依托咪酯辅助丙泊酚麻醉对无痛人流手术患者麻醉效果的影响.pdf

四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)依托咪酯辅助丙泊酚麻醉对无痛人流手术患者麻醉效果的影响牛民强*1谢小娟2 司建洛2（1.郑州华卓医院麻醉科，河南荣阳450 10 0；2.河南科技大学第一附属医院麻醉科，河南洛阳471000)摘要目的：探究依托咪酯（Etomidate，ET O）辅助丙泊酚（Propofol，PRO）对无痛人流手术患者麻醉效果的影响。方法：收集我院2 0 2 0 年4月至2 0 2 2 年4月收治的146 例接受无痛人流手术患者，按麻醉方案不同，分成ETO辅助组及PRO麻醉组，各7 3例。PRO麻醉组接受PRO麻醉，ETO辅助组在PRO麻醉组的基础上给予ETO辅助麻醉。对比两组麻醉起效时间、PRO用量、术后苏醒时间、不同时间点血流动力学、视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VA S）评分、疼痛介质、应激指标、不良反应发生率。结果：T1、T2、T 3时刻，ETO辅助组平均动脉压和心率稳定性好于PRO麻醉组（P0.05)；T 2、T 3、T 4时刻，ETO辅助组VAS评分低于PRO麻醉组（P0.05)；ET O 辅助组麻醉起效时间、术后苏醒时间均短于PRO麻醉组，PRO用量少于PRO麻醉组（P0.05）；T 3、T 4时刻，ETO辅助组血清P物质、神经肽Y、前列腺素E2水平低于PRO麻醉组（P0.05)；T 5、T 6 时刻，ETO辅助组血清去甲肾上腺素（Noradrenaline，NE）、血管紧张素-II（A n g i o t e n s i n，A n g-II）、皮质醇水平低于PRO麻醉组（P0.05)；ET O 辅助组不良反应总发生率低于PRO麻醉组（P0.05）。结论：ETO辅助PRO麻醉用于无痛人流手术患者麻醉起效及术后苏醒时间更短，PRO用量更少，对血流动力学的稳定性较好，疼痛感及应激反应较轻，有助于降低不良反应发生风险。关键词：依托咪酯；丙泊酚；无痛人流；疼痛介质；应激反应Effects of etomidate assisted propofol anesthesia in patients undergoing(1.Department of Anesthesiology,Zhengzhou Huazhuo Hospital,Xingyang 45010o,Henan,China;2.Department ofAnesthesiology,The First Affliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000,Henan,China)Abstract Objective:To explore the effect of etomidate(ETO)assisted propofol(PRO)anesthesia in patientsundergoing painless induced abortion.Methods:The146 patients undergoing painless abortion surgery in our hospitalfrom April 2020 to April 2022 were collected and divided into ETO assisted group(n=73)and PRO group(n=73)according to different anesthesia schemes.The PRO group received PRO anesthesia,and the ETO assisted groupreceived ETO anesthesia based on PRO group.The onset time of anesthesia,dosage of PRO,postoperative recoverytime,hemodynamics,visual analogue scale(VAS)at different time points,pain mediators,stress indicators,theincidence of adverse reactions were compared between ETO assisted group and PRO group.Results:At T1,T2,andT3,the stability of mean arterial pressure and heart rate in ETO assisted group were better than those in PRO group(P0.05).At