营养干预联合抗阻力训练对老年肌少症患者认知能力的影响.pdf

西藏医药2 0 2 3年第44卷第4期（总16 9期）临床医学营养干预联合抗阻力训练对老年肌少症患者认知能力的影响崔梦笔雷蕾贵州省人民医院干医科贵州贵阳550 0 0 2摘要：目的分析肌少症老年患者应用营养干预联合抗阻力训练对认知能力的影响。方法选取2 0 2 2 年3月 2 0 2 2 年12 月收治的肌少症老年患者10 6 例，按随机数字表法分组，对照组（53例）行常规干预措施，研究组（53例)在对照组基础上行营养干预联合抗阻力训练，对比两组最大握力、步行速度、认知能力、日常生活能力及肌肉功能。结果研究组干预后HGS、U G S水平,MMSE、M o CA、SPPB 及BI评分较对照组更高（P 8 0 岁人群患病率达到50%2。肌少症可为原发疾病,也可继发于糖尿病、慢性肾病、慢性心力衰竭、动脉粥样硬化等慢性病，而运动不足、体质量指数及营养素不足均是肌少症发生的独立危险因素。临床防治肌少症多采用激素替代、补充维生素D、抗阻力训练等,其中营养干预与抗阻力训练是核心方案 3。已有研究证实，抗阻力训练联合营养干预可改善肌少症患者的肌力，但对其认知能力的影响鲜有报道(4。本次选取2 0 2 2 年3月 2 0 2 2 年12 月收治的10 6 例肌少症老年患者，分析肌少症老年患者应用营养干预联合抗阻力训练对认知能力、日常生活能力的影响，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 2 年3月 2 0 2 2 年12 月收治的10 6 例肌少症老年患者。按随机数字表法分组，对照组（53例）男、女分别为30 例、2 3例，年龄6 1岁 8 0 岁，平均(68.262.47)岁。研究组（53例）男、女分别为2 9例、分子量的气体，促使组织凝固、坏死或直接被精准切除 6。目前鼻内窥镜下行等离子刀术现已广泛用于治疗鼻腔肿瘤及腺样体肥大等。关于鼻内窥镜下行等离子刀术治疗难治性鼻出血的研究报告逐年增加，王增光 7 研究发现，鼻内窥镜协助下进行等离子刀治疗后难治性鼻出血患者有效率更高,疼痛更小,证实鼻内窥镜协助下进行等离子刀可以显著提高难治性鼻出血的临床有效率,患者手术之后经受痛苦程度更低。这点亦经本文研究结果证实。同时，本文发现经鼻内窥镜下行等离子刀术治疗观察组难治性鼻出血患者的通气恢复时间、鼻粘膜恢复时间及出血量及术后并发症少。提示，经鼻内窥镜下行等离子刀术能促使难治性鼻出血患者术后尽快恢复通气及鼻粘膜功能，且安全性较好。经鼻内窥镜下行等离子刀术优点：(1)等离子刀工作时的温度一般是40 7 0 摄氏度，能够最大限度减少对鼻腔其他部位的热损伤,术后组织水肿及疼痛较轻，便于恢复 8)。(2)鼻内窥镜下行等离子刀手术可以根据临床操作需求调整角度，进行弯曲，增加操作范围，避免视野盲区，以更好地处理出血点。(3)等离子刀术集切割、电凝和吸引一体，这个手术过程中只要保证鼻内窥镜视野清晰就不需要频繁更换手术器械，进而减少了手术时间及更换器械所造成的损伤。缺点：(1)相较开放性手术，鼻内窥镜下手术操作范围相对有限，加上等离子刀的刀头大小会限制操作范围，导致安全边界不及激光与电刀清楚。(2)等离子刀的组织穿透力下，导致其止血效果不如电刀或激光，存在术后出血风险。比如在鼻腔癌治疗中，等离子刀术后比出血就是常见并发症。(3)术中处理目标组织时,对术区的黏膜、肌肉及陈旧性瘢痕组织虽有较好的切割作用，但对骨性组织无任何消融能力，在处理受侵犯的骨性组织时，只能使用电钻消磨。(4)手术过程中因受空间和视野局部性,处理范围广、病变较深的病变组织会影响其剔除效果，很可能需要进行开放性手术。【参考文献】（略）本文责任编辑董海55西藏医药2 0 2 3年第44卷第4期（总16 9期）24例，年龄6 3岁 7 9岁，平均（6 8.542.36)岁。两组资料比较,P0.05。纳人标准：符合亚洲肌少症工作组（AWGS）制定的肌少症诊断标准：小腿围测量（cm）：男性 34,女性 33;握力（kg)：男性 2 8,女性 18;6 m步速1.0m/s;年龄6 0 岁；病历资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并吞咽进食困难者；合并精神疾病者;合并脊柱或四肢骨关节疾病者;近期手术史、严重外伤者；因骨折、骨关节疾病而无法运动者。