VTE预防院内推广及可行性报告ppt课件.ppt

VTEVTE风险评估院内推广可行性报告风险评估院内推广可行性报告静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞症症（VTEVTE）概念）概念 静脉血栓栓塞性疾病（静脉血栓栓塞性疾病（Venous Venous Thromboembolism,VTEThromboembolism,VTE）是指某条静脉内）是指某条静脉内血栓形成，最常见于下肢及盆腔静脉（即血栓形成，最常见于下肢及盆腔静脉（即所谓深静脉血栓形成，所谓深静脉血栓形成，DVTDVT），血栓脱落，），血栓脱落，可以造成肺动脉栓塞可以造成肺动脉栓塞(PE)(PE)。VTEVTE始于无症状或有症状的始于无症状或有症状的DVTDVT，可以导，可以导致致命性致致命性PEPE；非致命性；非致命性VTEVTE可引发血栓形可引发血栓形成后综合征（成后综合征（Post-thrombotic Post-thrombotic Syndrome,PTSSyndrome,PTS）。）。VTEVTE的发病机制及危险因素的发病机制及危险因素 发病机制：高凝状态、血流淤滞、内皮损伤是导致静脉血发病机制：高凝状态、血流淤滞、内皮损伤是导致静脉血栓形成的三大因素，称为栓形成的三大因素，称为VirchowVirchow三联征。三联征。易栓症（易栓症（ThrombophiliaThrombophilia）是）是VTEVTE的主要危险因素。易栓症的主要危险因素。易栓症的病因可以是先天性的或获得性的。的病因可以是先天性的或获得性的。先天性先天性VTEVTE的危险因素的危险因素 抗凝血酶缺乏抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子异常血栓调节因子异常高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症抗心磷脂抗体综合症抗心磷脂抗体综合症纤溶酶原激活物抑制因子过纤溶酶原激活物抑制因子过量量凝血酶原凝血酶原20210A20210A基因变异基因变异XIIXII因子缺乏因子缺乏蛋白蛋白C/SC/S缺乏缺乏V V因子因子LeidenLeiden突变突变外科手术外科手术妊娠、产褥期妊娠、产褥期创伤创伤/骨折骨折脑卒中脑卒中中心静脉插管中心静脉插管慢性静脉疾病慢性静脉疾病克罗恩病克罗恩病恶性肿瘤恶性肿瘤肥胖肥胖各种原因的制动。各种原因的制动。获得性获得性VTEVTE的危险因素的危险因素 口服避孕药口服避孕药肿瘤静脉内化疗肿瘤静脉内化疗高龄高龄巨球蛋白血症巨球蛋白血症真性红细胞增多症真性红细胞增多症吸烟吸烟肾病综合征肾病综合征长途航空或乘车旅行长途航空或乘车旅行急性心梗急性心梗血小板异常血小板异常流行病学流行病学VTEVTE被认为是继冠心病、高血压后第三位最常见的心血管被认为是继冠心病、高血压后第三位最常见的心血管疾病，年发病率约疾病，年发病率约1.0 1.0 ，ICUICU患者中患者中VTEVTE发病率可达发病率可达10%-32%10%-32%。男性发病率略高于女性，男性发病率略高于女性，4040岁以后发病率逐年增加。岁以后发病率逐年增加。不同人种发病率：非洲裔不同人种发病率：非洲裔 白种人白种人 亚太人群。亚太人群。VTEVTE的的1010年复发率为年复发率为30%30%。PEPE患者死亡率为患者死亡率为1%1%，住院患者中约，住院患者中约0.36%0.36%死于死于PEPE。