影像专业本科超声实习存在的问题与对策分析 (1).pdf

继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 125影像专业本科超声实习存在的问题与对策分析作者单位：中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳 110004通信作者：高林，E-mail：gl_张晓雯 高林【摘要】超声具有无辐射性、无创伤性、操作简便、经济快速、广泛应用等优点，目前已成为临床一线检查，在临床的作用越来越重要。文章结合影像专业本科生超声毕业实习轮转实际情况，通过不同角度分析影像专业本科生在超声实习工作中存在的问题，针对多方面的问题和不足提出对策，依据实际情况认真制定实习内容，充分利用医学影像信息系 统（picture archiving and communication systems，PACS）和多种新媒体手段，探讨新的教学方法，完善实习学习计划，注重操作方面的考核考察，促使超声实习教学工作不断发展，提升教学效果，使学生获得更全面的实际操作能力，提升综合素质，为毕业后的专业硕士学习及顺利开展临床工作夯实基础。【关键词】超声专业；医学影像学；医学教育；导师制；教学；实习【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）07-0125-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.07.032超声诊断学是一门理论性及实践性都较强的学科，具有无辐射性、无创伤性、操作简便、经济快速、用处广泛等优点，已成为临床一线检查。超声诊断学的学习需要学生自身从态度上重视，在实习期间进行良好利用，锻炼上机操作，提高诊断能力，带教老师在超声教学中不断探索，增强学生对超声学习的兴趣1。如何更有效地利用毕业实习，一直是医学教育领域的研究热点。超声诊断学实践教学更具直观性、实践性和灵活性，是培养医学影像专业学生良好临床素质、科学临床思维方式和解决临床问题能力的重要途径2。因此，将超声诊断这门课程的实习阶段利用好，既可以为本科生从学生到医生的角色过渡阶段增加必备的实践基础，又可以提高本科生的综合素质，增强个人能力，使其在未来的工作中更加得心应手。本文对20202021 年度在盛京医院超声科毕业实习轮转的 56 名影像专业本科生发放统一的调查问卷，全面分析超声科毕业实习带教工作中存在的问题及所产生的原因，并探讨相应的改进对策。1 超声科实习带教工作中存在的问题1.1 学生轮转时间短，操作机会少近年来，由于本科课程的调整，本校影像专业的本科生在超声科的毕业实习轮转时间为 2 周。科室轮转时间短，没有一对一的教师带领，实习过程盲目，学生上机操作机会较少，同时由于学生自身缺少超声实习的整体实习规划，也导致学生实习课的收获少，上机操作能力的提升更是微不足道。本科室以往的毕业实习内容，多为每天安排学生在不同专业学组的诊室观摩，学生上机操作的机会非常少，每天由不同的诊室内完成当天临床工作的教师来带教指导。如果当天的临床工作量过大，带教老师就没有充足的时间对学生进行指导，使得当天的实习效果大打折扣。超声科实习存在的主要问题就是虽然安排了实习轮转时间，但学生真正学到的操作技能有限，对超声诊断学的理解也没有明显的帮助和加深，对学生整体能力的提高作用局限，给实习带教工作也带来了更加高难度的挑战。1.2 学生实习学习效率低，实习内容缺乏吸引力影像专业学生毕业后攻读研究生的专业为超声或从事超声方向工作的人数较少。没有了考试的压力，学生对超声实习课程缺乏重视，导致在没有有效监督的情况下，学生自主学习完成较差。学生方面，部分学生对超声影像方面的内容缺少兴趣，消极、敷衍的学习行为较多3。教师方面，由于带教老师都是超声科临床一线医师，多是根据临床遇到的患者，随机介绍一些专业相关知识4。除了教学任务外，教学医院的医师通常同时还有医疗、科研的任务，这样使得实习教学模式欠缺规范和系统，质量通常也会受到影响。显而易见，实习内容缺乏吸引力，无法调动学生主观能动性，学生在有限的轮转时间内学习效率低，而由学术观点126 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7表 1 超声科毕业实习带教工作中存在的问题存在的问题人数名（）轮转时间短，操作机会少21（37.5）学习效率低，实习内容缺乏吸引力13（23.2）实习带教教学方法单一10（17.9）考核指标过于形式化9（16.1）其他3（5.4）于学生和教师两方面原因相互作用，使得实习阶段中这种实习消极的现象愈演愈烈。1.3 实习带教教学方法单一，学习热情不足目前，针对超声诊断学实践教学方面的研究多是针对教学方法的改革与创新，如翻转课堂、微课、慕课及互联网+理实一体化教学模式等5。然而，要想真正获得超声诊断的能力，需要真正动手上机才能积累出手感和经验。想学好超声诊断学这门课程，必须进行实践操作，通过实时连续多切面扫查，获得动态的疾病影像学信息6。