中医护理学课件全套教学教程.pptx

,学习目标,1.,了解中医护理的发展概况，熟悉中医护理发展历史中重要的医家、代表著作及学术思想。,2.,掌握中医护理的基本特点。,3.,了解中医护理在中医学中的地位和作用,学习目标,中医护理学是中医药学的重要组成部分，是以中医理论为指导，运用整体观念，对疾病进行辨证施护，结合预防、保健、康复等措施，运用独特的传统护理技术，对患者及人群施以健康照顾与服务，以促进人类健康的一门应用学科，是我国护理专业的一门必修课。,学习目标,中医护理学的知识结构主要包括三大部分：,中医护理技术,中医护理基础理论,中医临床病证护理,第一节 中医护理发展简史,中医学在其发展过程中一直保持着医、药、护不分状态，历代医家必综合医、药、护三者的知识、经验于一身。在中医临床，护理职责一般是由医者、医者的助手或由医者指导患者家属分担，呈现出医中有护、医护合一的特征。,第一节 中医护理发展简史,一、萌芽阶段,原始时代,早期药物外治法护理的萌芽,早期生活护理的萌芽,灸法、热熨法等护理技术的萌芽,第一节 中医护理发展简史,二、初步成形阶段,夏商周至三国时期,战国一东汉时期，是中医学理论体系的逐步形成时期,夏、商、周时期,第一节 中医护理发展简史,黄帝内经现存最早的的医学典籍,在生活起居方面，素问,移精变气论指出：人们要“动作以避寒，阴居以避暑”，素问,四气调神大论强调：春夏两季宜“夜卧早起”，秋季当“早卧早起”，冬季须“早卧晚起”。,第一节 中医护理发展简史,黄帝内经现存最早的的医学典籍,在饮食护理方面，素问,藏气法时论指出：肝病“宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘”，肾病“宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛”。灵枢,五味认为“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦”等。,第一节 中医护理发展简史,黄帝内经现存最早的的医学典籍,在情志护理方面，内经提出“怒伤肝”、“喜伤心”、“忧伤肺”、“思伤脾”、“恐伤肾”；护理上提倡以情胜情“悲胜恐”、“恐胜喜”、“怒胜思”、“喜胜忧”、“思胜恐”等。,第一节 中医护理发展简史,黄帝内经现存最早的的医学典籍,在病症的护理要点方面，如素问,腹中论指出“消中，不可服高梁、芳草、石药，石药发瘨，芳草发狂”。,同时内经介绍了针灸，推拿，热熨等至今临床护理中仍常用的中医护理技术。,第一节 中医护理发展简史,伤寒杂病论最有影响的临床医学巨著,在服药护理方面，详细介绍了煎药方法、服药注意事项、对服药反应的观察及饮食宜忌。,桂枝汤方后注明“以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升”，服药后应“啜热稀粥一升余，以助药力”，并“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳”等。在治疗期间注意“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。,第一节 中医护理发展简史,伤寒杂病论最有影响的临床医学巨著,记载了各种护治一体的疗法，如治百合病的洗身法，治狐惑病的熏洗法、烟熏法；治咽痛的含咽法；以及坐浴法、外掺法、灌耳法、吹鼻法等外用药护理。,提出的汗、吐、下、和、温、清、补、消八法的护理，也是辨证施护的重要内容。,饮食护理上已有专篇论述，指出饮食应辨证：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”要注意五脏病食忌、四时食忌、冷热食忌、妊娠食忌,第一节 中医护理发展简史,伤寒杂病论最有影响的临床医学巨著,在护理技术操作方面，张仲景首创药物灌肠法，伤寒论,阳明篇中记载了对津枯肠燥，大便秘结者，用蜜煎导而通之，或用猪胆汁灌肠以排出宿粪。,在急救护理方面，金匮要略,杂疗方中详细记载了抢救自溢、溺死患者的具体操作过程，从而成为世界上最早开展急诊复苏护理的典范，具体方法与现代人工呼吸法极其相似。,第一节 中医护理发展简史,名医华佗,华佗是我国后汉时期的名医，是我国外科和医疗体育的奠基人。他首创剖腹术，发明了“麻沸散”，有完整的手术及护理方法，但可惜未能流传于世，在施行其他手术过程中指导弟子或家属做了大量的护理工作。他吸取前人“导引”的精华，创造了古代的保健体操,“,五禽戏”，属于最早的康复护理方法。“五禽戏”模仿虎、鹿、猿、熊、鸟五种动物的姿态进行锻炼，起到疏通气血、帮助消化、运动筋骨、防病祛病、增强体质、延年益寿的作用，是体育与医疗、护理相结合的典范。