华西口腔考博修复考题原题及答案整理.docx

2010年
1. 简述牙体缺损修复的原则
l 生物学原则：
Ø 保护余留组织：
n 尽可能保护牙体组织：
牙体预备应在符合设计要求的前提尽量减少预备量，达到下列目的：
为修复体提供空间，便于修复顺利就位；
利于建立正常外形，并形成良好的抗力形和固位形；
防止龋坏发生和缺损的发展，利于咬合关系的协调；
修复体的颈缘线与外形线应尽可能短，并且与牙体组织精密结合，以防止微渗漏和继发龋的产生；
n 保护牙髓组织：
在牙体预备过程中，应该使用冷水降温；
制备引导沟控制牙体预备深度，注意髓角和颈部等易穿髓部位；
同时在预备完成后予以脱敏和暂时修复体保护。
n 保护牙周组织：
修复体的边缘应形成良好的边缘封闭，边缘无悬突，减小对牙龈的刺激，要求预备及取模时边缘清晰，修复体制作时形成良好的边缘密合；
龈下边缘对牙周组织的刺激最大，应尽可能采用龈上或平龈边缘，
但在以下情况除外：
缺损达到龈下，牙冠高度不足，位于可视美学区域的修复体边缘；
根据修复体种类、修复材料及美观要求选择合适的边缘类型；
恢复正常的轴面形态和邻面接触；
Ø 恢复正确的形态：
n 唇颊面形态：
正常形态可以维持龈张力，对牙龈产生一定的生理刺激，并形成良好的自洁作用：轴面外形突度过小，会导致食物长期撞击牙龈，形成牙龈损伤；
轴面外形突度过大，对牙龈无按摩作用，牙体自洁作用差，长时间会导致牙龈萎缩；
n 邻面形态：
正常的接触关系，可以稳定牙位，维持牙弓形态，分散咀嚼压力，防止食物嵌塞；
不同牙位触点的位置：前牙位于切缘，前磨牙位于牙合1/3，前磨牙与第一磨牙之间位于颊1/3，磨牙位于中1/3；
随着年龄的增加，触点经历了由点到面的变化；
邻间隙是位于龈方的外展隙，修复体在此区域应无悬突：
n 切缘和牙合面形态：
形成正常牙合面形态；
正中咬合、侧方咬合、前伸咬合无干扰；
l 生物力学原则：形成正确的固位形和抗力性
Ø 固位形：
适宜的聚合度：经典的要求是2°~5°，实际临床工作达不到这样的要
求，前牙较为理想的是10°左右，磨牙为19°~22°；
长度：预备后的基牙长度应在不影响对颌的情况下，尽可能保证足够长度；
附属结构：在聚合度过大或长度不足的情况下，可以增加固位沟、箱状结构、钉洞等以增加固位；
就位道：直接修复体可以形成一定倒凹，而间接修复体应避免就位道上的倒凹，并与脱位道形成一定角度，产生锁结作用，
只有一条就位道能产生最大的固位作用；
Ø 抗力性：
预备量：足够的牙合面和轴面预备量是良好抗力性的保证，固位沟、箱状结构等附属结构也能增强抗力性
功能尖斜面：缺乏功能尖斜面可能造成该处修复体过于薄弱，或外形过大，或牙体预备量过多；
在上颌牙的舌尖和下颌牙的颊尖形成功能尖斜面显得尤为必要。
l 美学原则：在前牙的美学可见区，尽量减少修复体边缘的显露；
颈缘线位于齐龈或龈下位置，嵌体、部分冠、贴面的边缘线尽量位于舌面和邻面；
恢复良好的色彩和形态。
一、 尽可能保护保存牙体组织：
1） 保存患牙牙髓活力：牙髓坏死以后对外界刺激无反应，牙体组织代谢异常，出现牙体变色、脆性增加等情况，未经彻底根管治疗可引起根尖周炎。
在牙体预备过程中，应该使用冷水降温，制备引导沟控制牙体预备深度，注意髓角和颈部等易穿髓部位，同时在预备予以脱敏和暂时修复体保护。

2） 尽量减少牙体组织的切割：牙体预备应在符合设计要求的前提尽量减少预备量，达到下列目的：为修复体提供空间，便于修复顺利就位；
利于建立正常外形，并形成良好的抗力形和固位形；
防止龋坏发生和缺损的发展，利于咬合关系的协调。

3） 恰当的设计：修复体的颈缘线和外形线应尽可能短，要求边缘与牙体组织精密结合；
根据情况在嵌体、部分冠、贴面、全冠、桩冠等种类中选择合适的类型，同时从固位角度出发适宜选择针道、轴沟、箱状结构等固位方法；
修复体应该覆盖缺损和切割部分，以防止继发龋、牙髓炎，并形成正常解剖外形，消除症状。

