TURBT的诊断价值及相关问题探讨ppt课件.ppt

TURBTTURBT的诊断价值及相关问题探讨的诊断价值及相关问题探讨广西壮族自治区人民医院广西壮族自治区人民医院广西壮族自治区人民医院广西壮族自治区人民医院 泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科梁建波梁建波梁建波梁建波内容提纲内容提纲1 1 1 1、概述概述概述概述2 2 2 2、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性 3 3 3 3、诊断性电切术的价值及相关问题探讨诊断性电切术的价值及相关问题探讨诊断性电切术的价值及相关问题探讨诊断性电切术的价值及相关问题探讨4 4 4 4、再次电切术（再次电切术（再次电切术（再次电切术（ReTURReTURReTURReTUR）意义和适应症）意义和适应症）意义和适应症）意义和适应症5 5 5 5、诊断性电切术的技术要点诊断性电切术的技术要点诊断性电切术的技术要点诊断性电切术的技术要点6 6 6 6、膀胱灌注治疗的必要性及方案选择膀胱灌注治疗的必要性及方案选择膀胱灌注治疗的必要性及方案选择膀胱灌注治疗的必要性及方案选择 一、概述一、概述n n中国中国 最常见的泌尿生殖系统肿瘤最常见的泌尿生殖系统肿瘤最常见的泌尿生殖系统肿瘤最常见的泌尿生殖系统肿瘤 男性恶性肿瘤第男性恶性肿瘤第男性恶性肿瘤第男性恶性肿瘤第8 8 8 8位位位位中国膀胱癌发病率中国膀胱癌发病率中国膀胱癌发病率中国膀胱癌发病率男性男性男性男性为为为为3.8/103.8/103.8/103.8/10万，万，万，万，女性女性女性女性为为为为 1.4/101.4/101.4/101.4/10万（万（万（万（2002200220022002年）年）年）年）发病率随年龄增长而增加发病率随年龄增长而增加发病率随年龄增长而增加发病率随年龄增长而增加 关于概念关于概念表浅性肿瘤（表浅性肿瘤（表浅性肿瘤（表浅性肿瘤（SuperficialSuperficialSuperficialSuperficial）非肌层浸润肿瘤（非肌层浸润肿瘤（非肌层浸润肿瘤（非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-InvasiveNon-Muscle-InvasiveNon-Muscle-InvasiveNon-Muscle-Invasive）：）：）：）：Tis,Ta,T1Tis,Ta,T1Tis,Ta,T1Tis,Ta,T1：占占占占70%70%70%70%移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌 （Transitional CellTransitional CellTransitional CellTransitional Cell）尿路上皮癌（尿路上皮癌（尿路上皮癌（尿路上皮癌（UrotheliumUrotheliumUrotheliumUrothelium）占）占）占）占90%90%90%90%以上。以上。以上。以上。非非非非尿路上皮癌：鳞状细胞癌（尿路上皮癌：鳞状细胞癌（尿路上皮癌：鳞状细胞癌（尿路上皮癌：鳞状细胞癌（37%37%37%37%），腺癌（），腺癌（），腺癌（），腺癌（2%2%2%2%），），），），未分化癌（小细胞癌），混合细胞癌未分化癌（小细胞癌），混合细胞癌未分化癌（小细胞癌），混合细胞癌未分化癌（小细胞癌），混合细胞癌组织病理学组织病理学分期分期2 2 2 2、UICCUICCUICCUICC（2002200220022002）TNMTNMTNMTNM分期分期分期分期1 1 1 1、Jewett-Strong-MarshallJewett-Strong-MarshallJewett-Strong-MarshallJewett-Strong-Marshall分期分期分期分期非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱肿瘤非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱肿瘤n n非肌层浸润性膀胱癌（表浅性膀胱癌）非肌层浸润性膀胱癌（表浅性膀胱癌）非肌层浸润性膀胱癌（表浅性膀胱癌）非肌层浸润性膀胱癌（表浅性膀胱癌）Tis,Ta,T1 Tis,Ta,T1 Tis,Ta,T1 Tis,Ta,T1 局限于固有层内局限于固有层内局限于固有层内局限于固有层内 占初发膀胱肿瘤的占初发膀胱肿瘤的占初发膀胱肿瘤的占初发膀胱肿瘤的70%.70%.70%.70%.