华佗告诫人们：“体中不快，起作一禽之戏，怡而汗出，因上著粉，身体便轻，腹中欲食。”,第一节 中医护理发展简史,三、全面发展阶段,晋唐至明清时期,晋代葛洪的肘后备急方是集传染病、中医急救、内、外、妇、伤、五官等各科论述和护理要求的代表著作。,第一节 中医护理发展简史,唐代孙思邈千金方,书中“大医习业”与“大医精诚”两篇，专论医德，,妇产科护理方面，妊娠恶阻产难,在护理技术上，首创用细葱管进行导尿,对蜡疗、热熨法、疮疡切口、换药、引流、消毒等护理操作技术作了详细的介绍,第一节 中医护理发展简史,其他,王焘的外台秘要作为一部综合性的巨著，对伤寒、肺结核、疟疾、天花、霍乱等病情观察方面均有较详尽的记载。,孟诜的食疗本草是我国现存最早的营养学专著,龚庆宣的刘涓子鬼遗方是我国现存最早的一部外科专著,第一节 中医护理发展简史,金元四大家,以刘完素为代表的“寒凉派”,以张子和为代表的“攻下派”,以李东垣为代表的“补土派”,以朱丹溪为代表的“滋阴派”,第一节 中医护理发展简史,其他,李时珍所著本草纲目是一部重要的药学专著,吴又可温疫论的“戾气”说是传染病病因的创见，同时也论述了温病的护理经验。,明代冷谦在修龄要旨中阐述了养生术的“养生十六宜”,侍疾要语是清代名医钱襄所著的护理学专著,第一节 中医护理发展简史,四、鼎盛发展时期,中华人民共和国成立以后,1.,中医护理逐步形成一门独立学科,2.,中医护理教育迅速发展,3.,中医护理的科学研究学术活动方兴未艾,第二节 中医护理的基本特点,中医护理的理论体系有两个基本特点：,辨证施护,整体观念,第二节 中医护理的基本特点,一、整体观念,整体就是统一性、完整性和联系性。,中医整体观念贯穿于以下方面：,生理,病理,诊断,治疗,护理,养生,第二节 中医护理的基本特点,1,、人体是有机的整体,在结构上，人体是以五脏为中心，通过经络“内属于脏腑，外络于肢节”的联结作用，将人体的内脏、形体、五官九窍、四肢百骸等全身各种组织器官网络成一个有机整体。,在功能活动上，各脏腑组织之间密切联系。人的正常生理活动，一方面要靠各脏腑组织发挥正常生理功能，另一方面要靠脏腑间的协调和制约，才能维持生理上的动态平衡。,第二节 中医护理的基本特点,1,、人体是有机的整体,在病理上，脏腑病变可以通过经络反映于体表，体表有病也可以通过经络影响脏腑，脏腑之间也可以相互传变。,治疗与护理上，同样是从整体出发，整体把握防治原则，局部病变并非头痛医头，脚痛医脚，而是在探求局部病变与整体病变内在联系的基础上进行医治。,临床上见到口舌糜烂的局部病变，实质是心火亢盛的表现。因心开窍于舌，心又与小肠相表里，病人除口舌糜烂外，还可有心胸烦热、小便短赤等证候表现。在护理上除局部给药外，还须嘱病人保持情志舒畅，不食油腻煎炸辛辣等助热生湿之品，宜食清淡泻火之物，如绿豆汤、苦瓜等，以通过泻小肠之火而清心火，使口舌糜烂痊愈。,第二节 中医护理的基本特点,2,、人与外界环境的统一性,在一年四季气候变化中，有春温、夏热、秋凉和冬寒的气候变化规律。万物在这种气候变化的影响下就会有春生、夏长、秋收和冬藏等相应的变化。,灵枢,顺气一日分为四时中记载：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚,”,这说明早、午、晚、夜半时人体阳气有生、长、收、藏的规律，与之相适应，病情有慧、安、加、甚的变化。,人生活在社会之中，是社会的组成部分，人影响社会，社会也对人产生影响。如机动车辆带来的噪音；工业发展带来的水、土壤和大气的污染；紧张的生活节奏；社会地位的变更等等给人们带来的精神焦虑、失眠、头痛等。,第二节 中医护理的基本特点,二、辨证施护,“症”，即症状，是疾病过程中表现在外的征象，如咳嗽、头痛、失眠等。,“证”即证侯，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，揭示了疾病的本质。,“病”是人体在一定条件下，由致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的病理过程。,病揭示的是某一疾病发生发展变化全过程的规律及特点，证揭示的是疾病某一阶段的病因病位病性等。,中医在治疗和护理病人时注重辨病论治（施护），更注重辨证论治（施护）。,第二节 中医护理的基本特点,二、辨证施护,辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因，性质、部位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。