医院临床路径管理.ppt

住院病人的管理住院病人的管理 临床路径管理临床路径管理 条条大道通罗马CP的思想，源于工业界通过对生产线上主要关键阶段的管理，达到提高产品质量的目的。背 景提高医疗质量降低医疗成本国内美国诊断相关分组定额预付款制背 景什么是临床路径什么是临床路径?（Clinical Pathway)Clinical Pathway)内容应当不断更新行之有效的记录模式涉及整个医疗团队某一疾病的治疗标准模式：治疗项目治疗效果进度表营造团队凝聚力和共同价值观 第一天 第二天 第三天 时间 以时间为横轴、工作内容为纵轴工作量病历、检查。收回检查处理异常、术前准备、手术、术后处理、出院等保证应提供的服务控制过度服务 临床路径的要素临床路径的要素ICD码对应的疾病护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、管理、伦理、法律依据住院时间流程、治疗中效果规范医疗行为、减少变异降低成本、提高质量CPCP具体执行内容具体执行内容病历及病程记录CPCP文本文本医师版临床路径表患者版临床路径告知单临床路径变异记录单时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作询问病史，体格检查书写病历上级医师、术者查房制定治疗方案完善相关检查和术前准备交代病情、签署手术知情同意书通知手术室，急诊手术上级医师查房汇总辅助检查结果完成术后第1天病程记录观察肠功能恢复情况观察切口情况切口换药完成术后第2天病程记录重点医嘱长期医嘱：长期医嘱：级护理临时医嘱：临时医嘱：术前禁食水急查血、尿常规（如门诊未查）急查凝血功能肝肾功能感染性疾病筛查心电图胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片长期医嘱：长期医嘱：级护理术后半流食长期医嘱：长期医嘱：级护理术后半流食临时医嘱：临时医嘱：根据患者情况决定检查项目主要护理工作入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等术前准备术前宣教观察患者病情变化嘱患者下床活动以利于肠功能恢复观察患者一般状况，切口情况患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气饮食指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名急性单纯性阑尾炎临床路径表单时间住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-7天（术后第5-6天）主要诊疗工作上级医师查房复查血常规及相关生化指标完成术后第3天病程记录观察患者切口有无血肿，渗血进食情况及一般生命体征观察切口情况，有无感染检查及分析化验结果检查切口愈合情况与换药确定患者出院时间向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院处重点医嘱长期医嘱：长期医嘱：级护理半流食临时医嘱：临时医嘱：复查血常规及相关指标长期医嘱：长期医嘱：级护理普食临时医嘱：临时医嘱：通知出院主要护理工作观察患者一般状况及切口情况鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复观察患者一般状况及切口情况鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复协助患者办理出院手续出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名急性单纯性阑尾炎临床路径表单入院第一天入院第一天入院第二天入院第二天入院第三天入院第三天医生的工作医生的工作护士的工作护士的工作患者及家属的患者及家属的工作工作入院第入院第 天（手术日）天（手术日）术前术前 术后术后入院第入院第 天天（术后第一天）（术后第一天）医生的工作医生的工作护士的工作护士的工作患者及家属的患者及家属的工作工作入院第入院第 天天（术后第二天）（术后第二天）入院第入院第 天天（术后第三天）（术后第三天）入院第入院第 天天（出院日）（出院日）医生的工作医生的工作护士的工作护士的工作患者及家属的患者及家属的工作工作临床路径患者告知单变异记录单变异记录单姓名：姓名：性别：性别：住院时间：住院时间：住院号：住院号：护士长签名：护士长签名：主治医师签名：主治医师签名：日期日期 变异变异 原因原因对对 住住 院院日影响日影响护护 士士 签签名名责责 任任 组组长长住住 院院 医医生生主主 治治 医医生生临床路径与诊疗指南临床路径与诊疗指南 1更简洁，易读2适用于多学科多部门3注重治疗过程中各专科间的协同性4注重治疗的结果5.注重时间性传统路径每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果没有统一的标准，质量很难有所改进 临床路径综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径标准统 一，所有检查有据可循，结果可以量化临床路径与传统医疗模式患者入院准入标准CP实施小组修 订CP指导小组信息反馈不入CP进入CP按CP流程实施诊疗计划变异分析退出CP继续CP出院临床路径标准化诊疗流程182024/2/27 周二质量与安全管理会19急性心肌梗死之评价流程急性心肌梗死之评价流程AMlSTEMl103090600ECGAsp溶栓转院PCI急诊CCU指症：1A、1B指症：1A、1B有PCI指症无资质有资质阻滞剂 再灌注成功 一级医院二级医院三级医院举例健康指导与教育临床路径的优点临床路径的优点 规范了诊疗行为，保证了医疗质量和医疗安全促进相关科室改进流程 提高整体服务质量规诊疗行为，保证了医疗质量医疗安全促进了医患沟通，提高了病人满意度促进相关科室改进流程、提高整体服务质量提高了工作效率，降低了平均住院日控制医疗费用，减轻患者负担提高了工作效率，降低了平均住院日提高了工作效率，降低了平均住院日CP通过明确工作职责，减少治疗环节的通过明确工作职责，减少治疗环节的瓶颈瓶颈。