二、 恢复牙体的正常形态和生理功能：
1） 唇颊面形态：正常形态可以维持龈张力，对牙龈产生一定的生理刺激，并形成良好
的自洁作用；
轴面外形突度过小，会导致食物长期撞击牙龈，形成牙龈损伤；
轴面外形突度过大，对牙龈无按摩作用，牙体自洁作用差，长时间会导致牙龈萎缩

2） 邻面形态：正常的接触关系，可以稳定牙位，维持牙弓形态，分散咀嚼压力，防止
食物嵌塞；
不同牙位触点的位置：前牙位于切缘，前磨牙位于牙合1/3，前磨牙与第一磨牙之间位于颊1/3，磨牙位于中1/3；
随着年龄的增加，触点经历了由点到面的变化。
邻间隙是位于龈方的外展隙，修复体在此区域应无悬突

3） 切缘和牙合面形态：形成正常牙合面形态；
正中咬合、侧方咬合、前伸咬合无干扰。

三、 保证修复体具有良好的龈边缘：
修复体的龈边缘线应该尽可能短，具有良好的自洁作用；
修复体与牙体密合良好，边缘光滑无悬突。
颈缘的位置分为龈上、齐龈和龈下三种，需根据年龄、美观要求、缺损程度、龋易感性的方面加以选择；
边缘的形态可以分为90°肩台、135°肩台、浅凹形边缘、刃状边缘、带斜面肩台，主要根据修复体种类和材料进行选择。

四、 修复体复合固位形和抗力性的要求
1. 固位形：适宜的聚合度：经典的要求是2°~5°，实际临床工作达不到这样的要
求，前牙较为理想的是10°左右，磨牙为19°~22°；
长度：预备后的基牙长度应在不影响对颌的情况下，尽可能保证足够长度；
附属结构：在聚合度过大或长度不足的情况下，可以增加固位沟、箱状结构、钉洞等以增加固位；
就位道：直接修复体可以形成一定倒凹，而间接修复体应避免就位道上的倒凹，并与脱位道形成一定角度，产生锁结作用，
只有一条就位道能产生最大的固位作用；
2. 抗力性：预备量：足够的牙合面和轴面预备量是良好抗力性的保证，固位沟、
箱状结构等附属结构也能增强抗力性
功能尖斜面：缺乏功能尖斜面可能造成该处修复体过于薄弱，或外形过大，或牙体预备量过多；
在上颌牙的舌尖和下颌牙的颊尖形成功能尖斜面显得尤为必要。
2.金属烤瓷冠颈缘修复的预备方式及各自的优缺点
颈缘修复方式
预备方法
优点
缺点
Chamfer
（凹槽形）
圆头车针，如鱼雷形金刚砂车针
边缘应力分布较少；
颈缘瓷层有金属支持，强度较高，边缘与牙体密合良好
难以克服金属的影响，宽度不足时颈部遮色瓷外露，甚至显露金属边缘
Heavy Chamfer
（深凹槽形）
在凹槽形的基础上形成90°轴面线角，采用大直径圆头车针
较传统凹槽形，能提供更强的支持力；
颈缘美观性较好
对操作者技术要求较高，不熟练的操作者会在边缘形成薄弱的秞质层；
更大的牙体预备量
Shoulder
（直角肩台）
平头车针预备
瓷层边缘有金属支持，强度较高，易对抗牙合力，边缘与牙体密合良好，减少瓷的折裂；
颈缘瓷层分明，美观性较好
比任何一种边缘类型都需要切削更多牙体组织；
90°轴面角是应力集中的部位，可致冠折；
Radial Shoulder
（圆肩台）
直角肩台的改良类型， 在其基础上用小直径圆头车针预备轴面角
减少了直角肩台的应力集中情况；
预备量较直角肩台少；
边缘强度与密合度较好
肩台宽度减少，难以克服金属的影响，颈部遮色瓷外露，甚至显露金属边缘
Shoulder with a bevel （带斜面的肩台）
在直角肩台的基础上边缘形成小斜面
保留金属颈缘，与牙体斜面接触，密合性良好，边缘强度，瓷层有金属支持不易折裂；
边缘可以高度抛光，厚度均匀；
适用于颈缘龋坏或有充填体，及轴面较短等
颈缘金属暴露，影响美观；
金属边缘与龈沟液接触，使其更易受到腐蚀
Knife Edge（刃状边缘）
针头形车针预备
牙体组织预备量最小；
边缘与牙体斜面搭接，密合度较好
制作工艺困难，尤其是蜡型制作和铸造，边缘易过突；
口内对抗牙合力较弱
目前临床广泛使用的金属烤瓷冠的边缘，为金瓷混合设计，分为唇面颈缘、舌面颈缘、邻面颈缘。
唇面颈缘多采用chamfer、radial shoulder、heavy chamfer的设计，而shoulder则可用于全瓷冠，金属烤瓷冠较少采用；
舌面颈缘有金属颈环，采用knife edge（刃状边缘）设计；
邻面颈缘多为两种类型的过渡区域，一般交接区位于邻接区的舌侧。
3. 请用图画出几种美学卡环，说明其特点及适用范围
舌侧固位臂卡环；
中轴牙合支托舌侧固位臂卡环；