,施护，是在辨证的基础上，从疾病的证候定性确立相应的护理原则和方法，制定出护理计划和具体的护理措施，对患者实施护理。,辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。,如见一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人，初步印象为感冒病。但由于致病因素和机体反应性不同，又常表现有风寒感冒和风热感冒不同的证，只有把感冒病所表现的“证”是风寒证还是风热证辨别清楚，才能确定施护的方法。,第二节 中医护理的基本特点,“同病异护”和“异病同护”,“同病异护”是指同一种病，由于发病的时间、地区以及病员机体反应性不同，或处在不同的发展阶段，所表现的证不同，施护的方法亦各异。以感冒为例，由于发病季节不同，施护方法也不同，暑季感冒，由于感受暑湿之邪（暑多挟湿），护理应采用一些祛暑化湿的方法。如果是冬令时节感冒，宜采用中药温热服，给生姜红糖葱白汤等热饮以助药力，服药后覆盖衣被，使其周身微微汗出，而达汗出表解之功效。,第二节 中医护理的基本特点,“同病异护”和“异病同护”,“异病同护”是指不同的病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法护理。如久泻之后出现脱肛，属于中气下陷；而产后调理不当，子宫下垂也属中气下陷，这两种情况在护理上都可用黄芪、党参炖母鸡，苡仁粥、茯苓粥等益气健脾之品；注意休息，避免疲劳，以培育中气；采用针刺百会、关元、长强穴，以补中益气；保持会阴部清洁，用五倍子、白矾煎水熏洗以促使回纳等。,第三节 中医护理在中医学中的地位与作用,“中医护理学是一门既古老又年轻的学科。,第三节 中医护理在中医学中的地位与作用,一、中医护理与医疗一体化,古代医者同时兼有医生与护理的双重身份，在疾病的治疗与护理中更能互相补充，互相配合，促使患者早日康复。,古代中医的治疗方法与护理的护理技术方法，多由医生进行操作，如敷药法、熏洗法、冷热敷、刮痧、坐浴、针刺、艾灸法等都属于将治疗技术用于临床中医护理的操作技术,第三节 中医护理在中医学中的地位与作用,二、中医护理与医疗并重,俗话说“三分药，七分养”，调养主要靠精心护理实现。,医生对疾病既治疗又护理，对资料进行分析，制定治疗与护理方案的过程，说明医疗与护理同等重要都不可或缺。,现代中医护理与中医医疗分开，医者有更多的精力钻研医术；护理人员有更多时间细心观察、精心照料患者，更有益于护理与医疗的相互促进。,第三节 中医护理在中医学中的地位与作用,三、中医护理是医疗的延伸,中医临床治疗能治愈、控制或缓解病情；中医养生能强身、防病益寿，但两者都离不开中医护理工作。,中医护理是中医医疗的延伸，不仅要“帮助患者恢复健康”，还要“帮助健康的人提高健康水平”。,中医护理独特的护理技术有针刺、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、中药熏洗等，护理方法有情志护理、生活护理、饮食护理、用药护理等。,第三节 中医护理在中医学中的地位与作用,中国护理事业发展规划纲要节选（,2011-2015,年）,第四部分重点任务的第九点提出：大力发展中医护理。提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用。国家中医药管理局制订并推广优势病种中医护理方案。开展中医护理人员的规范化培训，到,2015,年，培养中医护理骨干人才,2,万名。中医医疗机构和综合医院、专科医院的中医病房要按照中医医院中医护理工作指南、中医护理常规、技术操作规程等要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，提供具有中医药特色的康复和健康指导，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。,【思考题】,1.,举例说明中医护理发展历史中重要的医家及学术思想。,2.,中医护理的基本特点是什么？,3.,如何理解整体观念？,4.,什么是辨证施护？试举例说明。,学习目标,1.,了解阴阳学说及五行学说的概念。,2.,掌握阴阳学说、五行学说的基本内容。,3.,熟悉阴阳学说、五行学说在中医学的应用。,第一节 阴阳学说,“阴阳者天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，故治病必求于本”,第一节 阴阳学说,一、阴阳的基本概念,阴阳，是对宇宙间相互关联的一切事物和现象对立双方自然属性的概括，它既揭示了两个相互对立的事物，又揭示了同一事物内部相互对立的两方面。