ICU的建设与管理PPT课件.ppt

ICU的建的建设及其管理及其管理山山东省千佛山医院省千佛山医院ICU 解解 建建1.危重病医学危重病医学是是现现代医学的一个新学科，是代医学的一个新学科，是一个快速一个快速发发展的医学展的医学领领域，是覆盖医学众多分域，是覆盖医学众多分支学科的支学科的综综合性学科。合性学科。临临床上生命体征床上生命体征严严重重不不稳稳或潜在危及生命的任何因素，都是或潜在危及生命的任何因素，都是该该学科工作与研究的内容。学科工作与研究的内容。重症医学科重症医学科(ICU)是危重病医学是危重病医学专专科的科的临临床基地，作床基地，作为为一个独立的医一个独立的医疗单疗单元，元，目前已目前已成成为现为现代化医院的重要代化医院的重要标标志之一。志之一。2.2020世世世世纪纪纪纪2020年代初年代初年代初年代初-麻醉恢复室。麻醉恢复室。19571957年年年年-美国曼切斯特美国曼切斯特纪纪念医院建立第一个正式念医院建立第一个正式ICU。19701970年年年年-美国在美国在28位医位医师师的倡的倡导导下下创创立了立了“危重病医学危重病医学学会。学会。ICU发发展史展史 19971997年年年年1010月月月月-中国危重病学会正式在北京成立。中国危重病学会正式在北京成立。20052005年年年年3 3月月月月-中中华华医学会重症分会在北京成立。医学会重症分会在北京成立。19821982年年年年-陈陈德昌教授在北京德昌教授在北京协协和医院建立了我国第和医院建立了我国第一个一个ICU病房。病房。20082008年年年年8 8月月月月-国家正式命名国家正式命名为为重症医学科。重症医学科。3.二十世二十世纪纪60年代外科年代外科领领域域的五大里程碑的五大里程碑Organ TransplantationMedical ImaginationTPNICUKey hole Surgery4.一一般般情情况况下下属属麻麻醉醉科科领领导导，作作为为麻麻醉醉复复苏苏室室专专门门收收治治术术后后病病员员，病病情情稳稳定定或或拔拔除除气气管管插插管管后后转转入入其其他他病病房房。功功能能较较为为单单一一，临临床床经经验验缺缺乏乏，对对较较为为复复杂杂病病例例处处理困理困难难。麻醉复麻醉复苏苏室室ICU主要有以下几种模式主要有以下几种模式5.专专门门收收治治某某专专业业病病员员，对对该该专专业业危危重重患患者者的的抢抢救救有有较较丰丰富富的的经经验验。但但对对其其他他专专业业问问题题了了解解不不多多，容容易易造造成成误误漏漏诊诊甚至甚至贻误抢贻误抢救救时时机。机。专专科科ICU6.为为一一单单独独临临床床科科室室，有有专专门门的的医医护护人人员员。负负责责危危重重患患者者的的处处理理。病病员员来来源源于于院院内内各各科科室室，这这种种模模式式有有利利于于危危重重患患者者的的抢抢救救和和监监护护以以及及充充分分发发挥挥设设备备的的效效益益，是是值值得推广的一种模式。得推广的一种模式。综综合性合性ICU7.ICU配配备备有有完完整整的的护护理理队队伍伍，没没有有或或仅仅有有少少数数ICU医医师师。患患者者的的处处理理基基本本由由相相关关科科室室的的医医师师决决定定。其其优优点点：专专科科问问题题的的处处理理比比较较及及时时，但但全全身身病病变变的的观观察察和和控控制制容容易易疏疏漏漏，死死亡亡率率较较高高，ICU在在这这种模式中种模式中仅发挥仅发挥了看了看护护作用。作用。全开放式全开放式8.ICU有完整的医有完整的医疗护疗护理理队队伍，全面伍，全面负责负责患患者的医者的医疗疗与与护护理工作。