RLS卡环；

Terec卡环；
复合固位卡环
4. 固定种植义齿的固位方式及选择应用
两种固位方式：粘结固位、螺丝固位

操作方法
优点
缺点
粘结固位
一般先使用临时粘接剂（如不含丁香油的氧化锌），观察2周左右，医师和患者满意后使用树脂类粘接剂永久粘结
保持了牙合面形态的完整性；
粘接层可以提供缓冲作用，使修复体易于被动就位，同时可允许微小的角度调整；
操作相对方便，费用较低
粘结后不易取下，种植体维护困难；
需要一定牙合龈距以保证固位，基台高度一般大于4.0mm；
容易扭转，需进行专门的设计；
冠边缘位于龈下太深，粘结剂不易去净
螺丝固位
螺丝扭紧需到达一定预紧力要求，金螺丝一般为35Ncm，钛螺丝约为15~20Ncm。螺丝固定一周后会发生疲劳松弛，需要重新上紧。螺丝固定后先用牙胶、氧化锌等暂封材料封闭螺丝孔，使用一段时间后，再用牙胶置于洞内，用树脂封闭洞口
容易拆卸，利于种植义齿的清洁、修理及牙周维护；
垂直距离较短时仍能获得足够的固位力；
咬合力过大时，螺丝出现松动折断，不损伤种植体和义齿，利于及时处理
咬合面的螺丝孔影响修复体的完整性；
使用一段时间后会出现螺丝的松动；
不易获得被动就位
选择应用：对于单颗牙缺失的种植修复，两种方式均可选用，若存在牙合龈距不足，修复体边缘位于龈下过深的情况，可以采用螺丝固位；
对于多颗种植体修复的病例，粘结固位更接近传统的修复技术，容易达到被动就位和牙冠整体美观效果，但是某些情况应采用螺丝固位，如种植体支持的长桥、上部结构和种植体非一一对应关系、共同就位道不易确定等。
5. 无牙颌患者舌体对全口义齿的影响
1） 下颌全口义齿相对上颌，稳定性较差，边缘线较长是一个重要原因，也就是舌体的存在
造成的，这是舌体对全口义齿的主要影响，在舌侧翼缘区基托应有足够的伸展；

2） 无牙颌患者的在牙列缺失后会产生一系列组织变化，对于舌体而言，牙槽嵴吸收后，前
庭沟及口底深度变浅，口腔内空间变大，舌体失去牙和牙槽嵴的限制而变得肥大。
全口义齿修复后，舌体经过一段时间适应，可逐渐恢复正常形态，因此对于初次佩戴全口义齿的患者而言，较长时间的适应过程是必须的；

3） 正常情况下，舌的前缘通常位于下颌前牙的舌面或前部牙槽嵴顶处，侧缘与后牙牙合平
面相平齐，因此可以作为下颌后牙排牙的参考位置之一；
在义齿修复初期，或人工牙排列过于偏向舌侧，使舌运动空间缩小时，患者会感觉不适；而且舌的运动会对义齿产生较大的侧向力和脱位力，使义齿不稳定；这就要求排牙时，下颌后牙的中央窝位于尖牙牙尖与磨牙后垫中心的连线上；

4） 无牙颌患者常见舌后缩现象，舌体后缩，舌尖与下颌前牙之间有较大空间，而且其间常
有大量唾液聚集，不利于义齿前部舌侧的边缘封闭；
同时舌后缩导致舌后部向两侧挤压下颌后牙，产生不利的侧向力和脱位力，使下颌义齿不易固位和稳定，因而需要患者重新适应舌体新的位置。

5） 舌侧肌群一方面会对义齿固位产生不利影响，另一方面，在下颌牙槽嵴比较低平的情况下，长期佩戴全口义齿的患者可以通过颊舌肌的夹持作用，将义齿稳定与正中咬合关系的位置上。
6. 可摘局部义齿和固定义齿的优缺点及选择原则
可摘局部义齿与固定义齿的比较：

