安全注射课件.ppt

安 全 注 射Safe Injection韩城市人民医院控感办韩城市人民医院控感办20152015年年1111月月1818日日1 1.安全注射总章节 基本概念 导致不安全注射和滥用注射的原因 不安全注射和滥用注射的危害 不安全注射和滥用注射的预防 结语2024/3/1 2024/3/1 周五周五2 2.世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）的调查估计，全世界每年约进行的调查估计，全世界每年约进行120120亿亿次注射（次注射（12 12 billion injectionsbillion injections），），这意味着每天进行这意味着每天进行4 4千万次千万次注注射，其中射，其中95%95%是治疗性注射，是治疗性注射，5%5%是用于预防接种。是用于预防接种。在发展中国家，每人每年平均接受在发展中国家，每人每年平均接受1.51.5次次注射，这其中较大部分注射，这其中较大部分的注射是不必要的，约的注射是不必要的，约50%50%的注射属于不安全注射。的注射属于不安全注射。不安全注射导致对人类健康的危害，尤其是血源性疾病的传播，不安全注射导致对人类健康的危害，尤其是血源性疾病的传播，已成为了一个严重的社会公共问题，这在发展中国家尤显严峻。已成为了一个严重的社会公共问题，这在发展中国家尤显严峻。据调查，在我国农村每年接受不安全注射的次数是以据调查，在我国农村每年接受不安全注射的次数是以亿次亿次计算的。计算的。2024/3/1 2024/3/1 周五周五3 3.一、基本概念注射（injection）一种经皮肤穿刺的医疗操作，最常见的医疗实践。为了预防或治疗目的，使用注射器和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。但其他经皮的操作，如外科手术或纹身等不属注射的范畴。2024/3/1 2024/3/1 周五周五4 4.一、基本概念符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对接受注射者无危害；对医务工作者无危害；对医务工作者无危害；使用过的注射废物的处理应该对公众无危害。使用过的注射废物的处理应该对公众无危害。2024/3/1 2024/3/1 周五周五5 5.一、基本概念要做到这些，就必须用：要做到这些，就必须用：清洁的手清洁的手在清洁的区域在清洁的区域做注射准备做注射准备消毒注射安瓿消毒注射安瓿使用无菌的使用无菌的注射器和针头注射器和针头使用后的注射器材使用后的注射器材应做正确的处理应做正确的处理2024/3/1 2024/3/1 周五周五6 6.一、基本概念不安全注射（unsafe injection）没有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、针头或二者不经灭菌而在不同病人之间重复使用。2024/3/1 2024/3/1 周五周五7 7.一、基本概念不安全注射的具体表现有：不安全注射的具体表现有：直接重复使用同一个针头和针管；直接重复使用同一个针头和针管；只换针头不换针管，某些人认为，只换针头不换针管只换针头不换针管，某些人认为，只换针头不换针管是安全的，但实际情况是，重复使用的注射针管所含是安全的，但实际情况是，重复使用的注射针管所含的微量血液是足够引起致死性血源性感染的；的微量血液是足够引起致死性血源性感染的；只用酒精棉球擦试针头，用开水冲烫注射器，或煮沸只用酒精棉球擦试针头，用开水冲烫注射器，或煮沸消毒温度不够、时间太短；消毒温度不够、时间太短；不做药物敏感试验即注射有可能引起过敏的药物。不做药物敏感试验即注射有可能引起过敏的药物。2024/3/1 2024/3/1 周五周五8 8.据统计，不安全注射 不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会公共卫生问题，受到极大的关注和重视。