美国每年有美国每年有200200万人患万人患DVTDVT，其中其中8080万人演变成万人演变成PTSPTS、7%7%患患者变成残废者变成残废，6060万人患万人患PEPE，其中致命性，其中致命性PE 20PE 20万人万人、3030万人演变成慢性肺动脉高压万人演变成慢性肺动脉高压。两百万两百万DVTDVT患者，大约一半是患者，大约一半是“silentsilent”，部分是以致命，部分是以致命性性PEPE为首发，推测没有接受正确的血栓预防的住院病人为首发，推测没有接受正确的血栓预防的住院病人约约2020个就有一例发生致命性个就有一例发生致命性PEPE。反常性栓子反常性栓子 DVTDVT另一种严重并发症是非出血另一种严重并发症是非出血性中风或急性动脉栓塞。性中风或急性动脉栓塞。25%25%3 30 0%的人房间隔存在的人房间隔存在“沉默型沉默型”卵圆孔卵圆孔未闭。在人体平静状态，该卵圆孔未闭。在人体平静状态，该卵圆孔无血流通过，这种状态通过食道超无血流通过，这种状态通过食道超声是可以看到的。当心房扩大时声是可以看到的。当心房扩大时（如剧烈的一过性活动），沉默型（如剧烈的一过性活动），沉默型卵圆孔会开放，引发右心栓子进入卵圆孔会开放，引发右心栓子进入左心，造成多种类型的动脉栓塞。左心，造成多种类型的动脉栓塞。这种诊断很难，因为当右心房压力降至常态，这种诊断很难，因为当右心房压力降至常态，“a nona non-fuctioning patent foramen ovalefuctioning patent foramen ovale”重新回到静默状态。重新回到静默状态。还有一部分病人，当深静脉血栓脱落后，原位可以不留下任还有一部分病人，当深静脉血栓脱落后，原位可以不留下任何超声可以探及的征象。何超声可以探及的征象。这可以说明两个问题：这可以说明两个问题：1 1、有些、有些PEPE或反常性栓子找不到来源；或反常性栓子找不到来源；2 2、在、在A A医院超声报告有医院超声报告有DVTDVT，到，到B B医院超声报告阴性，我们不能医院超声报告阴性，我们不能说人家做错了。说人家做错了。所以，所以，VTEVTE的诊断有直观的一面，也有主观的一面。的诊断有直观的一面，也有主观的一面。VTEVTE常见表现常见表现肢体疼痛、压痛、肿胀肢体疼痛、压痛、肿胀胸痛、呼吸急促胸痛、呼吸急促一过性或难以解释低血压、一过性低氧血症一过性或难以解释低血压、一过性低氧血症难以解释意识水平降低难以解释意识水平降低可疑的术后心梗可疑的术后心梗术后非出血性中风、术后肺炎术后非出血性中风、术后肺炎难以解释的猝死、难以解释的心衰难以解释的猝死、难以解释的心衰等等胸痛、呼吸困难、咯血称为肺栓塞三联征，有典型表现者不胸痛、呼吸困难、咯血称为肺栓塞三联征，有典型表现者不足足1/3,1/3,多表现为多表现为1 1个或个或2 2个症状，其中劳力性呼吸困难最常见。个症状，其中劳力性呼吸困难最常见。急性急性PEPE分分3 3个类型：个类型：大块型大块型PEPE 亚大块型亚大块型PEPE低风险的低风险的PEPE大块型大块型PEPE的定义：的定义：伴有以下症状的为大块型伴有以下症状的为大块型PEPE 持续低血压：收缩压小于持续低血压：收缩压小于90mmHg90mmHg持续至少持续至少1515分钟或要用升压分钟或要用升压药维持（除外心律失常、低血容量、脓毒血症或左心衰）药维持（除外心律失常、低血容量、脓毒血症或左心衰）无脉无脉 持续性严重的心动过缓（心率小于持续性严重的心动过缓（心率小于4040次次/分并有休克体征与分并有休克体征与症状）症状）亚大块型亚大块型PEPE的定义的定义 不伴有低血压（收缩压大于不伴有低血压（收缩压大于90mmHg90mmHg）但有）但有右心功能障右心功能障碍碍或或心肌坏死征象心肌坏死征象的。