预防医学绪论ppt课件.ppt

绪 论南通大学公共卫生学院南通大学公共卫生学院预防医学教研室预防医学教研室 黄帝内经黄帝内经：l“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”l“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如临渴穿井，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如临渴穿井，斗而铸锥，不亦晚乎斗而铸锥，不亦晚乎”l西方医学之父希波克拉底：西方医学之父希波克拉底：“知道是什么样的人患病，比知道是什么样的人患病，比知道这个人患的什么病更重要知道这个人患的什么病更重要”l一个政府成功或失败最终衡量的指标是一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和值得关共卫生和人民的健康更为重要和值得关注的了。注的了。罗斯罗斯福福l现代医学分为三大类：现代医学分为三大类：基础医学(basic medicine)临床医学(clinical medicine)预防医学(preventive medicine)预防医学：预防医学：l以人群为主要研究对象，l研究环境因素对健康的影响，疾病在人群中的发生与分布规律，l以及制订防制疾病、增进健康、延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。现代预防医学扩展了研究内容：现代预防医学扩展了研究内容：l环境因素从自然环境扩展到了社会环境l生理环境扩展到心理环境l防制重点由急慢性传染病转向传染病与慢性非传染性疾病防制并重的策略。预防医学与临床医学的异同预防医学与临床医学的异同：共同：共同：两学科的任务均是针对健康和疾病，工作中都应用病理两学科的任务均是针对健康和疾病，工作中都应用病理学来探索疾病，应用生理学知识来研究健康学来探索疾病，应用生理学知识来研究健康。学科学科预防医学预防医学临床医学临床医学研究对象研究对象 人群人群个体个体研究内容研究内容 环境因素对健康影响、疾病分环境因素对健康影响、疾病分布规律布规律疾病发生、发展、疾病发生、发展、转归转归研究方法研究方法 生物、物理、化学、医学知识生物、物理、化学、医学知识诊治知识诊治知识研究目的研究目的 促进健康，预防疾病，防治伤促进健康，预防疾病，防治伤残和夭折，提高生命质量，延残和夭折，提高生命质量，延长寿命长寿命使已有疾病治愈或使已有疾病治愈或缓解，减少痛苦，缓解，减少痛苦，尽量延长寿命尽量延长寿命实现目标实现目标的手段的手段公共卫生措施和手段，社会上公共卫生措施和手段，社会上每个人的参与和努力每个人的参与和努力医患配合医患配合区别区别:医学模式的发展医学模式的发展l神灵主义医学模式：神灵主义医学模式：人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。l自然哲学医学模式：自然哲学医学模式：宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化的结果；医学是对自然力的征服，并将其明朗化的结果。如古希腊医学，中医学等对疾病有了较为深刻的认识。l机械论医学模式：机械论医学模式：15世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起，机械论有了长足发展，出现了机械论医学模式，“生命活动是机械运动”。l生物医学模式：生物医学模式：法国微生物学家巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病原微生物引起的。l生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 l现代医学模式的内容：现代医学模式的内容：l生物-心理-社会医学模式：人不仅有生物学属性还具有社会属性；不仅要重视疾病的生物学因素，更要重视疾病的心理、社会因素。认为人只要处于自然、社会、生理、心理的平衡状态便处于健康状态，反之则处于疾病状态。l现代医学模式产生的背景现代医学模式产生的背景 l死因和疾病构成的改变l对保护健康和防治疾病的认识的深化 l医学社会化趋势的加强l人民卫生保健需求的提高预防医学的三次革命：防医学的三次革命：l第一次革命：第一次革命：19世纪下半叶，主要目标是防治急慢性传染病和寄生虫病。l第二次革命：第二次革命：20世纪50年代开始，重点从医学（生物）预防进入社会预防，以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病。l第三次革命：第三次革命：20世纪70年代后，重点开始由社会进入社区，以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”。1946年，年，WHO：Health is a state of complete physical,mental,and social well-being,and not merely the absence of disease or infirmity.