公共卫生问题，受到极大的关注和重视。东欧：东欧：15%15%15%15%中东：中东：15%15%15%15%亚州：亚州：50%50%50%50%印度：印度：50%50%50%50%中国：中国：50%50%50%50%对我国某地30663066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.533.5一人一针的接种点为62.162.1一人一针也做不到的接种点为4.44.4 一、基本概念不安全注不安全注射发生率射发生率2024/3/1 2024/3/1 周五周五9 9.一、基本概念滥用注射（abusive injection,unnecessary abusive injection,unnecessary injection,overuse of injectioninjection,overuse of injection）在口服给药是有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药，均为滥用注射。2024/3/1 2024/3/1 周五周五1010.一、基本概念即使在我国的城市大医院，滥用注射也较为普遍，但往往不为人们所认识。由于滥用注射，导致不安全注射的发生几率明显增加。减少滥用注射，就可以减少不安全注射的发生频率。2024/3/1 2024/3/1 周五周五1111.在一些发展中国家，滥用注射达到70%70%注射剂使用率：北京地区1010家三甲医院：10%10%左右 某些乡镇医院、卫生院：75.6%75.6%发达国家:4%:4%一、基本概念2024/3/1 2024/3/1 周五周五1212.二、导致不安全注射和滥用注射的原因决定因素是人们认识和观念上的偏差决定因素是人们认识和观念上的偏差对注射的认识偏差对注射的认识偏差:注射疗法被视为现代医疗或西医的一种标志。注射疗法被视为现代医疗或西医的一种标志。较之口服给药，不论是患者还是部分医生，都认为注射具有疗效较之口服给药，不论是患者还是部分医生，都认为注射具有疗效快、作用好等优点，但对不安全注射或滥用注射带来的危害和严快、作用好等优点，但对不安全注射或滥用注射带来的危害和严重后果却缺乏认识。重后果却缺乏认识。2024/3/1 2024/3/1 周五周五1313.二、导致不安全注射和滥用注射的原因有些医生认为注射使病人有较好的依从性。有些医生认为注射使病人有较好的依从性。有些医生为了迎合病人的期望和要求，满意病人而滥用注射。有些医生为了迎合病人的期望和要求，满意病人而滥用注射。有些家长为使患儿病情尽快得到控制，特别愿意接受注射治疗。有些家长为使患儿病情尽快得到控制，特别愿意接受注射治疗。在一些医院，尤其是基层医院，在一些医院，尤其是基层医院，“打针打针”、“吊水吊水”被作为就诊或被作为就诊或治疗的代名词，静脉滴注葡萄糖液成为一般疾病的常用治疗方式。治疗的代名词，静脉滴注葡萄糖液成为一般疾病的常用治疗方式。决定因素是人们认识和观念上的偏差决定因素是人们认识和观念上的偏差2024/3/1 2024/3/1 周五周五1414.二、导致不安全注射和滥用注射的原因安全注射意识淡薄病病人人关关于于安安全全注注射射的的知知识识贫贫乏乏，不不能能有有效效实实施施社会监督。社会监督。医医护护人人员员对对安安全全注注射射认认识识不不足足或或理理解解不不正正确确；或或有有安安全全注注射射的的知知识识，但但由由于于未未亲亲眼眼见见到到由由于于自自己己的的注注射射给给被被注注射射对对象象传传染染了了疾疾病病，因因此此对对自自己己的的不不安安全全注注射射行行为为产产生生了了潜潜在在的的鼓鼓励励和和正正性性的的影影响响，虽虽然然有有安安全全注注射射的的知知识识和和操操作作技技能能，但实际工作中并不按要求去做。但实际工作中并不按要求去做。2024/3/1 2024/3/1 周五周五1515.二、导致不安全注射和滥用注射的原因经济利益驱动由于注射给药较口服给药收费高，医院收益大，由于注射给药较口服给药收费高，医院收益大，受经济利益驱驶，一些医院或医生将受经济利益驱驶，一些医院或医生将“注射注射”视为增加收入的一种重要手段。