,明与暗,天与地,第一节 阴阳学说,一、阴阳的基本概念,第一节 阴阳学说,一、阴阳的基本概念,第一节 阴阳学说,一、阴阳的基本概念,第一节 阴阳学说,一、阴阳的基本概念,第一节 阴阳学说,一、阴阳的基本概念,阴阳属性的确定,1.,比较而定：部位、趋向、运动性质,2.,两个相互对立的事物或同一事物内部相互对立的两个方面,3.,必须是同一范畴相互关联的对立双方,第一节 阴阳学说,一、阴阳的基本概念,阴阳属性的相对性,1,、阴阳的无限可分性,昼,-,阳,夜,-,阴,上午,-,阳中之阳,下午,-,阳中之阴,前半夜,-,阴中之阴,后半夜-阴中之阳,2,、阴阳在一定条件下可相互转化,第一节 阴阳学说,二、阴阳变化的规律,1,、阴阳的对立制约,2,、阴阳的互根互用,3,、阴阳的消长平衡,4,、阴阳的相互转化,第一节 阴阳学说,二、阴阳变化的规律,阴阳对立制约,对立即相反，相反导致阴阳相互制约,如：寒与热、水与火,人体的生理机能：兴奋与抑制,第一节 阴阳学说,二、阴阳变化的规律,阴阳互根互用,互根,-,阴阳双方互为存在的前提和条件,如：寒与热,互用,-,相互资助、促进,如：功能与物资,第一节 阴阳学说,二、阴阳变化的规律,阴阳消长平衡,阴阳在不断消长运动中维持着相对的平衡状态,阴阳消长：,阴消阳长,如：由春至夏；功能物质（阳）的产生必须消耗一部分营养物质（阴）,阳消阴长,如：由秋至冬；营养物质的代谢（阴）必须消耗一定的能量（阳）,第一节 阴阳学说,二、阴阳变化的规律,阴阳相互转化,阴阳对立的双方，在一定条件下，可以相互转化。,既可以是渐变，又可以是突变。,如：季节的转化,急性传染病：持续高热,四肢厥冷，脉微欲绝的阳气暴脱证,第一节 阴阳学说,三、阴阳学说在中医学中的应用,（一）说明人体解剖部位,（二）说明人体生理,（三）说明人体的病理关系,（四）指导诊断,（五）指导治疗,（六）指导养生,第一节 阴阳学说,（一）说明人体解剖部位,阳,背,体表,肢体外侧的经络,气,六腑,阴,腹,体内,肢体内侧的经络,精,五脏,第一节 阴阳学说,（二）说明人体生理,生理功能,物质基础,生理活动促进物质代谢,物质运动产生生理功能,阳,阴,第一节 阴阳学说,（三）说明人体的病理关系,正气：人体的生理机能，,包括阴精和阳气,邪气：各种致病因素，,分为阴邪和阳邪,正邪斗争：疾病的发生和发展,第一节 阴阳学说,阴阳失调,阴阳偏胜：,阴邪或阳邪偏盛，导致阴或阳高于正常的病理状态。,阴阳偏衰：,正气虚衰，阴精或阳气虚衰，导致阴或 阳低于正常，引致另一方相对偏亢的病理状态。,阴阳转化：,阴阳失调而出现的病理状态，在一定条件下，向各自相反的方向转化。,第一节 阴阳学说,阴阳失调,第一节 阴阳学说,（四）指导诊断,1,、四诊分阴阳,2,、辨证概括为阴证阳证,3,、分析病机审察阴阳失调,第一节 阴阳学说,（五）指导治疗,1,、归纳药物的性质,四气五味,2,、确定治疗原则,阴阳偏胜的实证,损其有余，“实者泻之”,实热证,-,热者寒之；实寒证,-,寒者热之,阴阳偏衰的虚证,补其不足，“虚者补之”,虚热证,-,壮水之主，以制阳光；阳病治阴,虚寒证,-,益火之源，以消阴翳；阴病治阳,第一节 阴阳学说,（六）指导养生 “圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”,第二节 五行学说,一、五行学说的概念,五行,即是指木、火、土、金、水五种基本物质的运动变化。,五行学说,五行学说是研究这五类元素的特性、运行、变化，以及它们之间的相互关系，以相生、相克作为解释事物之间相互关联及运动变化规律的一门学说。,1,、五行的抽象特性,尚书,洪范,“,水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑”,2,、类比法和演绎法,事物属性进行归类,第二节 五行学说,二、五行学说的内容,（一）五行学说的基本规律,五行之间的关系表现为正常状态下的相生相克关系和异常状态下的相乘相侮关系以及相互间的联系协调制约关系。,第二节 五行学说,二、五行学说的内容,（一）五行学说的基本规律,1,、相生：指五行之间存在着有序的依次资生、助长和促进的关系（母子关系）,相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木,如：火,木生火，木为火之母,火生土，土为火之子,土,木,火,金,水,第二节 五行学说,二、五行学说的内容,（一）五行学说的基本规律,2,、相克：指五行之间存在着有序的依次克制、抑制和制约的关系（相胜关系）,相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木,如：水,水克火，火为土所胜,土克水，土为水所不胜,第二节 五行学说,二、五行学说的内容,（一）五行学说的基本规律,3,、五行制化：指五行之间相生和相克互相结合，相互制约和化生，以维持和促进事物上午协调平衡和发展变化。