理工作。其其优优点点：能及能及时时发现发现和和处处理患者全身病理患者全身病变变，患者存活率明，患者存活率明显显增高增高。但但对专业对专业性性较较强强的的问题问题的的发现发现与与处处理理不如不如专业专业医生医生，由此可能延由此可能延误误病情病情甚至造成甚至造成严严重后果。重后果。全封全封闭闭式式9.综综合合开开放放式式和和全全封封闭闭式式的的优优点点，克克服服其其缺缺点点，其其管管理理采采用用由由ICU的的医医师师负负责责患患者者的的日日常常治治疗疗方方案案和和全全身身功功能能的的调调节节，专专科科医医生生负负责责专专科科问问题题的的处处理，而理，而护护理理则则由由ICU护护士士负责负责。半开放式半开放式10.ICU的的管管理理方方式式，以以半半开开放放式式为为好好。这这种种管管理理方方式式，把把ICU的的优优势势和和专专业业医医生生的的经经验验有有机机的的结结合合在在一一起起，对对患患者者的的管管理理更更加加到到位位。同同时时，也也可可以以加加强强ICU与与专专科科之之间间的的关关系系，增增强强专专科科医医生生的的责责任任心心，并并可以大大减少医可以大大减少医疗纠纷疗纠纷。11.全全封封闭闭式式管管理理是是ICU的的发发展展方方向向，但但这这种种管管理理模模式式对对ICU要要求求比比较较高高，许许多多ICU难难以以达达到到。对对专专业业性性特特别别强强的的问问题题，如如处处理理不不好好会会导导致致许许多多后后遗遗症症甚甚至至引引发发医医疗疗纠纠纷纷，由由此此也也会会影影响响专专科科医医生生对对ICU的的信信任任。所所以以对对全全封封闭闭式式管管理理，不不应应盲盲目提倡和追求。目提倡和追求。12.全全开开放放式式，严严格格说说起起来来应应该该不不能能算算作作真真正正意意义义上上的的ICU，因因为为他他并并不不真真正正具具备备ICU应应有有的的功功能能，但但在在ICU 刚刚起起步步阶阶段段，许许多多条条件件不不具具备备，可可以以将将全全开开放放式式ICU作作为为起起步步的的台台阶阶，为为下下一一步的步的发发展打下基展打下基础础。13.ICU究竟究竟应该应该采用哪种管理模式，采用哪种管理模式，还还是是应应该该根据具体情况决定。根据具体情况决定。但不管采用哪种管但不管采用哪种管理模式，理模式，ICU医医护护人人员员都都应该谨应该谨慎的工作，慎的工作，一切按操作一切按操作规规程程办办事，事，遇有遇有难难以以处处理的理的专专业问题业问题，应该应该及及时请专时请专科医生会科医生会诊诊，协协助助处处理，理，切忌盲目自大，主切忌盲目自大，主观观臆断，否臆断，否则则容容易易导导致致严严重后果。重后果。14.在患者的在患者的处处理上更要虚心听取理上更要虚心听取专专科医生的科医生的意意见见，如果意，如果意见见不一致，不一致，应该应该尽量采尽量采纳纳他他们们的意的意见见。ICU医医护护人人员应该员应该明白，明白，与与专专科医生关系科医生关系处处理的好坏，直接影响到理的好坏，直接影响到ICU的的发发展。展。应该应该用自己的用自己的劳动劳动成果，使成果，使专专科科医生医生对对你信任，并你信任，并为为你提供患者和必要的你提供患者和必要的支持，支持，否否则则ICU很很难难生存。生存。15.ICU病病区区可可以以根根据据科科室室的的地地理理位位置置，按按其其功功能能要要求求分分若若干干功功能能区区域域，包包括括主主区区域域和和辅辅助助区区域域两两大大部部分分，两两者者的的比比列列为为1:11.5。