X线检查的基本原理及胸片阅读.ppt

X X线及其成像原理线及其成像原理 n nX线的发现 1895年德国物理学家威 康 伦琴（Wilhelm Conrad Rontgen)发现了X射线。n nX线的医学应用经历了三个阶段。X线的医学应用阶段 X线诊断学的建立 医学影像学的逐步形成X X线的产生：是真空管内高速行进的电子流线的产生：是真空管内高速行进的电子流 轰击钨靶时产生的一种电磁波。轰击钨靶时产生的一种电磁波。X X线发生装置主要包括：线发生装置主要包括：X X线管、变压器、操线管、变压器、操 作台。作台。一一、X X线的特性线的特性 X X线诊断常用波长线诊断常用波长:0.008:0.0080.031nm0.031nm 与与X X线成像相关的特性：线成像相关的特性：穿透性穿透性 荧光效应荧光效应 感光效应感光效应 电离效应电离效应 生物效应生物效应v与成像相关的特性与成像相关的特性vv穿穿穿穿 透透透透 性：能穿透可见光不能穿透的物体，性：能穿透可见光不能穿透的物体，性：能穿透可见光不能穿透的物体，性：能穿透可见光不能穿透的物体，为为为为X X线成像的基础。线成像的基础。线成像的基础。线成像的基础。vv荧光效应：能激发荧光物质，并转换成肉荧光效应：能激发荧光物质，并转换成肉荧光效应：能激发荧光物质，并转换成肉荧光效应：能激发荧光物质，并转换成肉眼可见的荧光，为眼可见的荧光，为眼可见的荧光，为眼可见的荧光，为X X线透视的基础。线透视的基础。线透视的基础。线透视的基础。vv感光效应：能使涂有溴化银的胶片感光并感光效应：能使涂有溴化银的胶片感光并感光效应：能使涂有溴化银的胶片感光并感光效应：能使涂有溴化银的胶片感光并形成潜影，经显、定影处理后形成灰阶度形成潜影，经显、定影处理后形成灰阶度形成潜影，经显、定影处理后形成灰阶度形成潜影，经显、定影处理后形成灰阶度不同的不同的不同的不同的X X线照片，为线照片，为线照片，为线照片，为X X线摄影的基础。线摄影的基础。线摄影的基础。线摄影的基础。vv电离效应：电离效应：电离效应：电离效应：X X线通过任何物质都可产生电离线通过任何物质都可产生电离线通过任何物质都可产生电离线通过任何物质都可产生电离作用，为放射剂量学和数字化探测器成像的作用，为放射剂量学和数字化探测器成像的作用，为放射剂量学和数字化探测器成像的作用，为放射剂量学和数字化探测器成像的基础。基础。基础。基础。vv生物效应生物效应生物效应生物效应：X X线进入人体，可使机体与细胞线进入人体，可使机体与细胞线进入人体，可使机体与细胞线进入人体，可使机体与细胞结构发生生理和生物学改变，其损害程度与结构发生生理和生物学改变，其损害程度与结构发生生理和生物学改变，其损害程度与结构发生生理和生物学改变，其损害程度与X X线的量成正比，为放射防护学和放射治疗线的量成正比，为放射防护学和放射治疗线的量成正比，为放射防护学和放射治疗线的量成正比，为放射防护学和放射治疗学的基础。学的基础。学的基础。学的基础。二、二、X X线成像原理线成像原理 X X线成像在不同密度的组织间的差别线成像在不同密度的组织间的差别三、X线图像形成的基本条件n nX X X X线具有一定的穿透力线具有一定的穿透力线具有一定的穿透力线具有一定的穿透力n n组织结构存在密度和厚度的差别组织结构存在密度和厚度的差别组织结构存在密度和厚度的差别组织结构存在密度和厚度的差别n n剩余剩余剩余剩余X X X X线经过显像过程形成线经过显像过程形成线经过显像过程形成线经过显像过程形成X X X X线图像线图像线图像线图像X线检查技术（一）、普通检查（一）、普通检查（一）、普通检查（一）、普通检查 透视透视透视透视 优点：可转动病人，改变方向观察优点：可转动病人，改变方向观察优点：可转动病人，改变方向观察优点：可转动病人，改变方向观察 可了解器官的动态变化可了解器官的动态变化可了解器官的动态变化可了解器官的动态变化 经济简便，立即得到结果经济简便，立即得到结果经济简便，立即得到结果经济简便，立即得到结果 缺点：对比度和清晰度欠佳缺点：对比度和清晰度欠佳缺点：对比度和清晰度欠佳缺点：对比度和清晰度欠佳 不利于防护不利于防护不利于防护不利于防护 不能留下永久记录不能留下永久记录不能留下永久记录不能留下永久记录 X X X X线摄影（最常用）线摄影（最常用）线摄影（最常用）线摄影（最常用）优点：成像效果好，显示病变清晰优点：成像效果好，显示病变清晰优点：成像效果好，显示病变清晰优点：成像效果好，显示病变清晰 客观记录、便于复查对照和会诊客观记录、便于复查对照和会诊客观记录、便于复查对照和会诊客观记录、便于复查对照和会诊 缺点：检查范围受胶片大小限制缺点：检查范围受胶片大小限制缺点：检查范围受胶片大小限制缺点：检查范围受胶片大小限制 不能评估动态运动功能不能评估动态运动功能不能评估动态运动功能不能评估动态运动功能 （二）、特殊检查（二）、特殊检查（二）、特殊检查（二）、特殊检查 软线摄影：用于乳腺等软组织摄影软线摄影：用于乳腺等软组织摄影软线摄影：用于乳腺等软组织摄影软线摄影：用于乳腺等软组织摄影 放大摄影：用于显示细微病变放大摄影：用于显示细微病变放大摄影：用于显示细微病变放大摄影：用于显示细微病变 体层摄影：用于显示重叠较多和处于较深部体层摄影：用于显示重叠较多和处于较深部体层摄影：用于显示重叠较多和处于较深部体层摄影：用于显示重叠较多和处于较深部 位的病变位的病变位的病变位的病变 记波摄影：用于观察脏器的运动记波摄影：用于观察脏器的运动记波摄影：用于观察脏器的运动记波摄影：用于观察脏器的运动（三）、造影检查（三）、造影检查（三）、造影检查（三）、造影检查 1 1、对比剂、对比剂、对比剂、对比剂 （1 1）.