（TaTaTaTa：70%70%70%70%，T1:20%T1:20%T1:20%T1:20%，TisTisTisTis：10%10%10%10%）n n肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性膀胱癌 T2-T4 T2-T4 T2-T4 T2-T4 侵犯至肌层以上侵犯至肌层以上侵犯至肌层以上侵犯至肌层以上 占膀胱癌的占膀胱癌的占膀胱癌的占膀胱癌的15-25%15-25%15-25%15-25%组织病理学组织病理学分分级级 WHO 1973 WHO 1973 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳乳乳乳头头状瘤状瘤状瘤状瘤 乳乳乳乳头头状瘤状瘤状瘤状瘤 尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌 1 1级级，分化良，分化良，分化良，分化良好好好好低度低度低度低度恶恶性性性性倾倾向尿路上皮乳向尿路上皮乳向尿路上皮乳向尿路上皮乳头头状瘤状瘤状瘤状瘤 乳乳乳乳头头状尿路上皮癌，低状尿路上皮癌，低状尿路上皮癌，低状尿路上皮癌，低分分分分级级 尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌 2 2级级，中度分，中度分，中度分，中度分化化化化 乳乳乳乳头头状尿路上皮癌，高状尿路上皮癌，高状尿路上皮癌，高状尿路上皮癌，高分分分分级级 尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌3 3级级，分化不，分化不，分化不，分化不良良良良指南推荐意见：指南推荐意见：指南推荐意见：指南推荐意见：1.1.1.1.膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002 2002 2002 2002 TNMTNMTNMTNM分期系统分期系统分期系统分期系统(UICC)(UICC)(UICC)(UICC)。2.2.2.2.膀胱癌分级系统：在证明新的膀胱癌分级系统：在证明新的膀胱癌分级系统：在证明新的膀胱癌分级系统：在证明新的WHOWHOWHOWHO分级法分级法分级法分级法比比比比WHO 1973WHO 1973WHO 1973WHO 1973分级法更合理之前，可以同时使分级法更合理之前，可以同时使分级法更合理之前，可以同时使分级法更合理之前，可以同时使用用用用WHO 1973WHO 1973WHO 1973WHO 1973和和和和WHO 2004WHO 2004WHO 2004WHO 2004分级法。分级法。分级法。分级法。非肌层浸润性膀胱癌危险性评估非肌层浸润性膀胱癌危险性评估根根根根据据据据复复复复发发发发风风风风险险险险及及及及预预预预后后后后的的的的不不不不同同同同，非非非非肌肌肌肌层层层层浸浸浸浸润润润润膀膀膀膀胱胱胱胱癌癌癌癌分分分分为为为为以以以以下下下下3 3 3 3组：组：组：组：1.1.1.1.低低低低危危危危非非非非肌肌肌肌层层层层浸浸浸浸润润润润膀膀膀膀胱胱胱胱癌癌癌癌：单单单单发发发发、TaTaTaTa、G1(G1(G1(G1(低低低低级级级级别别别别尿尿尿尿路路路路上上上上皮皮皮皮癌癌癌癌)、直直直直径径径径3cm3cm3cm3cm3cm3cm3cm等等等等二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性vv膀胱癌诊断内容：有否肿瘤？部位、数目？分期？分级？膀胱癌诊断内容：有否肿瘤？部位、数目？分期？分级？膀胱癌诊断内容：有否肿瘤？部位、数目？分期？分级？膀胱癌诊断内容：有否肿瘤？部位、数目？分期？分级？vv如何全面、准确获取这些信息、数据以判断肿瘤为如何全面、准确获取这些信息、数据以判断肿瘤为如何全面、准确获取这些信息、数据以判断肿瘤为如何全面、准确获取这些信息、数据以判断肿瘤为非肌层浸润或肌层非肌层浸润或肌层非肌层浸润或肌层非肌层浸润或肌层浸润浸润浸润浸润？危险性？危险性？危险性？危险性？1 1 1 1、超声检查超声检查超声检查超声检查（经腹、经直肠、经尿道）：经尿道超声显示非肌层浸润肿瘤准确（经腹、经直肠、经尿道）：经尿道超声显示非肌层浸润肿瘤准确（经腹、经直肠、经尿道）：经尿道超声显示非肌层浸润肿瘤准确（经腹、经直肠、经尿道）：经尿道超声显示非肌层浸润肿瘤准确率为率为率为率为94%100%94%100%94%100%94%100%，肌层浸润肿瘤准确率为，肌层浸润肿瘤准确率为，肌层浸润肿瘤准确率为，肌层浸润肿瘤准确率为63%96.8%63%96.8%63%96.8%63%96.8%。