的。右心功能障碍的诊断依据：下列至少有一项右心功能障碍的诊断依据：下列至少有一项1.1.超声心动图示右心增大（与左心容积比大于超声心动图示右心增大（与左心容积比大于0.9 0.9）或右心收缩）或右心收缩功能受损功能受损2.CT2.CT上显示右心与左心容积比大于上显示右心与左心容积比大于0.90.93.BNP3.BNP大于大于90pg/mL90pg/mL4.4.血浆前脑利钠肽大于血浆前脑利钠肽大于500 pg/mL500 pg/mL5.5.心电图上显示：新的完全或不完全右束支传导阻滞；前间隔心电图上显示：新的完全或不完全右束支传导阻滞；前间隔STST抬高或压低；或前间隔抬高或压低；或前间隔T T波倒置波倒置心肌坏死的诊断依据：心肌坏死的诊断依据：下列任一项下列任一项 1.1.肌钙蛋白肌钙蛋白I I（TnITnI）升高（大于）升高（大于0.4ng/mL0.4ng/mL）2.2.肌钙蛋白肌钙蛋白T T（TnTTnT）升高（大于）升高（大于0.1ng/mL0.1ng/mL）低风险的低风险的PEPE：缺乏诊断为大块型或亚大块型缺乏诊断为大块型或亚大块型PEPE临床证据的急临床证据的急性性PEPE。急性急性PEPE的初始抗凝治疗推荐的初始抗凝治疗推荐急性急性PEPE的抗凝治疗原则与的抗凝治疗原则与DVTDVT一样，目前推荐如下：一样，目前推荐如下：1.1.对于没有抗凝禁忌证的客观可确诊对于没有抗凝禁忌证的客观可确诊PEPE病人，病人，推荐皮下注射推荐皮下注射LMWHLMWH、监测条件下静脉输注、监测条件下静脉输注UFHUFH或皮下注射或皮下注射UFHUFH、固定剂量不、固定剂量不监测皮下注射监测皮下注射UFHUFH、或者皮下注射、或者皮下注射fondaparinux(fondaparinux(磺达肝素）磺达肝素）（IAIA）2.2.临床上高度可疑且无抗凝禁忌证的病人，在行诊断性检查临床上高度可疑且无抗凝禁忌证的病人，在行诊断性检查同时即可予行抗凝治疗。（同时即可予行抗凝治疗。（I CI C）急性肺动脉栓塞的溶栓治疗推荐急性肺动脉栓塞的溶栓治疗推荐1.1.大块型急性大块型急性PEPE病人，出血并发症小的可行溶栓治疗。（病人，出血并发症小的可行溶栓治疗。（IIa IIa）2.2.亚大块型急性亚大块型急性PEPE病人，出血风险小的，临床上有预后不良征象的，病人，出血风险小的，临床上有预后不良征象的，如新的血液动力学不稳表现、呼吸功能损害加重、严重的右心室功如新的血液动力学不稳表现、呼吸功能损害加重、严重的右心室功能衰竭、心肌坏死的，可行溶栓治疗。（能衰竭、心肌坏死的，可行溶栓治疗。（IIb IIb）3.3.低风险的低风险的PEPE不推荐行溶栓治疗（不推荐行溶栓治疗（IIIBIIIB），亚大块型急性），亚大块型急性PEPE伴有较伴有较轻的呼吸功能不良、心肌坏死或没有临床病情加重征象的，不推荐轻的呼吸功能不良、心肌坏死或没有临床病情加重征象的，不推荐行溶栓治疗（行溶栓治疗（IIIBIIIB）溶栓治疗适应证：溶栓治疗适应证：有循环或呼吸功能不全的证据有循环或呼吸功能不全的证据 血压下降或休克指数大于血压下降或休克指数大于1 1 低氧血症低氧血症(脉氧于吸空气下小于脉氧于吸空气下小于95%)95%)中重度右心室损害中重度右心室损害绝对溶栓禁忌：绝对溶栓禁忌：颅内出血颅内出血 颅内血管疾病颅内血管疾病 颅内恶性肿瘤颅内恶性肿瘤 3 3个月内的缺血性脑中风个月内的缺血性脑中风 可疑的主动脉夹层可疑的主动脉夹层 有活动性出血或有出血体质的有活动性出血或有出血体质的 最近行过脊髓或颅脑手术的最近行过脊髓或颅脑手术的 