第六讲精神活性物质所致精神障碍PPT课件.ppt

第一节 概述一、基本概念一、基本概念（一）精神活性物（一）精神活性物质质（psychoactive psychoactive substancesubstance）能能够够影响人影响人类类情情绪绪、行、行为为、改、改变变意意识识状状态态，并有致依，并有致依赖赖作用的一作用的一类类化学物化学物质质，人，人们们使用使用这这些物些物质质的目的在于取的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状得或保持某些特殊的心理、生理状态态。（二）依（二）依赖赖（dependencedependence）是一是一组认组认知、行知、行为为和生理症状群，表明和生理症状群，表明个体尽管明白使用成个体尽管明白使用成瘾瘾物物质质会会带带来明来明显显的的问题问题，但，但还还在在继续继续使用，自我用使用，自我用药药的的结结果果导导致了耐受性增加、戒断症状和致了耐受性增加、戒断症状和强强制性制性觅药觅药行行为为。（三）（三）滥滥用（用（abuseabuse）滥滥用在用在ICD-10ICD-10分分类类系系统统中成中成为为有害使用，有害使用，是一种适是一种适应应不良方式，由于反复使用不良方式，由于反复使用药药物物导导致了明致了明显显的不良后果。的不良后果。（四）耐受性（四）耐受性（tolerancetolerance）耐受性是一种状耐受性是一种状态态，指，指药药物使用者必物使用者必须须增加使用增加使用剂剂量方能量方能获获得所需的效果，或使用原来的得所需的效果，或使用原来的剂剂量量则则达不到使用者所追求的效果。达不到使用者所追求的效果。（五）戒断状（五）戒断状态态（withdrawal statewithdrawal state）戒断状戒断状态态指停止使用指停止使用药药物或减少使用物或减少使用 剂剂量或使用桔抗量或使用桔抗剂剂占据受体后所出占据受体后所出现现 的特殊的心理生理症状群，其机制是的特殊的心理生理症状群，其机制是 由于由于长长期用期用药药后，突然停后，突然停药药引起适引起适应应 性的反跳。性的反跳。二、精神活性物二、精神活性物质质的分的分类类 1 1、中枢神、中枢神经经系系统统抑制抑制剂剂 酒精、巴比妥酒精、巴比妥类类、苯二氮卓苯二氮卓类类 2 2、中枢神、中枢神经经系系统兴奋剂统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、咖啡因、苯丙胺、可卡因可卡因 3 3、大麻、大麻 4 4、致幻、致幻剂剂 麦角酸二乙麦角酸二乙酰酰胺胺 5 5、阿片、阿片类类 海洛因、海洛因、吗吗啡、阿片、美沙啡、阿片、美沙酮酮 6 6、挥发挥发性溶性溶剂剂 丙丙酮酮 7 7、烟草、烟草三、原因三、原因（一）社会因素（一）社会因素（二）心理因素（二）心理因素（三）生物学因素（三）生物学因素1 1 脑脑内的内的“犒犒赏赏系系统统”与与药药物依物依赖赖2 2代代谢谢速度速度3 3遗传遗传学因素学因素四、四、诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断（一）精神活性物（一）精神活性物质质所致精神障碍所致精神障碍诊诊断断标标准准1 1、症状、症状标标准（准（1 1）有精神活性物）有精神活性物质进质进入入体内的体内的证证据，并有理由推断精神障碍系据，并有理由推断精神障碍系该该物物质质所致；（所致；（2 2）出）出现现躯体或心理症状，躯体或心理症状，如中毒、依如中毒、依赖综赖综合征、精神病性症状，合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或及情感障碍、残留性或迟发迟发性精神障碍性精神障碍等。等。2 2、严严重程度重程度标标准。社会功能受准。社会功能受损损。3 3、病程、病程标标准。除残留性和准。除残留性和迟发迟发性精神障性精神障碍之外，精神障碍碍之外，精神障碍发发生在精神活性物生在精神活性物质质直接效直接效应应所能达到的合理期限之内。所能达到的合理期限之内。（二）非成（二）非成瘾药瘾药物所致精神障碍物所致精神障碍诊诊断断标标准准1 1、症状、症状标标准准 有非成有非成瘾瘾物物质进质进入体内的入体内的证证据，据，并有理由推断精神障碍系并有理由推断精神障碍系该该物物质质所致，有此引所致，有此引发发心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神病性症状、情感症状、神经经症症样样症状或人格改症状或人格改变变等。等。2 2、严严重程度重程度标标准准 。社会功能受。社会功能受损损。3 3、病程、病程标标准。