,第二节 五行学说,二、五行学说的内容,（一）五行学说的基本规律,4,、相乘：指五行中某一行对其所胜一行的过度克制。,次序：与相克相同,原因：太过,木旺乘土，水旺乘火,不及,土虚木乘，火虚水乘,第二节 五行学说,二、五行学说的内容,（一）五行学说的基本规律,5,、相侮：五行中每一行对其所不胜一行的反向克制，即反克。,次序：与相克相反,原因：太过,木胜侮金，火胜侮水,不及,木虚土侮，水虚火侮,第二节 五行学说,二、五行学说的内容,（一）五行学说的基本规律,6,、五行母子相及：,母病及子：指五行中母的一行异常，累及子的一行，使母子皆异常。,子病及母：指五行中子的一行异常，累及母的一行，使母子皆异常。,第二节 五行学说,二、五行学说的内容,（二）五行学说对自然与人体结构、机能的分属,取象比类法,推演络绎法,第二节 五行学说,五行属性归类表（,1,）,五行,自 然 界,五味,五色,五化,五气,五方,五季,木,酸,青,生,风,东,春,火,苦,赤,长,暑,南,夏,土,甘,黄,化,湿,中,长夏,金,辛,白,收,燥,西,秋,水,咸,黑,藏,寒,北,冬,第二节 五行学说,五行属性归类表（,2,）,五行,人 体,五脏,六腑,五官,形体,情志,木,肝,胆,目,筋,怒,火,心,小肠,舌,脉,喜,土,脾,胃,口,肉,思,金,肺,大肠,鼻,皮毛,悲,水,肾,膀胱,耳,骨,恐,第二节 五行学说,三、五行学说在中医学中的运用,（一）说明五脏的生理功能及其相互关系,（二）说明五脏病变的相互影响,（三）用于疾病诊断和治疗,第二节 五行学说,三、五行学说在中医学中的运用,（一）说明五脏的生理功能及其相互关系,五行学说将宇宙中的各种事物，用五行的抽象特性来归类，构成五行系统。,人体的五脏系统，自然界的五行系统，说明人与自然的统一性，体现了天人相应的整体观念。,第二节 五行学说,三、五行学说在中医学中的运用,1,、说明五脏的生理功能：以五行的抽象特性来说明五脏的生理功能。如：木性曲直，枝叶条达，具有生发，条达的特性：肝属木，喜条达而恶抑郁，具有疏泄功能,2,、说明五脏之间的相互关系：以生克制化规律说明五脏之间的内在联系，以五行相生说明五脏相互资生的关系。如：水生木，肾之精以养肝。,以五行相克说明五脏相互制约的关系，如木克土，肝木的条达，可疏泄脾土的壅郁。,第二节 五行学说,三、五行学说在中医学中的运用,（二）说明五脏病变的相互影响,脏腑病变的相互影响和传递，谓之传变，即本脏之病可以传至他脏，他脏之病亦可以传于本脏。从五行规律来说，则病理上的传变主要体现于五行相生的母子关系及五行相克的乘侮关系。,第二节 五行学说,三、五行学说在中医学中的运用,(1),相生关系传变包括“母病及子”和“子病犯母”两种情况。如：母病及子,肝火犯心，水不涵木；子病及母,心火犯肝。,(2),相克关系传变包括“相乘传变”和“相侮传变”两种情况。如：肝病传脾（木旺乘土，土虚木乘）；肝病传肺（木火刑金）,第二节 五行学说,三、五行学说在中医学中的运用,（三）用于疾病诊断和治疗,1.,诊断疾病,四诊中运用五脏与五色、五音、五味以及相关脉象的变化来诊断疾病。,如：面色青、喜食酸、脉玄，可诊为肝病。面色赤、口苦、脉洪数，可诊为心火亢盛。,2.,控制疾病的传变,金匮要略“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”,第二节 五行学说,三、五行学说在中医学中的运用,（三）用于疾病诊断和治疗,3.,疾病治疗,（,1,）指导用药：药物的五色、五味与五脏有一定联系。,如：赤色、苦味入心，朱砂色赤入心以镇心安神。,第二节 五行学说,三、五行学说在中医学中的运用,（三）用于疾病诊断和治疗,3.,疾病治疗,（,2,）确定治则：,相生关系有母子相及，临床上运用相生规律来治疗疾病，基本原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”。补母主要用于母子关系的虚证，泻子主要用于母子关系的实证，常用滋水涵木、益火补土、培土生金、金水相生等法来治病,相克关系无外乎相乘相侮中的太过或不及，“抑强扶弱”为其治则，临床常用抑木扶土、培土制水、佐金平木、泻南补北等法来调治疾病。,【复习思考题】,1,何谓阴阳？如何理解阴阳属性的相对性？,2,何谓五行？五行的各自特性是什么？,3,五行相生与相克的次序如何,?,五行相乘、相侮的次序如何,?,4,阴阳学说概括病理变化的最基本类型有哪两个方面,?,其含义如何,?,学习目标,1.,掌握藏象的概念，五脏和六腑共同的生理特点；掌握五脏的生理功能和生理联系；掌握六腑生理功能。