高密度对比剂（阳性对比剂）高密度对比剂（阳性对比剂）高密度对比剂（阳性对比剂）高密度对比剂（阳性对比剂）（2 2）.低密度对比剂（阴性对比剂）低密度对比剂（阴性对比剂）低密度对比剂（阴性对比剂）低密度对比剂（阴性对比剂）2 2、造影方法、造影方法、造影方法、造影方法 （1 1）.直接引入直接引入直接引入直接引入 （2 2）.间接引入间接引入间接引入间接引入 3 3、造影前准备及造影反应处理、造影前准备及造影反应处理、造影前准备及造影反应处理、造影前准备及造影反应处理CR（计算机（计算机（计算机（计算机X X线成像）线成像）线成像）线成像）：n n以影像板（以影像板（以影像板（以影像板（IPIP）代替）代替）代替）代替X X线胶片作为介质。线胶片作为介质。线胶片作为介质。线胶片作为介质。n nIPIP上的影像信息经过读取、图像处理显示出数字图像。上的影像信息经过读取、图像处理显示出数字图像。上的影像信息经过读取、图像处理显示出数字图像。上的影像信息经过读取、图像处理显示出数字图像。n n在荧屏上显示人眼可见的灰阶图像。在荧屏上显示人眼可见的灰阶图像。在荧屏上显示人眼可见的灰阶图像。在荧屏上显示人眼可见的灰阶图像。DRDR（数字（数字（数字（数字X X线成像）线成像）线成像）线成像）:vv将普通将普通将普通将普通X X线摄影装置同计算机结合。线摄影装置同计算机结合。线摄影装置同计算机结合。线摄影装置同计算机结合。vv使使使使X X线信息由模拟信息转换为数字信息。线信息由模拟信息转换为数字信息。线信息由模拟信息转换为数字信息。线信息由模拟信息转换为数字信息。(四四四四)数字化成像技术数字化成像技术数字化成像技术数字化成像技术如何阅读胸片如何阅读胸片读片一般要求n n理解X片影像的形成及实质n n正确摆放X光片n n全面系统地观察影像改变，得出初步结论n n结合临床症状、体征、相关实验室检查等作出进一步诊断n nX线诊断有其局限性胸片的读片技能n n首选要正确摆放胸片首选要正确摆放胸片n n其次，熟悉正常胸片其次，熟悉正常胸片X X线表现线表现n n再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变n n分析病变的性质分析病变的性质 肺野透光度增强？降低？肺野透光度增强？降低？渗出性病变渗出性病变 结节和肿块性病变结节和肿块性病变 弥漫性病变弥漫性病变 n n最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见1）养成在合格的X光片上阅片的习惯照片条件照片条件（对比度、清晰度良好）（对比度、清晰度良好）投照体位投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解剖学体位）剖学体位）2）核对符号（年年.月月.日日、编号、左右等编号、左右等）3）识别人工伪影（静电（静电、金属异物金属异物、膏药、发夹等）膏药、发夹等）图像易于阅读和易于对比，能满足图像易于阅读和易于对比，能满足x x线诊断的需要，对不线诊断的需要，对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断诊断步骤诊断步骤分析判断X线照片质量胸片总的来说可以用以下的文字描述 胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正透亮度正常，未见常，未见明显实变影，明显实变影，肺纹理清晰清晰，两侧，两侧肺门未见明显未见明显异常；异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正大小形态在正常范围常范围读片时也时也可以按照可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，以便养成好的习惯。否则，容易被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意容易被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的其他征象义的其他征象读片要点读片要点按顺序全面系统观察按顺序全面系统观察第一肋骨第一肋骨第二肋骨第二肋骨第五肋骨第五肋骨第第一一前前肋肋间间隙隙第七后肋间隙第七后肋间隙肺野肺野肺野肺野的划分气管心脏正常纵隔(mediastinum)X线表现 居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。