需麻醉，不能分级。需麻醉，不能分级。需麻醉，不能分级。需麻醉，不能分级。2 2 2 2、CTCTCTCT：准确率仅准确率仅准确率仅准确率仅54.9%54.9%54.9%54.9%，39%39%39%39%分期偏低，分期偏低，分期偏低，分期偏低，6.1%6.1%6.1%6.1%偏高。偏高。偏高。偏高。CTCTCTCT仿真膀胱镜检查准确仿真膀胱镜检查准确仿真膀胱镜检查准确仿真膀胱镜检查准确率率率率88%88%88%88%，对，对，对，对5mm5mm5mm5mm肿块能准确识别，并可显示肿块能准确识别，并可显示肿块能准确识别，并可显示肿块能准确识别，并可显示2mm2mm2mm2mm的黏膜异常，术前肿瘤的黏膜异常，术前肿瘤的黏膜异常，术前肿瘤的黏膜异常，术前肿瘤分期准确率分期准确率分期准确率分期准确率87.7%87.7%87.7%87.7%。不能分级。不能分级。不能分级。不能分级。二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性vvMRIMRIMRIMRI：vv传统传统传统传统MRIMRIMRIMRI对膀胱癌诊断无明显优越对膀胱癌诊断无明显优越对膀胱癌诊断无明显优越对膀胱癌诊断无明显优越vv增强增强增强增强MRI:MRI:MRI:MRI:在区分在区分在区分在区分非肌层浸润或肌层浸润非肌层浸润或肌层浸润非肌层浸润或肌层浸润非肌层浸润或肌层浸润方面准确率达方面准确率达方面准确率达方面准确率达85%85%85%85%。vv尿脱落细胞学：尿脱落细胞学：尿脱落细胞学：尿脱落细胞学：vv敏感性敏感性敏感性敏感性13%75%13%75%13%75%13%75%，特异性，特异性，特异性，特异性85%100%85%100%85%100%85%100%。可分级，无法分期和定。可分级，无法分期和定。可分级，无法分期和定。可分级，无法分期和定位。位。位。位。vv尿液肿瘤标记物检测：存在局限，仍不能取代膀胱镜和尿脱尿液肿瘤标记物检测：存在局限，仍不能取代膀胱镜和尿脱尿液肿瘤标记物检测：存在局限，仍不能取代膀胱镜和尿脱尿液肿瘤标记物检测：存在局限，仍不能取代膀胱镜和尿脱落细胞学检查。落细胞学检查。落细胞学检查。落细胞学检查。vvECTECTECTECT、PETPETPETPET：价值有限。：价值有限。：价值有限。：价值有限。vvIVUIVUIVUIVU：初步诊断时此项检查的必要性目前受到质疑：初步诊断时此项检查的必要性目前受到质疑：初步诊断时此项检查的必要性目前受到质疑：初步诊断时此项检查的必要性目前受到质疑 ,CTU,CTU,CTU,CTU亦可替亦可替亦可替亦可替代代代代IVUIVUIVUIVU 二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性vv膀胱镜检和活检膀胱镜检和活检膀胱镜检和活检膀胱镜检和活检vv是膀胱癌诊断和术后随诊的最重要的方法是膀胱癌诊断和术后随诊的最重要的方法是膀胱癌诊断和术后随诊的最重要的方法是膀胱癌诊断和术后随诊的最重要的方法 vv对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确黏膜异常者应考对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确黏膜异常者应考对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确黏膜异常者应考对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确黏膜异常者应考虑随机活检虑随机活检虑随机活检虑随机活检vv对原位癌、多发癌或肿瘤位于三角区和膀胱颈者对原位癌、多发癌或肿瘤位于三角区和膀胱颈者对原位癌、多发癌或肿瘤位于三角区和膀胱颈者对原位癌、多发癌或肿瘤位于三角区和膀胱颈者前列腺部前列腺部前列腺部前列腺部尿道活检尿道活检尿道活检尿道活检vv荧光膀胱镜：能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、发育荧光膀胱镜：能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、发育荧光膀胱镜：能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、发育荧光膀胱镜：能