固定义齿
可摘局部义齿
适应范围
较窄，缺牙数目少，适应证要求严格
较广泛，不受缺牙数目和组织缺损量的限制
局部因素
支持方式
牙
牙、粘膜或牙-粘膜
固位形式
粘接剂+固位体
固位体、基托
基牙条件
要求高，位置正常
可有轻度松动、倾斜
基牙预备
量多
量少
患者因素
主观感受
无异物感，美观性好
有异物感，美观稍差
发音
不影响
初期有影响
咀嚼效率
高
稍差
清洁卫生
依靠自洁作用和口内刷洗
口外刷洗
摘戴
不能自行取戴
可自行取戴
价格
较高
基托式较低，铸造支架较高
义齿因素
制作工艺
复杂
基托式简单，铸造支架复杂
修复
需要拆除重做
可修补、添加材料
选择原则：
1) 局部情况：首要考虑患者口腔的局部环境
n 缺失牙数目：后牙游离缺失，磨牙缺失2颗以上，磨牙前磨牙缺失3颗以上，尖牙伴邻牙缺失均不考虑固定义齿修复；
n 缺牙区牙槽嵴情况：固定义齿要求拔牙后牙槽嵴完全恢复的情况下才进行修复，一般需要3个月的时间，可摘局部义齿可将此时间适当缩短；
n 基牙情况：基牙松动度在Ⅱ度及以上，牙槽嵴吸收超过根长1/3，或有颊舌向、近远中向的明显倾斜，均不考虑固定义齿修复；牙发育异常，如锥形牙、牙釉质发育不全，也不考虑固定义齿修复；
2) 全身情况：
n 口腔颌面部需要手术的情况下，不考虑固定义齿修复；
n 因核磁共振检查、放疗等，需要经常将义齿取下时，不考虑固定义齿修复；
n 生活自理能力较差，或者难以适应经常取戴义齿，或患有诸如帕金森综合症等系统性疾病的患者，可以考虑固定义齿修复或种植义齿修复；
3) 主观要求：
n 对美观性要求较高的患者，首先考虑固定义齿修复；
n 固定义齿价格相对较高，而可摘局部义齿价格变化范围大，经济因素也是考虑的因素之一。
在条件适宜的情况下，两者可并存设计，成为固定-可摘联合修复体。
2009年
一、 口腔延期种植及即刻种植的适应证及注意要点，口腔种植界对其如何评价。
1. 延期种植是指在拔牙创完全愈合之后再进行种植体的植入，是传统的种植方式。
适应证：适应证广泛，所有适合种植修复的病例均可以进行延期种植。
注意要点：由于拔牙后3个月拔牙创内新生骨组织可以达到比较稳定的牙槽嵴水平，形成薄层密质骨，无颌骨骨小梁形态，故一般认为3个月后可以进行种植体植入。
延期种植给拔牙创以充分的愈合时间，可以彻底清除植入位点处各种软硬病变组织；同时在骨量不足的情况下可以采用各种骨增量手术。
评价：延期种植作为传统的种植方式，适用于各种可以进行种植修复的情况；
但是，由于牙缺失的时间过长，不但影响美观和咀嚼功能，而且会导致不同程度的骨吸收，因此种植手术时间提前或即刻种植方案有了更多应用。
2. 即刻种植：在拔牙后立即进行种植体的植入。
适应证：要求局部炎症能够控制，骨量，尤其是根尖区骨量充足，因此适于下列情况：
①正常前牙外伤或单颗牙外伤导致的冠折、根折或冠根折无法保留者，外伤短期内不会导致严重的炎症反应，牙槽嵴高度、唇颊侧丰满度基本正常；
②残根、残冠需拔除者，根尖无病变或进行性炎症，拔牙窝根尖下方有充足骨量；有根尖肉芽肿，但范围局限，边界清晰，最宽径小于种植体直径；
③牙根持续性外吸收，但局部无急慢性炎症；
④前牙区更适于即刻种植，前牙区骨量充足，牙根较直，拔牙损伤下，且牙根与种植体形态相近；前牙咀嚼力小，而患者的美观要求高。
注意要点：拔牙过程中尽量减少骨损伤，完全去除牙槽窝内所有软组织；
良好的初期稳定性对即刻种植十分重要，因此需要尽可能采用较长的宽径种植体，植入牙槽窝下3~5mm，获得更大的接触面积；准确定位，且按长轴方向植入以充分利用剩余牙槽骨，局部骨量不足采用骨劈开或GBR等；
评价：随着种植外科技术的提高和种植体技术的改进，即刻种植的适应证在不断扩大，解决了延期种植带来的长时间牙缺失、局部骨吸收等问题，在临床上得到了广泛应用；
在适应证选择良好且方案控制严格的情况下，即刻种植可以获得良好的初期稳定性和骨-种植体骨结合，并可以获得延期种植难以达到的软组织美学效果。
二、 全口无牙颌种植设计的要点。
首先应该对患者的口腔情况进行检查，检查：
l 牙槽嵴吸收情况，尤其关注牙槽嵴宽度，>6.0mm时可以接受正常种植体植入，可用骨量，垂直距离应>10mm，否则采用骨增量手术；