主主辅辅区区域域的的划划分分不不仅仅可可以以最最大大程程度度减减少少外外界界对对病病区区工工作作的的干干扰扰和和交交叉叉感感染染，而而且且有有利利于于医医疗疗的运作与病区的管理。的运作与病区的管理。ICU病区病区设设置置16.ICU病房病房应设应设置于特殊的区域，置于特殊的区域，兼兼顾顾能能够够为为ICU提供快速、方便的服提供快速、方便的服务务与支持的科与支持的科室，如：靠近手室，如：靠近手术术室、室、输输血科、血科、检验检验科等。科等。交通要便利，交通要便利，附近有附近有电电梯或梯或宽宽敞的通道。敞的通道。周周围环围环境要相境要相对对安静，安静，以方便治以方便治疗疗和减少和减少患者之患者之问问的相互干的相互干扰扰。ICU病区病区设设置置17.主区域主区域病房、病房、护护士工作站，士工作站，洁净洁净物品室、配物品室、配药药室和治室和治疗疗室室仪仪器室器室库库房房医医师办师办公室公室更衣室更衣室值值班室班室实验实验室室示教室示教室家属接侍室家属接侍室配餐室配餐室污污物物处处理室理室盥洗室盥洗室卫卫生生间间ICU病区病区设设置置18.ICU病病房房空空间间要要相相对对足足够够大大，保保证证病病房房有有适适当当的的湿湿度度和和温温度度，减减少少污污染染，降降低低院院内内感感染染率率，提提高高治治疗疗效效果果。病病房房内内的的污污物物、废废水水和和使使用用后后的的器器械械，应应该该有有专专门门的的通通道道进进行行处处理。理。ICU病区病区设设置置19.工作人工作人员员通道通道消防消防紧紧急通道急通道污污物物处处理通道理通道ICU通道一般通道一般应设应设置置4条条患者和患者陪人通道患者和患者陪人通道ICU病区病区设设置置20.地板最好地板最好铺设软质铺设软质地板，地板，以起到防以起到防滑、消声等作用；病房采光的色滑、消声等作用；病房采光的色调调以以暖色暖色为为好，采用防疲好，采用防疲劳劳的柔和光源，的柔和光源，每床均每床均应应装配有装配有实时录实时录像像监监控系控系统统和和对讲对讲系系统统，可可进进行各种行各种监监控并控并为为家属探家属探视视服服务务。ICU病区病区设设置置21.有良好的通有良好的通风风、照明条件。、照明条件。室内室内温温应应保持在保持在2022、湿度、湿度应应保保持在持在50%60%。有条件者病房有条件者病房内最好装配内最好装配带带有正有正压压装置的装置的空气空气净净化化层层流流设备设备。ICU病区病区设设置置22.可移可移动设备动设备呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机与床位的比例一般与床位的比例一般应为应为11.5:1。微量微量微量微量泵泵泵泵与与与与输输输输液液液液泵泵泵泵。冰毯与冰帽。冰毯与冰帽。冰毯与冰帽。冰毯与冰帽。心心心心电图电图电图电图机与除机与除机与除机与除颤仪颤仪颤仪颤仪。血液血液血液血液净净净净化机化机化机化机(CBP)(CBP)。23.血气及血生化分析血气及血生化分析仪仪。临时临时心心脏脏起搏器。起搏器。心肺复心肺复苏苏装装备车备车车车上上备备有喉有喉镜镜、气管插、气管插管、气管切开包、牙管、气管切开包、牙垫垫、吸氧面罩、各种接、吸氧面罩、各种接头头和插管、手和插管、手动动气囊以及急救气囊以及急救药药品等。品等。雾雾雾雾化吸入器。化吸入器。化吸入器。化吸入器。可移可移动设备动设备24.带带带带中心站的床旁中心站的床旁中心站的床旁中心站的床旁监监监监护护护护系系系系统统统统，可以可以监测监测心心电电、呼吸、血呼吸、血压压、体温、脉、体温、脉搏、血氧搏、血氧饱饱和度、血流和度、血流动动力学、呼气末二氧化力学、呼气末二氧化碳碳浓浓度等。