健康是健康是身体上、精神上和社会适应上的良好状态，而不身体上、精神上和社会适应上的良好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。仅仅是没有疾病或虚弱。19481948年，年，世界卫生组织宪章世界卫生组织宪章：健康健康不仅是没不仅是没有疾病，而且是一个个体在躯体上、精神上、社有疾病，而且是一个个体在躯体上、精神上、社会上的完全安宁状态。会上的完全安宁状态。l精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作l处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔 l善于休息，睡眠良好 l应变能力强，能适应各种环境的变化 l对一般感冒和传染病有一定抵抗力 l体重适当，体型匀称，头臂臀比例协调 l眼睛明亮、反应敏锐，眼睑不发炎 l牙齿清洁、无缺损、无疼痛，齿龈颜色正常、无出血 l头发光泽，无头屑 l肌肉、皮肤富弹性，走路轻松 健康的具体标准健康的具体标准影响健康的因素影响健康的因素 三级预防三级预防一一级级预预防防：病因预防，是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受或少受致病因素的危害，同时对机体采取一些增进健康的措施。具体措施具体措施：1.制定预防疾病、促进健康的政策和策略2.采取具体措施消除或减少病因3.面向大众推行保健措施和开展健康教育二二级级预预防防：临床前期预防，在疾病的临床前期做好早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防工作，从而使疾病能够得到早期治疗而不致加重和发展。具体措施：具体措施：1.慢性病：利用普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查，及早发现和诊断亚临床患者；大力研制高敏感性的诊断技术和方法，发现早期损害，大力提高临床治疗方案的有效性。2.传染病：及早发现，及早隔离、治疗，防止扩散蔓延，迅速做好传染病报告。三三级级预预防防：临床预防，对已患某些病者，及时治疗，防治恶化。具体措施：具体措施：1.对慢性病患者通过医学监护，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残；2.对已经丧失劳动力或残疾者通过康复医疗，使其能参加社会活动并延长寿命。第一级预防第一级预防v特殊保护特殊保护l经常性预防接种和应急接种，执行计划免疫程序，提高易感人群免疫水平。l开展婚前检查，提倡晚婚晚育与计划生育，禁止近亲结婚，防止遗传性疾病。l通过贯彻环境保护法、食品卫生法、工业企业设计卫生标准等，改善生活与生产环境。l特殊免疫方法接种。l保护高危人群。l教育个人注意癌前病变。v增进健康增进健康q合理营养、体格锻炼。q良好的行为、生活方式。第二级预防l早发现：普查、筛检、定期健康检查、群众自我检查、高危人群重点项目检查及设立专科门诊。l早诊断：发展微量和敏感的诊断方法和技术，提高医务人员诊断水平。l早治疗：通过早期用药，合理用药，防止带菌，防止急性转为慢性。l措施：普查筛选、定期体检、高危人群的重点监护及专科门诊等。第三级预防l对症治疗l防止伤残l加强康复l措施：专科治疗，由社区建立家庭病床，开展社区康复，加强心理咨询和指导等。三级预防原则是预防医学的核心，三级预防原则是预防医学的核心，它体现了对个体及群体在疾病发生前后它体现了对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康最高医学目标的重要条件。健康最高医学目标的重要条件。对于不同疾病应以何级预防的判断标准对于不同疾病应以何级预防的判断标准病因是否明确病程是否可逆 以冠心病（以冠心病（CHDCHD）为例，）为例，应如何进行三级预防应如何进行三级预防 三大危险因素：吸烟、高血压、高血脂。v第一级预防：一级预防是病因预防，它包括特殊防护和增进健康。劝导戒烟；预防和控制高血压，如控制盐的摄入量、控制体重；检测和控制血清胆固醇水平，如改变不良饮食习惯、少食高脂食物、多食蔬菜、豆类等低脂食物。v第二级预防：二级预防是临床前期预防，它包括“三早”。对胸部疼痛者及早治疗，及时处理高血压等疾病。v第三级预防：对症治疗、防止并发症，如对急性心梗病人应预防心律失常、心衰等。做好康复工作，安排力所能及的工作。临床医生在三级预防中的临床医生在三级预防中的作用作用 l提高医疗服务质量 l做好健康教育工作 l自我保健指导 l发现和研究疾病早期检测的手段 l认真执行疾病疫情报告制度 我国预防医学的成就我国预防医学的成就 l严重危害人民健康的传染病和寄生虫病已被控制或基本控制 l人民健康状况和城乡卫生条件已明显改善 l卫生保健和医疗预防设施的建设有很大发展 l加强了卫生立法、卫生法规、卫生标准等的建设 l预防医学科研取得重大成果 我国居民主要健康指标与国际比较健康指标中国发展中国家发达国家世界平均水平出生率17.5311527死亡率6.611911自然增长率10.820616婴儿死亡率13.4（县）24.4（市）901881平均预期寿命 68.9587362我国预防医学面临的挑战我国预防医学面临的挑战 l传染病依然是危害人群健康的大敌 