最近有过闭合性颅脑损伤等最近有过闭合性颅脑损伤等 相对禁忌：相对禁忌：大于大于7575岁岁 现正进行抗凝治疗的现正进行抗凝治疗的 怀孕怀孕 心肺复苏后心肺复苏后 2-42-4周内的内脏出血周内的内脏出血 严重的不可控制的高血压（收缩压大于严重的不可控制的高血压（收缩压大于180180或舒张压或舒张压大于大于110mmHg110mmHg）缺血性中风大于缺血性中风大于3 3个月后个月后 3 3周内行过大手术周内行过大手术经导管介入治疗经导管介入治疗 当有溶栓禁忌、溶栓失败的或不能行急当有溶栓禁忌、溶栓失败的或不能行急诊取栓术的，可选择经导管介入治疗作为一种诊取栓术的，可选择经导管介入治疗作为一种替代疗法。替代疗法。三种方法：三种方法：吸栓吸栓 导管碎栓导管碎栓 溶血血栓切除术溶血血栓切除术rheolyticrheolytic thrombectomythrombectomy经导管栓子去除与碎栓的推荐：经导管栓子去除与碎栓的推荐：1.1.大块型大块型PEPE有溶栓禁忌的，在当地有经验的专家指导下，可有溶栓禁忌的，在当地有经验的专家指导下，可选择经导管栓子切除与碎栓或外科手术切除栓子（选择经导管栓子切除与碎栓或外科手术切除栓子（IIII）2.2.在溶栓后病情仍不稳定的大块型在溶栓后病情仍不稳定的大块型PEPE病人，可选择经导管栓病人，可选择经导管栓子切除与碎栓或外科手术切除栓子（子切除与碎栓或外科手术切除栓子（IIII）3.3.大块型大块型PEPE病人不能接受溶栓治疗或在溶栓后病情仍不稳定病人不能接受溶栓治疗或在溶栓后病情仍不稳定的，可转至可行经导管栓子切除与碎栓或外科手术切除栓子的，可转至可行经导管栓子切除与碎栓或外科手术切除栓子的机构（的机构（IIII）4.4.亚大块型急性亚大块型急性PEPE病人，临床上有预后不良征象的，如新病人，临床上有预后不良征象的，如新的血液动力学不稳表现、呼吸功能损害加重、严重的右心的血液动力学不稳表现、呼吸功能损害加重、严重的右心室功能衰竭、心肌坏死的，可选择经导管栓子切除与碎栓室功能衰竭、心肌坏死的，可选择经导管栓子切除与碎栓或外科手术切除栓子（或外科手术切除栓子（IIII）5.5.低风险的低风险的PEPE或亚大块型急性或亚大块型急性PEPE伴有较轻的呼吸功能不良、伴有较轻的呼吸功能不良、心肌坏死或没有临床病情加重征象的，不推荐行经导管栓心肌坏死或没有临床病情加重征象的，不推荐行经导管栓子切除与碎栓或外科手术切除栓子（子切除与碎栓或外科手术切除栓子（IIII）急性急性PEPE下腔静脉滤器植入的推荐下腔静脉滤器植入的推荐1.1.成人病人确诊成人病人确诊PEPE或近端型或近端型DVTDVT并有抗凝禁忌或活动性出血并有抗凝禁忌或活动性出血的可行下腔静脉滤器植入（的可行下腔静脉滤器植入（ICIC）2.2.对于下腔静脉滤器植入病人，一旦没有抗凝禁忌或活动对于下腔静脉滤器植入病人，一旦没有抗凝禁忌或活动性出血停止，应尽快恢复抗凝治疗（性出血停止，应尽快恢复抗凝治疗（IBIB）3.3.行可回收滤器植入病人，应定期评估滤器回收可能行可回收滤器植入病人，应定期评估滤器回收可能（ICIC）4.4.抗凝治疗期间再发急性抗凝治疗期间再发急性PEPE的，应行下腔静脉滤器植入的，应行下腔静脉滤器植入（IIa IIa）5.5.对于有长期抗凝禁忌等有行永久性滤器植入指征的对于有长期抗凝禁忌等有行永久性滤器植入指征的PEPE或或DVTDVT病人，可行永久性滤器植入（病人，可行永久性滤器植入（IIa IIa）6.6.对于有短期抗凝禁忌等有行滤器植入指征的对于有短期抗凝禁忌等有行滤器植入指征的PEPE或或DVTDVT病人，病人，可行可回收滤器植入（可行可回收滤器植入（IIa IIa）7.7.