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、发育不良或原位癌，检出率可以提高不良或原位癌，检出率可以提高不良或原位癌，检出率可以提高不良或原位癌，检出率可以提高14%25%14%25%14%25%14%25%vv局限：无法准确分期，分级误差大（过低）局限：无法准确分期，分级误差大（过低）局限：无法准确分期，分级误差大（过低）局限：无法准确分期，分级误差大（过低）三、三、诊断性电切术（诊断性电切术（诊断性电切术（诊断性电切术（TURTURTURTUR）的价值及相关问题探讨）的价值及相关问题探讨）的价值及相关问题探讨）的价值及相关问题探讨vv诊断性电切术诊断性电切术诊断性电切术诊断性电切术vv指南：如果影像学检查发现膀胱内有非肌层浸润的肿瘤占位病指南：如果影像学检查发现膀胱内有非肌层浸润的肿瘤占位病指南：如果影像学检查发现膀胱内有非肌层浸润的肿瘤占位病指南：如果影像学检查发现膀胱内有非肌层浸润的肿瘤占位病变，可以省略膀胱镜检查，直接行变，可以省略膀胱镜检查，直接行变，可以省略膀胱镜检查，直接行变，可以省略膀胱镜检查，直接行TUR TUR TUR TUR vv目的：切除肿瘤与明确肿瘤的病理诊断和分级、分期目的：切除肿瘤与明确肿瘤的病理诊断和分级、分期目的：切除肿瘤与明确肿瘤的病理诊断和分级、分期目的：切除肿瘤与明确肿瘤的病理诊断和分级、分期vv方法：切除肿瘤、深达肌层、基底肌层活检，避免烧灼方法：切除肿瘤、深达肌层、基底肌层活检，避免烧灼方法：切除肿瘤、深达肌层、基底肌层活检，避免烧灼方法：切除肿瘤、深达肌层、基底肌层活检，避免烧灼vv标本送检包括：肿瘤、基底部包含肌层、肿瘤周边组织标本送检包括：肿瘤、基底部包含肌层、肿瘤周边组织标本送检包括：肿瘤、基底部包含肌层、肿瘤周边组织标本送检包括：肿瘤、基底部包含肌层、肿瘤周边组织vv成功、完美的成功、完美的成功、完美的成功、完美的诊断性电切术需要一个正确、规范的技诊断性电切术需要一个正确、规范的技诊断性电切术需要一个正确、规范的技诊断性电切术需要一个正确、规范的技术操作做保证。术操作做保证。术操作做保证。术操作做保证。循证医学证据已表明：治疗循证医学证据已表明：治疗循证医学证据已表明：治疗循证医学证据已表明：治疗TaTaTaTa、T1T1T1T1期膀胱癌，首次期膀胱癌，首次期膀胱癌，首次期膀胱癌，首次TURBTTURBTTURBTTURBT术后肿瘤残留的风险很高。术后肿瘤残留的风险很高。术后肿瘤残留的风险很高。术后肿瘤残留的风险很高。7 7 7 7项欧洲癌症研究与治疗组织（项欧洲癌症研究与治疗组织（项欧洲癌症研究与治疗组织（项欧洲癌症研究与治疗组织（EORTCEORTCEORTCEORTC ）研究联合分析）研究联合分析）研究联合分析）研究联合分析结果（证据水平：结果（证据水平：结果（证据水平：结果（证据水平：1 1 1 1级）。级）。级）。级）。研究目的：评估不同医疗机构对研究目的：评估不同医疗机构对研究目的：评估不同医疗机构对研究目的：评估不同医疗机构对TaTaTaTa、T1T1T1T1期膀胱癌行期膀胱癌行期膀胱癌行期膀胱癌行TURBTTURBTTURBTTURBT术后复发率的差异。术后复发率的差异。术后复发率的差异。术后复发率的差异。Variability in the recurrence rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Ta T1 Variability in the recurrence rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Ta T1 Variability in the recurrence rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Ta T1 Variability in the recurrence rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Ta T1 transitional cell carcinoma of the bladder:a combined analysis of seven EORTC studies.Eur Urol.2002 transitional cell carcinoma of the bladder:a combined analysis of seven EORTC studies.Eur Urol.2002 transitional cell carcinoma of the bladder:a combined analysis of seven EORTC studies.Eur Urol.2002 transitional cell carcinoma of the bladder:a combined analysis of seven EORTC studies.Eur Urol.2002 May;41(5):523-31.May;41(5):523-31.May;41(5):523-31.May;41(5):523-31.