度等。不可移不可移动设备动设备25.设备设备塔塔分湿分湿分湿分湿区和干区，区和干区，区和干区，区和干区，将将仪仪器、器、设备设备分分别别按功能放按功能放于不同的部位；将于不同的部位；将电线电线、气路等装入、气路等装入塔内。塔内。不可移不可移动设备动设备26.中心中心压缩压缩空气机。空气机。主脉内球囊反搏主脉内球囊反搏仪仪(IABP)。人工肝。人工肝。小型可移小型可移动动式床式床边边CT或或X线线机。机。B型超声和超声多普勒。型超声和超声多普勒。经颅经颅超声多超声多谱谱勒或勒或脑电监护仪脑电监护仪。特殊特殊设备设备27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.总总床位数量以床位数量以医院医院总总床位数的床位数的25为为宜，但主要宜，但主要应应根据本院根据本院实际实际的危重的危重患者数量确定。一个病区一般患者数量确定。一个病区一般以以810张张床床为为宜，最多宜，最多12张张，过过少造成人少造成人员员浪浪费费。过过多不便管理，交叉感染的多不便管理，交叉感染的机会也明机会也明显显增多。增多。39.ICU床位的床位的设设置置大空大空间间、多床位、集中管理。、多床位、集中管理。优优点：减少点：减少交叉感染交叉感染交叉感染交叉感染机会和患者之机会和患者之间间的的相互干相互干相互干相互干扰扰扰扰，有利于患者的康复。有利于患者的康复。有利于患者的康复。有利于患者的康复。优优点：点：节节省人力、物力，可以充分利用省人力、物力，可以充分利用ICU的的资资源。源。缺点：浪缺点：浪费费人力、物力。人力、物力。小房小房间间，单单独独监护监护。缺点：增加缺点：增加交叉感染交叉感染交叉感染交叉感染机会和患者之机会和患者之间间的的相互干相互干相互干相互干扰扰扰扰，影，影，影，影响患者的康复。响患者的康复。响患者的康复。响患者的康复。40.每每张张床占地面床占地面积为积为1520m2，床周床周围围留有充足的空留有充足的空间间，方便医，方便医务务人人员员从各从各个方位个方位对对患者患者进进行各种操作、行各种操作、检查检查和和抢抢救。床救。床头头与与墙墙之之间应间应留有留有60cm的空的空隙，以便隙，以便进进行行紧紧急救治工作如气管插急救治工作如气管插管等。管等。单间单间病房面病房面积为积为1825 m2，ICU至少至少应应配置一个配置一个单间单间。41.床旁床旁应设应设有有中心供氧中心供氧(甚至有的甚至有的能供能供应应50%氮气和氧气的混合氮气和氧气的混合气体气体)、压缩压缩空气空气(便于呼吸机便于呼吸机的的应应用用)和和中心吸引装置。中心吸引装置。42.ICU对电对电源的要求比源的要求比较严较严格。格。围围绕绕病床，在床病床，在床头头和和设备设备塔上按装塔上按装多个功能多个功能齐齐全的全的电电源插座源插座(1520个个)，并并备备有多功能有多功能电电源插源插头头和各和各种种电缆线电缆线等。等。43.设备设备塔上塔上设设有可以自由移有可以自由移动动的的输输液装置。液装置。灯光灯光应设应设置置顶顶灯和床灯和床边边灯两种，灯两种，光光光光线线线线强强强强弱可弱可弱可弱可以以以以调节调节调节调节。病房病房病房病房应应应应配配配配备备备备有有有有专专专专用的用的用的用的电电电电、气、气、气、气应应应应急急急急设备设备设备设备，保保证证ICU在任何情况下工作的在任何情况下工作的连续连续性。性。床与床之床与床之间应该设间应该设立屏立屏风风或隔帘，以最大限度或隔帘，以最大限度的减少患者之的减少患者之间间的相互感染。