急性急性PEPE心肺功能储备很差的，包括大块型心肺功能储备很差的，包括大块型PEPE病人可行滤器病人可行滤器植入术（植入术（IIbIIb）8.8.在急性在急性PEPE的治疗过程中，下腔静脉滤器不作为抗凝与全身的治疗过程中，下腔静脉滤器不作为抗凝与全身性溶栓治疗的辅助方法（性溶栓治疗的辅助方法（III III）VTEVTE预防预防 VTE VTE是一种可以预防的致死或致残性疾病。是一种可以预防的致死或致残性疾病。很多医生认为：手术后并发症可能与自己有关，而很多医生认为：手术后并发症可能与自己有关，而VTEVTE发发生那是上帝的问题。美国的医管局不这么认为。对于没有接生那是上帝的问题。美国的医管局不这么认为。对于没有接受合理受合理VTEVTE预防的患者，院内发生预防的患者，院内发生VTEVTE所引发的费用及责任医所引发的费用及责任医方负全责。自奥巴马医疗改革方案出台后，医方对方负全责。自奥巴马医疗改革方案出台后，医方对VTEVTE预防原预防原则是通过出血风险评估后，无出血风险的病人都进行则是通过出血风险评估后，无出血风险的病人都进行VTEVTE预防。预防。CapriniCaprini血栓风险评估分值量化血栓风险评估分值量化以下每项风险因子记以下每项风险因子记1 1分分l年龄为年龄为41415959岁岁l择期小手术择期小手术l大手术史（大手术史（125BMI25）l急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（11月）月）l充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（11月）月）l脓毒症（脓毒症（11月）月）l严重肺病（包括严重肺病（包括1 1个月内肺个月内肺炎）炎）l炎症性肠病史炎症性肠病史 l肺功能异常（肺功能异常（COPDCOPD）l需卧床休息的内科病人需卧床休息的内科病人l下肢石膏固定或支具下肢石膏固定或支具 l中心静脉置管中心静脉置管l输血（输血（14545分钟）分钟）l腹腔镜手术（腹腔镜手术（4545分钟）分钟）l绝对卧床（绝对卧床（7272小时）小时）l病理性肥胖（病理性肥胖（BMI40BMI40）以下每项风险因子记以下每项风险因子记2 2分分CapriniCaprini血栓风险评估分值量化血栓风险评估分值量化以下每项风险因子记以下每项风险因子记3 3分分l年龄年龄7575岁岁l大手术（大手术（2 23 3小时）小时）lVTEVTE过去史（过去史（SVTSVT、DVT/PEDVT/PE）lVTEVTE家族史家族史(DVT/PE)(DVT/PE)l血清同型半胱氨酸升高血清同型半胱氨酸升高lBMI50 (BMI50 (静脉淤滞综合征静脉淤滞综合征)l恶性肿瘤或化疗（当前）恶性肿瘤或化疗（当前）lFactor V Leiden Factor V Leiden 阳性阳性l凝血酶原凝血酶原20210A20210A阳性阳性l狼疮抗凝物阳性狼疮抗凝物阳性l抗心磷脂抗体阳性抗心磷脂抗体阳性l肝素引起的血小板减少肝素引起的血小板减少l其他易栓症类型（先天或其他易栓症类型（先天或后天）后天）CapriniCaprini血栓风险评估分值量化血栓风险评估分值量化l择期下肢关节成形术择期下肢关节成形术l骨盆或下肢骨折（骨盆或下肢骨折（11月）月）l中风（中风（11月）月）l多发性创伤（多发性创伤（11月）月）l急性脊髓损伤（瘫痪）（急性脊髓损伤（瘫痪）（133小时）小时）以下每项风险因子记以下每项风险因子记5 