纵隔居中，压力改变致其移位。纵隔居中，压力改变致其移位。多种疾病致其局限或弥漫增宽。多种疾病致其局限或弥漫增宽。纵隔气肿、纵隔摆动。纵隔气肿、纵隔摆动。正常X线表现n n横膈横膈(diaphragm)(diaphragm)左右两叶圆顶状；左右两叶圆顶状；平平1010后肋水平，右高左低，内前高外后低；后肋水平，右高左低，内前高外后低；上下活动上下活动13cm13cm；与胸廓构成外前后肋膈角；与胸廓构成外前后肋膈角；局限膈膨升，波状膈为变异；局限膈膨升，波状膈为变异；膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。解剖部位与分布解剖部位与分布 位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。数目数目 肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球；肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球；广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。形状形状与大小与大小 肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤 病变边缘病变边缘 边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。密度密度 病变密度可高于或低于周围组织病变密度可高于或低于周围组织 临近器官和组织的改变临近器官和组织的改变器官功能的变化器官功能的变化诊断步骤诊断步骤3 3、对异常、对异常X X线影像的观察线影像的观察（三）、胸部病变的基本（三）、胸部病变的基本X线表现线表现 n n一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）n n二.实变；n n三.结节；n n四.肿块；n n五.空洞与空腔；n n六.纤维化；n n七.钙化；n n八.胸腔积液；n n九.气胸；n n十.胸膜肥厚与粘连。（一）支气管阻塞性表现：（一）支气管阻塞性表现：1.肺过度充气与肺气肿肺过度充气与肺气肿肺肺过过渡渡充充气气：指指肺肺泡泡过过渡渡膨膨胀胀的的状状态态，严严重重时时可可有有肺肺泡壁破坏。泡壁破坏。局限性阻塞性肺过度充气局限性阻塞性肺过度充气代偿性肺过度充气代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿 胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空即空气能吸入而不能完全呼出。气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。图片正位正位侧位侧位弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿2.阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：）：系多种原因所致肺内气体减少和体系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。痕牵拉。胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现一侧肺不张：一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。肺段不张：肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。向肺门，肺段缩小。小叶不张：小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易小斑片状高密度影，与炎症不易区分。区分。X线表现线表现阻塞性肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张一侧肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张正位正位侧位侧位右中叶肺不张右中叶肺不张右下内基底段肺不张右下内基底段肺不张正位正位侧位侧位小叶性肺不张小叶性肺不张右下叶外基底段右下叶外基底段（二）肺实变（二）肺实变(consolidation)灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的阴影，边缘模糊；线表现：片状淡薄的阴影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的中等密度与肺叶或肺段形态一致的中等密度影，边界清楚影，边界清楚,可见支气管气像。可见支气管气像。支气管气像（支气管气像（airbronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。