三、诊断性电切术（三、诊断性电切术（三、诊断性电切术（三、诊断性电切术（TURTURTURTUR）的价值及相关问题探讨）的价值及相关问题探讨）的价值及相关问题探讨）的价值及相关问题探讨方法：综合分析方法：综合分析方法：综合分析方法：综合分析10101010年间年间年间年间7 7 7 7个个个个EORTCEORTCEORTCEORTC三期试验结果，三期试验结果，三期试验结果，三期试验结果，共共共共2410241024102410例患者。例患者。例患者。例患者。结果：单发肿瘤结果：单发肿瘤结果：单发肿瘤结果：单发肿瘤TURBTTURBTTURBTTURBT术后复发率为术后复发率为术后复发率为术后复发率为3.4%3.4%3.4%3.4%20.6%20.6%20.6%20.6%，接受灌注化疗的单发肿瘤复发率为，接受灌注化疗的单发肿瘤复发率为，接受灌注化疗的单发肿瘤复发率为，接受灌注化疗的单发肿瘤复发率为0%0%0%0%15.4%15.4%15.4%15.4%；多发肿瘤；多发肿瘤；多发肿瘤；多发肿瘤7.4%45.8%7.4%45.8%7.4%45.8%7.4%45.8%。结论：不同医疗机构肿瘤复发率差异显著，评估因结论：不同医疗机构肿瘤复发率差异显著，评估因结论：不同医疗机构肿瘤复发率差异显著，评估因结论：不同医疗机构肿瘤复发率差异显著，评估因素不能解释，提示可能跟手术操作质量有关素不能解释，提示可能跟手术操作质量有关素不能解释，提示可能跟手术操作质量有关素不能解释，提示可能跟手术操作质量有关。Variability in the recurrence rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Ta T1 transitional cell carcinoma Variability in the recurrence rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Ta T1 transitional cell carcinoma Variability in the recurrence rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Ta T1 transitional cell carcinoma Variability in the recurrence rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Ta T1 transitional cell carcinoma of the bladder:a combined analysis of seven EORTC studies.Eur Urol.2002 May;41(5):523-31.of the bladder:a combined analysis of seven EORTC studies.Eur Urol.2002 May;41(5):523-31.of the bladder:a combined analysis of seven EORTC studies.Eur Urol.2002 May;41(5):523-31.of the bladder:a combined analysis of seven EORTC studies.Eur Urol.2002 May;41(5):523-31.三、诊断性电切术（三、诊断性电切术（三、诊断性电切术（三、诊断性电切术（TURTURTURTUR）的价值及相关问题探讨）的价值及相关问题探讨）的价值及相关问题探讨）的价值及相关问题探讨德国一项研究显示：德国一项研究显示：德国一项研究显示：德国一项研究显示：7 7 7 7周后行再次电切术证实首次电切术后肿瘤周后行再次电切术证实首次电切术后肿瘤周后行再次电切术证实首次电切术后肿瘤周后行再次电切术证实首次电切术后肿瘤残余率为残余率为残余率为残余率为33%33%33%33%（Ta Ta Ta Ta 期肿瘤期肿瘤期肿瘤期肿瘤 27%27%27%27%；T1T1T1T1期肿瘤期肿瘤期肿瘤期肿瘤 53%53%53%53%）。）