l 颌间垂直距离，一般要求>7.0mm，距离过小难以制作修复体上部结构，距离过大需要考虑种植修复方式；
l 颌弓形态，影响种植体的位置和数量，一般尖形颌弓比方形颌弓能获得更理想的力学支持；
l 上下颌关系：在上下颌位置关系正常时，种植体沿轴向植入，若出现上颌或下颌前牙区牙槽吸收导致关系异常，应尽量避免悬臂梁设计，并采用种植体-组织支持的全口义齿，或者外科重建后再进行种植修复。
检查完成以后，结合患者的全身情况、主观愿望和经济条件，选择合适种类的全口义齿：
按照义齿固位方式，全口义齿可以分为两类：
l 种植体支持的全口固定义齿：完全由种植体提供支持作用，依靠粘结剂或螺丝固定于种植体上，患者不能自行取代；它恢复的咀嚼功能类似天然牙，义齿体积小，佩戴舒适，但是所需的种植体数目较多，工艺复杂，局部条件要求严格；
l 种植体-粘膜支持的全口覆盖义齿：义齿通过各种附着体与种植体连接，由附着体提供义齿的固位和稳定，行使功能时，种植体和牙槽嵴共同提供支持作用，患者可以自行取代；此义齿恢复的咀嚼功能低于固定修复，但是所需种植体数目较少，适应证比较广泛。
对牙槽嵴无严重吸收，上下颌关系正常，颌间垂直距离适宜的患者，若其主观要求和经济条件允许，可以采用全口固定义齿修复：
l 种植体数目：一般单颌植入6颗以上的种植体
l 种植体位置：一般左右对称分布，上颌所需种植体数目是下颌的1.5~2倍；颌弓前段是种植体植入的适应位置，颌弓后段磨牙区在条件许可的情况下应植入种植体，以避免形成悬臂梁结构，使得咬合力得到均匀合理分布，不易产生应力集中及机械并发症
l 上部结构；需要采用金属支架将种植体连在一起，金属支架必须达到被动就位；义齿龈面离开2.0mm，外形有利于自洁，同时获得良好的美观效果；
l 咬合关系：上下颌均为固定义齿，或者上颌或下颌是固定义齿，对颌为天然牙列时，采用尖牙保护牙合或组牙功能牙合，其中有悬臂梁结构时，采用尖牙保护牙合减少悬臂梁的受力；
当上颌或下颌为固定义齿，对颌为可摘义齿时，采用双侧平衡牙合；
l 牙合面形态：牙尖高度和斜度降低，颊舌径减小，减少侧向力
若出现局部或全身条件的限制，而不能采用全口固定义齿修复时，则考虑进行种植体-粘膜支持的全口覆盖义齿修复：
l 种植体数目：一般单颌植入2~4颗种植体即可
l 种植体位置：种植体为2颗时，位于两侧前后牙槽嵴中线相交处；
种植体为3颗时，中间种植体位于颌骨中点；
种植体为4颗时，一般均匀分布在颌骨前段；
l 上部结构种类：球帽附着体，可以提供水平方向的缓冲力，所需空间小适于颌间距较小的病例；
杆卡附着体，将种植体连接起来，有固定夹板的作用，固位和稳定作用较好，杆卡的设计较为复杂；
套筒冠附着体，利用内外管的摩擦力固位，适于牙槽嵴吸收严重，颌间距明显，种植体角度差异大，无共同就位道的病例；
磁性附着体，结构简单，固位力稍差，但无就位道限制，同时允许义齿水平少许移动，降低了种植体周围骨组织的应力。
l 咬合关系：双侧平衡牙合
l 牙合面形态：解剖式牙合型：牙尖高度、斜度降低，颊舌径减小，减少侧向力；
非解剖式牙合型：分平面牙合和线性牙合两种，一般可采用线性牙合里面的舌侧集中牙合
三、牙体缺损修复原则中关于修复体应符合保护组织健康的原则
1. 尽可能保存牙体硬组织：
牙体缺损的修复，需要在符合设计要求的前提下进行必要的牙体预备，应控制好牙体预备量，防止过多磨除牙体组织，并达到以下目的：
制备引导沟，控制预备深度；
为修复体提供足够的空间；形成就位道，使修复体顺利就位；
便于建立正常的外形；形成良好的抗力性和固位形；
防止龋坏发生和缺损发展；利于咬合关系的协调
2. 保护牙髓组织：
在牙体缺损的修复过程中，伴随缺损和牙体预备，牙髓组织的保护屏障变得薄弱，应该更应该注意牙髓的保护，需做到以下几点：
在预备时，不断用冷水冲洗基牙，防止牙体组织过热；
在髓角、颈缘等近髓区域，尤其小心防止穿髓；
去尽龋坏组织，防止继发龋的发生；
预备完成后，在牙体预备面涂上一层保护层防止过敏，并予暂时修复体保护；
修复体边缘密合，形成良好的边缘封闭
3. 保护牙周组织：
修复体的边缘应形成良好的边缘封闭，要求预备及取模时边缘清晰，修复体制作时形成良好的边缘密合；