,2.,熟悉脏与脏的关系；脏与腑的关系，六腑之间的关系,了解奇恒之腑的生理功能,3.,熟悉气、血和津液的概念、产生、运行、分类、功能，了解气血津液之间的关系。,学习目标,藏象，又写作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象。,藏象学说是研究各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍之间、脏腑与自然环境之间相互关系的学说。,学习目标,中医认为人体：,心为主宰,五脏为中心,结合六腑、奇恒之腑,精、气、血、津液、形体官窍,通过经络相互络属共同组成的一个有机整体,学习目标,脏腑：包括五脏，六腑，奇恒之腑,五脏（心，肺，脾，肝，肾），为实质 性脏器。,五脏的生理功能,化生和贮藏精气,六腑（胆，胃，小肠，大肠，膀胱，三焦）中空有腔,六腑的生理功能,受纳和传化水谷,奇恒之腑（胆，脉，骨，髓，脑，女子胞）,奇恒之腑的生理功能,类似脏的贮藏精气的作用,学习目标,藏象学说的特点,以五脏为中心的整体观,从“象”来考察“脏”的功能活动,解剖，生理，病理学的紧密结合,密切联系临床辨证论治,第一节 脏腑,一、五脏,心,主血脉：包括主血和主脉两个方面。全身的血依赖心的推动在脉中运行，川流不息，循环无端。,心气旺盛，血脉充盈，则脉搏和缓有力，面色红润光泽；心气不足，心血亏虚，可见脉细弱无力，面色无华；心血瘀阻，可见面色青紫，心前区闷痛或刺痛，脉涩、结、代，面色青紫。,第一节 脏腑,一、五脏,心,主神明（心藏神）：心对人体生命活动起着主宰作用。五脏六腑必须在它统一的指挥下，才能进行协调的，正常的生命活动。,血液是神志活动的物质基础，心主血脉，故心主神明。,心的气血充盈，则神志清晰，精力充沛，思维敏捷；心血不足，可见心悸、健忘、失眠、多梦等。血热扰心，可见神昏、谵语；或心神失常，可见精神委顿、痴呆等。,在志为喜,心的生理功能与精神情志的“喜”有关。但喜乐过度可伤心，而见心神涣散，神志狂乱等病症。,第一节 脏腑,一、五脏,心,在液为汗,汗为津液所化生，津液为血液的重要组成部分。若出汗过多，可伤津耗血，血不养心，可见心悸怔忡、气短、神疲；心气不足，卫表不固，则可见自汗等。,在体合脉,指全身血脉都归属于心,开窍于舌,心的气血上通于舌。若心血充盈，则舌质淡红润泽，舌体柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。心血虚或心气虚，则舌质淡白；心血瘀阻，则舌质紫暗有瘀点；心火上炎，则舌尖红甚或舌体糜烂生疮；病重时，热扰心窍，可见舌强、语骞等。,第一节 脏腑,一、五脏,心,其华在面,面部的血脉较为充盈，心气的盛衰可从面部的色泽反映出来。心的气血充盈，则面色红润光泽。心气不足，心血亏虚，则可见面色苍白无华；心脉瘀阻，则见面色青紫等。,主要功能：,主血脉,主神明,在志为喜、在液为汗、在体合脉、开窍于舌、其华在面,与小肠相表里,五行属火,第一节 脏腑,一、五脏,心,心功能失常的表现：,1,、主血脉失常：胸闷、胸痛、心悸,2,、主神志失常：心烦、失眠、多梦、心悸,癫、狂、痫、昏迷,心功能失常的表现是辨别病位（心）的依据,第一节 脏腑,一、五脏,肺,主气、司呼吸,主气：包括主一身之气和主呼吸之气,主一身之气：主持调节全身之气的作用,主呼吸之气：肺通过呼吸进行体内外的气体交换。,司呼吸,肺通过呼吸功能完成主气的作用,肺的主气功能正常，肺气充足，则气道通畅，呼吸均匀调和，语声洪亮。肺主气功能失常，可见气短、胸闷、咳喘无力等。,第一节 脏腑,一、五脏,肺,主宣发肃降,宣发：肺气向上升宣和向外周布散的作用（,3,方面）,肃降：肺气向下通降使呼吸道保持洁净的作用。（,3,方面）,若肺气失宣，则呼吸不利、胸闷、咳嗽、鼻塞、无汗等。若肺失肃降，则呼吸短促、喘息、咳嗽等。,第一节 脏腑,一、五脏,肺,通调水道,肺通过宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄起着疏通和调节作用,若肺失宣降，通调失职，则水液停聚而生痰、成饮，甚则水肿。,第一节 脏腑,一、五脏,肺,朝百脉，主治节,肺朝百脉：全身的血液都聚会于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，在心气和肺气的共同作用下输布到全身。若肺气虚弱，不能助心行血，血行障碍，则胸闷、心悸、唇舌青紫。,主治节,治理调节。