的相互感染。44.ICU的的医医师师人人数数与与床床位位数数之之比比为为0.81:1。配配备备正正(副副)主主任任医医师师1名名，主主治治医医师师23名名，住住院院医医师师45名名(主主治治医医师师与与住住院院医医师师值值一一线线班班)。45.ICU医医师师必必须须经经过过危危重重病病医医学学相相关关技技术术的的培培训训，到到专专科科轮轮转转一一定定时时间间（12年年），掌掌握握常常用用诊诊疗疗技技术术，能能够够进进行行气气管管插插管管、气气管管切切开开、胸胸腔腔穿穿刺刺、腹腹腔腔穿穿刺刺、心心肺肺复复苏苏、临临时时起起搏搏、血血液液净净化化以以及及能能够够较较熟熟练练的建立各种血管通路等的建立各种血管通路等。46.ICU护护士与床位数之比士与床位数之比为为3:1。护护士士在从事在从事ICU工作之前，必工作之前，必须经过须经过特殊基特殊基础础理理论论和和临临床床护护理的理的训练训练（1年左右），能年左右），能单单独独进进行某些特殊技行某些特殊技术术操作和治操作和治疗疗。每班。每班应应由由资资格老、格老、经验经验多的多的护护士士带领值带领值班（特班（特别别是夜班），以保是夜班），以保证护证护理理质质量。量。47.ICU可以安排可以安排轮转轮转医生，医生，轮转轮转周期周期612月，一般不接受月，一般不接受实习实习医生。医生。ICU应应聘用聘用23名名卫卫生生员员或或护护工，工，负责负责打打扫卫扫卫生，取送生，取送标标本、化本、化验单验单，喂，喂饭饭，倒，倒大小便等大小便等ICU的的边缘边缘工作，工作，但但严严禁禁让让他他们们从事正从事正规规的医的医疗疗工作。工作。48.新新建建ICU应应该该在在开开始始工工作作前前进进行行必必要要的的进进修修或或培培训训，掌掌握握相相关关仪仪器器的的使使用用方方法法和和监监护护、治治疗疗患患者者的的最最基基本本技技能能。尤尤其其是是科科主主任任一一定定要要尽尽快快熟熟悉悉和和掌掌握握ICU的的操操作作规规程程，以以指指导导下下级级医生工作。医生工作。49.高危患者。高危患者。急性可逆性危重患者。急性可逆性危重患者。ICU收治的患者主要包括四个方面收治的患者主要包括四个方面慢性疾病的急性加重期。慢性疾病的急性加重期。大手大手术术以后。以后。50.对对于于另另外外一一类类患患者者，如如急急慢慢性性疾疾病病的的不不可可逆逆性性恶恶化化、恶恶性性肿肿瘤瘤患患者者的的临临终终状状态态等等等等，不是不是ICU的收治的收治对对象。象。51.oMODS、ARDS。o气道气道严严重病重病变变。o重症哮喘或哮喘重症哮喘或哮喘处处于持于持续续状状态态，威，威胁胁患者的生命患者的生命而而内科治内科治内科治内科治疗疗疗疗有困有困有困有困难难难难。o突然意突然意识丧识丧失或心跳、呼吸停止。失或心跳、呼吸停止。具体收治指具体收治指证证o呼吸呼吸频频率率40次次/min或或 50氧气氧气时时90。o脉搏脉搏140次次/min。52.o大手大手术术后或后或术术后病情不后病情不稳稳定者。定者。o收收缩压缩压20。o o需要呼吸机需要呼吸机需要呼吸机需要呼吸机辅辅辅辅助呼吸。助呼吸。助呼吸。助呼吸。具体收治指具体收治指证证53.医院感染近些年呈持医院感染近些年呈持续续上升上升趋势趋势，使，使住院死亡率和住院住院死亡率和住院费费用大大增加。用大大增加。而而ICU的医院感染率高达的医院感染率高达42，是一般是一般病房的病房的510倍，因此，倍，因此，ICU感染感染问问题题越来越受到人越来越受到人们们的重的重视视。