此点在经济落视为增加收入的一种重要手段。此点在经济落后地区医院表现较为突出。后地区医院表现较为突出。2024/3/1 2024/3/1 周五周五1616.二、导致不安全注射和滥用注射的原因基基层层医医务务人人员员缺缺乏乏正正规规培培训训 :基基层层医医务务人人员员，特特别别是是乡乡、镇镇医医务务人人员员缺缺乏乏正正规规专专业业培培训训，未未能能熟熟练练掌掌握握安安全全注注射射和和消消毒毒、灭灭菌菌的的知知识识、技技能能和和方方法法，有的甚至不能正确使用注射器材。有的甚至不能正确使用注射器材。无培训制度和监测系统无培训制度和监测系统无定期对医护人员进行安全注射教育、培训的制度。无定期对医护人员进行安全注射教育、培训的制度。对不安全注射的检查、监测系统不完善对不安全注射的检查、监测系统不完善一一次次性性注注射射器器的的购购买买、发发放放、使使用用、毁毁型型程程序序缺缺乏乏严严格的管理，导致重复使用和回流市场。格的管理，导致重复使用和回流市场。2024/3/1 2024/3/1 周五周五1717.三、不安全注射和滥用注射的危害 不不安安全全注注射射或或滥滥用用注注射射，可可以以造造成成诸诸多多严严重重后后果果 根根据据模模型型推推算算，每每年年因因不不安安全全注注射射导导致致的的死死亡人数为亡人数为130130万万，损失的生命年是，损失的生命年是26002600万万。传播感染传播感染 不安全注射通过医不安全注射通过医院这个跳板，是传播血源性感院这个跳板，是传播血源性感染的主要途径之一，这也是不染的主要途径之一，这也是不安全注射的最主要危害。安全注射的最主要危害。2024/3/1 2024/3/1 周五周五1818.三、不安全注射和滥用注射的危害 不不安安全全注注射射导导致致病病原原生生物物血血源源性性传传播播的的最最早早报报道道是是在在19171917年年，由由于于治治疗疗梅梅毒毒，不不安安全全注注射射引引起起疟疟疾疾在在英国士兵中暴发流行。英国士兵中暴发流行。WHO WHO报道，每年全世界因不安全注射引起的报道，每年全世界因不安全注射引起的-HBVHBV感染为感染为80016008001600万人，万人，占新感染数的占新感染数的33%33%HCVHCV感染为感染为230470230470万人，万人，占新感染数的占新感染数的42%42%HIVHIV感染为感染为816816万人，万人，占新感染数的占新感染数的2%2%(在南亚为在南亚为9%9%)2024/3/1 2024/3/1 周五周五1919.三、不安全注射和滥用注射的危害 由于不安全注射在中国较为普遍，这一数据将更高。乙型肝炎在我国由于不安全注射在中国较为普遍，这一数据将更高。乙型肝炎在我国呈高流行率，我国呈高流行率，我国HBsAgHBsAg阳性者约阳性者约1.21.2亿亿，占总人口数的，占总人口数的10%10%，不安，不安全注射显然是一个重要因素。全注射显然是一个重要因素。由于由于HBVHBV、HCVHCV和和HIVHIV感染后可以多年为无症状携带状态，因而其潜感染后可以多年为无症状携带状态，因而其潜在危害十分严重。在危害十分严重。根据发展中国家不安全注射的历史记录推测，目前大部分由根据发展中国家不安全注射的历史记录推测，目前大部分由HBVHBV导致导致的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不安全注射。的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不安全注射。2024/3/1 2024/3/1 周五周五2020.在学步的孩子中，打过15针的，只有12%受感染；打过610针的，25%受感染；打过1120针的，百分比猛升，达62%。在美国，除免疫接种外，儿童极少接受注射。在中国，儿童一年注射平均在6次以上。联合国儿童基金会和中国卫生部2000年在40个农村县进行的医疗调查发现，有4765%的儿童在最近一次感冒时接受过注射作为治疗。