除残留性和准。除残留性和迟发迟发性精神障碍之性精神障碍之外，精神障碍外，精神障碍发发生在非成生在非成瘾瘾物物质质直接效直接效应应所能所能达到的合理期限之内。达到的合理期限之内。4 4、排除、排除标标准。排除精神活性物准。排除精神活性物质质所致的精神所致的精神障碍和器障碍和器质质性精神障碍。性精神障碍。（三）（三）鉴别诊鉴别诊断断主要与精神分裂症、抑郁症相主要与精神分裂症、抑郁症相鉴别鉴别，根，根据病史及体征、化据病史及体征、化验检查进验检查进行行鉴别鉴别。第二节 阿片类物质所致精神障碍 一、概一、概 述述阿片阿片类类物物质质 阿片药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片吗啡片剂精制海洛因解放前我国吸食阿片、海洛因解放前我国吸食阿片、海洛因约约20002000万人万人 鸦鸦片片战战争、争、东亚东亚病夫病夫二十世二十世纪纪7070年代以来，年代以来，“金三角金三角”过过境境贩贩毒毒 2004 2004年我国登年我国登记记在册的吸毒人数在册的吸毒人数114114万万“金金三三角角”和和“金金新新月月”地地区区是是世世界界非非法法种种植植罂罂粟和非法生粟和非法生产产阿片的两个主要生阿片的两个主要生产产基地基地 二、阿片二、阿片类药类药物的物的药药理作用理作用阿片受体类型：Mu,Delta,Kappa内源性阿片肽：Beta-内啡肽、脑啡肽、强啡肽中枢镇静、镇痛、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、兴奋呕吐中枢、作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感外周抑制胃肠蠕动肝脏代谢，半衰期45小时 阿片受体模式：G蛋白偶联受体 阿片阿片类类物物质质成成瘾瘾机制机制 a(+)内源性阿片肽 b(-)b(+)外源性阿片类化合物阿片受体1 1、NANA系系统统2 2、多巴胺系、多巴胺系统统3 3、5-HT5-HT系系统统4 4、AchAch系系统统5 5、HAHA系系统统6 6、垂体、垂体-性腺系性腺系统统7 7、甲状腺系、甲状腺系统统8 8、Ca+Ca+信号系信号系统统9 9、AC-cAMPAC-cAMP系系统统1010、G G蛋白家族系蛋白家族系统统a(+)b(+)三、戒断反三、戒断反应应 8-128-12小小时时 呵欠、眼泪鼻涕呵欠、眼泪鼻涕齐齐流、出汗流、出汗 12-15 12-15小小时时 思睡（睡不安思睡（睡不安稳稳 频频频频醒醒转转）情情绪恶绪恶劣、劣、烦烦躁不安、焦躁不安、焦虑虑、易激惹、瞳孔散、易激惹、瞳孔散 大、大、喷喷嚏、嚏、鸡鸡皮疙瘩、寒皮疙瘩、寒战战、厌厌食、食、恶恶心呕吐、心呕吐、腹腹绞绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛（有痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛（有时时抽抽 动动）、）、软软弱、怕冷、心博加快、血弱、怕冷、心博加快、血压压上升、情上升、情 绪绪更加激惹（攻更加激惹（攻击击行行为为）或）或转为转为抑郁抑郁 36-72 36-72小小时时 之之间间达到高峰达到高峰临床戒断症状时程图四、治疗（一）、脱毒治疗替代疗法 美沙酮（methadone）丁丙诺啡（buprenorphine）非替代疗法 可乐定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）中药、针灸脱毒 韩氏戒毒仪 手术戒毒？（二）防复吸、社会心理干预 美沙酮维持阿片类阻滞剂社会心理治疗1.认知行为治疗2.复吸预防3.群体治疗4.家庭治疗 第三节 酒精患病率患病率:13.5%，国内没有完整的，国内没有完整的资资料料年年龄龄:青壮年青壮年为为主（主（18-34岁为岁为高峰）高峰）高高发发地区地区:冰冰岛岛、法国、美国、德国等、法国、美国、德国等发发生原因：生原因：遗传遗传素素质质 心理社会因素心理社会因素 疾病因素疾病因素一、酒精的吸收与代一、酒精的吸收与代谢谢酒精在体内的代酒精在体内的代谢谢：乙醇乙醇+水水+调调味品等味品等在胃、十二指在胃、十二指肠肠、空空肠肠吸收吸收说说明明I I：1 1、吸收部位（、吸收部位（肠肠道）道）2 2、是否与食物混合、是否与食物混合3 3、酒、酒饮饮料的种料的种类类90%在肝在肝脏转变为脏转变为乙乙醛醛 再分布全身再分布全身转变为转变为乙酸乙酸 二氧化二氧化碳和水碳和水10%由呼吸道和尿由呼吸道和尿道直接排出体外道直接排出体外说说明明II：1、正常人每小、正常人每小时时可代可代谢谢7-20ml酒精酒精2、嗜酒者可代、嗜酒者可代谢谢25ml3、酒精、酒精为为“燃燃烧烧食品食品”，嗜酒者靠，嗜酒者靠 