54.医院内交叉感染。医院内交叉感染。大量或大量或长长期期应应用抗生素。用抗生素。侵侵袭袭性操作。性操作。吸入吸入吸入吸入带带带带微生物气溶胶微生物气溶胶微生物气溶胶微生物气溶胶(MA)(MA)。口咽部定植菌口咽部定植菌误误吸。吸。年年龄龄偏大、病偏大、病变严变严重。重。导导致致ICU感染的主要原因感染的主要原因55.要加要加强强ICU的消毒管理，防止交叉感染。的消毒管理，防止交叉感染。ICU内空气培养要求内空气培养要求细细菌菌总总数数 200个个/m。医医务务人人员员的手是感染的重要的手是感染的重要传传播途径。播途径。加加强强洗手是洗手是预预防感染的有效方法，防感染的有效方法，处处理患者理患者及及进进行每一个操作前后都要洗手。行每一个操作前后都要洗手。要求要求每每12张张床床设设置一个洗手池，水置一个洗手池，水龙头龙头开关开关应为应为自自动动感感应应，并配并配备备自自动动干手机。干手机。56.ICU应应该该设设立立隔隔离离病病房房，主主要要收收治治脓脓毒毒症症、严严重重感感染染、重重症症肺肺炎炎、免免疫疫抑抑制制以以及及脏脏器器移移植植等等患患者者。病病房房门门最最好好用用绿绿、黄黄、红红、粉粉红红色色特特殊殊标标志志进进行行区区分分；在在隔隔离离病病房房工工作作的的医医生生和和护护士士，应应穿有色工作服，穿有色工作服，以志区以志区别别。59.放放弃弃治治疗疗主主要要针针对对两两类类人人：一一是是永永久久性性不不可可逆逆昏昏迷迷者者，二二是是晚晚期期癌癌症症临临近近死死亡亡或或其其他他晚晚期期疾疾病病造造成成多多器器官官衰衰竭竭的的临临终终患患者者。这这两两种种人人的的生生命命完完全全靠靠现现代代维维生生技技术术维维持持，治治疗疗实实属属无无意意义义，放弃放弃则则非常合理。非常合理。ICU的放弃治的放弃治疗疗60.医医生生有有权权不不允允许许脑脑死死亡亡或或植植物物状状态态者者进进入入ICU，有有权权对对脑脑死死亡亡、植植物物状状态态、临临终终患患者者以以及及经经抢抢救救已已证证实实无无益益、无无效效者者作作出出撤撤除除治治疗疗的的医医嘱嘱，但但这这一一切切都都应应有有明明确确的法律的法律规规定。定。ICU的放弃治的放弃治疗疗61.相相关关部部门门应应该该制制定定与与ICU直直接接相相关关的的法法律律法法规规，消消除除医医院院或或家家属属经经济济方方面面的的因因素素对对ICU放放弃弃治治疗疗的的负负面面影影响响，减减少少无无益益、无无效效和和浪浪费费的的医医疗疗，使使有有限限的的卫卫生生资资源源充充分分利利用用，让让更更多多人人能能真正从真正从ICU维维生高技生高技术术中中获获益。益。ICU的放弃治的放弃治疗疗62.先先进进的治的治疗疗手段手段整体整体观观念念ICU的的优势优势先先进进的的监测监测手段手段63.人体是一个有机的人体是一个有机的整体，各整体，各脏脏器之器之间间是相互影响和关是相互影响和关联联的，危重病人的的，危重病人的抢抢救和治救和治疗疗必必须须充分充分考考虑虑到到这这一点。一点。64.先先进进的治的治疗疗手段手段整体整体观观念念ICU的的优势优势先先进进的的监测监测手段手段65.Solar EnterpriseTransport ProCIC ProADU LANUnity NetworkCentricity Critical Care ClinisoftPatient ViewerS/5 Critical Care MonitorS/5 Compact Critical Care MonitorS/5 Pocket ViewerS/5 iCentralS/5 NetworkS/5 WebViewerCentiva/5 VentilatorClinical Excellence先先进进的的监测监测手段手段66.