应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压合并消化道出血临床效果观察.pdf

短篇论著655.ClinJMedOfficNo.6,Jun,20232023年6 月第51卷第6 期临床军医杂志应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压合并消化道出血临床效果观察张凯，刘晶磊，刘隆，安召伟，李晓龙，孟玉1石家庄市人民医院1.肿瘤内二科；2.病案科，河北石家庄0 50 0 0 0;3.联勤保障部队第九八O医院（白求恩国际和平医院）介入治疗科，河北石家庄0 50 0 8 2摘要目的探讨应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门脉高压合并消化道出血的临床效果。方法选取石家庄市人民医院自2 0 2 0 年4月至2 0 2 1年4月收治的6 0 例肝硬化门脉高压合并消化道出血患者为研究对象。按照不同的治疗方式将患者分为A组与B组,每组各30 例。A组患者采取常规治疗方法,B组患者应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导进行TIPS治疗。验证B组患者中模拟穿刺点与实际穿刺点的一致性。记录并比较两组患者一次穿刺成功率、术中指标、并发症发生情况。结果B组患者中，模拟穿刺点与实际穿刺点完全一致30例，不一致0 例，一致性为10 0%（30/30）。B组患者一次穿刺成功率为9 3.33%（2 8/30），高于A组的53.33%（16/30），差异有统计学意义（P0.05）。B组患者手术时间、术中射线暴露剂量、穿刺针数、总透视时长均少于A组，差异有统计学意义（P 0.0 5）。B组患者术后并发症发生率为13.33%（4/30），低于A组的6 0.0 0%（18/30），差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。1.2研究方法两组患者均采取TIPS治疗肝硬化门脉高压并消化道出血。A组采取常规方法，通过股动脉和颈内静脉穿刺,放置覆膜支架连接门静脉系统和体静脉系统10-1。B组应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导穿刺，设计制作“体表定位导板”及“穿刺角度校正器”，以提高穿刺的准确性和安全性。1.3观察指标示验证B组患者中模拟穿刺点与实际穿刺点的一致性。记录并比较两组患者一次穿刺成功率、术中指标、并发症发生情况。1.4乡统计学方法采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数标准差(xs)表示，组间比较采用.656.ClinJ MedOffiJun,2023临床军医杂志2023年6 月第51卷第6 期t检验。计数资料用例（百分率）表示，组间比较采用x检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1B组患者穿刺点一致性B组患者中,模拟穿刺点与实际穿刺点完全一致30 例，不一致0 例，一致性为10 0%(30/30)。2.2两组惠者一次穿刺成功率比较交B组患者一次穿刺成功率为9 3.33%（2 8/30），高于A组的53.33%（16/30），差异有统计学意义(P0.05)。2.3两组患者术中指标比较交B组患者手术时间、术中射线暴露剂量、穿刺针数、总透视时长均少于A组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组患者术中指标比较（xs)组别手术时间/min术中射线暴露剂量/mGycm2穿刺针数/针总透视时长/minA组100 20150 303.0 0.5140 25B组80 15120 252.0 0.4100 20值3.522.876.044.38P值0.050.050.050.052.4两组患者并发症发生情况比较交A组：感染6 例，腹腔出血4例,肝性脑病5例,胆汁漏出3例。B组：腹腔出血1例,肝性脑病3例。B组患者术后并发症发生率为13.33%（4/30），低于A组的6 0.0 0%（18/30），差异有统计学意义(P0.05)3讨论肝作为人体重要的排毒器官,肝硬化患者在疾病初期肝具有较强的代偿功能，此阶段通常无明显临床症状；失代偿性肝硬化患者由于门静脉血流不良可能会发生门脉高压12-3。TIPS 是一种微创肝内分流手术,其作为治疗门脉高压症并发症的重要手段，具有创伤小、操作简单等优势，已广泛应用于临床14。随着技术和设备的进步，越来越多的证据和指南支持早期TIPS手术15。近年来，由于“穿刺位置及角度不理想，血管内支架成角和未完全覆盖分流道”这一原因,凸显为限制TIPS发展的主要楷16 。因此,驱需寻求更为安全便利准确的TIPS穿刺导向方式。本研究结果显示：B组患者手术时间、术中射线暴露剂量、穿刺针数、总透视时长均少于A组，差异有统计学意义（P 0.0 5）。这提示，应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导TIPS治疗能够起到指导穿刺作用，避免盲目重复穿刺,有效预判术中可能风险，简化手术过程缩短手术时间。有研究报道,TIPS的实质是通过建立门静脉至肝静脉至下腔静脉的分流通道，有效降低门脉高压，从而有效治疗门脉高压引起的上消化道出血【17-18 。门静脉造影会间接增加额外的穿刺风险，而术后可能出现的诸多并发症多与此步骤有关19 。TIPS在很大程度上解决了门脉高压症的症状，如顽固性腹水和上消化道出血，但随着术后时间的推移，支架功能异常可能会导致严重并发症2 0 。本研究结果显示,B组患者中，模拟穿刺点与实际穿刺点完全一致30 例，不一致0例，一致性为10 0%（30/30）。这提示，应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型能够准确还原肝静脉和门静脉的解剖结构,为穿刺提供可靠的指导。