。）。）。81%81%81%81%残余肿瘤发现于原位，残余肿瘤发现于原位，残余肿瘤发现于原位，残余肿瘤发现于原位，5 5 5 5例患者根据再次电切结果需接受根例患者根据再次电切结果需接受根例患者根据再次电切结果需接受根例患者根据再次电切结果需接受根治性膀胱切除术。治性膀胱切除术。治性膀胱切除术。治性膀胱切除术。Effect of routine repeat transurethral resection for superficial bladder cancer:a long-term Effect of routine repeat transurethral resection for superficial bladder cancer:a long-term Effect of routine repeat transurethral resection for superficial bladder cancer:a long-term Effect of routine repeat transurethral resection for superficial bladder cancer:a long-term observational study.J Urol.2003 Aug;170(2 Pt 1):433-7.observational study.J Urol.2003 Aug;170(2 Pt 1):433-7.observational study.J Urol.2003 Aug;170(2 Pt 1):433-7.observational study.J Urol.2003 Aug;170(2 Pt 1):433-7.TURBTTURBTTURBTTURBT可能低估非肌层浸润膀胱癌的分期。可能低估非肌层浸润膀胱癌的分期。可能低估非肌层浸润膀胱癌的分期。可能低估非肌层浸润膀胱癌的分期。TaT1TaT1TaT1TaT1期肿瘤，高级别肿瘤分期有可能被低估，由此导致期肿瘤，高级别肿瘤分期有可能被低估，由此导致期肿瘤，高级别肿瘤分期有可能被低估，由此导致期肿瘤，高级别肿瘤分期有可能被低估，由此导致10%10%10%10%肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤进展为肌层浸润。进展为肌层浸润。进展为肌层浸润。进展为肌层浸润。相对于相对于相对于相对于TaT1TaT1TaT1TaT1期；高分级肿瘤，期；高分级肿瘤，期；高分级肿瘤，期；高分级肿瘤，T2T2T2T2期肿瘤的治疗方法完全不同，期肿瘤的治疗方法完全不同，期肿瘤的治疗方法完全不同，期肿瘤的治疗方法完全不同，正确分级具有重要意义。正确分级具有重要意义。正确分级具有重要意义。正确分级具有重要意义。EAU Guidelines(2008 edition)guidelines on TaT1 bladder cancer P6.EAU Guidelines(2008 edition)guidelines on TaT1 bladder cancer P6.EAU Guidelines(2008 edition)guidelines on TaT1 bladder cancer P6.EAU Guidelines(2008 edition)guidelines on TaT1 bladder cancer P6.Second resection and prognosis of primary high risk superficial bladder cancer:is cystectomy Second resection and prognosis of primary high risk superficial bladder cancer:is cystectomy Second resection and prognosis of primary high risk superficial bladder cancer:is cystectomy Second resection and prognosis of primary high risk superficial bladder cancer:is cystectomy often too early?J Urol.2001 Mar;165(3):808-10.often too early?J Urol.2001 Mar;165(3):808-10.often too early?J Urol.2001 Mar;165(3):808-10.often too early?J Urol.2001 Mar;165(3):808-10.