T2,T3,and T4,the VAS score in the ETO assisted group was lower than that in the PRO group(P0.05);the onset time of anesthesia and postoperative recovery time in the ETO assisted group were shorter than those in thePRO group,and the dosage of PRO was less than that in the PRO group(P0.05).At T3 and T4,serum levels ofsubstance P,neuropeptide Y and prostaglandin E2 in the ETO assisted group were lower than those in the PRO group(P0.05).At T5 and T6,serum levels of norepinephrine(NE),angiotensin-II(Ang-II),cortisol in the ETO assistedgroup were lower than those in the PRO group(P0.05).The total incidence rate of adverse reactions in ETO assistedgroup was lower than that in the PRO group(P0.05).Conclusion:ETO assisted PRO in patients with painless abortionhas a short onset time of anesthesia and postoperative recovery time,less PRO dosage,less pain and stress,and helpsreduce the risk of adverse reactions.The effect is worthy of recognition.Key words:Etomidate;Propofol;Painless abortion;Pain mediators;Stress人工流产术为当前常见早期妊娠终止方法，全球范围内每年数量居高不下，但传统人流手术中刮吸子宫内膜、扩张子宫颈等操作对机体损伤大，可致使患者出现强烈疼痛及不适感1-2 。研究指出，应用无痛人流手术可极大程度减轻患者痛苦3。但无痛人流手术并非完全无痛，是通过麻醉1563临床论著，painless induced abortionNiu Min-qiang*1,Xie Xiao-juan,Si Jian-luo?药物降低患者疼痛，术中仍会出现创伤性及疼痛应激反应4。因此，无痛人流中选择镇痛效果好、术后苏醒快，应激反应轻、并发症少的麻醉药物至关重要。丙泊酚（Propofol，PRO）是无痛人流手术常用麻醉药物，其属烷基酸类短效麻醉药物，经静脉注射后，可使患者快速进入睡眠状态，起*作者简介：牛民强，男，副主任医师，主要从事麻醉研究工作，Email：a i r f r y e r 8 0 16 3.c o m。1564优势在于起效快、效能强、无呼吸道刺激，但镇痛作用有限，单一应用需加大药物剂量来提升麻醉效果，继而易引发恶心、头晕等不良反应5。故临床仍需选择适宜麻醉药物复合麻醉，以提高镇痛效果6-7 。依托咪酯（Etomidate，ET O）是咪唑类的衍生物，是一种非巴比妥类麻醉药物，麻醉起效快，可有效抑制中枢神经，ETO辅助PRO用于无痛人流，具有协同麻醉作用，镇痛效果较好，且可改善患者血流动力学，减轻机体创伤性及疼痛应激反应8 。基于此，本研究收集我院146 例接受无痛人流手术患者，旨在探讨ETO辅助PRO麻醉对无痛人流手术患者麻醉效果、血流动力学、疼痛介质、应激反应的影响。1资料与方法1.1 一般资料收集我院2 0 2 0 年4月2 0 2 2 年4月收治的146例接受无痛人流手术患者，按麻醉方案不同，分成ETO辅助组（n=73）、PRO 麻醉组（n=73）。其中ETO辅助组平均年龄2 7.58 土3.9 7 岁；平均孕周7.150.8 1W；孕次 2 次39 例，孕次2 次34例；产次 2 次48 例，2 次2 5例；PRO麻醉组平均年龄2 8.2 8 土4.11岁；平均孕周7.33土0.75w；孕次 2 次41例，孕次2 次32 例；产次0.05）。本文通过我院医学伦理会的批准。纳入标准：自愿行无痛人流手术者；临床资料完整；停经6 10 w；B超提示宫内妊娠；依从性良好，均配合完成相关检查、治疗；签署手术和麻醉方案同意书。