本研究结果显示,B组患者一次穿刺成功率为9 3.33%（2 8/30），高于A组的53.33%（16/30），差异有统计学意义（P0.05）。这提示，应用体表定位导板”及“穿刺角度校正器”能够有效简化定位操作步骤,减少路径偏差，提高穿刺的准确性和安全性。此外，B组患者术后并发症发生率为13.33%（4/30），低于A组的60.00%（18/30），差异有统计学意义（P0.05）。这提示，应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导TIPS治疗能够有效降低门静脉造影和重复穿刺的风险，减少术后可能出现的并发症。综上所述，应用CT薄层扫描数据电脑构建3D模型指导TIPS治疗肝硬化门脉高压并消化道出血临床应用效果良好，模拟穿刺点准确安全，能够有效提高术中穿刺成功率，减少手术时间与并发症发生情况，降低患者额外穿刺风险及经济负担，简化TIPS操作步骤，减轻患者额外有创痛苦。参考文献：1Williams EJ,Iredale JP.Liver cirrhosisJ.Postgrad Med J,1998,74(870):193-202.2Bendtsen F,Larsen FS,Ott P,et al.Cirrhosis of the liver J.Ug-eskr Laeger,2014,176(4):V02130126.3Rajesh S,Lyu Y,Wang Z,et al.Transjugular intrahepatic portosys-temic shunt in cirrhosis:an exhaustive critical update J.World JGastroenterol,2020,26(37):5561-5596.4Vizzutti F,Arena U,Marra F,et al.Transjugular intrahepatic porto-systemic shunt(TIPS):current indications and strategies to im-prove the outcomesJ.Intern Emerg Med,2020,15(1):37-48.5Strunk H,Marinova M.Transjugular intrahepatic portosystemicshunt(TIPS):pathophysiologic basics,actual indications and re-sults with review of the literature J.Rofo,2018,190(8):701-711.6Inchingolo R,Lisotti A,De Bonis A,et al.Transjugular intrahepaticportosystemic shunt for Budd-Chiari syndrome:a comprehensive re-viewJ.World J Gastroenterol,2020,26(34):5060-5073.(下转第6 6 0 页）（上接第6 56 页）660Clin J Med Offic,Jun,2023临床军医杂志2023年6 月第51卷第6 期6于天雷，苏丽.连续后路肌间沟臂丛神经阻滞和经静脉患者自控镇痛在肩关节镜手术患者中的应用及对预后的影响J.中国内镜杂志，2 0 2 2,2 8（8）：1-7.7戴晓雯，李鑫，王江，肩脚上神经阻滞与肌间沟神经阻滞用于肩关节镜手术的Meta分析J.临床麻醉学杂志,2 0 19，35(6):568-574.8李麟，般国江，祝雨思，等.后路与前外侧路连续肌间沟臂丛神经阻滞对肩关节镜术后镇痛效果比较J.医学研究杂志，2021,50(6):145-149.9钟银军，单腾飞.超声辅助下肩胛上神经阻滞在脑卒中后肩痛患者中的应用J.临床神经病学杂志，2 0 2 2,35（3）：19 2-19 5.10莫永广，卢永媚.肩关节镜手术中肩肿上神经阻滞对膈肌麻痹影响的研究进展J.河北医科大学学报,2 0 2 2,43（8)：977-980.11吴雪梅，邓岩军，朱紫薇，等.全麻手术肌松恢复过程中超声下隔肌厚度变化和与四个成串刺激的相关性J.临床麻醉学杂志,2 0 18,34(1)：8 4-8 5.12高宇晨，崔旭蕾，王越夫，等.超声评估膈肌在临床麻醉中的应用进展J.临床麻醉学杂志,2 0 19,35(6)：6 0 0-6 0 3.13 张琳，张燕，潘侠肩关节镜手术两种神经阻滞方式比较J.武汉大学学报（医学版），2 0 2 2,43（6）：10 16-10 19.7Patidar KR,Sydnor M,Sanyal AJ.Transjugular intrahepatic porto-systemic shuntJ.Clin Liver Dis,2014,18(4):853-876.8Song T,Zhang QY,Wang YL.Transjugular intrahepatic portosys-temic shunt for hepatorenal syndrome:a systematic review and me-ta-analysisJ.Dig Liver Dis,2018,50(4):323-330.9Will V,Klinger C,Lehmann FS.Transjugular intrahepatic portosys-temic shunt and alfapump system for refractory ascites in liver cir-rhosis:outcomes and complicationsJ.United European Gastroen-terol J,2020,8(8):961-969.10Keller FS,Farsad K,Rosch J.The transjugular intrahepatic porto-systemic shunt:technique and instrumentsJ.Tech Vasc