诊断学--呼吸困难PPT课件.ppt

（Dyspnea）医医 大大 四四 院院宁文虎宁文虎呼呼 吸吸 困困 难1 男性男性,68岁,因突因突发气气短短1天入院天入院.查体体:急急性病容性病容,呼吸急促呼吸急促,端端坐位坐位,张口呼吸口呼吸,口唇口唇紫紫绀，双肺，双肺闻及广及广泛的哮泛的哮鸣音音,心率心率152次次/分分,未未闻及及杂音音病病 案案21.该患者的主要症状患者的主要症状?2.病因病因?3.机制机制?请 思思 考考3该患者的主要症状是患者的主要症状是 呼吸困呼吸困难4 患者自患者自觉空气不足、呼吸空气不足、呼吸费力力 呼吸呼吸频率、深度、率、深度、节率改率改变 张口呼吸口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫紫绀 辅助呼吸肌参加活助呼吸肌参加活动呼吸困呼吸困难定定义5病病 因因61.肺源性呼吸困肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困中毒性呼吸困难4.神神经精神性呼吸困精神性呼吸困难5.血液性呼吸困血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血病因分病因分类7 通气通气-换气障碍气障碍1.胸廓疾病胸廓疾病 2.气道阻塞气道阻塞 3.肺部疾病肺部疾病 4.N、肌肉疾病、肌肉疾病 5.膈肌运膈肌运动障碍障碍 一、呼吸系一、呼吸系统疾病疾病8各种原因各种原因导致致的心力衰竭的心力衰竭二、循二、循环系系统9 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病病-神神经官能症官能症三、神三、神经精神因素精神因素101.代代谢疾病疾病2.药物中毒物中毒 3.气气 体体五、血液病五、血液病四、中四、中 毒毒11发生机制及生机制及临床表床表现12呼吸系呼吸系统疾病疾病导致通气、致通气、换气功能障碍气功能障碍缺缺O2和（或）和（或）CO2肺性呼吸困肺性呼吸困难的的发生机制生机制13类型型 时像像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气吸气时间延延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气呼气时间延延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮哮鸣音音 肺泡肺泡弹性减弱性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 BS异常异常 换气功能障碍气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困肺性呼吸困难临床分床分类14胸骨上胸骨上窝锁 骨上骨上窝肋肋间隙隙三三 凹凹 征征15左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困左心衰竭呼吸困难机制机制 1.肺淤血：肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能2.肺泡肺泡张力力：刺激感受器反射性：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢呼吸中枢3.肺泡肺泡弹性性：肺泡：肺泡扩张、收、收缩能力能力肺活量肺活量4.肺循肺循环压力力：反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困心源性呼吸困难 161.活活动时出出现或加重，休息或加重，休息时减减轻或或缓解解2.仰卧仰卧时加重，坐位加重，坐位时减减轻（回心血量（回心血量 膈肌位置膈肌位置）强迫体位迫体位3.夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难 左心衰竭呼吸困左心衰竭呼吸困难特点特点17肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A收收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜夜间睡眠中突感睡眠中突感胸胸闷、憋气、惊醒、被迫、憋气、惊醒、被迫坐起、数分坐起、数分钟或数十分或数十分钟缓解。重症伴有气喘、解。重症伴有气喘、发绀、吐粉吐粉红色泡沫痰色泡沫痰 机制：机制：1.迷走神迷走神经2.回心血量回心血量夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难18体循体循环淤血淤血 1.左心房左心房舆上腔上腔V压 刺激刺激压力感受器力感受器 反射性反射性兴奋呼吸中枢呼吸中枢2.血氧含量血氧含量,酸性酸性产物堆物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运呼吸运动受限受限 常常见于：慢性肺心病、于：慢性肺心病、风湿性心湿性心脏病病右心衰竭右心衰竭发生呼吸困生呼吸困难的机制的机制19（K u s s m a u l呼呼 吸吸）1.机制机制:血中酸性代血中酸性代谢产物物，强烈刺激烈刺激 颈动脉脉窦、主、主动脉体、呼吸中枢脉体、呼吸中枢2.特点特点:呼吸深呼吸深长而而规则，常伴鼾声，常伴鼾声3.常常见疾病疾病:慢性慢性肾功能衰竭（尿毒症）功能衰竭（尿毒症）糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸201.颅压，脑供血供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 R 深浅深浅节律异常律异常 （比奥式，双吸气（比奥式，双吸气）常常见：脑溢血、溢血、脑外外伤、脑膜炎、膜炎、脑Ca 2.精神心理因素精神心理因素 呼吸困呼吸困难，R浅浅 过度通气度通气 呼碱呼碱3.N官能症官能症 叹气式气式(功能性功能性)神神经精神性呼吸困精神性呼吸困难211.发作性呼吸困作性呼吸困难伴哮伴哮鸣音：音：支气管、肺疾病支气管、肺疾病2.伴伴发热：感染性疾病：感染性疾病 3.伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4.伴咳嗽吐伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病痰：支气管、肺感染性疾病 5.伴吐粉伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病伴随症状与疾病231.颅脑疾病疾病脑出血、出血、脑膜炎膜炎2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性肺性脑病病 3.代代谢性疾病性疾病糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒 尿毒症尿毒症 4.中毒中毒CO，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困呼吸困难伴昏迷伴昏迷24参参 考考 文文 献献l临床床诊断学（年制断学（年制规划教材）划教材）.欧阳欧阳钦主主编.人民人民卫生出版社生出版社2001 l临床床诊断学教程（中英文断学教程（中英文对照）照）.波拉波拉.斯蒂曼斯蒂曼.北京：北京：人民医科大学中国人民医科大学中国协和医科大学和医科大学联合出版社，合出版社，1995 l西氏内科学，第一卷，第西氏内科学，第一卷，第 19 版，版，美美 温加登温加登 史史密斯密斯 贝内特主内特主编：西安，世界：西安，世界图书出版公司，出版公司，1995 lTextbook of physical diagnosis.4th edition.MH Swartz.Elsevier science.2002.lphysical Diagnosis，Fourth Edition,Jo-Ann Reteguiz,M.D.,McGraw-Hill 25思思考考题1三凹征三凹征 属于呼吸困属于呼吸困难中的哪一中的哪一类2夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难 是由什么引起的是由什么引起的3Kussmaul呼吸呼吸 常常见于什么疾病于什么疾病4呼吸困呼吸困难伴吐粉伴吐粉红色泡沫痰多色泡沫痰多为哪种疾病？哪种疾病？26n 谢 谢 272/29/202428.