排除标准：习惯性流产；严重恶性肿瘤；手术、麻醉禁忌证；重要器官功能障碍；生殖道急性炎症；呼吸暂停综合征；凝血功能异常；呼吸道感染；血液、免疫、内分泌系统病症；过敏体质。1.2方法两组均行无痛人流手术，术前禁食、禁饮8 h，截石位，并予以米索前列腺醇（生产厂家：PFIZERLIMITED，国药准字：H20150042）0.6 mg，鼻吸氧2 Lmin，密切监测平均动脉压、心电图、心率等。开放静脉通道，麻醉开始前静脉注射浓度为0.1ugkgl的枸橡酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172）和2 mg的盐酸托烷司琼注射液（生产厂家：南京恒生制药有限公司，国药准字：四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)2结果2.1血流动力学指标T1、T 2、T 3时刻，两组平均动脉压均低于TO时刻，心率高于TO时刻（P0.05)，见表1。2.2 疼痛程度T2、T 3、T 4时刻，两组VAS评分均高于TO时刻，但ETO辅助组VAS评分低于PRO麻醉组H20060694)，30 s 后开始麻醉。PRO麻醉组：接受PRO（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20163404）麻醉，PRO：静注，2 mgkg；若患者术中出现皱眉反应、挣扎等情况，追加PRO，0.5mg kgl。ETO辅助组：在接受PRO麻醉的同时静脉注射ETO注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司,国药准字：H32022992)进行辅助麻醉，给药剂量：0.2 mgkg，若患者术中出现皱眉反应、挣扎等情况时，可适量追加PRO。1.3观察指标（1）血流动力学指标。麻醉前（TO）、手术开始（T1）、术毕即刻（T2）、术毕5min（T 3）时刻，采用中心监护设备（PHILIPS，I NT EV I L）监测患者的平均动脉压、心率。（2）疼痛程度。TO、T2、T 3、术毕30 min（T 4）时刻，采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VA S）评估患者的疼痛程度，总计10 分，得分与疼痛感呈正比。（3）麻醉效果。记录患者麻醉起效时间、PRO用量、术后苏醒时间。（4）疼痛介质。TO、T 3、T 4时刻，分别采集患者静脉血4mL，350 0 r p m 转速、8 cm半径离心处理10 min，取上清液，酶联免疫吸附法测定患者的。神经肽Y、P物质、前列腺素E2水平。（5）应激指标。TO、术后6 h（T 5）、术后12h（T 6）时刻，上述（4）d 的方式获取患者血清，采用放射免疫法测定患者的皮质醇,ELISA测定患者的去甲肾上腺素（Noradrenaline，NE）、血管紧张素-II（A n g i o t e n s i n，A n g-II）水平。（6）不良反应。记录患者术中和术后恶心、头晕、呛咳、呕吐等发生率。1.4 统计学分析采用SPSS22.0软件分析数据。计量资料（XSD）表示，t检验；计数资料n（%）表示，检验。P0.05表示差异有统计学意义。四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)(P0.05)，见表2。2.3麻醉效果ETO辅助组麻醉起效时间 术后苏醒时间短于PRO麻醉组，PRO用量少于PRO麻醉组（P0.05)，见表3。2.4疼痛介质T3、T 4时刻，两组血清P物质、神经肽Y、前列腺素E2水平均高于TO时刻，但ETO辅助组血清P物质、神经肽Y、前列腺素E2水平低于PRO麻醉组（P0.05)，见表4。2.5应激指标平均动脉压(mmHg)组别ToPRO麻醉88.27 组8.48ETO辅助89.32组7.56注：与同组To对比，aP0.05，与PRO麻醉组对比，*P0.05。组别PRO麻醉组ETO辅助组注：与同组To对比，aP0.05，与PRO麻醉组对比，*P0.05。组别PRO麻醉组ETO辅助组注：与PRO麻醉组对比，*P0.05。P物质(g mL-1)组别ToPRO麻1.12醉组0.18ETO辅1.08助组0.21注：与同组To对比，aP0.05，与PRO麻醉组对比，*P0.05。NE(g L-I)Ang-II(g L-l)组别ToPRO麻248.78醉组18.62ETO车辅251.21助组19.95注：与同组To对比，aP0.05，与PRO麻醉组对比，*P0.05。3讨论研究数据指出，我国人工流产率高达2 9%，每年接近10 0 0 万，占全球的2 5%左右，无痛人流手术作为一种补救避孕失败的有效措施，其不仅1565T5、T 6 时刻，两组血清 NE、A n g-II、皮质醇水平均高于TO时刻，但ETO辅助组血清NE、Ang-I、皮质醇水平均低于PRO麻醉组(P0.05),见表5。