龈下边缘对牙周组织的刺激最大，应尽可能采用龈上或平龈边缘，在以下情况除外：
缺损达到龈下，
牙冠高度不足，
位于可视美学区域的修复体边缘；
根据修复体种类、修复材料及美观要求选择合适的边缘类型；
恢复正常的轴面形态，若形态恢复不正常，会产生以下两种情况：
轴面形态过小，则食物长期撞击牙龈，导致牙龈损伤，
轴面形态过大，则牙龈缺乏生理性刺激，会发生废用性萎缩；
恢复正常的邻接关系，维持牙弓长度、形态，方式食物嵌塞，防止悬突形成刺激牙周组织。
四、 固定义齿修复后出现的问题及处理
1. 基牙疼痛：
l 负载过大所导致，检查是否存在咬合高点、早接触点，调整咬合至适宜的关系，若为实际不合理导致的负载过大，应考虑拆除重做；
另一种情况是邻面接触过紧，使牙周膜轻度受损，此时可观察一段时间，一般症状会自行消失；
l 牙髓炎症所导致，由牙体预备时的机械刺激、粘接时的化学刺激或继发龋引起，均需进行牙髓治疗后，重新修复；
l 电位差引起，仅出现与对颌牙均有金属全冠修复体且为异种金属，此时需要消除点位差；
2. 牙周组织炎症：
l 牙龈炎症：残留粘接剂引起，需要进行彻底的牙周洁治；
修复体边缘悬突、轴面形态恢复不正确、边缘不密合引起，则在充分牙周洁治的基础上，考虑重新修复
l 食物嵌塞：邻面接触、外展隙或桥体组织面恢复不当所致，一般不能修改，考虑重
新修复；
3. 固定桥松动或缺损：
l 松动：基牙受载过大引起牙周炎症导致基牙松动，在牙周治疗的基础上，更换设计
重新修复；
基牙固位形差，边缘封闭破坏失粘接以及固定桥因设计或工艺原因引起的撬动所致，需重新修复；
l 缺损：修复体牙合面过薄，连接体设计和工艺不良导致的缺损，需要拆除重做；
局部受力过大导致的瓷裂，可以考虑进行树脂修补；
五、 在全口义齿修复中，影响义齿固位和支持的患者自身因素及医生可控因素是什么，医生应如何控制？
1) 全口义齿的固位原理：
l 吸附力：包括附着力和内聚力两部分，全口义齿的组织面与粘膜组织之间有一层唾液，唾液分子分别与基托组织面和粘膜组织的分子产生吸引力，称为附着力；唾液内部，分子之间有吸引力，使得薄层唾液不会分开，称为内聚力；
吸附力与唾液的粘稠度和量有密切关系，也与接触面积和密合度有关；
l 表面张力：义齿与粘膜之间的唾液能防止空气的进入，而不会分为两层；唾液分子有向内聚集的趋势，在表面形成半月形，产生的力量称为表面张力；
表面张力与接触面积、密合程度、唾液质量有直接关系；
l 大气压力：义齿与粘膜之间的接触面空气不能进入，形成一定的负压，在大气压力的作用下，基托组织面与粘膜组织密切贴合而使义齿获得固位；
大气压力取决于义齿的边缘封闭情况
2) 患者自身的因素：
l 软硬组织的解剖形态：颌弓大小、牙槽嵴的宽度和高度、系带附着位置、腭穹窿的 位置直接决定着基托的面积大小；
粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面易于与粘膜贴合，固位作用良好；
l 唾液的质和量：唾液粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位；
唾液的量应该适宜，过多如帕金森症患者，过少如舍格伦综合征患者，义齿固位都会受到影响；
l 肌功能的协调：咀嚼肌群功能的不协调较直接影响义齿的固位和功能行使；
3) 医生可控因素：
l 基托的边缘：边缘伸展范围、厚薄和形状对义齿固位均有重要影响，
在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行粘膜保持密切接触，在系带附着处形成切迹，以免妨碍系带的活动；
基托边缘厚度应适宜，形态圆钝充满粘膜皱襞；
医生在制取印模的时候，需要保证印模的精确，包括所用重要的解剖结构，并进行肌功能的修整；
l 咬合关系：稳定的咬合关系有助于义齿的固位，双侧平衡牙合是行使功能的保障；
医生求取患者咬合关系的步骤显得尤为重要，除正中咬合关系外，还应记录其前伸和侧方咬合关系；
合理的排牙，使义齿位于中性区，可以避免唇颊舌肌的侧向力影响，合理的牙弓、颌面形态是达到双侧平衡牙合的必要保证；