三、诊断性电切术（三、诊断性电切术（三、诊断性电切术（三、诊断性电切术（TURTURTURTUR）的价值及相关问题探）的价值及相关问题探）的价值及相关问题探）的价值及相关问题探讨讨讨讨vvTURTURTURTUR术可以完全切除表浅的膀胱癌术可以完全切除表浅的膀胱癌术可以完全切除表浅的膀胱癌术可以完全切除表浅的膀胱癌（理论上）（理论上）（理论上）（理论上）vv仍有很高复发率，有些病例发展为肌层浸润性膀胱癌仍有很高复发率，有些病例发展为肌层浸润性膀胱癌仍有很高复发率，有些病例发展为肌层浸润性膀胱癌仍有很高复发率，有些病例发展为肌层浸润性膀胱癌（临（临（临（临床上）床上）床上）床上）vvTURTURTURTUR术后有术后有术后有术后有1067106710671067的患者会在的患者会在的患者会在的患者会在12121212个月内复发（个月内复发（个月内复发（个月内复发（80%80%80%80%在原位）在原位）在原位）在原位）vv术后术后术后术后5 5 5 5年内有年内有年内有年内有2424242484848484的患者复发的患者复发的患者复发的患者复发vv复发的两个高峰期：为术后的复发的两个高峰期：为术后的复发的两个高峰期：为术后的复发的两个高峰期：为术后的100100100100200200200200天和术后的天和术后的天和术后的天和术后的600600600600天天天天 TURBTTURBTTURBTTURBT是诊断非肌层浸润膀胱癌分级和分期的是诊断非肌层浸润膀胱癌分级和分期的是诊断非肌层浸润膀胱癌分级和分期的是诊断非肌层浸润膀胱癌分级和分期的“金标准金标准金标准金标准”吗？吗？吗？吗？首次首次首次首次TURBTTURBTTURBTTURBT对对对对TaT1TaT1TaT1TaT1期肿瘤的治疗和诊断价值已受到质疑。期肿瘤的治疗和诊断价值已受到质疑。期肿瘤的治疗和诊断价值已受到质疑。期肿瘤的治疗和诊断价值已受到质疑。三、诊断性电切术（三、诊断性电切术（三、诊断性电切术（三、诊断性电切术（TURTURTURTUR）的价值及相关问题探）的价值及相关问题探）的价值及相关问题探）的价值及相关问题探讨讨讨讨可能造成首次可能造成首次可能造成首次可能造成首次TURBTTURBTTURBTTURBT肿瘤残留，复发率高的相关肿瘤残留，复发率高的相关肿瘤残留，复发率高的相关肿瘤残留，复发率高的相关因素因素因素因素原发肿瘤组织切除不完全（原因：闭孔神经反射，操作原发肿瘤组织切除不完全（原因：闭孔神经反射，操作原发肿瘤组织切除不完全（原因：闭孔神经反射，操作原发肿瘤组织切除不完全（原因：闭孔神经反射，操作者技术水平限制，不能准确辨认组织层次，未切至肌层者技术水平限制，不能准确辨认组织层次，未切至肌层者技术水平限制，不能准确辨认组织层次，未切至肌层者技术水平限制，不能准确辨认组织层次，未切至肌层等）等）等）等）有新发肿瘤。有新发肿瘤。有新发肿瘤。有新发肿瘤。肿瘤细胞的种植。肿瘤细胞的种植。肿瘤细胞的种植。肿瘤细胞的种植。存在非肉眼可见的病变，如原位癌。存在非肉眼可见的病变，如原位癌。存在非肉眼可见的病变，如原位癌。存在非肉眼可见的病变，如原位癌。术者手术操作的质量、不同手术设备的影响等术者手术操作的质量、不同手术设备的影响等术者手术操作的质量、不同手术设备的影响等术者手术操作的质量、不同手术设备的影响等三、诊断性电切术（三、诊断性电切术（三、诊断性电切术（三、诊断性电切术（TURTURTURTUR）的价值及相关问题探讨）的价值及相关问题探讨）的价值及相关问题探讨）的价值及相关问题探讨再次电切术概念的提出：为弥补首次电切术的不足，再次电切术概念的提出：为弥补首次电切术的不足，再次电切术概念的提出：为弥补首次电切术的不足，再次电切术概念的提出：为弥补首次电切术的不足，降低肿瘤复发率，提高肿瘤无进展存活率。降低肿瘤复发率，提高肿瘤无进展存活率。降低肿瘤复发率，提高肿瘤无进展存活率。降低肿瘤复发率，提高肿瘤无进展存活率。各大指南关于再次电切的表述：各大指南关于再次电切的表述：各大指南关于再次电切的表述：各大指南关于再次电切的表述：AUA Guidelines(2007)AUA Guidelines(2007)AUA Guidelines(2007)AUA Guidelines(2007)：TURBTTURBTTURBTTURBT可对肿瘤进行分级和分可对肿瘤进行分级和分可对肿瘤进行分级和分可对肿瘤进行分级和分期的评估，除了可能提高肿瘤分期的准确性以外，重复推期的评估，除了可能提高肿瘤分期的准确性以外，重复推期的评估，除了可能提高肿瘤分期的准确性以外，重复推期的评估，除了可能提高肿瘤分期的准确性以外，重复推荐实施二次电切术。