2.6不良反应发生率ETO辅助组出现恶心1例，呛咳1例，未见头晕、呕吐，不良反应总发生率为2.7 4%（2/7 3），PRO麻醉组出现恶心2 例，头晕2 例，呛咳3例，呕吐2 例，不良反应总发生率为12.33%（9/7 3），ETO辅助组不良反应总发生率低于PRO麻醉组(x=4.818,P=0.028)。表1两组血流动力学指标比较(区SD，n=7 3)心率(次min)TIT278.4580.427.59a6.47a82.0583.25 7.22a*6.15 a*表2 两组VAS评分比较(区SD，n=7 3)VAS评分(分)To1.20 0.191.220.21麻醉起效时间(min)4.06 0.732.87 0.42*T3T42.161.810.35a0.30a1.541.360.24a*0.22a*表5两组应激指标比较(区SD，n=7 3)T5T6345.76315.7429.58a26.22a309.54272.4822.484*20.18a*T381.966.52a85.857.06a*T23.07 0.52a2.18 0.43 a*表3两组麻醉效果比较(区SD，n=7 3)PRO 用量(mg)142.62 11.6798.81 7.41*表4两组疼痛介质指标比较(区土SD，n=7 3)神经肽Y(pgmL-1)ToT377.74171.4211.6114.28a79.25130.6010.8312.96a*ToT5223.76316.51 16.0224.83a226.68279.86 15.6919.77a*可终止意外妊娠，还可防止先天性畸形、遗传病患儿出生，为妇科重要类型手术9。本研究采用ETO辅助PRO麻醉用于无痛人流手术，结果显示，T1、T 2、T 3时刻，两组平均To75.425.2575.915.31T32.45 0.43a1.97 0.38a*T4156.2712.52a118.9610.07a*T6283.6821.16a255.3818.13a*TI88.21 7.68a83.93 7.51 a*术后苏醒时间(min)5.840.863.62 0.51*前列腺素 E2(pgmL-1)ToT3112.79242.42 24.3231.02a117.47 186.71 22.5826.19a*皮质醇(ug L-)ToT5208.62 301.3316.8722.52a206.57 269.65 14.2617.19a*T286.98 6.98a82.36 6.64 a*T42.060.38a1.590.31 a*T4211.35 28.35a164.71 24.46a*T6276.65 19.32a246.81 15.34a*T384.106.09a80.28 5.74a*1566动脉压均低于TO 时刻，心率高于 TO 时刻，但ETO辅助组平均动脉压和心率稳定性较好；T2、T3、T 4时刻，ETO辅助组VAS评分低于PRO麻醉组；表明ETO辅助PRO麻醉用于无痛人流，可较好地稳定血流动力学指标，有效减轻疼痛感。分析原因在于，ETO可有效舒张血管，对机体的循环系统和呼吸系统影响较小，可较好地稳定血流动力学指标，且可与PRO起协同麻醉作用，减轻不同时间点的疼痛程度。另外，ETO辅助组麻醉起效及术后苏醒时间均短于PRO麻醉组，PRO用量少于PRO麻醉组，不良反应总发生率低于PRO麻醉组，表明ETO辅助PRO麻醉用于无痛人流手术患者麻醉起效及术后苏醒时间更短，PRO用量更少，同时能有效减少不良反应发生。可能是因为，依托咪酯麻醉起效快，镇痛效果好，麻醉后苏醒早，且与PRO协同作用，减少PRO用量可降低并发症的发生率。无痛人流术并非真参考文献1Kapp N,Lohr PA.Modern methods to induce abortion:Safety,efficacy and choiceJ.Pract Res Clin ObstetGynaecol,2020,63(1):37-44.2梁晨.超导可视无痛人流术对患者血浆IFN-和IL-10浓度及人流综合征的影响 中国医师杂志，2018,20(3):441-443.3钟菊花，杨雷，吴兴花，等无痛人流术围手术期患者应激及血流动力学指标的变化.中国妇幼健康研究,2 0 2 0,31(4):452-455.4张昊，张茹，任敏。羟考酮联合复合丙泊酚对门诊无痛人流手术患者麻醉效果、宫缩疼痛及安全性分析J.河北医药,2 0 19,41(2 3):36 0 6-36 0 8,36 12.5高伟峰.无痛人工流产手术患者应用丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇麻醉的临床效果.