l 磨光面形态：一般磨光面应在保持光滑的同时，呈凹面性，以便与颊舌肌功能相协调，不利的侧向力而影响义齿固位和支持作用。
六、 患者前牙缺失伴深覆牙合如何修复。
A. 上前牙缺失：下前牙切缘咬在上前牙舌隆突或颈2/3，甚至直接咬在粘膜上
l 调磨下前牙，增大义齿修复的空间
必要时下前牙去髓行根管治疗；若下前牙本身松动达到Ⅱ度，可直接拔除，其后与上前牙一起修复；
l 下前牙咬及粘膜，又不愿做大量磨除，可以考虑正畸治疗，或者采用活动义齿压低下前牙，大致方法如下：
正中咬合时，下前牙均匀地与上颌腭侧基托接触，后牙不接触，以压低前牙升高后牙，进食时取下义齿；定期复查，防止下前牙松动、疼痛，直至义齿戴入后后牙完全接触；
l 下前牙与粘膜间尚有间隙时，可以采用活动修复，上颌腭侧采用金属网加强，或采用铸造金属基托
B. 下前牙缺失：上前牙咬在下前牙颈部1/3，或牙槽嵴粘膜上
l 调磨上前牙舌侧，为义齿修复提供间隙；
l 年轻患者可以考虑正畸治疗，改变覆牙合关系后再修复；
l 下前牙尽量内收，排向舌侧，活动义齿修复时不做唇基托；
C. 若患者髁突后移，伴有颞下颌关节紊乱症的症状，口内牙合面广泛磨耗，可以考虑升高咬合的治疗，以此后的前牙修复的足够间隙。
2007年
一、 全口义齿固位差的原因和解决办法
l 全口义齿固位的原理：
1. 吸附力：包括不同材料间分子的吸引力和唾液内部分子的内聚力，与基托面积、基托与组织密合程度，以及唾液质与量相关；
2. 液体表面张力：基托与组织接触的边缘，唾液表面防止液体层破裂的力量，与唾液质和量相关；
3. 大气压力：基托与组织间形成的负压，与基托面积和密合程度有关；
l 全口义齿固位差的原因分析：
主要是上述三种力量因各种原因损失，而导致固位力不足，具体表现为：
A. 患者因素：牙槽嵴高度、宽度不足，系带附着位置过高，颌弓形态不佳，导致基托面积不够，吸附力和大气压力不足；
粘膜组织厚度、韧性不足，难以与基托形成良好的边缘封闭；
唾液不够粘稠、流动性大，导致表面张力过小，唾液量过多影响基托与
组织的密合，量过少不能形成有效附着和边缘封闭；
B. 医源性因素：基托面积不足，印模不够清晰基托密合性受到影响，基托边缘未伸展至粘膜皱襞等，导致边缘封闭不良；
咬合关系求取不正确，未进行平衡牙合调整，导致义齿在行使功能时出现早接触、撬动等情况；
排牙不够合理，偏向颊侧或舌侧导致颊舌肌作用力量不均衡，或牙合力没有作用到牙槽嵴顶上；
义齿磨光面形态不佳，与颊舌肌功能不相协调；
l 解决方法：
A. 针对临床操作：求取印模时尽可能包括所有重要的解剖结构，采用二次印模法，获得良好的软组织形态；
求颌位关系时尽可能保证准确，同时进行侧方和前伸运动的记录；
B. 针对义齿的处理：基托与模型尽可能密合，伸展范围到粘膜转折处，上颌后缘位于软硬腭交界处后2mm，形成后提区，下颌后缘覆盖磨牙后垫1/2以上；
合理排牙，使牙合力通过牙槽嵴顶，并使义齿位于中性区；
磨光面呈凹形，与颊舌肌相适应；
C. 针对患者的处理：牙槽嵴过于低平，可以考虑进行修复前外科处理，增高牙槽嵴或者考虑植入种植体辅助固位；
对于唾液量过多或不足的患者，如帕金森症和舍格伦综合征，需要进行全身性系统治疗
二、 如何保护固定桥的基牙
l 正确设计：
A. 基牙的选择：牙槽突吸收超过根长的1/3，松动在二度及以上者，不宜选作基牙；
临床冠根比以1:2或2:3为宜，1:1是最低限度要求；
牙冠近远中倾斜度不超过15°，颊舌向无倾斜或轻度倾斜；
年青恒牙、秞质发育不良的患牙不宜选作基牙；
B. 基牙数目的确定：Ante定律：基牙牙周膜面积的总和大于或等于缺失牙牙周膜面积总和；
C. 固位体设计：一般采用冠外固位体，牙冠大面积缺损时考虑加用根内固位体；
基牙两端的固位体固位力基本相等；
当桥体跨度增加或变得弯曲时，可考虑增加基牙数目提高固位力；
D. 连接体设计：一般采用固定连接体，以获得较高的固位力；
间隔缺失的中间基牙往往承受较大的牙合力，可考虑采用活动连接体，减少应力，该连接体位于中间基牙的远中面；
E. 桥体设计：避免采用单端固定桥，防止基牙受过大的侧向力；
l 牙体预备时保护基牙：
A. 保护牙体组织；在符合设计要求的情况下，尽量减少牙体预备量；