l慢性非传染性疾病已对人民健康和生命构成严重威胁 l防治地方病的任务相当艰巨 l职业病的危害仍十分严峻 l意外伤害发生率不断升高 l老龄化带来的问题日趋严重 l全球重新出现8种主要传染病：霍乱、鼠疫、登革热、性病、白喉、流脑、黄热病、结核病1957年年1963年年1975年年1985年年2009年年死因死因死亡率死亡率死因死因死亡率死亡率死因死因死亡率死亡率死因死因死亡率死亡率死因死因死亡率死亡率呼吸呼吸系病系病16.9呼吸呼吸系病系病12.0脑血脑血管病管病21.6心血心血管病管病23.4恶性肿恶性肿瘤瘤26.3传染传染病病15.4传染传染病病10.7恶性恶性肿瘤肿瘤18.8脑血脑血管病管病21.0脑血管脑血管病病24.7消化消化系病系病7.3恶性恶性肿瘤肿瘤8.6呼吸呼吸系病系病18.6恶性恶性肿瘤肿瘤20.3心血管心血管病病15.9心血心血管病管病6.6脑血脑血管病管病6.9心血心血管病管病11.7呼吸呼吸系病系病9.1呼吸体呼吸体病病8.2脑血脑血管病管病5.5心血心血管病管病6.7传染传染病病5.8消化消化系病系病4.2损伤中损伤中毒毒7.0我国城市居民前五位死因我国城市居民前五位死因l2002年全国共报告各类职业病人14821例，其中尘肺病占82.6，慢性中毒占8.8，急性中毒占4.0。l1995年WHO报告全球每年由伤害造成的死亡为510万，预计到2020年将达到840万l我国伤害死亡率为65/10万，每年约80万人死于伤害。其中以自杀死亡率最高（20/10万），居世界各国之首，全国死于自杀人数在25万人以上。交通伤害死亡率亦居全球首位（14/10万），每年有17万人死于车祸。淹死是我国伤害致死的第三原因（9/10万），是0-14岁年龄段的第一位死因。l老龄化的标准很多，最直接、最重要的一个标准，就是说60岁以上的人口占总人口10%以上就进入老龄社会。中国按2005年统计，60岁以上的人口是1.44亿，占全国人口的11%，因此说，中国已经进入了老龄化社会。中国的人口老龄化问题尤为突出，四个特点：中国的人口老龄化问题尤为突出，四个特点：l第一，人数多。60岁以上的人口已经是1.44亿，世界上60岁超过1亿人口的只有中国。l第二，进展快。据统计，到本世纪中叶，大概到2045年左右，中国60岁以上人口将占到30%。从2005年的11%到30%，中国用了不到半个世纪的时间，而许多国家用了一百年的时间。因此，我们的进程大大快于其他国家。l第三，我们的生产率水平比较低。我们刚刚达到了小康，人均GDP比许多西方国家低很多，这样用来支持这方面事业可动用的财力也是有限的。就是通常大家说的，我们是先老后富，而许多国家是先富后老。l第四，历史欠账比较大。我们国家经历了由计划经济向市场经济转变的过程。计划经济体制下，当时是没有养老积累的，那么，这个包袱就留到现在，这是其他国家所没有的。老龄化会给社会带来很多问题，主要有三个：老龄化会给社会带来很多问题，主要有三个：l第一、养老金的压力比较大。去年，中国4600万享受养老金的人员付出的养老金已经超过了5000亿，这是巨大的数字。l第二、医疗的费用会加大。按照一般统计，老年人所花费的医疗费用是年轻人的3倍以上，因为老年人病多了。l第三、老年人需要照顾，老年的护理等事业也有很大的压力。我国的我国的卫生工作方生工作方针l1996年，党中央、国务院颁布了关于卫生改革与发展的决定提出的新时期我国卫生工作方针是：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”卫生保健策略生保健策略l初级卫生保健：初级卫生保健：是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。基本内容包括：1.增进必要的营养，供应足够的安全饮用水 2.创建清洁卫生的环境 3.开展妇幼保健及计划生育工作 4.主要传染病的预防接种 5.地方性疾病的防治 6.针对主要卫生问题开展健康教育 7.常见病和常见伤害的有效处理 8.提供基本药物l社区卫生服务：社区卫生服务：以城市社区为范围，以家庭为单位，以老、幼、妇、残为重点人群，将预防、保健诊疗、护理、康复、健康教育和计划生育技术指导融为一体的综合性卫生服务模式。l过去十几年中，我国卫生事业快速发展，城乡居民健康状况进一步改善。l但制约卫生事业的体制性、机制性、结构性问题仍未根本解决。l政府一直将实现全民基本卫生保健及完善社区卫生服务列为卫生工作的主要目标。预防医学的主要研究方法预防医学的主要研究方法 l调查研究方法l实验研究方法l统计学方法l社会科学研究方法 l医学教育的目的：医学教育的目的：爱丁堡宣言提出：培养促进全体人民健康的医生，即要求医生必须获得不仅对个人而且对人群的促进健康和处理疾病的能力。l“五星级医生五星级医生”（WHOWHO）：）：卫生保健提供者决策者健康教育者社区健康的倡导者卫生服务管理者临床医学生学床医学生学习预防医学防医学掌握基本概念掌握基本概念树立立预防防观念念应用用预防手段防手段处理理临床床问题l医学生应当认识到：临床医生已不单纯只有传统的“开医嘱”任务，而有更广泛、更全面的任务，包括：l促进健康促进健康：对尚未患病的人l预防疾病预防疾病：对处于危险因素中的人l协助康复协助康复：对已经患病的人l减轻痛苦减轻痛苦：对生命垂危的人