中国药物与临床,2021,21(7):1110-1112.6寇广海右美托咪定与芬太尼联合丙泊酚在无痛人流术中的应用效果及其对血流动力学、镇静程度和安全性的影响J中国性科学,2 0 19,2 8(10):6 6-7 0.SSSSSSSSSSSSSSSSSSSPRORESS.SSSSSSSSSSSSSSSSSSSThe gut microbiota reprograms intestinal lipid metabolism through long noncodingThe intestinal microbiota regulates mammalian lipid absorption,metabolism,and storage.We report that the microbiotareprograms intestinal lipid metabolism in mice by repressing the expression of long noncoding RNA(lncRNA)Snhg9(smallnucleolar RNA host gene 9)in small intestinal epithelial cells.Snhg9 suppressed the activity of peroxisome proliferator-activatedreceptor (PPAR)-a central regulator of lipid metabolism-by dissociating the PPARy inhibitor sirtuin 1 from cell cycle andapoptosis protein 2(CCAR2).Forced expression of Snhg9 in the intestinal epithelium of conventional mice impaired lipidabsorption,reduced body fat,and protected against diet-induced obesity.The microbiota repressed Snhg9 expression through animmune relay encompassing myeloid cells and group 3 innate lymphoid cells.Our findings thus identify an unanticipated role fora lncRNA in microbial control of host metabolism.Science.2023 Aug 25;381(6660):851-857.doi:10.1126/science.ade0522.四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)167-169.12钟菊花，杨雷，吴兴花，等。无痛人流术围手术期患者应激及血流动力学指标的变化.中国妇幼健康研究,2 0 2 0,31(4):452-455.(收稿日期：2 0 2 2-11-12)RNA Snhg9Yuhao Wang,et al.正意义上的无痛，通过麻醉药物降低患者痛感，术后仍会出现一定疼痛而影响康复进程10-11。作为一种创伤应激源，可致使机体应激反应增加，激活肾上腺皮质、交感神经末梢及肾素-血管紧张素系统，导致 NE、A n g-II、皮质醇异常表达12 。本研究结果中，T3、T 4时刻，ETO辅助组血清P物质、神经肽Y、前列腺素E2水平低于PRO麻醉组；T5、T 6 时刻，血清NE、A n g-II、皮质醇水平低于PRO麻醉组，证实，ETO辅助PRO麻醉用于无痛人流手术患者可进一步减轻患者疼痛感及应激反应。这可能与ETO对血流动力学的稳定性较好，麻醉后，机体的创伤应激反应较轻，协同PRO麻醉，可有效抑制疼痛介质的释放。综上，ETO辅助PRO麻醉用于无痛人流手术患者麻醉起效及术后苏醒时间更短，PRO用量更少，对血流动力学的稳定性较好，疼痛感及应激反应较轻，有助于降低不良反应发生风险。7唐和敏，李胜林。不同剂量瑞芬太尼与丙泊酚联合应用于无痛人流的效果观察J.贵州医药，2 0 2 2,46(1):58-59.8曹燕妮.地佐辛联合依托咪酯麻醉在无痛人流中的应用J北方药学,2 0 2 2,19(4):12 6-12 9.9刘涌，叶玉萍，王正坤，等。不同麻醉深度指数监测下瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉在无痛人工流产手术中的应用比较J。山东医药，2 0 2 0,6 0(17)：7 8-8 0.10姚飞，朱爱兵，许少军，等不同剂量羟考酮对无痛人流术后宫缩痛和情绪量值的影响 临床麻醉学杂志,2 0 19,35(1):12-16.11周泓屹，曹忠，侯振环初产妇椎管内阻滞镇痛对产妇血清SP、NPY等因子水平及阴道助产率的影响分析J湖南师范大学学报（医学版），2 0 2 0,17(4):