它概括了肺的主要生理功能：,主气、司呼吸,主宣发、肃降，通调水道,朝百脉,第一节 脏腑,一、五脏,肺,在体合皮,在华为毛,肺的功能正常，则皮肤致密，毫毛润泽，抵御外邪能力强；若肺气虚弱皮毛失于温养和滋润，则憔悴枯槁，且卫外功能不足易遭外邪侵袭而发病；肺卫气虚，肌表不固，则常自汗出。由于肺与皮毛的关系密切，外邪侵犯皮毛，常易影响及肺的功能，而见发热、恶寒、鼻塞、咳喘等肺卫不宣之证。,第一节 脏腑,一、五脏,肺,开窍于鼻,在志为忧,在液为涕,如外邪袭肺，肺气不宣，便常见鼻塞流涕、嗅觉不灵等；肺热壅盛，则常见喘促而鼻翼煽动等。故肺有病变时，往往可以引起喉痒、咽痛、声音嘶哑或失声等。,肺有病变时，可反映于涕。如风寒袭肺，可见鼻流清涕；风热犯肺，可见鼻流黄涕；燥邪伤肺，则鼻干少涕或无涕。,第一节 脏腑,一、五脏,肺,生理功能：,主气、司呼吸,主宣发肃降,通调水道,朝百脉，主治节,在体合皮、在华为毛、开窍于鼻、在志为忧、在液为涕,与大肠相表里,五行属金,第一节 脏腑,一、五脏,肺,肺的功能：,主气（主一身之气、呼吸之气）,通调水道,功能失常的表现：,主气失常：咳嗽、气喘、吐痰,通调水道失常：水肿,(,上部肿甚）,第一节 脏腑,一、五脏,脾,主运化：包括运化水谷和运化水液：,1.,运化水谷：对饮食的消化吸收和输布的作用,饮食 入 胃 脾运化为 水谷精微 脾转输散精 全身,营养五脏六腑 各组织器官。,若脾的运化功能减退，称为“脾失健运”，则可出现腹胀、便溏、纳呆、面色萎黄、体倦乏力，形体消瘦等。,第一节 脏腑,一、五脏,脾,2.,运化水液：指对水液的吸收、转输和布散作用。,脾为“后天之本”：脾主运化的功能十分重要。脾胃可共同完成食物的消化，吸收，化生精、气、血、津液，生命活动才得以持续，故称脾胃为气血生化之源，“后天之本”。,若脾运化水液功能减退，就可引起水湿潴留的各种病变，或凝聚而为痰饮，或溢于肌肤而为水肿，或流注肠道而为泄泻。,第一节 脏腑,一、五脏,脾,主升清,脾将水谷精微上输于心，肺，头目，通过心肺的作用化生气血营养全身。若脾不升清，精微失于输布，内脏也无所举，则可见神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻，甚则久泄脱肛、内脏下垂等。,主统血,统摄血液在脉中运行，防止溢于脉外。若脾气不足，统摄无权，则血不归经而导致出血，临床称之为“脾不统血”，常见肌衄、紫斑、便血、尿血、月经过多、崩漏等。,第一节 脏腑,一、五脏,脾,在体合肌肉，主四肢,脾气健运，则肌肉丰满、壮实，四肢亦轻劲有力。若脾不健运，气血虚弱，肌肉失养，可见肌肉瘦削，甚或四肢痿废不用。,在华为唇,脾气健运，则气血充足，口唇红润有光泽；脾失健运，则血气虚少，口唇苍白无华，甚至萎黄。,第一节 脏腑,一、五脏,脾,在志为思,开窍于口,在液为涎,第一节 脏腑,一、五脏,脾,生理功能：,主运化,主升清,主统血,在体合肌肉 主四肢、在华为唇、开窍于口、在志为思、在液为涎,与胃相表里,五行属土,第一节 脏腑,一、五脏,脾,运化失常的表现：食少、腹胀、腹泻,统血失常：出血（常为少量长时间的出血）,第一节 脏腑,一、五脏,肝,主疏泄：肝具有疏通、调达、升发的特性，有调畅人体全身气机的功能。,对气机的影响,促进消化吸收（调节脾胃运化以及胆汁的分泌和排泄）,调节精神情志,对男子排精、女子月经的影响,朱丹溪格致余论“司疏泄者，肝也”,第一节 脏腑,一、五脏,肝,肝藏血,指肝具有贮藏血液和调节血量的功能。,肝气：肝的脏腑之气，肝进行生理活动的物质基础和动力。,肝血：肝脏贮藏之血和养肝之血,肝阳：促进升和动,肝阴：促进降和静,俩者对肝的代谢功能有调节和控制作用,肝的生理特点主升主动主散，喜条达,第一节 脏腑,一、五脏,肝,在体、在华、开窍、在志、在液,在体合筋,在华为爪,开窍于目,在志为怒,在液为泪,第一节 脏腑,一、五脏,肝,生理功能,主疏泄,肝藏血,在体合筋、在华为爪、开窍于目、在志为怒、在液为泪,与胆相表里,五行属木,第一节 脏腑,一、五脏,肝,疏泄失常：,消化道排泄不畅：腹胀、腹痛,情感排泄不畅,月经排泄不畅,肝经经过部位疾病：眼、耳及耳周、乳房、两胁、小腹、会阴及外生殖器。,头部表现：肝功能亢进或化风的主要表现常在人体的上部。,第一节 脏腑,一、五脏,肾,肾藏精,指肾具有储存、封藏精气的生理功能,主生长、发育与生殖（肾精、肾气）,调节机体的代谢和生理活动（肾阴、肾阳）,第一节 脏腑,一、五脏,肾,肾精,肾所藏之精，按其来源可分为先天之精与后天之精：,先天之精：禀受于父母，与生俱来，故称为先天之精。,后天之精：指出生后，摄入的饮食经脾胃运化而生成水谷精微，并转输到五脏六腑，维持其生理活动。,肾气：肾精所化之气。,精气：肾精和肾气的合称。