxx人（在职职工xxxx人，退休职工xxxx 人），在职与退休人员比例降至2.4：1，城镇居民参保xxxx人（其中学生儿童xxxx人，居民xxxx人）。（二）基金筹集情况截至12月底，城镇职工根本医疗保险收缴基金xxxx万元，其中统筹基金xxxx万元（占基金征缴的66.6%），个人账户xxxx万元（占基金征缴的33.4%），大额救助金征缴xxx万元，篇二：2015年医院医保科工作总结 2015年医院医保科工作总结 2015年在我院领导高度注重下，按照医保局安排的工作计划，遵照着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，通过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作获得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：一、领导注重，宣传力度大为标准诊疗行为，操纵医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的效劳，保障医疗治理健康持续开展，我院领导班子高度注重，统一思想，明确目的，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保治理委员会。业务院长详细抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面治理，重点负责本科医保制度详细施行及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的理解和全面的掌握，我们进展了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议方式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传材料、闭卷等方式加强职工对医保日常工作的运作才能。三是加强医院信息化治理，在医院信息中心协助下，通过医保软件治理，能更标准、更便捷。大大减少了过失的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正理解到参保的好处，理解二医院的运作方式，积极投身到医保活动中来。二、措施得力，规章制度严为使医保、农合病人“清明晰楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策征询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费工程、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监视。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监视。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分确实信。四是由医院医保治理委员会制定了医保治理处分条例，每季度召开医院医保治理委员会，总结分析近期工作中存在的征询题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，标准医疗效劳行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节标准医保效劳行为，严格实行责任追查，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级效劳,刷卡制度,以文明礼貌,优质效劳,过硬技术遭到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险效劳的治理规章制度，有定期考评医疗保险效劳（效劳态度、医疗质量、费用操纵等）工作计划，并定期进展考评，制定改良措施。二是加强病房治理，经常巡视病房，进展病床边政策宣传，征求病友意见，及时处理征询题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进展监视治理，催促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的过失事故，全院无大的违纪违规现象。三、改善效劳态度，提高医疗质量。新的医疗保险制度给我院的开展带来了史无前例的机遇和挑战，正由于关于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反响医保局审核过程中觉察的有关医疗质量的内容，理解临床医务人员对医保制度的方法，及时沟通协调，并要求全体医务人员纯熟掌握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不标准行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进展修正。通过狠抓医疗质量治理、标准运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的治理、医保的认识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提征询，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和不明白离开。不断把“为参保患者提供优质高效的效劳”放在重中之重。医保运转过程中，广大参保、参合患者最关怀的是医疗费用补偿征询题。本着“便民、高效、廉洁、标准”的效劳主旨，我科工作人员严格把关，友谊操作，实行一站式效劳，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者效劳，圆满完成了年初既定各项任务。2015年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。2015年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。今年在医保、农合工作中做的比拟好的科室有：；做的比拟好的医生有：我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进展。在2015年的工作中尽管获得了一定成绩但仍存在一些缺乏，如：因新农合施行规定的详细细那么不够明确，软件系统不够成熟，征询题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比拟被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反响会偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经历，不断完善各项制度，认真处理好内部运转机制与对外窗口效劳的关系，标准业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员效劳，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出奉献。五、下一步工作要点 1、加强就医、补偿等各项效劳的治理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。 2、做好与医保局的协调工作。 3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进展医保工作反响。篇三：人力社保厅医疗保险处最新个人年度总结人力社保厅医疗保险处工作岗位 =个人原创，有效防止雷同，欢迎下载= 转眼之间，一年的光阴又将匆匆逝去。回眸过去的一年，在×××（改成人力社保厅医疗保险处岗位所在的单位）人力社保厅医疗保险处工作岗位上，我不断秉承着“在岗一分钟，尽职六十秒”的态度努力做好人力社保厅医疗保险处岗位的工作，并时刻严格要求本人，摆正本人的工作位置和态度。在各级领导们的关怀和同事们的支持协助下，我在人力社保厅医疗保险处工作岗位上积极进取、勤奋学习，认真圆满地完成今年的人力社保厅医疗保险处所有工作任务，履行好×××（改成人力社保厅医疗保险处岗位所在的单位）人力社保厅医疗保险处工作岗位职责，各方面表现优良，得到了领导和同事们的一致确信。现将过去一年来在×××（改成人力社保厅医疗保险处岗位所在的单位）人力社保厅医疗保险处工作岗位上的学习、工作情况作简要如下：一、思想上严于律己，不断提高本身涵养一年来，我不断坚持正确的价值观、人生观、世界观，并用以指

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