而学生要想真正学会如何使用超声来诊断疾病，不亲自上手操作，是无法掌握的。实习轮转中，教学方法以在诊室参观学习，教师对当天诊室内遇见的病例进行简单讲解为主。但由于本院每日患者量大，部分带教老师是边进行临床工作边带教，实习的质量容易受到临床工作影响。学生在门诊学习过程中接触到的疾病种类分散，典型病例少，对于学生提高诊断能力而言帮助不大，诊断疾病的成就感不高7。学生真正接受课程讲解时间短，上机操作机会较少，教学方法较为单一，宝贵的实习时间利用不够充分，在实习期间获得的知识深度和宽度不足。1.4 考核指标设定单一，形式过于传统化出科考核对学生阶段性学习效果和教师教学质量的评估非常必要。学生通过准备考核的过程强化所学知识点的记忆，同时使考核科目获得教师和学生的足够重视。但实际的出科考核，存在一定程度的流程简化，考核指标的设定较为单一，多为理论考核，形式较为传统，实践操作方面的考核虽然关键，但受到多种条件的限制，开展较少。虽然学生应试能力相对较强，理论知识考核成绩较好，但出科考核难以体现学生的临床沟通能力和仪器实操能力。2 问题调查与原因分析2.1 影像专业本科生在超声科毕业实习中存在的问题调查对 20202021 年度在盛京医院超声科进行毕业实习的 56 名影像专业本科生发放统一的调查问卷，标题为超声科毕业实习带教工作中存在的问题，调查学生认为的超声实习中困扰自身学习提升的主要问题，调查统计结果见（表 1）。2.2 影像专业本科生在超声科毕业实习中存在的问题原因分析本教研室对影像专业本科生在超声科毕业实习中存在问题的原因进行了分析：1）超声毕业实习教学安排时间短，学生缺乏学习的计划性，实习过程中缺乏必要的引导。2）学生对超声毕业实习重视程度低，在有限条件下超声操作难以掌握，学习积极性及教师带教积极性易受影响。3）带教教学方法单一，学生参与学习热情较低。4）超声毕业实习出科考核指标不全面，方式较单一。3 本科生超声科实习带教工作对策分析3.1 依据实际情况认真制定实习内容和计划，多种途径侧重培训学生操作能力问题一：轮转时间短，操作机会少。由于毕业实习轮转时间较短，而且上一学期已经系统学习了超声诊断学的理论知识，因此笔者对学生毕业实习的安排需更加侧重于学生操作能力的培养，对于理论知识，带教老师主要负责提出问题，对理论知识的复习起引导作用，更多的需要由学生自己来完成具体的理论知识的回顾。诊室中教师可以在征得患者同意并注意保护患者隐私的前提下，适当为学生争取上机机会，但这种操作机会在临床工作中往往较少，而且由于临床工作多数情况下较繁忙，学生操作的时间极其有限。对策分析：本教研室通过其他途径有效弥补实习中学生操作机会少的弊端，为学生创造了较多的动手操作机会。教研室配备了实习专用超声设备及教学地点，安排时间使学生“一对多”或“一对一”互相成为检查者和被检查者，积极为学生制造上机机会，激发学习兴趣；同时在这个过程中安排专职教师手把手教授每一名学生不同超声部位的继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 127实际扫查方法和顺序，培养学生的操作能力，争取每个学生在实习中都有操作和被检查的经历，这部分实习过程中学生可以随时与教师互动，通过提问来使自己的知识更加完整，有助于教学效果事半功倍。近年来，超声培训模拟人系统逐步被应用于住培学员的技能操作培训8。在超声毕业实习中，教师可以充分利用超声体模设备进行毕业实习教学。本教研室已引入了超声体模设备及系统，安排专职带教老师带领学生使用超声体模，练习动态连续多切面扫查各个病变部位，模拟对患者进行操作检查，在屏幕上观察虚拟的解剖结构和病变影像。应用体模设备练习操作有明显优势，学生不受扫查时间、环境等的影响，可以多次练习，不存在对繁忙的临床工作的影响，增加了学习能动性，提升了动手能力。3.2 充分利用 PACS 系统和新媒体手段，注重提升实习内容吸引力问题二：学习效率低，实习内容缺乏吸引力。学生在较短的轮转时间内，无法高效进行超声诊断学的学习。学生新入科室，不知如何应用科室自身的资源和优势提升自身的学习效率，会觉得这门学科更加无趣。PACS 系统即医学影像信息系统（picture archiving and communication systems）。超声 PACS 系统具有以下功能：超声图像采集、报告编辑、资料存储、信息查询等，大力提高了超声医师的工作效率，在超声教学方面也具有巨大的作用9。有研究将 PACS 系统与以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）结合起来，既培养了实习生独立思考问题的能力，也提高了相互之间的协作能力，提高了教学效果10。在实习带教中，教师可以通过 PACS 系统搜索科室平日工作中遇到的常见病典型病例图像，及本次实习未遇见的病种病例图像、各种少见病的特征图像、患者病情进展或治疗的不同阶段疾病的不同超声表现等，将对疾病超声图像的全面认知融入其中，加深学生对超声如何诊断疾病的理解，是一种有效增加高质量教学资源的方法。