饮饮酒酒获获得能量阻碍得能量阻碍营营养物养物质质的的摄摄 入入二、酒精的二、酒精的药药理作用及机制理作用及机制酒中毒：酒中毒：1、营营养缺乏，如养缺乏，如B族族维维生素、烟酸、硫胺生素、烟酸、硫胺等物等物质质的缺乏的缺乏导导致相关疾病的致相关疾病的产产生（如生（如糙皮病、糙皮病、记忆记忆障碍）障碍）2、使垂体、使垂体ACTH分泌增加，分泌增加，产产生相生相应应的的 内分泌内分泌问题问题 3、肝、肝脏损脏损害，害，产产生肝生肝脏脏病病变变 4、与卵磷脂与卵磷脂结结合沉着于神合沉着于神经组织经组织中，中，产产 生神生神经经毒性毒性 依依赖赖的可能原因：的可能原因：1、中枢神、中枢神经经系系统统MAO的活性降低的活性降低 2、四、四氢氢异异喹喹啉（啉（TIQ）作）作为伪递质为伪递质与中与中 枢神枢神经经系系统鸦统鸦片受体的片受体的结结合合 3、酒精、酒精对对中枢神中枢神经经系系统统GABA（r-氨基丁氨基丁 酸活性和代酸活性和代谢谢的影响的影响三、饮酒与精神障碍（一）急性酒中毒 1、普通醉酒 2、病理性醉酒 3、复杂性醉酒太白醉酒（二）戒断反应1、单纯性戒断反应2、震颤谵妄（三）记忆及智力障碍（四）其他精神障碍1、酒精性幻觉症2、酒精性妄想症3、人格改变 四、治四、治疗疗 （一）戒酒（一）戒酒 （二）（二）对对症治症治疗疗 （三）支持（三）支持疗疗法法 （四）心理治（四）心理治疗疗 （五）（五）预预防防第四节镇静、催眠、抗焦虑药临床上主要有两大类：巴比妥类（barbiturates）苯二氮卓类（benzodiazepines）一、巴比妥类较早的镇静催眠药，滥用可能性大小剂量：镇静催眠较大剂量：感觉迟钝、活动减少中毒剂量：麻醉、昏迷死亡戒断症状：戒断症状：较重、甚至有生命危险突然停药后1224小时内出现：厌食、失眠、粗大震颤等停药23天戒断症状达到高峰戒断症状治戒断症状治疗疗：脱瘾时减量要缓慢二、苯二氮卓类主要药理作用：抗焦虑、松弛肌肉、抗癫痫、催眠等，安全性较好。戒断症状：较轻微，但易感素质、长期服药后突然停药，可能出现严重的戒断症状第五节 中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂（psychosimulants），主要两大类：可卡因苯丙胺苯丙胺类兴奋剂类兴奋剂（amphetamine-type amphetamine-type stimulantsstimulants，ATSATS）是苯丙胺及其衍生物的是苯丙胺及其衍生物的统统称称.现在流行的ATS有：甲甲基基苯苯丙丙胺胺（MAMA）俗俗称称“冰冰毒毒”它它的的结结晶晶 似冰似冰样样 3.4-3.4-亚亚甲甲基基-二二氧氧甲甲基基苯苯丙丙胺胺（3.4 3.4 methy methy lenedioxymeththamphetaminelenedioxymeththamphetamine，MDMAMDMA）俗俗称称摇头摇头丸，又称迷魂丸，又称迷魂药药一、苯丙胺苯丙胺类药类药物的物的药药理作用理作用 ATS具有强烈的中枢神经兴奋和致欣快作用 中等剂量：舒适、话多、活动能力增强等；也可有焦虑、激越等，一般认为容易产生精神依赖 急性中毒症状：中枢神经系统和交感神经系统兴奋症状 长期服用可出现人格改变、分裂样精神障碍等二、治疗（一）精神症状治疗（二）躯体症状治疗第六节 烟 草我国是烟草大国：3亿吸烟者，受烟草危害者达7亿人1993年调查统计：15岁以上人群吸烟率为40.70%，其中男性69.70%，女性为11.20%。一、尼古丁的药理作用尼古丁（烟碱，nicotine）是烟草中的主要依赖成分；当依赖形成后，会出现唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等戒断症状。尼古丁通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体（nAChRs）发挥生理及行为作用尼古丁作用于边缘系统，产生强化作用。二、吸烟的危害根据世界卫生组织统计：烟草每年使世界上400万人丧生，成为全球最大的健康负担之一然烟中含有4000种化学物质，其中有近20种有害物质吸烟可导致呼吸道、消化道、心脑血管疾病及各种癌症吸烟者与不吸烟者 肺部对比吸烟对人的危害三、吸烟三、吸烟问题问题的的处处理理签署烟草控制框架条约提高公众对吸烟危害的意识，加大宣传力度通过改变行为与认知等方法，减少烟草的使用采取替代疗法治疗戒断症状四、大麻大麻（cannabis）属一年生草本植物，20世纪60年代以来，大麻滥用在世界范围内出现。