1.2方法对照组行常规干预措施，包括讲解疾病知识，指导患者合理饮食，综合评估患者病情，观察病情变化，指导患者遵医嘱服药，告知患者定时进行有氧运动,并给予心理疏导等。研究组在对照组基础上行营养干预联合抗阻力训练：(1)营养干预：由营养师评估患者营养状况，结合患者病情、饮食喜好等，制定个体化营养方案，饮食结构以低糖、高蛋白、低饱和脂肪酸及高纤维为主，注重供给维生素、无机盐等，以患者病情适当补充乳清蛋白质，每日蛋白质量为2 5g。（2)抗阻力训练：训练方案：指导患者学习并掌握使用Thera-band弹力绳进行抗阻力训练的方法，运动前指导患者热身10 min，抗阻力训练每次15min30min，视患者情况而定。训练动作：坐姿弹力带推胸（锻炼胸大肌、三头肌），坐姿弹力带扩胸（锻炼三角肌、肱三头肌），坐姿单侧腿（锻炼臀大肌、股四头肌），坐姿髋关节外旋（锻炼臀大肌、髓周深部外旋肌群），坐姿交替抬腿（锻炼股直肌），以上动作以10 次为1组，每次3组，组间休息时间为2 min，每次训练30 min，餐后2 h开始运动，每周训练5次，连续训练6 个月。1.3观察指标1.3.1最大握力干预前后采用BASELINE型电子握力计测定患者组别对照组研究组tP2.2两组认知功能见表2。组别干预前对照组19.69 2.68研究组19.44 2.71t0.477P0.6342.3两组SPPB、B I 评分见表3。表3 两组 SPPB、B I评分(又s,分)组别SPPB王预前对照组7.87 1.66研究组7.68 1.57t0.605P0.54656最大握力（HGS），测量3次取平均值。1.3.2步行速度记录患者以正常步速直线行走6 m用时,计算6 m步行速度(UGS),测量3次取平均值,每次测量间隔时间为2 min。1.3.3认知功能干预前后采用简易智能状态检查量表(MMSE)5、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)6评估认知功能,其中MMSE共计30 个条目，总分30 分，评分与认知功能障碍成反比：2 7 分 30 分即认知功能正常，2 1分 2 6 分即轻度认知功能障碍，10 分 2 0 分即中度认知功能障碍，09分即重度认知功能障碍；MoCA共计7 个维度，总分30分，评分与认知功能障碍成反比：2 7 分 30 分即认知功能正常，2 1分 2 6 分即轻度认知功能障碍，10 分 2 0分即中度认知功能障碍，0 9分即重度认知功能障碍。1.3.4肌肉功能干预前后采用简短肌肉功能测试量表(SPPB)7评估肌肉功能，共计3个维度，即步速测试、三姿平衡测试及椅上坐-站测试，各项测试分值4分，总分12 分，评分与肌肉功能成正比。1.3.5日常生活能力干预前后开展Barthel指数评定量表(BI)8评估，共计10 个条目，包括洗澡、进食、穿衣、用厕、上楼等内容，按0 10 分计分，总分10 0 分，评分与日常生活能力成正比：评分10 0 分即日常生活能力正常，6 1分 99分即轻度功能障碍，41 6 0 分即中度功能障碍,2 1分 40分即重度功能障碍，2 0 分即完全残疾。1.4统计学分析数据经SPSS23.0软件分析，以(又s)表示计量资料（t 检验），以%表示计数资料（检验）。P0.05即差异有统计学意义。2结果2.1两组最大握力、步行速度表1两组最大握力、步行速度（s)HGS(kg)干预前19.33 3.1519.27 3.240.0960.923见表1。UGS(m/s)干预后干预前20.54 4.690.88 0.2527.98 5.890.84 0.197.1930.9270.0010.355表2 两组认知功能评分(s,分)MMSE干预后23.88 2.6527.57 1.478.8640.001干预后7.98 1.479.88 1.546.4970.001干预后0.93 0.271.31 0.296.9810.001MoCA干预前21.77 1.5421.59 1.470.6150.539干预前56.88 5.2956.76 5.370.1150.908干预后24.56 1.0927.99 1.1515.7590.001BI干预后75.26 4.6588.69 4.8714.5200.001西藏医药2 0 2 3年第44卷第4期（总16 9期）临床医学产程补充产科能量包对足月分娩初产妇分娩结局的影响阮美燕陈慧华茂名市人民医院广东茂名52 50 0 0摘要：目的探究产程补充产科能量包对足月分娩初产妇分娩结局的影响。