无无创创法法经经胸胸阻抗法、超声法阻抗法、超声法微微创创法法PiCCO法法有有创创法法Swan Ganz 漂浮漂浮导导管法管法心功能的心功能的监测监测ICU特殊特殊监测监测67.能能定量反映定量反映镇静静药、麻、麻醉醉药对皮皮层的抑制程度，的抑制程度，用于判断患者的麻醉和用于判断患者的麻醉和镇静深度。静深度。脑电脑电脑电脑电双双双双频谱频谱频谱频谱指数指数指数指数(BIS)(BIS)脑电脑电活活动监测动监测意意意意识识识识深度指数深度指数深度指数深度指数(CIS)(CIS)ICU特殊特殊监测监测68.胃黏膜内胃黏膜内胃黏膜内胃黏膜内pH(pHi)pH(pHi)能能能能反映胃反映胃反映胃反映胃肠肠肠肠道血流灌道血流灌道血流灌道血流灌注情况，注情况，注情况，注情况，一般根据一般根据胃腔内胃腔内CO2张张力力(PgCO2)计计算出算出pHi。胃黏膜内胃黏膜内pH监测监测ICU特殊特殊监测监测69.体温的体温的监监测测温度温度传传感器感器测测量量可以持可以持续测续测量皮量皮温和内温和内脏脏温，内温，内脏脏温能温能较较好地反映体好地反映体内真内真实实温度，不容易受外界因素的干温度，不容易受外界因素的干扰扰，准确性，准确性较较皮温要高，皮温要高，对对接受低温接受低温疗疗法的病人法的病人应该应该做内做内脏脏温度的温度的监测监测。ICU特殊特殊监测监测70.溺水患者：溺水患者：溺水窒息溺水窒息约约10min，送至医院，送至医院20多多min。昏迷、吸入性肺炎、。昏迷、吸入性肺炎、脊柱骨折、皮下气脊柱骨折、皮下气肿肿。71.治治疗疗：气管插管、呼吸机气管插管、呼吸机辅辅助助呼吸；冰毯冰帽物理降温呼吸；冰毯冰帽物理降温（鼻（鼻咽温度咽温度32)32)；持；持续镇续镇静；静；药药物物治治疗疗；8080小小时时清醒，停止物理清醒，停止物理降温，降温，5 5天后行脊柱固定天后行脊柱固定术术。72.2 2月痊愈出院月痊愈出院73.判断患者通判断患者通换换气功能和血液氧合状气功能和血液氧合状态态。为为判断和分析病情尤其是判断和分析病情尤其是肺部情况肺部情况提供依据。提供依据。指指导导呼吸机呼吸机参数参数的的设设置和置和调节调节，是确定，是确定应应用用或或脱离脱离呼吸机治呼吸机治疗疗的重要指征。的重要指征。动动脉血气的脉血气的监测监测ICU特殊特殊监测监测74.采用采用红红外外线线或或质谱质谱分析分析技技术术可可快速快速测测定二定二氧化碳（氧化碳（CO2）浓浓度，度，可用于可用于连续监测连续监测呼呼出气出气CO2浓浓度。度。CO2与与动动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压压（PaCO2）有着有着稳稳定的关系，两者相差定的关系，两者相差0.7kPa(5mmHg)。因此，通。因此，通过监测过监测呼出气呼出气CO2可以了解可以了解PaCO的的2情况。情况。呼出气二氧化碳呼出气二氧化碳监测监测ICU特殊特殊监测监测75.先先进进的治的治疗疗手段手段整体整体观观念念ICU的的优势优势先先进进的的监测监测手段手段76.现现代化代化设备设备-呼吸机呼吸机77.现现代化代化设备设备-血液血液净净化机化机78.较为彻较为彻底的清除胆底的清除胆红红素、炎性介素、炎性介质质、细细胞因子等有毒物胞因子等有毒物质质，代替肝，代替肝脏脏的解的解毒功能。