制备引导沟，控制牙体预备的深度；
防止龋坏或缺损的的发展，利于咬合关系的调整；
预备后保证各线角圆钝，无应力集中；
B. 保护牙髓组织：预备过程中注意冷水降温；
在髓角、颈缘处等易穿髓位置，应该控制牙体预备量；
预备结束后及时脱敏，并戴入暂时修复体；
C. 保护牙周组织：可能的情况下采用龈上边缘设计，减少对牙周的刺激；
取模时正确排龈，获得清晰良好的边缘形态；
l 义齿因素：恢复正确的牙合面形态，避免早接触和牙合干扰；
恢复正确的轴面形态，防止牙龈受损伤或萎缩；
恢复正常的邻面形态，防止食物嵌塞的发生；
边缘必须达到良好密合，粘接时严格隔湿，防止失粘接和继发龋。
三、 活动可摘局部义齿的种类和特点
根据固位体类型的不同，活动可摘局部义齿可以分为：卡环固位的活动义齿和附着体固位的活动义齿：
(一) 卡环固位的活动可摘局部义齿主要可以分为两类：
l 塑料基托RPD：由塑料基托和弯制卡环组成
弯制卡环：由不同直径的金属材料弯制而成，具有以下特点
优点
缺点
弯制卡环韧性好、弹性大，允许卡环臂进入较深的倒凹内；
弯制卡环与基牙的接触面积小，易于清洁，减少了龋坏发生；
弯制卡环横截面为圆形，可向多个方向弯曲，易于调改，对基牙作用力较小，价格低廉；
由于是人工弯制，弯制卡环难以与基牙达到完全密合；
非功能状态时，难以保证卡环处在被动就位状态；
卡环臂变化较少，不能满足临床不能类型的要求；
塑料基托的特点如下：
优点
缺点
便于修理和重衬，可以增加义齿数目；
便于塑性，可以恢复缺损的牙槽嵴，以及唇颊侧的丰满度；
颜色接近口腔黏膜组织；
与粘膜组织之间吸附力较好；
易磨耗；强度差，易折断；
不易清洁，致密度低，可残留致病菌；
体积大，异物感强；
塑料基托RPD价格相对低廉，制作工艺也比较简单，适合于绝大多数病例；
l 金属支架RPD：由金属、塑料混合基托与金属铸造卡环组成；
金属铸造卡环制作工艺相对复杂，其特点如下：
优点
缺点
卡环铸造而成，与基牙有良好的密合；
非功能状态时，卡环处于被动就位状态；
可以设计成各种类型，满足临床上不同类型的需要；
弹性较差，不能进入过深倒凹；
与基牙接触面积大，不易调改，对基牙作用力较大，设计不佳时易产生不利影响；
金属、塑料混合基托兼有二者之长，一般塑料基托位于唇颊侧，以利用其易塑性、颜色佳的美观效果，而金属基托位于舌腭侧，利用其强度高，体积小的优点；
金属基托的特点如下：
优点
缺点
密合度高，强度好，不易变形，不易磨损；
体积小，薄；
易于清洁，不易存留细菌；
难以修理或重衬，颜色与口内粘膜相差大；
金属较重，对上颌固位不利，而下颌有一定益处；
(二) 附着体活动可摘局部义齿：其固位作用优于卡环固位体，但是制作工艺复杂，价格较高，根据附着体的位置，可以分为以下三类：
l 冠内附着体：
l 冠外附着体：
l 套筒冠义齿：
四、 患者前牙缺失，深覆牙合如何修复
A. 上前牙缺失：下前牙切缘咬在上前牙舌隆突或颈2/3，甚至直接咬在粘膜上
l 调磨下前牙，增大义齿修复的空间
必要时下前牙去髓行根管治疗；若下前牙本身松动达到Ⅱ度，可直接拔除，其后与上前牙一起修复；
l 下前牙咬及粘膜，又不愿做大量磨除，可以考虑正畸治疗，或者采用活动义齿压低下前牙，大致方法如下：
正中咬合时，下前牙均匀地与上颌腭侧基托接触，后牙不接触，以压低前牙升高后牙，进食时取下义齿；定期复查，防止下前牙松动、疼痛，直至义齿戴入后后牙完全接触；
l 下前牙与粘膜间尚有间隙时，可以采用活动修复，上颌腭侧采用金属网加强，或采用铸造金属基托
B. 下前牙缺失：上前牙咬在下前牙颈部1/3，或牙槽嵴粘膜上
l 调磨上前牙舌侧，为义齿修复提供间隙；
l 年轻患者可以考虑正畸治疗，改变覆牙合关系后再修复；
l 下前牙尽量内收，排向舌侧，活动义齿修复时不做唇基托。
2006年
1. 请具体阐述增加RPD固位力的方法和处理措施。
A. 采用附着体固位：
n 磁性附着体：牙缺失数目较多，有可以利用的残根时采用，在残根上放置软磁体，在义齿基托相应组织面上放置永久磁体；
n 球帽附着体：可利用的残根，或近缺失区的基牙需要进行全冠修复时采用，阳性部件即球体置于残根牙合方或全冠近缺失侧邻面，阴