5分分VTEVTE风险与推荐方案风险与推荐方案CapriniCaprini评分评分 VTEVTE风险风险 VTEVTE发生率发生率 出血风险出血风险 预防推荐预防推荐 0 0 极低危极低危 0.5%0.5%/下床活动（下床活动（1B1B）或）或物理预防物理预防(2C)(2C)1-2 1-2 低危低危 1.5%1.5%/物理预防（物理预防（2C2C）3-4 3-4 中危中危 3.0%3.0%低低 抗凝预防（抗凝预防（2B2B）或）或物理预防（物理预防（2C2C）高高 物理预防物理预防(2C)(2C)5 5 高危高危 6.0 6.0 低低 抗凝预防抗凝预防(1B)(1B)联合联合物理预防物理预防(2C)(2C)高高 物理预防物理预防(2C)(2C)VTEVTE预防措施禁忌症预防措施禁忌症抗凝药物应用的禁忌症：抗凝药物应用的禁忌症：l现存活动性岀血现存活动性岀血l肝素诱导的血小板减少（肝素诱导的血小板减少（HITHIT）l血小板血小板1010万万/mm3/mm3l口服抗凝药或血小板抑制剂口服抗凝药或血小板抑制剂l肾小球滤过滤（肾小球滤过滤（30ml/min/1.73m230ml/min/1.73m2）l急性中风急性中风l无法控制的高血压（无法控制的高血压（230/120mmHg230/120mmHg）l无法控制的先天性凝血紊乱（如血友病、无法控制的先天性凝血紊乱（如血友病、Von WillebrandVon Willebrand病）病）l其他其他VTEVTE预防措施禁忌症预防措施禁忌症 存在上述任何一项，禁用或慎用抗凝药，改用物理方法或存在上述任何一项，禁用或慎用抗凝药，改用物理方法或征求医师方案（如征求医师方案（如HITHIT推荐使用抗推荐使用抗X X因子的药物）；药物涂层支因子的药物）；药物涂层支架是否停用抗血小板药物应征求患方意见；肾功能不全选用肝架是否停用抗血小板药物应征求患方意见；肾功能不全选用肝素；血管疾病的药物使用应遵循专科医师的意见。素；血管疾病的药物使用应遵循专科医师的意见。VTEVTE预防措施禁忌症预防措施禁忌症间歇气压预防的禁忌症：间歇气压预防的禁忌症：l严重的外周动脉病（指严重的外周动脉病（指CLICLI状态）状态）l充血性心力衰竭充血性心力衰竭l急性深（浅）静脉血栓形成急性深（浅）静脉血栓形成l其他专科要求其他专科要求存在上述任何一项，为间歇气压预防的禁忌症，改用其他预防方存在上述任何一项，为间歇气压预防的禁忌症，改用其他预防方案。案。建议使用防范建议使用防范VTEVTE方案方案l低分子肝素低分子肝素l肝素肝素l华法林华法林l选择性选择性X X因子抑制剂（口服、静滴）因子抑制剂（口服、静滴）l间歇气压预防间歇气压预防l弹力袜弹力袜l弹力绷带弹力绷带VTEVTE风险干预结果风险干预结果1392213922个个VTEVTE风险评估分值风险评估分值44分的病人，其中：分的病人，其中：l 11416 11416（82%82%）的病人接受）的病人接受DVTDVT预防措施。预防措施。l 2560 2560（18%18%）的病人未接受）的病人未接受DVTDVT预防措施。预防措施。Kucher N,et al N Engl J Kucher N,et al N Engl J Med.2005Med.2005；352352：969-977969-977随机对照试验随机对照试验 Kucher N,et al N Engl J Med.2005Kucher N,et al N Engl J Med.2005；352352：969-977969-977 未接受预防措施的未接受预防措施的VTEVTE风险评风险评估分值估分值44分的总病例数为分的总病例数为25062506干预组共干预组共12551255例例对照组共对照组共12511251例例主要观察终点主要观察终点 临床诊断为临床诊断为DVTDVT或或PEPE并经影像学确认（超声、肺扫描、胸并经影像学确认（超声、肺扫描、胸部部CTCT）的病例均进行）的病例均进行9090天随访。