在有限的轮转时间内学生学习不可能面面俱到，在诊室里见到所有疾病，而应用 PACS 系统可以充分弥补超声毕业实习时间短的不足。在教学中应用 PACS 系统明显提高了学生实习效率，使学生的实践操作技能大幅提高。教师应充分应用腾讯会议、微信等手段，使学生参与到科室平时的业务学习中来，增强实习内容的多样性和吸引力，调动学生的积极性。同时，建立教师和学生的微信群，形成教师和学生间的良性互动，鼓励学生在群里积极发言、讨论，提出自己在实习期间遇到的困惑和遇到的学习、生活方面的困难，科室会积极为学生解决，也方便教师对学生进行实习安排及指导。在轮转期间，教师定期进行疑难病例讨论及理论知识讲座，要求学生们按时进入腾讯会议听会，并做好会议记录，利用课下时间来自行搜索相关知识进行整理，带着问题来学习，加深对知识的理解，并在微信群中对疑难病例及科内讲课进行讨论和交流。在本学期的超声毕业实习中，本教研室带领学生使用梦之路云平台的虚拟操作项目，进行虚拟超声扫查，项目名称：医用超声诊断仪的虚拟扫描操作（甲状腺、心脏、肝脏、胰腺）、医用超声诊断与治疗仪器虚拟仿真教学系统、高强度超声恶性肝肿瘤消融诊疗的全流程安全控制虚拟仿真教学。通过在虚拟仿真项目的模拟操作，学生可以熟悉真实的诊室环境和看诊流程，同时对患者进行模拟扫查，巩固深化毕业实习期间的学习内容。学校还为学生提供了其他教学相关数据库资源，如医学教学素材库、Cochrane Library、Endnote web 等，学生可自行学习或与本教研室的教师一起讨论和使用。3.3 探讨新的带教方法，将导师制引入本科实习工作问题三：实习带教方法单一。以往的超声毕业实习，多为在诊室中安排学生观摩。为学生安排了学习的场所，但当诊室的教师有较繁忙的临床工作时，没有多余时间进行带教，学生没有专人指导，也没有科室归属感。本科生导师制是通过导师的言传身教对本科生各方面进行综合指导的教育制度11。本科生导师能充分发挥教师的主体作用，提升教师的教学热情、业务水平、带教能力、沟通能力等；还提高了学生的学习积极性，因材施教，对学生实行个性化培养，对学生的学习、生活、临床思维、128 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7参考文献1 闫丽芳，杨艳，王晓艳，等.超声诊断临床实习的带教体会 J.世界最新医学信息文摘，2019，19（56）：254，259.2 韩雪，兰天，郑建，等.多学科协作教学模式在医学影像专业本科生超声诊断学实践教学中的应用研究 J.卫生职业教育，2022，40（3）：96-98.3 董黎，姬亚敏，管建民.超声科中医规培带教工作中存在的问题与对策J.中医药管理杂志，2022，30（1）：158-160.4 祁明，朱玉峰.模块式、满负荷教学在超声诊断学实习中的应用 J.中国继续医学教育，2020，12（29）：36-39.5 陈雨娜.网络环境下超声诊断学理实一体化教学设计的实践与探索 J.国际公关，2020（3）：66，68.6 陈慧贞，赵萍，潘莹莹，等.中医规培医师超声科轮转学习效率提高的思考及策略 J.中国中医药现代远程教育，2020，18（18）：175-176.7 黄禾菁，赵佳琦.临床专业住院医师规范化培训超声科带教问题与应对策略分析 J.临床超声医学杂志，2020，22（3）：233-235.8 谭石，苗立英，崔立刚，等.模拟人在超声科住院医师规范化培训教学实践中的应用 J.中国高等医学教育，2019（1）：73-74.9 卜锐，刘小艳，丁昱，等.基于 PACS 系统的案例教学法在超声医学住培教学中的探讨 J.中国继续医学教育，2023，15（6）：42-46.10 翟桂娟，蒋高民，赵绘萍.基于 PACS 系统的 PBL 教学法在医学影像科教学中的实施效果 J.中国继续医学教育，2022，14（17）：86-90.11 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考核指标区别化，注重实践能力的考察问题四：考核指标过于形式化。以往的考核方式以理论考核为主，通过试卷作答，形式及内容与理论课相似，未能突出实习课的重点和特色。将操作技能方面的考核加入出科考核，注重学生实践能力的考察。虽然学生未来成为超声医生的比例较低，但认真进行超声实践课程的学习一定能够增强学生的动手操作能力，拓宽学生的理论知识面。不同小组出科时，理论和操作考核设置不同的问卷和题目，避免考核过于流程化，教师也要适当考察学生的临床思路和沟通能力。对学生实践能力的考察是一种刚需，笔者已经在实习过程中将上机操作融入其中，希望更进一步提升学生的动手能力，但对于设定考核的深度，应结合学生实习的实际情况，难度不应过大。在考核中，应侧重于以下几个最基础的超声操作方面：1）最基本的超声设备的使用，例如探头的选择、检查前的准备、患者做不同检查时体位的选择、二维增益及彩色血流参数的调节等。2）如何获得正常图像，例如如何获得各脏器的标准切面，扫查不同脏器的顺序、手法等。3）实习过程中学生遇见的常见病、多发病的图像特点、扫查要点等，例如脂肪肝、子宫肌瘤等疾病。