CP使临床过程程序化，提高医疗执行效率。使临床过程程序化，提高医疗执行效率。明确规定了病人检查与治疗的内容及时间安排，明确规定了病人检查与治疗的内容及时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，避免了各种原因造成的时间浪费，从而有效地缩减了从而有效地缩减了无效住院日无效住院日。控制医疗费用，减轻患者负担控制医疗费用，减轻患者负担通过临床路径，通过临床路径，规范了规范了医生行为，减少了医生行为，减少了医疗行为的医疗行为的随意性随意性，从而减少浪费，降低从而减少浪费，降低了医疗成本。了医疗成本。规范了诊疗行为，规范了诊疗行为，保证了医疗质量和医疗安全保证了医疗质量和医疗安全 临床路径是同行及相关学科专家，汲纳最临床路径是同行及相关学科专家，汲纳最新研究成果，针对单病种制定的一个最佳的新研究成果，针对单病种制定的一个最佳的标准诊断治疗路径。标准诊断治疗路径。克服了传统路径的缺点。避免出现良莠不克服了传统路径的缺点。避免出现良莠不齐的治疗结果齐的治疗结果 CP规范了各级医师的行为，帮助不同层次、不同水平的各级医师尽快提高医疗水平，从而提高医疗质量；CP提醒医务人员什么时间应该做什么、怎样做，避免制定医疗方案时的随意性，有利于保证医疗护理质量，减少和避免医疗差错的发生规范了诊疗行为，规范了诊疗行为，保证了医疗质量和医疗安全保证了医疗质量和医疗安全促进医患沟通，提高了病人满意度 临床路径的实施，优化了诊断、治疗、检查、护理、医疗干预、监测项目、健康宣教等诊疗流程，提出了明确的阶段治疗方法和目标 使患者及家属能够预知所接受的照顾，使之主动参与治疗和护理，从而提高患者的满意度促进相关科室改进流程促进相关科室改进流程 提高整体服务质量提高整体服务质量 CP是临床科室与相关辅助科室共同制定，从而在最大程度上优化了工作流程，减少了不必要的等候时间（无效住院日），促进相关辅助科室改进工作流程，提高了整体服务质量。同时对相关辅助科室的工作流程起到了有效的监督和督促作用。临床路径试行病种临床路径试行病种 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 乳腺癌乳腺癌 股骨干骨折股骨干骨折 子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤 老年性白内障老年性白内障 急性急性ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死外 科外 科外 科妇 科骨 科眼 科 心内科本次推行临床路径疾病有7种，涉及科室5个。临床路径管理细则临床路径管理细则组织管理组织管理开发与制定开发与制定实实 施施评价与改进评价与改进组织管理组织管理个案管理员临床路径技术管理委员会临床路径指导评价小组临床路径实施小组副主任以上医生开发与制定开发与制定选择病种确定流程时间诊疗项目临床路径文本主要诊疗阶段的时间范围总时间医师版临床路径表患者版临床路径告知单临床路径变异记录单。可预测治疗结果病人群、常见病、多发病、参考卫生部推荐文本医嘱类项目非医嘱项目.实施流程图实施流程图能按设计流程完成路径进入临床路径患者的条件进入临床路径患者的条件诊断明确没有严重的并发症能按预计时间完成路径41231患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的2患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的3发现患者因诊断有误而进入临床路径的退出临床路径的情况4患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的临床路径变异的处理临床路径变异的处理经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。记录在变异记录单内记录应当真实、准确、简明经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论记录 讨论 报 告评价与改进评价与改进 评价 改进实施小组：根据质量改进建议制定质量改进方案，及时上报指导评价小组。指导评价小组：每季度对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。实施小组：每月常规统计病种评价相关指标的数据，上报指导评价小组临床路径实施效果评价临床路径实施效果评价手术手术病人病人手术手术病人病人非手术非手术病人病人实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度预防性抗菌药物应用的类型、应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度 二级医院由于自身的医疗资源、医疗水平、管理水平等的限制，开展临床路径有一定的困难，但还是可以对临床路径进行初步的探索。可与三级医院建立合作关系，由三级医院对一、二级医院进行临床路径实施指导，一、二级医院可派出医务人员到三级医院学习，以此带动临床路径研究。