管分支影，称支气管气像或空气支气管征。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象肺实变肺实变图片右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）CT：支气管气像支气管气像胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（三）结节状阴影（三）结节状阴影1.腺泡结节影腺泡结节影:1cm呈类圆形，花瓣状呈类圆形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影粟粒状结节影:4mm，弥散分布粟粒弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。结节影结节影（四）肿块阴影（四）肿块阴影(massshadow)实性或囊性团块。实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：良性：边缘锐利、光滑。边缘锐利、光滑。恶性：恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。膜凹陷。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象肿块肿块结节（2cm）腺泡腺泡结节（10mm）;粟粒粟粒结节（3mmX线表现：线表现：空洞形态不规则空洞形态不规则,周围有密度高的周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。多发不规则透光区。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（2）薄壁空洞：）薄壁空洞：壁壁30mmHg，平均压平均压20mmHg 常见疾病常见疾病 左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形 心排血量增加疾病心排血量增加疾病 肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高 肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变肺循环异常X线表现线表现 肺动脉段突出肺动脉段突出 肺门截断征肺门截断征 中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强 右室大右室大基本病变肺动脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertension肺静脉压肺静脉压 10mmHg 常见疾病常见疾病 左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左房阻力增加：二狭，左房肿瘤 左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰 肺静脉狭窄或阻塞肺静脉狭窄或阻塞基本病变肺循环异常肺瘀血pulmonary congestion上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布分布 肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊 肺门大，模糊肺门大，模糊 肺野透亮度下降肺野透亮度下降基本病变肺静脉高压间质性肺水肿interstitial edema压力压力25mmHg左右时出现间隔线左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小氏线（不同部位小叶间隔增宽）叶间隔增宽）B线：线：长长2-3cm，宽宽1-3mm横线，多位于肋膈角区横线，多位于肋膈角区 C线：线：网格状影，多位于下肺野网格状影，多位于下肺野 A线：线：长长5-6cm，宽宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶的线，多位于上叶 胸膜下和胸腔少量积液胸膜下和胸腔少量积液基本病变肺静脉高压次级肺小叶示意图基本病变间质性肺水肿BBAC肺泡性肺水肿alveolar edema一侧或两侧广泛分布的模一侧或两侧广泛分布的模糊片影糊片影 双肺门区为中心的蝴蝶状双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，阴影，“蝶翼状蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后可阴影来去迅速，治疗后可很快吸收很快吸收基本病变肺静脉高压混合性肺动、静脉高压 可由早期静脉高压导致可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变二尖瓣病变基本病变肺循环异常