三、不安全注射和滥用注射的危害 2024/3/1 2024/3/1 周五周五2121.三、不安全注射和滥用注射的危害 不安全注射还可不安全注射还可导致多种细菌感导致多种细菌感染，如脓肿、败染，如脓肿、败血症、心内膜炎血症、心内膜炎及破伤风等。及破伤风等。败血症败血症破伤风破伤风心内膜炎心内膜炎脓肿脓肿不安全注射不安全注射导致导致2024/3/1 2024/3/1 周五周五2222.三、不安全注射和滥用注射的危害 药物毒、副作用注注射射给给药药较较之之口口服服给给药药，药药物物出出现现毒毒、副副作作用用的频率和严重性明显增加。的频率和严重性明显增加。滥滥用用抗抗生生素素注注射射，不不仅仅增增加加耐耐药药菌菌株株的的产产生生，而且出现过敏性休克也较口服给药常见。而且出现过敏性休克也较口服给药常见。因未做皮肤过敏试验，出现青霉素过敏而导致因未做皮肤过敏试验，出现青霉素过敏而导致患者死亡；氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失患者死亡；氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失聪的重要因素。聪的重要因素。2024/3/1 2024/3/1 周五周五2323.三、不安全注射和滥用注射的危害 医护人员疏忽失误造成的危害注注射射操操作作不不慎慎、注注射射途途径径错错误误、注注射射药药物物错错误误等，轻者增加病人痛苦，重者可致人死亡。等，轻者增加病人痛苦，重者可致人死亡。浪费医疗资源增增加加医医院院和和医医护护人人员员的的工工作作量量，增增加加医医疗疗费费用用，浪费有限的医疗资源，缺乏社会效益。浪费有限的医疗资源，缺乏社会效益。据统计，全球每年由不安全注射导致的直接医据统计，全球每年由不安全注射导致的直接医疗费用达疗费用达5.355.35亿美元。亿美元。2024/3/1 2024/3/1 周五周五2424.每3030秒钟 在你和你的同行中便会发生一次事故每3030秒钟 便有一名医护工作者被污染针头扎伤每3030秒一次 也就是说每年将有近百万次针头扎伤事故发生三、不安全注射和滥用注射的危害 2024/3/1 2024/3/1 周五周五2525.20002000年全世界因既往的不安全注射死亡人数为年全世界因既往的不安全注射死亡人数为50,100050,1000人人实际上注射有时并不是最好的治疗方式，可能反而是危险的。不安全注射和滥用注射不是治疗疾病，而是传播疾病。三、不安全注射和滥用注射的危害 2024/3/1 2024/3/1 周五周五2626.四、不安全注射和滥用注射的预防 加强教育，提高认识加强教育，提高认识Training and education are key components Training and education are key components of a safe injection strategy of a safe injection strategy 培训 医疗管理人员讲座 医生宣教 护士小册子 患者 不仅包括安全注射的知识，而且包括安全注射的技能2024/3/1 2024/3/1 周五周五2727.四、不安全注射和滥用注射的预防 加强教育，提高认识加强教育，提高认识将安全将安全注射知识注射知识列入列入国家、省级继续医学教育国家、省级继续医学教育职业医师、护师执照考试职业医师、护师执照考试乡、镇医师考试乡、镇医师考试2024/3/1 2024/3/1 周五周五2828.对巴基斯坦9 9个乡镇医疗诊所进行培训、讲座：一次性注射器使用率从27.9%升为70.9%注射率从73.2%降为54.2%对老挝国5 5所医院进行教育后：注射处方从60%降为20%减少/消除滥用注射是预防不安全注射的最佳措施四、不安全注射和滥用注射的预防 2024/3/1 2024/3/1 周五周五2929.注射剂使用原则1、注射剂均应视为处方药，患者使用注射剂，须持有医生处方。