方法收集2 0 2 2 年2 月2 0 2 3年2 月期间在我院产科进行足月分娩的待产初产妇8 6 例，以抛币法随机分为两个组别，观察组（n=43)与对照组（n=43）。对照组实施临床常规能量补充，观察组在产程中补充产科能量包。比较两组初产妇的产程时长情况、产后2h出血量、新生儿1min及5min阿普加(Apgar)评分；产程中呕吐及酮症的发生率；会阴侧切发生率；分娩结局。结果相比于对照组，观察组初产妇的第二产程时长、总产程时长较短，观察组产后2 h出血量较少（P0.05)；两组新生儿1minApgar评分、5minApgar评分分别比较，有差异(P0.05)。观察组初产妇产程中呕吐及酮症的发生率、会阴侧切发生率均低于对照组的(P0.05)。相比于对照组，观察组初产妇的不良分娩结局发生率较低(P0.05。结论足月分娩初产妇的产程中补充产科能量包，可明显缩减产程时长，减少产后出血量，降低会阴侧切率，避免呕吐与酮症，改善新生儿情况，改善分娩结局。关键词：初产妇足月分娩产程补充产科能量包产程分娩结局分娩指的是孕妇在孕期2 8 周后从临产开始将胎儿及附属物直至全部出体外的全部过程，在产程中需要3个方面的协调，即产道、产力与胎儿，并且会受母体神经系统、体液以及内分泌等因素的影响进行调节!。整个分娩过程初产妇需消耗大量体力与精力，3讨论肌少症发病率较高，是一种与年龄相关、全身性骨骼肌质量或（和)力量下降的疾病类型，可导致患者肌肉功能减退，严重者可丧失独立生活能力，进而提高跌倒等不良事件发生风险。肌少症多发生于老年人群，是老年人常见功能障碍的一个主要原因。肌少症发病机制复杂，普遍认为与年龄、体力活动量下降、内分泌系统功能变化、骨骼肌去神经分配及营养失衡等，同时,全身慢性炎症、多种慢性疾病也可诱发该病。临床治疗肌少症多采用抗阻力训练，通过多种训练方法帮助患者恢复肌力。近年研究发现，营养素缺乏是人体肌肉蛋白合成减少、肌肉功能降低的一个重要原因，也是肌少症发生的影响因素之一 9。由此,在抗阻力训练基础上配合营养干预，以保证患者营养状态，对患者预后改善,意义重大 10 。本研究中研究组行营养干预联合抗阻力训练，结果显示,研究组干预后HGS、U G S水平较对照组更高；研究组干预后MMSE、M o C A 评分较对照组更高；研究组干预后SPPB、BI 评分较对照组更高；提示营养干预联合抗阻力训练可促进患者认知能力提高，有利于肌力恢复,并提高患者日常生活能力。周凤月等!选取134例肌少症老年患者开展研究，6 7 例患者仅实施常规干预作为对照组，6 7 例患者给予营养干预联合抗阻力训练作为干预组，研究发现，干预组干预后HGS、因其初经分娩无相关经验，对于力度掌握等情况欠佳，加之体力过度消耗，产程时间延长，继而出现体力透支致使子宫收缩力下降的情况，导致分娩产程延长,增加产后出血、新生儿低出生评分的风险性。文献报道,产程监护中能量补充对于产妇顺利分娩有积极意义 2,3。UGS高于干预前，且高于对照组；与本研究结果一致，证实营养干预联合抗阻力训练可促进患者肌力恢复。分析原因，营养干预重视患者机体营养状况，可让患者摄人足量热量，以保证肌肉质量。通过补充蛋白质、氨基酸等，可改善人体肌力，以纠正肌少症，进而提高患者体质量,降低病死率 12 。此外,营养干预为患者补充蛋白质、维生素等特别是微量元素，可预防认知功能障碍发生，以促进患者认知能力提高3。抗阻力训练又被称为抗阻运动，指患者克服身体阻力，促进肌肉增长、力量增加的运动方式，该种训练模式在维持身体独立、预防肌肉萎缩及增强躯体功能等方面有着良好作用。抗阻力训练通过让患者使用弹力绳进行训练，可加速骨骼肌血液循环,增加肌肉蛋白及糖原贮备，从而增加骨骼肌力量，有利于患者肌力恢复。其次，抗阻运动可增加肌力，让患者肌肉力量得到锻炼，起到调节新陈代谢作用，可促进患者心功能改善。此外，抗阻力训练实质上是指导患者运动，而运动不仅可提高患者注意力，还可增强患者记忆力，定期运动则对认知衰退有着预防作用，通过运动还可改善患者日常生活能力。综上所述，营养干预联合抗阻力训练用于肌少症老年患者，有利于日常生活能力提高，促进患者肌力恢复，并改善认知能力。【参考文献】（略）本文责任编辑熊海57