益骨汤加减联合塞来昔布胶囊治疗膝骨关节炎的效果及对骨代谢的影响.pdf

魏培丹贾辰陈效等.帕立骨化醇不同起始剂量治疗继发性甲状旁腺功能亢进的效果.中国当代医药():.:./.刘辉王春勇桑国周.西那卡塞联合帕立骨化醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的效果分析.中国现代药物应用():.:././.魏培丹徐石张陈效等.帕立骨化醇联合西那卡塞治疗终末期肾衰竭患者甲状旁腺功能亢进的研究.中国医学创新():.:./.付晓静刘榕珺王芳等.帕立骨化醇和骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效对比分析.北方药学():.:./.(收稿日期:)益骨汤加减联合塞来昔布胶囊治疗膝骨关节炎的效果及对骨代谢的影响王克荣苏艳君吴小辉董洪伟乐旸刘明 作者单位:江西省景德镇市中医医院 【摘 要】目的 观察益骨汤加减联合塞来昔布胶囊治疗膝骨关节炎的效果及对骨代谢的影响 方法 选取 年 月 年 月景德镇市中医医院收治的膝骨关节炎患者 例根据随机数字表法分为观察组和对照组每组 例 对照组采用塞来昔布胶囊治疗观察组则在对照组基础上予益骨汤加减治疗 比较 组患者治疗效果治疗前后骨代谢指标治疗前与治疗、后膝关节功能评分、疼痛评分治疗前后症状和体征评分、生活质量评分及不良反应 结果 观察组患者治疗总有效率为.高于对照组的.(.)组患者治疗后 骨密度较治疗前升高且观察组高于对照组(均.)治疗、后 组患者 评分较治疗前逐渐升高视觉模拟评分法()评分较治疗前逐渐下降且观察组升高/下降幅度大于对照组(均.)组患者治疗后晨僵、日常生活及膝关节屈曲评分较治疗前降低且观察组低于对照组(均.)组患者治疗后生理功能、躯体功能、心理健康和社会功能评分较治疗前升高且观察组高于对照组(均 .)结论益骨汤加减联合塞来昔布胶囊治疗膝骨关节炎的整体疗效更好可有效恢复患者的正常骨代谢水平减轻疼痛恢复正常膝关节功能有效改善患者症状和体征提高患者生活质量且不良反应较少【关键词】膝骨关节炎益骨汤加减治疗塞来昔布胶囊骨代谢膝关节功能【】././.膝骨关节炎属临床上常见的关节退行性病变患者多表现为不同程度的膝关节肿痛、肿胀及关节腔积液等症状同时疼痛会影响正常的生活及运动功能降低患者的生活质量 病症的迁延可能导致关节炎进展形成膝关节畸形及肌肉萎缩等严重并发症威胁患者的机体健康 目前针对膝骨关节炎的治疗主要以抑制软骨的进一步磨损为前提并通过药物治疗改善病症非甾体类药物在针对该病症的使用中具有良好的治疗效果可改善患者的疼痛表现但由于该类药物在长期用药情况下会出现胃黏膜损害、肝功能损害等不良反应影响患者的治疗效果因此寻找一种安全的治疗方式对改善患者病症具有重要的作用 中医学将膝骨关节炎归属于“骨痹”“骨痛”“痹症”等范畴病症发病机制主要为气虚、肾虚和血瘀症治疗以养血、补气、滋养肝肾为主 本研究观察益骨汤加减联合塞来昔布胶囊治疗膝骨关节炎的效果及对骨代谢指标的影响报道如下 资料与方法.临床资料 选取 年 月 年 月景德镇市中医医院收治的膝骨关节炎患者 例根据随机数字表法分为观察组和对照组每组 例 观临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 察组男 例女 例年龄 (.)岁病程 (.)年 对照组男 例女 例年龄 (.)岁病程 (.)年 组患者临床资料比较差异无统计学意义(.)具有可比性 本研究经医院伦理委员会审核批准.选择标准纳入标准:患者经影像学检查符合膝骨关节炎的相关诊断且符合中医诊断“痹症”范畴患者存在不同程度单侧或双侧肢体功能障碍、疼痛签署研究知情同意书后进行试验统计 排除标准:存在其他器质性功能疾病者对研究药物使用过敏者精神或交流功能障碍者.治疗方法对照组患者采用塞来昔布胶囊 生产(辉瑞制药有限公司分装)口服每天 次持续用药 个月 观察组患者在对照组基础上用益骨汤加减治疗组方:淫羊藿 山茱萸 山药 杜仲 独活 熟地黄 补骨脂 牛膝 鸡血藤 伸筋草 防风 白芍 桂枝 续断 蜇虫 辨证加减:肝郁者加合欢皮 柴胡 腰膝酸软者加减骨碎补 仙灵脾 上述中药以 水共煮煮沸后小火熬煮煎煮至 后取汁于早晚 次进行服用每天 剂共服用 周.观察指标与方法()骨代谢指标:治疗前后使用 线骨密度测定器(型号:)检测腰椎()骨密度变化()膝关节功能:治疗前与治疗、后采用 评分进行评估包括支撑物、蹲姿、爬楼、跛行、肿胀度、不安定度等方面总分 分分值越高说明恢复越好()疼痛程度:治疗前与治疗、后采用视觉模拟评分法()评估疼痛程度评分 分分值越高则疼痛越明显()症状和体征:以晨僵、日常生活及膝关节屈曲评分评估症状和体征变化评分 分分值越高症状越明显()生活质量:采用健康调查量表()包括生理功能、躯体功能、心理健康和社会功能评估患者生活质量情况每项 分分值越高说明患者生活质量越好()不良反应:包括胃肠道不适、皮疹、红肿等.疗效评价标准显效:患者于疗程结束后机体功能障碍、疼痛表现消失骨代谢功能指标恢复正常关节功能恢复至患病前标准未产生用药不良反应有效:患者于疗程结束后各项疾病表现好转骨代谢功能指标恢复但未完全获得改善存在轻度用药后的胃肠道不适表现护理后改善无效:患者疗程开始至结束后均未见病症的改善骨代谢异常关节功能障碍和疼痛现象未见明显改善或患者用药后产生严重的皮疹、红肿等不良反应 总有效率 (显效 有效)/总例数.统计学方法 采用 .