,第一节 脏腑,一、五脏,肾,肾阴,对人体各脏腑组织器官起滋养，濡润、成形和制约阳热的作用。,肾阳,对人体各脏腑组织器官起温煦、推动、兴奋和化气的作用。,先天之本：由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为“先天之本”。,第一节 脏腑,一、五脏,肾,素问对肾精功能的论述：促进机体的生长、发育、和生殖,“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肾气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”,注：天癸：肾中精气不断充盛，发展到一定阶段产生的一种可以促进性腺发育成熟的物质。,第一节 脏腑,一、五脏,肾,主水：,指肾具有主持全身水液代谢，调节体内水液代谢平衡的作用。,主纳气：,纳：摄纳，受纳作用,肾主纳气指肾具有摄纳肺吸入之气而调节呼吸（帮助肺保持吸气的深度、防止呼吸浅表的作用）。,第一节 脏腑,一、五脏,肾,在体、在华、开窍、在志、在液,主骨生髓,在华为发,开窍于耳和二阴,在志为恐,在液为唾。,第一节 脏腑,一、五脏,肾,生理功能：,藏精、主生长、发育与生殖,主水,主纳气,主骨生髓、在华为发、开窍于耳和二阴、在志为恐、在液为唾。,与膀胱相表里,五行属水,第一节 脏腑,一、五脏,肾,生长发育生殖失常：表现可分为三类,一类：可称为衰老症状,二类：可称为发育迟缓症状,三类：生殖异常,主水失常：水肿（腰以下肿甚）,主纳气失常：呼吸异常（呼吸浅促、无根）,第一节 脏腑,二、六腑,胆,胆附于肝，肝和胆有经络相互络属，二者互为表里。,生理功能,贮存和排泄胆汁。,胆汁，味苦，呈黄绿色，生成于肝，贮存于胆，在消化食物过程中向小肠排泄，以助脾胃运化。胆汁的生成和排泄有赖于肝的疏泄功能控制和调节。,主决断：决断指人能够完全控制自己的意识和动作，恰如其分，不偏不倚。,第一节 脏腑,二、六腑,胆,胆汁直接有助于饮食物的消化，故胆为六腑之一；因胆本身并无传化饮食的功能，且藏精汁，与胃、肠等腑有别，故又属奇恒之腑。,胆功能失常表现：,胁肋疼痛,黄疸,第一节 脏腑,二、六腑,胆,脏腑表里相配：,经脉络属 脏器相近 气化相通 病理相关,肝与胆相表里：,1,、生理：胆汁由肝所化生，其排泄有赖肝之疏泄。,2,、病理：相互影响：胁肋胀痛，纳呆，黄疸,第一节 脏腑,二、六腑,胃,胃位于膈下，上接食道，下通小肠。胃又称胃脘。胃与脾相为表里。,生理功能,主受纳，腐熟水谷。受纳是接受和容纳的意思；腐熟是指饮食物经过胃的初步消化，变成食糜。,主通降，以降为和。,饮食入胃，经胃的腐熟后，必须下行入小肠，进一步消化吸收，所以说胃主通降，以降为和。胃的通降作用还包括协助小肠将食物残渣下输大肠及协助大肠传化糟粕。,第一节 脏腑,二、六腑,胃,胃功能：受纳、腐熟水谷，并将水谷下传小肠,胃功能失常的表现：,上腹疼痛,呕吐,嘈杂,牙龈肿痛,口臭,多食,第一节 脏腑,二、六腑,胃,脾与胃相表里：生理上：,纳运协调：胃纳正常，脾有所运；脾气健运，胃才受纳,升降相因：脾主升清，胃主降浊；脾宜升则顺，胃宜降则和；为全身气机升降枢纽,燥湿相济：脾为湿土（阴），脾主运化，得阳（燥）始运。胃为燥土（阳），胃主纳降，得阴（润）始降,第一节 脏腑,二、六腑,小肠,小肠位于腹中，上接胃，下通大肠。小肠与心互为表里。,生理功能,主受盛和化物。受盛，即接受，以器盛物之意；化物，即彻底消化食物，将之化生成精微。受盛和化物是指小肠接受经胃初步消化的食物，将其进一步消化，将水谷化为精微。,泌别清浊：泌指分泌；别指分别；清指水谷精微；浊指食物糟粕。小肠的泌清别浊功能是指小肠将经过消化后的饮食物分为水谷精微和食物残渣两部分。将水谷精微吸收，再经脾运化输送至全身，把食物残渣下送大肠。,第一节 脏腑,二、六腑,小肠,心与小肠相表里；,1.,生理：心气作用于小肠协调小肠功能,.,小肠泌别清浊助心的化血,2.,病理：心火循经下移小肠,尿赤、热、尿血,小肠有热,.,循经上炎,心烦、面赤、口舌生苍,第一节 脏腑,二、六腑,小肠,小肠功能：分别清浊,功能失常表现：腹泻,心烦、舌痛、尿痛,第一节 脏腑,二、六腑,大肠,大肠位于腹中，上接小肠，下接肛门。大肠与肺互为表里。,生理功能,:,传化糟粕：指大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门排出体外。,第一节 脏腑,二、六腑,大肠,肺与大肠相表里：,肺气肃降,.,可推动大肠传导。,大肠传导通畅,.,又助肺气肃降,异常；,肺气肃降,大便秘结,大肠实热,咳 喘胸满,第一节 脏腑,二、六腑,大肠,大肠功能失常表现：,便秘,便溏,便脓血,