天随访。Kucher N,et Kucher N,et al N Engl J Med.2005al N Engl J Med.2005；352352：969-977969-977随访结果随访结果 Kucher N,et Kucher N,et al N Engl J Med.2005al N Engl J Med.2005；352352：969-977969-977结论：结论：1.DVT/PE1.DVT/PE高危患者更容易被发现高危患者更容易被发现2.DVT2.DVT的预防率从的预防率从14.5%14.5%增加到增加到33.5%33.5%3.DVT/PE3.DVT/PE的发生率减少了的发生率减少了41%41%，但不增加出血风险，但不增加出血风险 Kucher N,et Kucher N,et al N Engl J Med.2005al N Engl J Med.2005；352352：969-977969-977From Geerts et al Chest 2001 From Geerts et al Chest 2001 高高VTEVTE风险风险髋关节置换术髋关节置换术研究例数研究例数患者人数患者人数VTEVTE患病率患病率（%）风险降低风险降低率（率（%）阿司匹林阿司匹林6 647347340402626华法令华法令13131828182822225959普通肝素普通肝素11111016101630304444低分子肝素低分子肝素30306216621616167070安慰剂安慰剂12126266265454住院患者推荐使用的住院患者推荐使用的VTEVTE预防措施预防措施VTEVTE风险风险评分评分推荐方案推荐方案极低危（极低危（0.5%0.5%）RogersRogers评分评分7 7Caprini 0Caprini 0早期下床活动早期下床活动低危（低危（1.5%1.5%）RogersRogers评分评分 7-10 7-10Caprini 1-2Caprini 1-2物理预防物理预防中危（中危（3%3%）RogersRogers评分评分1010Caprini 3-4Caprini 3-4低分子肝素、低剂量普通低分子肝素、低剂量普通肝素或物理预防肝素或物理预防中危伴重要脏器高出血风险中危伴重要脏器高出血风险_ _物理预防物理预防高危（高危（6%6%）无出血风险）无出血风险Caprini 5Caprini 5低分子肝素或低剂量普通低分子肝素或低剂量普通肝素联合物理预防肝素联合物理预防高危伴肿瘤及无出血风险高危伴肿瘤及无出血风险Caprini 5Caprini 5延长应用低分子肝素延长应用低分子肝素4 4周周高危同时有低分子肝素或普通高危同时有低分子肝素或普通肝素应用禁忌或不可用及无出肝素应用禁忌或不可用及无出血风险血风险Caprini 5Caprini 5低剂量阿司匹林、磺达肝低剂量阿司匹林、磺达肝癸钠或物理预防癸钠或物理预防福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院住院患者静脉血栓栓塞症（住院患者静脉血栓栓塞症（VTEVTE）风险评估）风险评估谢谢！谢谢！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field