软件对数据进行统计分析 计量资料以 表示组间比较应用 检验计数资料以频数/率()表示组间比较应用 检验 .为差异有统计学意义 结 果.治疗效果比较观察组患者治疗总有效率为.高于对照组的.(.)见表 表 对照组与观察组治疗效果比较 例()组别例数显效有效无效总有效率()对照组(.)(.)(.).观察组(.)(.).注:与对照组总有效率比较.)治疗后 组患者 骨密度较治疗前升高且观察组高于对照组(均 .)治疗、表 对照组与观察组治疗前后骨代谢指标比较(/)组别时间骨密度骨密度骨密度骨密度对照组治疗前.()治疗后.观察组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)./././././观察组(治疗前后)./././././组间值(治疗后)././././.临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 后 组患者 评分较治疗前逐渐升高且观察组高于对照组(均.)见表 表 对照组与观察组治疗前 评分比较(分)组别例数治疗前治疗 后治疗 后对照组.观察组.值.值.注:与同组治疗前比较 .)治疗、后 组患者 评分较治疗前逐渐下降且观察组低于对照组(均.)见表 表 对照组与观察组治疗前后 评分比较(分)组别例数治疗前治疗 后治疗 后对照组.观察组.值.值.注:与同组治疗前比较.)治疗后 组患者晨僵、日常生活及膝关节屈曲评分较治疗前降低且观察组低于对照组(均.)见表 表 对照组与观察组治疗前后症状和体征评分 比较(分)组别时间晨僵日常活动膝关节屈曲对照组治疗前.()治疗后.观察组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)././././观察组(治疗前后)././././组间值(治疗后)./././.)治疗后 组患者生理功能、躯体功能、心理健康和社会功能评分较治疗前升高且观察组高于对照组(均.)讨 论创伤、骨质疏松、炎性浸润、遗传因素均可成为膝骨关节炎发病主要因素病症影响会导致患者运动功能受限降低患者的生活质量 常规消炎药物为病症的主要治疗药物可在一定程度上减轻患者的炎性症状及表现且具备镇痛作用效果良好且改善速度较快但该类药物长期用药易导致胃黏膜损伤严重情况下可影响患者的肝功能及预后恢复效果因此降低药物的使用剂量或更改药物类型是保证患者治疗安全性的前提 中医学认为膝骨关节炎病症产生的主要机制在于肾精不足而无法滋养骨骼引起骨痹、肾虚、气虚等症状病情迁延难愈影响膝关节功能 药物治疗以提高骨骼血运改善肝肾功能为主 本研究予以益骨汤加减治疗方中选药淫羊藿具 有 补 肾 壮 阳、强 筋 骨、祛 风 湿 的 功 效 为 君药山茱萸具有补益肝肾、收敛固涩功效独活可消痹止痛、祛风除湿杜仲用于补肝益肾山药用于补气养阴上述药物可改善腰酸膝软症 方中熟地黄可养阴补血伸筋草用于舒筋活络牛膝、鸡血藤、补骨脂、续断具有补益肝肾、益精壮阳功效可改善关节酸痛、屈伸不利防风用于祛风解表白芍用于养血敛阴桂枝用于温经通络蜇虫用于活血止痛 上述药物共奏温补肝肾、祛风除湿、通络止痛、强健筋骨的功效作用于膝骨关节炎病症中可获得显著的效果本研究选用中药益骨汤加减治疗膝骨关节炎患者接受治疗后的整体疗效相对于单独常规西药治疗表 对照组与观察组治疗前后 评分比较(分)组别时间生理功能躯体功能心理健康社会功能对照组治疗前.()治疗后.观察组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)./././././观察组(治疗前后)./././././组间值(治疗后)././././.临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 更好联合方案可显著改善患者骨代谢指标异常在改善患者疼痛症状、晨僵表现、日常活动功能等方面具有良好效果可恢复患者正常膝关节屈曲功能及运动功能为患者自主生活能力的恢复奠定基础且药物在使用过程中不良反应较少 需注意患者在接受相应治疗时接受常规护理根据患者疼痛情况给予镇痛处理可通过增加患者的运动量提高患者的疼痛耐受度同时需加强饮食管控禁忌辛辣刺激护理人员需协助患者做好各项指标的检测和并发症的监控且疗程期间需尽量停用其他相关治疗药物和措施部分慢性疾病用药需根据医嘱或建议进行用药间隔调整患者需保证充分的休息时间不可过度疲劳本研究结果显示观察组患者治疗总有效率高于对照组 组患者治疗后 骨密度较治疗前升高且观察组高于对照组治疗、后 组患者 评分较治疗前逐渐升高 评分较治疗前逐渐下降且观察组升高/下降幅度大于对照组观察组治疗后晨僵、日常生活及膝关节屈曲评分低于对照组观察组治疗后生理功能、躯体功能、心理健康和社会功能评分高于对照组观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义 说明膝骨关节炎患者选用中药益骨汤加减治疗整体疗效较好使用安全性高综上所述益骨汤加减联合塞来昔布治疗膝骨关节炎的整体疗效更好可有效恢复患者的正常骨代谢水平减轻疼痛恢复正常膝关节功能有效改善患者症状和体征提高患者生活质量且不良反应较少利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 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