IntervRadiol,2016,19(1):2-9.11Partovi S,Bhatia S,Patel IJ.Advanced portal venous access tech-niques for transjugular intrahepatic portosystemic shunt placem-entJ.BMJ Open Gastroenterol,2021,8(1):e000815.12Zhou WC,Zhang QB,Qiao L.Pathogenesis of liver cirrhosis J.World J Gastroenterol,2014,20(23):7312-7324.13Smith A,Baumgartner K,Bositis C.Cirrhosis:diagnosis and man-agementJ.Am Fam Physician,2019,100(12):759-770.14Lyu Y,Han GH,Fan DM.Transjugular intrahepatic portosystemicshunt for esophagogastric variceal bleeding in liver cirrhosis:in-tended population and timing J.Zhonghua Gan Zang Bing ZaZhi,2017,25(6):402-407.14侯欣位，王强，马福国，等.不同浓度罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞用于全麻肩关节镜手术患者效果的比较J.中华麻醉学杂志,2 0 2 1,41（1)：6 7-7 1.15郭浩，余淑珍，KenichiUeda，等，超声引导0.5%罗哌卡因股神经阻滞的半数有效剂量：单位股神经横截面积剂量J.中华麻醉学杂志，2 0 2 1,41（6）：7 31-7 34.16黄宇捷，陈钱正，黄红华.超声引导下罗卡因复合地塞米松神经阻滞在老年胫腓骨远端骨折手术中的应用J.中国临床医学,2 0 2 3,30(1):116-12 0.17何凤勇，沈莉莉，朱益萍.罗哌卡因复合不同剂量右美托咪啶超声引导下前锯肌平面阻滞对日间乳腺良性肿瘤术后镇痛效果的影响J.中国医师杂志，2 0 2 2,2 4（9）：139 9-140 1.18王子元，梁映霞，卢克良.阿芬太尼复合罗哌卡因在臂丛神经阻滞中应用价值J.临床军医杂志，2 0 2 2,50（1）：8 1-8 2,8 5.19Auyong DB,Hanson NA,Joseph RS,et al.Comparison of anteriorsuprascapular,supraclavicular,and interscalene nerve block ap-proaches for major outpatient arthroscopic shoulder surgery:a ran-domized,double-blind,noninferiority trial J.Anesthesiology,2018,129(1):47-57.（收稿日期：2 0 2 3-0 4-0 6；本文编辑：杨雪莹）15Modaresi Esfeh J,Ansari-Gilani K.Transjugular intrahepatic port-osystemic shunt in cirrhotic patients with portal vein thromb-osisJ.Eur J Gastroenterol Hepatol,2020,32(6):762-763.16Farsad K,Rosch J,Hausegger KA,et al.Transjugular intrahepaticportosystemic shunt creation using a radiofrequency wire:prospec-tive clinical safety and feasibility trial in cirrhosisJ.J Vasc In-terv Radiol,2020,31(9):1401-1407.17Miraglia R,Maruzzelli L,Luca A.Transjugular intrahepatic porto-systemic shunt:a single-centre mid-term experience using the via-torr controlled-expansion stent J.Dig Dis Sci,2021,66(12):45654567.18Horhat A,Horhat R,Dumitrascu DL,et al.Transjugular intrahe-patic portosystemic shunt in patients with cirrhosis:indicationsand posttransjugular intrahepatic portosystemic shunt complica-tions in 2020J.United European Gastroenterol J,2021,9(2):203-208.19Shah RP,Sze DY.Complications during transjugular intrahepaticportosystemic shunt creationJ.Tech Vasc Interv Radiol,2016,19(1):61-73.20Patel RK,Bhatia SS,Desai K,et al.Complications of transjugularintrahepatic portosystemic shunt(TIPS)in the era of the stentgraft-what the interventionists need to know J.Eur J Radiol,2021,144:109986.（收稿日期：2 0 2 3-0 3-2 8；本文编辑：李晓慧）