达到保毒功能。达到保护护机体重要机体重要脏脏器功能、器功能、恢复肝恢复肝脏脏功能等目功能等目的。的。现现代化代化设备设备-人工肝机人工肝机79.经经股股动动脉或升主脉或升主动动脉将脉将球囊插入降主球囊插入降主动动脉脉,使使球囊与心球囊与心脏脏搏搏动动作同步作同步反向运反向运动动，既心既心脏脏收收缩缩时时反搏反搏泵泵将球囊排空；将球囊排空；心心脏脏舒舒张时张时反搏反搏泵泵将球将球囊充盈。囊充盈。治治疗疗机制：机制：降低左室降低左室前后前后负负荷荷,减减轻轻心心脏负脏负担；担；提高舒提高舒张压张压,增加冠状增加冠状动动脉灌注。脉灌注。现现代化的代化的设备设备-主主动动脉内球囊反搏脉内球囊反搏80.主要硬件主要硬件主要硬件主要硬件设备设备设备设备已基本达到国已基本达到国际际同等水平，同等水平，如如监护仪监护仪、呼吸机等。、呼吸机等。ICU医医护护人人员员的素的素质质和水平和水平参次不参次不参次不参次不齐齐齐齐。国内国内ICU基本状况及基本状况及问题问题以以以以监护仪为监护仪为监护仪为监护仪为主体主体主体主体的的ICU大量出大量出现现，忽，忽视视了了对对ICU医医疗疗功能的特殊要求和从功能的特殊要求和从业业人人员员的的专业专业培培训训。ICU病房病房交叉感染交叉感染交叉感染交叉感染机率机率较较高。高。81.ICU病房的装病房的装饰饰有所改善，但有所改善，但整体布局及人文整体布局及人文整体布局及人文整体布局及人文观观观观念念念念较较较较差。差。差。差。相当部分相当部分ICU是以是以经济经济经济经济利益利益利益利益为为为为目目目目标标标标，并无加并无加强强医医疗疗的的职职能。能。国内国内ICU基本状况及基本状况及问题问题部分医院部分医院领导对领导对ICU的的重要性重要性重要性重要性认识认识认识认识不足，不足，不足，不足，因因而而对对ICU不不够够重重视视。ICU患者患者来源受到限制，床位使用来源受到限制，床位使用来源受到限制，床位使用来源受到限制，床位使用率率不理想。不理想。82.尽快制定尽快制定尽快制定尽快制定ICUICU的的的的规规规规范，范，范，范，使使ICU的建的建设设和管理和管理纳纳入入规规范范化化轨轨道。道。有有有有计计计计划地培养一支划地培养一支划地培养一支划地培养一支专业专业专业专业ICUICU队队队队伍。伍。伍。伍。包括制定相包括制定相应应的医的医师师、护护士培士培训训目目标标、必、必备备的理的理论论知知识识和操作技和操作技术术等，以等，以适适应应学科学科发发展的需要。展的需要。我国我国ICU的的发发展方向展方向全方位的与国全方位的与国全方位的与国全方位的与国际标际标际标际标准接准接准接准接轨轨轨轨，避免盲目建，避免盲目建，避免盲目建，避免盲目建设设设设，尽快尽快缩缩小小与国外先与国外先进进水平的差距。水平的差距。协调协调协调协调好好好好ICUICU与其他与其他与其他与其他专专专专科的关系，科的关系，科的关系，科的关系，明确明确ICU的治的治疗对疗对象，象，并在并在临临床治床治疗疗上上给给予具体界定。予具体界定。83.选择题选择题复复习题习题ICU的管理模式的管理模式a全开放式全开放式b半开放式半开放式c全封全封闭闭式式84.选择题选择题复复习题习题ICU的人的人员员配配备备a护护士与床位比例士与床位比例为为3：1b医生与床位比例医生与床位比例为为2：1c医生与医生与护护士比例士比例为为3：185.简简答答题题复复习题习题简简述我国述我国ICU的的发发展方向展方向86.谢谢谢谢87.