2、凡是口服可以收到效果的就不要注射。3、能够肌肉注射的就不静脉注射。4、必须注射的应尽可能减少注射次数。5、应严格掌握注射剂量和疗程，抗生素使用一周无效，应考虑停药或换药。6、应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁忌的出现。四、不安全注射和滥用注射的预防 2024/3/1 2024/3/1 周五周五3030.下列情况注射给药1、吞咽困难，存在明显的吸收障碍（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变）或潜在的吸收障碍，口服明显降低生物利用度的药物，没有合适的口服剂型的药物。2、需要很高的组织药物浓度，而口服给药不易达到高浓度的情况；疾病严重、病情进展迅速，需要给予紧急治疗的情况。3、患者对口服治疗依从性差。四、不安全注射和滥用注射的预防 2024/3/1 2024/3/1 周五周五3131.四、不安全注射和滥用注射的预防 提供足量的注射器具和消毒设施未未经经消消毒毒灭灭菌菌注注射射器器具具的的重重复复使使用用是是导导致致不不安安全全注注射射的的最最主主要要原原因因，让让基基层层医医疗疗单单位位有有足足够够多多的的灭灭菌菌注注射射器器具具，如如一一次次性性注注射射器器，或或消消毒毒设施，对减少不安全注射将起到物质保证作用。设施，对减少不安全注射将起到物质保证作用。安安全全、方方便便和和有有效效地地处处理理使使用用过过的的注注射射器器可可避避免感染的扩散，亦非常重要。免感染的扩散，亦非常重要。2024/3/1 2024/3/1 周五周五3232.一次性注射器（Single-use syringes）自毁性注射器(Auto-disable)无针头注射器(needleless devices)主要用于免疫接种 四、不安全注射和滥用注射的预防 2024/3/1 2024/3/1 周五周五3333.四、不安全注射和滥用注射的预防 2024/3/1 2024/3/1 周五周五3434.四、不安全注射和滥用注射的预防 建立完备的监督和管理体制建立完备的监督和管理体制建建议议政政府府制制定定相相应应的的安安全全注注射射检检查查、监监测测制制度度，建建立立安安全全注注射射的指导和监督点。的指导和监督点。建建立立登登记记和和报报告告制制度度及及不不安安全全注注射射危危害害发发生生时时的的防防范范、应应对对和和奖惩措施。奖惩措施。将安全注射的好坏列为医院的主要考核指标之一。将安全注射的好坏列为医院的主要考核指标之一。各级医疗机构要把安全注射当成预防医院感染的重要内容。各级医疗机构要把安全注射当成预防医院感染的重要内容。2024/3/1 2024/3/1 周五周五3535.四、不安全注射和滥用注射的预防 政政府府应应关关闭闭非非法法诊诊所所，禁禁止止江江湖湖游游医医行行医医。这这些些诊诊所所或或游游医医为为了了最最大大限限度度的的营营利利，往往往往缺缺乏乏消消毒毒处处理理设设施施，往往使用低质或劣质注射器材和重复使用注射器材。往往使用低质或劣质注射器材和重复使用注射器材。建立完备的监督和管理体制建立完备的监督和管理体制2024/3/1 2024/3/1 周五周五3636.五、结语对对中中国国这这样样一一个个经经济济并并不不是是十十分分发发达达的的发发展展中中国国家家而而言言，把把有有限限的的卫卫生生资资源源投投入入到到安安全全注注射射中中，避避免免滥滥用用注注射射和和不不安安全全注注射射有有着着十十分分积积极极的意义。的意义。安安全全注注射射可可以以提提高高医医疗疗质质量量，减减轻轻国国家家、社社会会和和病病人人的的负负担担，是是一一举举多多得得的的事事情情，我我们们有有必必要而且必须在中国提倡和推行安全注射。要而且必须在中国提倡和推行安全注射。2024/3/1 2024/3/1 周五周五3737.五、结语不安全注射死亡性注射Unsafe injections fatal injections2024/3/1 2024/3/1 周五周五3838.3939.