荐实施二次电切术。荐实施二次电切术。荐实施二次电切术。再次电切（再次电切（再次电切（再次电切（repeat TURBTrepeat TURBTrepeat TURBTrepeat TURBT）可提高对肿瘤的局部防治。）可提高对肿瘤的局部防治。）可提高对肿瘤的局部防治。）可提高对肿瘤的局部防治。未明确未明确未明确未明确 四、再次电切术（四、再次电切术（四、再次电切术（四、再次电切术（ReTURReTURReTURReTUR）意义和适应症）意义和适应症）意义和适应症）意义和适应症EAUEAUEAUEAU指南（指南（指南（指南（2008200820082008年）年）年）年）uuTaT1TaT1TaT1TaT1期肿瘤首次电切术后会造成肿瘤残留。有期肿瘤首次电切术后会造成肿瘤残留。有期肿瘤首次电切术后会造成肿瘤残留。有期肿瘤首次电切术后会造成肿瘤残留。有10%10%10%10%在首次在首次在首次在首次电切术时诊断电切术时诊断电切术时诊断电切术时诊断非肌层浸润膀胱癌非肌层浸润膀胱癌非肌层浸润膀胱癌非肌层浸润膀胱癌被低估被低估被低估被低估。uu二次电切可降低肿瘤复发率、提高无进展存活率（证据水平二次电切可降低肿瘤复发率、提高无进展存活率（证据水平二次电切可降低肿瘤复发率、提高无进展存活率（证据水平二次电切可降低肿瘤复发率、提高无进展存活率（证据水平 2a2a2a2a）。）。）。）。uu 二次肿瘤电切术的具体策略和时间尚无统一意见。多数研二次肿瘤电切术的具体策略和时间尚无统一意见。多数研二次肿瘤电切术的具体策略和时间尚无统一意见。多数研二次肿瘤电切术的具体策略和时间尚无统一意见。多数研究推荐首次电切术后究推荐首次电切术后究推荐首次电切术后究推荐首次电切术后2-62-62-62-6周。周。周。周。uu再次电切部位应包括原发肿瘤的位置。再次电切部位应包括原发肿瘤的位置。再次电切部位应包括原发肿瘤的位置。再次电切部位应包括原发肿瘤的位置。四、再次电切术（四、再次电切术（四、再次电切术（四、再次电切术（ReTURReTURReTURReTUR）意义和适应症）意义和适应症）意义和适应症）意义和适应症uu再次电切适应症：再次电切适应症：再次电切适应症：再次电切适应症：uu当首次电切肿瘤不完全时建议行二次电切，例如：多发，当首次电切肿瘤不完全时建议行二次电切，例如：多发，当首次电切肿瘤不完全时建议行二次电切，例如：多发，当首次电切肿瘤不完全时建议行二次电切，例如：多发，巨大肿瘤；巨大肿瘤；巨大肿瘤；巨大肿瘤；uu病理报告未见肌层；病理报告未见肌层；病理报告未见肌层；病理报告未见肌层；uu高级别非肌层浸润肿瘤（高级别非肌层浸润肿瘤（高级别非肌层浸润肿瘤（高级别非肌层浸润肿瘤（G3G3G3G3）；）；）；）；uu首次电切术后病理证实为首次电切术后病理证实为首次电切术后病理证实为首次电切术后病理证实为T1T1T1T1期肿瘤。期肿瘤。期肿瘤。期肿瘤。EAU Guidelines(2008 edition)guidelines on TaT1 EAU Guidelines(2008 edition)guidelines on TaT1 bladder cancer P6-7.bladder cancer P6-7.四、再次电切术（四、再次电切术（四、再次电切术（四、再次电切术（ReTURReTURReTURReTUR）意义和适应症）意义和适应症）意义和适应症）意义和适应症CUACUACUACUA指南（指南（指南（指南（2011201120112011版）：版）：版）：版）：uuTURBTTURBTTURBTTURBT术后肿瘤复发多因肿瘤残余造成（残余率术后肿瘤复发多因肿瘤残余造成（残余率术后肿瘤复发多因肿瘤残余造成（残余率术后肿瘤复发多因肿瘤残余造成（残余率33.8%36%33.8%36%33.8%36%33.8%36%），特别是中、高分级的肿瘤。），特别是中、高分级的肿瘤。），特别是中、高分级的肿瘤。），特别是中、高分级的肿瘤。uu由于电切技术和送检标本质量的影响，首次电切可造成部分由于电切技术和送检标本质量的影响，首次电切可造成部分由于电切技术和送检标本质量的影响，首次电切可造成部分由于电切技术和送检标本质量的影响，首次电切可造成部分肿瘤的病理分期偏差。肿瘤的病理分期偏差。肿瘤的病理分